Симптомы среднего отита у детей
Отит – это патологический воспалительный процесс в ухе. Если воспаление начинается в области среднего уха – это средний отит у ребенка.
Отит среднего уха настолько частое явление в раннем возрасте, что это заболевание можно считать «детским». То, что именно малыши более всего подвержены этой болезни объясняется их физиологическими особенностями.
Причины заболевания
Пока ребенок маленький, его слуховая трубка еще короткая и широкая, а, следовательно, в нее легко попадают возбудители инфекции из носа, носоглотки или ротовой полости при кашле, чихании сморкании.
У новорожденных в процессе родов в ухо может проникнуть какое-то количество околоплодных вод или содержимое их желудков во время срыгивания. Также во время первого года жизни в барабанной полости ребёнка сохраняется некоторое количество эмбриональной миксоидной ткани, еще не успевшей трансформироваться в слизистую оболочку. Эта ткань является прекрасной питательной средой для развития инфекции и симптомов отита среднего уха у детей, при котором требуется лечение. Причинами отита у маленьких также могут стать преимущественно горизонтальное положение, в котором они пребывают, а также аденоиды, недоношенность, ослабленность организма различными заболеваниями или недостаточным питанием, искусственное вскармливание, сосание пустышки, инфекционные болезни, ОРЗ, ОРВИ, грибковая инфекция, аллергия, наследственность.
Один из самых важных факторов, который способствует возникновению симптомов отита среднего уха у ребенка, который требует лечения – недостаточно развитый общий и местный иммунитет, неспособный защитить своего владельца от патогенной микрофлоры и возникновения воспалений.
Очень часто острый средний отит у детей, начавшись в одном ухе, переходит и на второе, и появляется двухсторонний острый средний отит у ребенка.
Согласно статистическим данным, каждый второй ребенок первого года жизни имел в анамнезе хотя бы один эпизод этого заболевания. Практически 90% детей в возрасте до 3 лет болели отитом.
Неоднократный, то есть повторяющийся постоянно острый отит встречается у 20% детей.
Симптомы отита среднего уха у ребенка
Обычно перед тем, как начинают проявляться первые симптомы среднего отита, сначала у детей наблюдается насморк и/или кашель, требующие лечения.
Симптомы воспаления среднего уха у детей разных возрастных категорий имеют некоторые различия. Лечение маленьких и подросших ребят также незначительно отличается.
Симптомы болезни у детей в возрасте до 1 года
Проявления заболевания у новорожденных и детей в возрасте до года:
- Частый беспричинный плач и внезапные вскрикивания;
- Отказ от груди, иногда сопровождается согласием пить из бутылочки, так как сосательные движения в таком случае причиняют меньше боли. Голод и жажда вызывают раздраженное состояние;
- Ребенок трется больной стороной головы или ухом об руку матери или подушку и совершает головой маятникообразные движения;
- В первые дни болезни наблюдается повышенная возбудимость и прерывистый сон;
- По прошествии нескольких дней болезни у ребенка кардинально меняется поведение – он угнетен, проводит во сне очень много времени;
- Появляются симптомы интоксикации организма и нарушений в работе желудочно-кишечного тракта – такие, как рвота, жидкий стул;
- Ребенок начинает терять вес;
- Температура в первые дни может не повышаться, но через 1-2 дня болезни поднимается до 39-40°С;
- Через несколько дней появляются выделения из уха;
При надавливании на ухо ответная реакция ребенка недвусмысленна – от проявлений заметного беспокойства, до истерического крика от боли. Диагностировать средний отит у совсем маленьких детей достаточно тяжело, так как есть схожие по симптоматике заболевания.
Симптомы болезни у детей в возрасте 2-3 лет
Дети старшего возраста уже могут более четко указать на то, что их беспокоит боль в ухе. Также врачу легче дифференцировать отит среднего уха у ребенка 2-3 лет от других заболеваний, так как к этому возрасту, как правило, уже есть анамнез, на данные которого может полагаться врач во время диагностики.
Симптомы отита среднего уха у ребенка в возрасте 3 лет, требующего лечения:
- Ребенок отчетливо дает понять, что у него болит ухо – дергает, трет, тянет себя за ухо, указывает пальцем на болезненный участок, жалуется на своем «детском» языке;
- Ребенок становится раздражительным, нервным, грубым;
- Температура выше 38°С;
- Рвота, понос, отсутствие аппетита или невозможность принимать пищу из-за сильной боли;
- Могут начаться выделения из ушной раковины.
