Синдромы характерные для острой пневмонии
1. Клинические проявления Клиника пневмонии складывается из приведенных ниже синдромов:
1) синдрома острой фазы воспаления (озноб, высокая температура, румянец, выявление возбудителя в мокроте, увеличение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево);
2) интоксикационного синдрома (общая слабость, головные боли, снижение аппетита);
3) синдрома очагового уплотнения легочной ткани:
– одышка, за счет отека стромы легкого;
– колющая боль в грудной клетке на глубине вдоха в результате разрушения плевры;
– кашель – вначале сухой, рефлекторный, затем за счет частичного разжижения экссудата с мокротой, которая при пневмококковой долевой пневмонии приобретает “ржавый” характер за счет примеси эритроцитов;
– отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания;
– усиление голосового дрожания;
– притупление перкуторного звука;
– бронхиальное дыхание над зоной поражения;
– усиление бронхофонии;
– рентгенологически гомогенное или негомогенное затемнение всей доли, сегмента или нескольких сегментов.
2. Клинико-лабораторные и инструментальные критерии течения пневмоний, связанных с разными этиологическими факторами Пневмококковая пневмония протекает в двух морфологических формах: долевой (крупозной) и очаговой.
Для крупозной характерны внезапное начало, сильный озноб с повышением температуры тела до 39-40 °С, кашель с выраженной одышкой, боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле, сердцебиение, головная боль. Боль при развитии пневмонии в нижних долях легких и вовлечении в процесс диафрагмальной плевры иррадиирует в брюшную полость, симулируя картину острого живота. У многих больных развивается возбуждение, но возможны заторможенность и бред.
Клиника очаговой пневмонии характеризуется постепенным началом, часто на фоне вирусной инфекции, кашлем с мокротой слизисто-гнойного характера. Реже встречаются такие симптомы, как боль в грудной клетке и одышка.
При осмотре состояние больных средней тяжести или тяжелое. Положение активное, вынужденное. Больные обычно лежат на стороне поражения. При пальпации в зоне поражения – болезненность, голосовое дрожание несколько ослаблено. При перкуссии над очагом воспаления – притупление перкуторного тона. Аускультативно – сначала ослабленное везикулярное дыхание, на 2-3-й день появляется крепитация, которую сменяет бронхиальное дыхание.
Стафилококковая пневмония возникает при бронхогенном характере инфицирования обычно после перенесенной вирусной инфекции. Клинически проявляется особо тяжелым течением с признаками выраженной интоксикации (кашель со скудной мокротой типа “малинового желе”, резкой общей слабостью, нередко спутанным сознанием). Физикальная картина характеризуется несоответствием объема поражения и тяжести состояния больного.
Фридлендеровская пневмония вызывается клебсиелой и возникает у очень ослабленных больных. Заболевание развивается постепенно с длительным продромальным периодом, характеризующимся лихорадкой, глухим кашлем и общим недомоганием. Спустя 3-4 дня в зоне инфильтрации появляются множественные полости распада с жидким содержимым.
Микоплазменная пневмония клинически характеризуется фебрильной температурой; мучительным сухим кашлем, переходящим во влажный, с отделением скудной слизисто-гнойной мокроты. При аускультации выслушиваются жесткое дыхание и локальные сухие или влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. При рентгенологическом исследовании – перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация. В анализах крови выявляется значительное увеличение скорости оседания эритроцитов при нормальном содержании лейкоцитов. Улучшение самочувствия отмечается при назначении антибиотиков тетрациклинового ряда.
3. Диагностика Диагностика пневмоний включает в себя комплекс обязательных и дополнительных исследований.
Обязательные исследования:
– сбор общеклинических данных (жалоб, анамнеза, физикальных данных);
– общий анализ крови;
– биохимический анализ крови с определением общего белка, белковых фракций и показателей острой фазы воспаления (С-реактивного белка, серомукоида, фибриногена);
– общий анализ мокроты;
– микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму;
– бактериологическое исследование (посев мокроты);
– анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
– анализ кала на яйца гельминтов;
– ЭКГ;
– рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки.
Дополнительные исследования:
– микроскопия мазков мокроты (определение палочек Коха);
– цитологическое исследование мокроты (атипические клетки);
– определение состояния иммунитета по анализам крови (Т-лимфоциты, В-лимфоциты, иммуноглобулины);
– обнаружение специфических антител и антигенов в сыворотке крови для уточнения этиологии пневмонии;
– компьютерная томография.
4. Осложнения Наиболее частыми осложнениями пневмонии являются:
– плеврит (серозно-фибринозный или гнойный);
– нагноительные процессы в легочной ткани;
– острая дыхательная недостаточность;
– септические осложнения (инфекционно-токсический шок, перикардит, миокардит, эндокардит, токсические поражения печени, почек, мочевыводящих путей, суставов, слюнных желез).
5. Формулировка клинического диагноза При постановке диагноза пневмонии необходимо учитывать этиологию, по возможности механизмы развития (внебольничная, внутрибольничная); локализацию и распространенность (сегмент, доля, одно- или двустороннее поражение); течение и степень тяжести (легкая, средней тяжести, тяжелая); фазу (разгар, разрешение, реконвалесценция); осложнения.
Источник
Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов – обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: “Почему нельзя заниматься самолечением?”.
Пневмония – это воспаление лёгких, опасное заболевание, которое может стать причиной летального исхода. Воспаление чаще всего вызывается бактериями и вирусами. Отсутствие лечения грозит серьезными последствиями. Поэтому так важно знать все признаки, которыми проявляется болезнь.
Причина пневмонии – это инфекция, попавшая в легкие. Патогенная флора может быть представлена вирусами, бактериями или грибками. Органы дыхания реагируют на атаку воспалением, в ходе которого в альвеолах начинает скапливаться жидкость. Нормальное прохождение потока воздуха становится невозможным, что обуславливает появление первых симптомов пневмонии.
МКБ-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23.
МКБ-9: 480-486, 770.0
Основной путь передачи инфекции, вызывающей пневмонию – воздушно-капельный. Распространитель выделяет вирусы и бактерии в воздух во время разговора, кашля или чихания. Эти невидимые невооруженным взглядом частицы попадают на слизистые оболочки здорового человека, после чего достигают легких.
Не исключен гематогенный путь передачи болезни. В этом случае инфекция распространяется по крови из других источников воспаления, имеющихся в организме. Причиной воспаления легких могут стать бактерии, проживающие в носоглотке.
У взрослых людей самыми частыми возбудителями пневмонии являются стрептококки и микоплазмы. Они могут существовать на дерме и в дыхательных путях. Стрептококки – главные виновники развития пневмонии у людей пожилого возраста. У пациентов с заболеваниями почек пневмония может быть вызвана энтеробактериями. У курильщиков чаще высеивается гемофильная палочка.
Как распознать самые первые признаки начинающейся пневмонии?
На ранней стадии развития болезни симптомы могут иметь разную интенсивность. Значение имеет возраст человека, состояние его иммунной системы, особенности организма в целом. Пневмония может манифестировать остро, при этом самочувствие больного резко ухудшается. В других клинических случаях болезнь развивается медленно, в течение нескольких дней или даже недель.
Первые симптомы, позволяющие заподозрить пневмонию:
Кашель, сохраняющийся в течение нескольких дней или недель. С течением времени он не прекращается, а набирает силу. Кашель может быть разным: с мокротой или без, частым и редким.
Гипертермическая реакция. Не исключена лихорадка с повышением температуры тела до 39-40 градусов. В других случаях она сохраняется на уровне субфебрилитета (37 – 37,5 градусов).
Одышка, чувство нехватки воздуха.
Повышенная утомляемость.
Хрипота.
Ринит, боль и першение в горле.
Спутанность сознания.
Нежелание принимать пищу, тошнота, разжижение стула.
С момента заражения и до появления первых симптомов может пройти от 2 до 4 дней. Когда инкубационный период завершится, появятся первые признаки заболевания. Чтобы не допустить его прогрессирования, необходимо сразу же обратиться к специалисту.
Врач аллерголог-иммунолог Ильинцева Н. В. в МЦ Аллегрис: кашель или пневмония?
Симптомы пневмонии у взрослого человека
Факторами, спровоцировавшими развитие болезни у взрослого человека, могут стать:
Снижение иммунитета.
Переохлаждение организма.
Инфекционные заболевания: грипп, воспаление бронхов и пр.
На первый план выходит сильный кашель. Именно он является главным симптомом болезни. Кашель может быть сухим, но чаще всего он сопровождается отделением мокроты. Слизь вязкая, может иметь желтоватый или зеленоватый оттенок. При повреждении альвеол в мокроте видны прожилки крови.
Чуть позже к кашлю присоединяются другие симптомы:
Боль в груди.