Очень важно на начальном этапе заболевания отделить симптомы отита от проявлений других заболеваний или проблем, которые могут вызвать дискомфорт или боль в ушных раковинах у ребенка.
Например, при попадании в ухо мелких посторонних предметов, у ребенка нет повышенной температуры и выделений. Если в ухо попала вода, это может вызвать не только дискомфорт, но временное снижение слуха с одной или двух сторон, зато отсутствуют такие симптомы как боль и температура. При образовании серной пробки, у ребенка снижается качество слуха с одной стороны. Если из ушной раковины выделяется не гной, а кровь – это не может быть проявлением среднего отита. Кровь из уха появляется при травме головы или царапине внутри слухового прохода.
Симптомы острого отита у детей среднего и старшего возраста, подростков обычно появляются внезапно, и заболевание сопровождается снижением слуха на одном или обоих ушах, острой болью разной интенсивности. В ночное время боль обычно усиливается.
Стадии заболевания
Острый отит у ребенка классифицируется в зависимости от длительности заболевания. В зависимости от стадии болезни разнятся и симптомы:
- 1 стадия – в ухе ощущается заложенность, которая может сопровождаться шумом, но повышенная температура отсутствует. Однако, если в организме развивается инфекция, температура может присутствовать и с первых дней болезни;
- 2 стадия – температура тела на протяжении длительного времени держится в пределах 37-38°С, боль в ухе становится резкой, шум и ощущение заложенности прогрессируют и усиливаются;
- 3 стадия – боль становится практически невыносимой, отдается в прилегающих к уху тканях и органах – зубах, шее, горле, глазах. Слух в больном ухе или ушах (при двустороннем отите) снижается, температура повышается;
- 4 стадия – боль ослабевает, температура нормализуется. Шум в ушах и снижение слуха держатся на прежнем уровне. Начинается выделение гноя из уха;
- 5 стадия – этап заживления. Состояние ребенка приходит в норму, воспаление спадает, перфорация рубцуется.
Лечение острого отита среднего уха у детей
Обратиться к педиатру необходимо сразу после появления первых симптомов отита у детей. Если родители не уверены, что у ребенка именно это заболевание, то рисковать все равно не стоит. Врач может дифференцировать острый средний отит у детей от других болезней, поставить точный диагноз и срочно начать лечение. Если у педиатра возникают какие-либо подозрения или неуверенность в правильности поставленного им диагноза, он направит пациента на дополнительное обследование к отоларингологу.
Чем раньше заболевание будет опознано, тем раньше можно начать лечение среднего отита, облегчить состояние ребенка и не допустить возникновения осложнений, таких как перфорация барабанной перепонки.
Если неприятные или болезненные симптомы не проходят на протяжении 2 дней – обращение к доктору обязательно.
Самостоятельная диагностика и лечение среднего отита у детей могут быть непродуктивными и даже составить угрозу здоровью ребенка.
Во время назначения консервативного или оперативного лечения врач учитывает следующие факторы:
- Индивидуальные особенности ребенка, возраст, анамнез, общее состояние здоровья;
- Степень выраженности и интенсивности воспалительного процесса;
- Сопутствующие отиту заболевания;
- Стадия среднего острого отита.
Для начала, врач прописывает маленькому пациенту постельный режим. Родители должны обеспечить ребенку полный покой, тогда лечение острого отита среднего уха у детей будет наиболее эффективным.
При остром отите среднего уха у детей лечение обязательно начинается с назначения курса антибиотиков. Особенно в случаях, когда возраст ребенка меньше 2 лет, а клиническая картина ярко выражена и высокая температура тела держится продолжительное время. Детям старшего возраста и подросткам антибиотики назначаются на усмотрение врача. Педиатр может прописать такие препараты как «Аугментин», «Цефуроксим», «Азитромицин», «Кларитромицин» «Амоксиклав», «Клацид», «Цефтриаксон», «Пипрофлоксацин».
Если у ребенка есть склонность к возникновению аллергических реакций, которые могут негативно отразиться на состоянии слизистой, нужно назначить прием антигистаминных препаратов.