Повышение температуры тела.
Невозможность совершить глубокий вдох.
Озноб.
Учащенное сердцебиение и пр.
Клиническая картина пневмонии может различаться, в зависимости от конкретной истории болезни.
Специалисты выделяют 4 возможных варианта ее течения:
Начало заболевания напоминает обычное ОРЗ или грипп. У человека резко повышается температура тела, он чувствует слабость, боль в мышцах. Сначала появляется сухой кашель, который позже становится влажным. Больного знобит, начинают беспокоить боли в грудной клетке, одышка, ощущение нехватки воздуха.
Болезнь манифестирует с незначительного повышения температуры на 0,5 градуса. Кашель влажный, в грудной клетке слышны хрипы. Человек испытывает слабость, у него болит голова.
Заболевание может протекать скрыто. При этом температура тела остается в норме, кашель не беспокоит. Единственным симптомом является недомогание, которое можно принять за обычную усталость. Пневмонию обнаруживают случайно, при проведении ежегодной флюорографии.
Пневмония может иметь затяжной характер, при котором острая фаза сменяется ремиссией. Когда болезнь приглушается, человека беспокоит только сухой кашель. При обострении повышается температура тела, начинает отделяться мокрота, появляется боль в груди.
Самостоятельно дифференцировать воспаление легких от других болезней органов дыхательной системы сложно. Натолкнуть на мысль о пневмонии должен кашель с мокротой, который не проходит с течением времени, а становится лишь сильнее. Также должно настораживать повышение температуры тела, озноб, сильная слабость.
Определяющим симптомом развивающейся пневмонии является невозможность набрать полную грудь воздуха. Каждый глубокий вдох сопровождается кашлем или болью. Выставить диагноз при обычном осмотре невозможно. Для подтверждения пневмонии необходима качественная диагностика.
Симптомы пневмонии определяются возбудителем болезни. Тяжелее всего протекает пневмония на фоне гриппа H1N1 и при поражении легких легионеллами. Такая пневмония протекает в острой форме, сопровождается осложнениями, которые плохо поддаются лечению.
Отличительные признаки пневмонии у подростков
Причины пневмонии у подростков не отличаются от тех, которые вызывают болезнь у взрослых людей. Спровоцировать ее могут вирусы или бактерии, вероятность воспаления выше на фоне сниженного иммунитета.
Главным симптомом, который должен настораживать, является кашель. Чаще всего он сухой с небольшим количеством мокроты, имеющей цвет ржавчины.
К другим признакам заболевания относятся:
Резкое ухудшение самочувствия.
Повышение температуры.
Одышка и затрудненное дыхание.
Боль в области грудной клетки, которая усиливается при кашле и при попытке совершить глубокий вдох.
Упадок сил, немотивированная усталость.
Ночная потливость.
Симптомы воспаления легких будут отличаться, в зависимости от источника инфекции:
Если пневмония спровоцирована стрептококками или стафилококками, у больного на первый план выходит сильный кашель. Температура тела повышается до субфебрильных отметок, усиливаются боли в грудной клетке.
Когда болезнь – это следствие поражения легких вирусами, температура тела повышается внезапно. Чаще всего наблюдается лихорадка, с сильным кашлем и пенистой кровянистой мокротой.
Незначительное повышение температуры тела, озноб, суставные и мышечные боли, повышенная потливость и бледность кожи – все это признаки атипичной пневмонии. Ее возбудители: микоплазмы, легионеллы, хламидии.
У детей в возрасте от 13 до 17 лет пневмония протекает легче, чем у взрослых и пожилых. Как правило, прогноз благоприятный, но он значительно ухудшается при ослаблении организма хроническими болезнями или иммунодефицитными состояниями.
Отличия у пожилых людей
Пневмония у пожилых людей диагностируется часто, что связано с ослаблением иммунитета и ухудшением защитных функций дыхательной системы. Чем старше пациент, тем больше он уязвим перед инфекциями.
Первым признаком болезни становится кашель. Он сухой, мокрота отделяется в минимальных количествах.
Особую опасность пневмония представляет для пациентов с болезнью Альцгеймера, со слабым иммунитетом, с инсультом в анамнезе. У них кашлевой рефлекс ослаблен, из-за чего болезнь может долгое время оставаться недиагностированной.
Ярким симптомом воспаления легких у людей в возрасте является выраженная одышка. Она беспокоит человека даже после минимальной физической нагрузки, может появиться в состоянии покоя. Температура тела чаще всего повышена, но в 20% случаях она может оставаться в пределах нормы.
Иногда первым признаком болезни становится апатия, которая сопровождается хронической усталостью, дневной сонливостью, отказом от пищи. Человек перестает интересоваться происходящими вокруг него событиями, теряет интерес к волновавшим раньше делам. Нередко к перечисленным симптомам добавляется недержание мочи. В такой ситуации часто выставляется неверный диагноз – старческое слабоумие. Врача должны насторожить обострения хронических заболеваний, прогрессирование сахарного диабета или сердечной недостаточности.
Если у больного отсутствует кашель, не повышается температура тела, прогноз менее благоприятный. Несвоевременно выставленный диагноз приводит к развитию осложнений.
Пневмония у пожилых лежачих больных – серьезная проблема, с которой сталкиваются во всем мире. Риск развития отека легких повышается на фоне сердечной недостаточности, эмфиземы легких и ХОБЛ.
Как распознать пневмонию у детей?
У детей пневмония редко развивается как первичная патология. Чаще она является следствием перенесенной простуды, гриппа, бронхита и пр. Родители должны внимательно следить за самочувствием ребенка, чтобы вовремя обнаружить у него симптомы воспаления легких и начать лечение.
Пневмония у детей начинается с недомогания и слабости. Позже присоединяется температура, усиливается потливость, пропадает аппетит. Дыхание становится учащенным. В минуту количество вдохов-выдохов может достигать 50 и более, при норме в 20-40.
Симптомы, по которым у ребенка можно заподозрить пневмонию:
После перенесенного ОРВИ или гриппа наступает временное улучшение, сменяющееся резким ухудшением со скачком температуры и слабостью.
У ребенка появляется одышка.
На фоне кашля и насморка наблюдается необычная бледность кожных покровов.
Температура повышена, а жаропонижающие препараты дают кратковременное облегчение.
Дети младше года становятся вялыми, капризными, спят дольше, чем обычно, отказываются от еды.
Отличительные симптомы разных видов пневмонии
В зависимости от типа пневмонии, будут отличаться ее симптомы. Крупозная пневмония одна из самых опасных. При этом типе воспаления страдает целое легкое. Высок риск развития одно- или двусторонней пневмонии.
Симптомы крупозной формы:
Лихорадка.
Односторонняя боль в грудной клетке, которая усиливается при вдохе.
Появление на шее пятен красного цвета. Они локализуются со стороны воспаленного легкого.
Одышка и сухой кашель, который все время усиливается.
Посинение губ.
Изменение цвета мокроты на желтый или коричневый, с кровью. Это происходит через несколько дней от начала болезни.
Симптомы интоксикации организма. В тяжелых случаях больной находится в бессознательном состоянии или бредит.
Симптомы атипичной формы, вызванной различными возбудителями:
Микоплазмы. У больного появляется насморк и боль в горле, кашель сухой. В дальнейшем присоединяется боль в суставах и мышцах, лимфатические узлы увеличиваются в размерах, периодически случаются носовые кровотечения.
Хламидии. Температура тела повышается до 38-39 градусов, набухают лимфатические узлы. В дальнейшем присоединяется дерматит и бронхит, больной начинает страдать от аллергии, которой ранее не наблюдалось.
Легионеллы. Заболевание сопровождается резким скачком температуры до 40 градусов, ознобом, головной болью, кашлем без мокроты. Эта разновидность пневмонии чаще остальных приводит к гибели пациента. Смертность достигает 60%.
Симптомы хронической формы:
Кашель с мокротой, беспокоящий больного время от времени. В слизи могут присутствовать гнойные включения.
Тахикардия, одышка.
Тяжелое дыхание.
Ринит.
Ослабление иммунитета, слабовыраженные симптомы интоксикации.
Похудание, отсутствие желания принимать пищу.
Ночная потливость.
Периодические обострения болезни, при которых повышается температура тела, появляется сильный кашель.
Симптомы очагового воспаления:
Болезнь манифестирует незаметно, симптомы нарастают волнообразно.
Легкое течение очаговой пневмонии сопровождается колебаниями температуры тела, но она редко превышает отметку в 38 градусов. Больные отмечают усиленную потливость, учащенное сердцебиение.
Среднетяжелое течение сопровождается повышением температуры тела до 39 градусов. Человек страдает от сильной одышки, боли в груди. Кожные покровы становятся цианотичными.