Также необходимо уменьшить отек слизистой оболочки носа и носоглотки. Это будет способствовать очищению слуховой трубы, оттоку содержимого из барабанной полости, и ускорять лечение отита среднего уха у детей. Для этих целей врач назначает сосудосуживающие препараты – назальные капли «Нафтизин», «Санорин», «Називин», «Нок-спрей», «Назол», «Пиносол», «Вибрацил». В случае, если маленький пациент не достиг возраста 12 месяцев, ему прописывается изотонический раствор хлорида натрия с адреналином. Это средство вливается в носовой проход ребенка как капли от насморка.
Если гной не выделяется, врач может назначить согревающие компрессы, которые накладываются не на само ухо, а на область вокруг него примерно на 2 часа. Для того, чтобы сделать компресс, марлю складывают в несколько слоев и прорезают в ней отверстие для уха. Затем компресс необходимо смочить водкой или спиртом, разведенным водой. Повязку накладывают на больную сторону головы, просунув ушную раковину в отверстие. Сверху накладывается вощеная бумага или полиэтилен, а затем слой ваты. Конструкция крепится на голове с помощью бинта, платка, куска ткани. Если острый средний отит у детей сопровождается выделением гноя – согревающие компрессы накладывать нельзя.
Если врач подозревает наличие аденоидов, он назначает растворы протаргола, колларгола. Возможно, после того, как ребенок выздоровеет и окрепнет, потребуется удаление аденоидов.
В некоторых случаях, отталкиваясь от клинической картины, специалист может назначить парацентез. Это процедура по удалению избыточного количества жидкости или выделений из уха при среднем отите у детей. Возможно, процедуру придется повторить через 1-2 дня.
При наличии перфорации барабанной перепонки во избежание появления грануляций, нарушающих отток гноя, необходимо капать в ушную полость сосудосуживающие капли. Затем чистить полость нежестким ватным тампоном и закапывать ушные капли «Анауран», «Нормакс», «Полидекс», «Ципрофарм», «Отипакс», «Отофа».
Также помимо систематического удаления гнойных выделений, необходимо применения вяжущих средств, обладающих дезинфицирующим эффектом.
Важным аспектом в лечении отита среднего уха у ребенка, особенно маленького, является необходимость облегчить боль. Педиатр назначает медикаментозные препараты, которые обладают не только обезболивающим, но и жаропонижающим, а также противовоспалительным действием. Например, «Анальгин», «Кетанов», «Нимесил», «Нимегезик», «Олфен».
Наряду со всеми предпринимаемыми для лечения отита у детей мерами, нужно начать стимуляцию иммунитета, укрепление защитных функций организма ребенка.
Когда болезнь перейдет на последнюю 5 стадию, специалист может назначить курс различных физиопроцедур — продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанных перепонок.
Когда ребенок полностью выздоровеет, в обязательном порядке необходимо контрольное посещение отоларинголога для обследования и выявления того, восстановился ли слух у ребенка в полном объеме. Дело в том, что после острого среднего отита, особенно протекавшего в тяжелой форме, сопровождаемого гриппом, довольно часто воспаляется слуховой нерв. Это в большинстве случаев ведет к полной потере слуха, лечить и восстановить который практически невозможно.
Заключение
Так как отит среднего уха у детей – частое явление, родители должны научиться распознавать симптомы, чтобы как можно быстрее и эффективнее начать лечение. В большинстве случаев, если острый средний отит сопровождался перфорацией барабанной перегородки, она быстро заживает и рубцуется самостоятельно. Иногда это процесс занимает несколько часов, иногда пару дней или недель. Однако, бывают ситуации, при которых заживление по каким-то причинам не происходит. В таких случаях может понадобиться малотравматичные хирургические манипуляции.
Для того, чтобы перфорации не произошло, необходимо обращаться к врачу при появлении малейших признаков проблем с ушами у ребенка.
На сайте размещены исключительно оригинальные и авторские статьи.
При копировании разместите ссылку на первоисточник — страницу статьи или главную.
Источник
Ребенок, который достиг школьного возраста и ни разу не болел отитом, – большая редкость. Это воспалительное заболевание органов слуха распространено невероятно широко именно в детском возрасте.
Орган слуха имеет три отдела, соответственно, по месту расположения воспалительного процесса выделяют внутреннюю, наружную и среднюю формы отита. Последний — самый распространенный.
О заболевании
Средний отит или отит среднего уха — заболевание, с которым педиатры и ЛОР-врачи сталкиваются чаще всего. Статистика гласит, что в возрасте до 5 лет хотя бы один эпизод воспаления среднего уха происходит у 80% детей, а к 8-9 годам такой диагноз указан в медицинских картах 95% ребят.