В последнее время все чаще наблюдается очаговая пневмония, имеющая атипичное течение и минимальный набор симптомов.
Отличия пневмонии от бронхита
Бронхит и пневмония – это разные заболевания, поражающие ограны дыхания. Они имеют схожие симптомы, поэтому дифференцировать их бывает сложно.
Основные отличия:
В 90% случаев бронхит вызывают вирусы, а пневмонию – бактерии.
Температура тела при воспалении бронхов редко повышается до лихорадочных отметок.
Мокрота при бронхите светлая. У больных пневмонией она отдает зеленью или желтизной, возможно появление в ней крови.
При бронхите хрипы в легких сухие, а при пневмонии влажные.
Самостоятельно отличить пневмонию и бронхит невозможно, необходима консультация специалиста.
Может ли быть пневмония без симптомов?
Пневмония без симптомов, либо с минимальным набором признаков может развиваться у людей с ослабленным иммунитетом. Такая же клиническая картина наблюдается при атипичном течении болезни.
Часто симптомы пневмонии отсутствуют у пожилых людей. Однако полное отсутствие каких-либо признаков – большая редкость. Организм все равно дает сигналы о развивающейся болезни. Это может проявляться потливостью, утомляемостью, снижением иммунитета, одышкой, учащенным сердцебиением. Главное, следить за своим здоровьем и не затягивать с обращением к доктору.
Симптомы, при которых нужно вызвать врача
Врача необходимо вызвать на дом при появлении следующих симптомов:
Кашель начал проходить, но потом внезапно усилился.
Дыхание участилось, появилась одышка.
При глубоком вдохе беспокоят боли в груди.
Мокрота имеет желтый, зеленый или коричневый цвет.
Температура тела не сбивается лекарственными средствами, держится на отметке в 38 градусов и выше.
Кожные покровы бледнеют.
Поводом для вызова специалиста должно стать сочетание 3 и более симптомов.
Симптомы, при которых нужно звонить в скорую
Звонить в скорую помощь нужно в следующих случаях:
Сознание спутано, больной бредит, у него нарушена координация.
Дыхание тяжелое, учащенное.
Верхнее давление опускается ниже 90 мм. рт. ст.
Нижнее давление опустилось до 60 мм. рт. ст.
Если у человека имеется хотя бы 1-2 признака из перечисленных, необходимо вызывать бригаду медиков. Пневмонию расценивают как тяжелую, если пациент истощен, страдает от алкоголизма, сахарного диабета, патологий головного мозга, хронических болезней легких. Отягощающим фактором является возраст старше 60 лет.
Диагностика
Диагностика пневмонии включает в себя следующие этапы:
Первичное посещение врача, во время которого он собирает анамнез, осматривает пациента, слушает его дыхание.
Прохождение рентгенографии легких. Затемнение на снимках позволяет визуализировать воспаленные участки.
Сдача крови, мочи и мокроты на анализ. Эти исследования позволяют оценить степень выраженности воспаления (по уровню лейкоцитов и СОЭ). Изучение мокроты дает информацию о возбудителе инфекции.
Прохождение КТ или МРТ легких, фибробронхоскопии. Эти исследования назначают в том случае, когда у врача остаются сомнения в точности диагноза.
Диагностировать пневмонию может только врач, на основании ряда исследовательских процедур. Ее симптомы имеют определенную схожесть с бронхитом и другими болезнями легких. Поэтому медлить с обращением к специалисту не следует.
Лечение
Если заболевание протекает в легкой форме, то госпитализация не требуется. В стационар направляют только тех пожилых пациентов, у которых помимо пневмонии обостряются хронические заболевания.
Бактериальная пневмония требует терапии антибиотиками широкого спектра действия. Вирусная или грибковая инфекция лечится противовирусными и противогрибковыми препаратами. Обязательно проводится терапия, направленная на облегчение симптомов. Пациенту назначают препараты для снижения температуры тела, муколитики, обезболивающие средства.
Больной должен придерживаться постельного режима, правильно питаться, получать блюда богатые белком и витаминами, пить достаточное количество воды. Ускорить выздоровление помогают витамины и иммуностимуляторы.
Хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры: электрофорез, массаж, ингаляции, магнитотерапия и пр. Лечение пневмонии дома возможно, но только в качество вспомогательной терапии.
Видео: врач-фтизиатр высшей категории Молодая О. Ю. – симптомы пневмонии, как распознать заболевание:
Источник