Средний отит довольно коварен: только на первый взгляд он безобидный и легкопобедимый даже в домашних условиях. На самом деле он может стать рецидивирующим, а порой способен привести к неприятным последствиям, осложнившись параличом лицевого нерва, менингитом, абсцессом.
Почти в четверти случаев отит, который был перенесен в детстве, становится причиной снижения слуха в более зрелом возрасте вплоть до развития тугоухости.
Чаще всего средний отит стартует у малюток грудного возраста. Это объясняется возрастными особенностями анатомии органов слуха. Примерно до 3 лет слуховая труба более короткая по сравнению со взрослыми, она шире в диаметре. В связи с этим из носоглотки в средний отдел органа слуха легко может попасть жидкость, бактерии, вирусы. Произойти это может при шмыгании носом, при плаче, при грудном вскармливании, при сопутствующем респираторном заболевании.
Внутри среднего уха благоприятная среда для быстрого размножения микроорганизмов, а потому воспаление развивается быстро. По мере взросления слуховая труба сужается, вытягивается и частота отитов снижается. Некоторые взрослые никогда не страдают воспалением ушей, но в детстве болели не раз.
Виды и причины
Возрастные особенности строения ушек у детей во многом объясняют, почему заболевание чаще развивается именно в детстве. Но для того, чтобы воспаление началось, нужен триггер — провоцирующий фактор.
Средний отит у детей чаще всего является осложнением респираторного заболевания. Наиболее часто развивается он на фоне острой вирусной инфекции, гриппа, при болезни корью, скарлатиной.
Во время острой инфекции у ребенка по естественным причинам увеличивается количество носовой слизи (это своего рода защита организма), и по короткой и широкой слуховой трубе бактерии или вирусы легко проникают в средний отдел органов слуха, где вызывают сильный воспалительный процесс.
Довольно часто средний отит развивается у детей с аденоидитом: носовое дыхание у них нарушено разросшимися миндалинами, вентиляции слуховой трубы нет, а при отсутствии адекватной вентиляции среда для размножения болезнетворных микроорганизмов становится весьма благоприятной. По такой же причине заболевание начинается у детей с хроническим ринитом, синуситом, на фоне ангины или фарингита.
Малыши любознательны и вполне могут затолкать в ухо инородный мелкий предмет и скрыть сей факт. Постепенно в среднем ухе развивается механическое воспаление. Если по каким-то причинам оказывается травмированной барабанная перепонка, разделяющая наружное ухо от среднего, то не исключено, что болезнетворные организмы попадут снаружи через наружное ухо.
В среднем отделе детских ушек наиболее «вольготно» чувствуют себя пневмококки, гемофильные палочки, бактерии-моракселлы, гемолитический стрептококк и различные грибки. Именно их чаще всего и находят в лабораториях, когда проводят анализ ушного отделяемого у ребенка с отитом.
Средний отит бывает разным, он протекает и лечится в связи с этим по-разному:
- Односторонний (самый распространенный вариант) — поражено только одно ухо. По расположению выделяют правосторонний и левосторонний средний отит;
- Двусторонний (бывает довольно редко) — поражены оба уха;
- Острый — развившийся недавно, только что. Бывает гнойным (с образованием гноя в среднем ухе), буллезным (с образованием пузырьков) или катаральным (негнойным), аллергическим.
- Хронический — часто повторяющийся. Он бывает экссудативный, гнойный и адгезивный.
Установить точный тип поразившего ребенка ушного воспаления поможет ЛОР-врач.
Симптомы и признаки
Средний отит, протекающий в острой форме, встречается в подавляющем большинстве случаев. Распознать его признаки нетрудно. Начало заболевания сопровождается сильной внезапной болью в ухе и повышением температуры тела. Термометр может показывать до 39 градусов и даже выше.
При остром воспалении снижается слух (это обратимо, если не будет осложнений), ребенок чувствует себя в целом очень плохо — у него болит голова, есть признаки интоксикации. При поворотах головы, кивках, говорении боли в ухе заметно усиливаются.
Боли утихают, жар спадает и в целом состояние заметно улучшается после того, как гнойное или серозное содержимое начинает выходить через перфорацию в барабанной перепонке. Так средний отдел органа слуха избавляется от скопившихся там посторонних субстанций. На этой стадии сохранятся снижение слуха, гул или шум в ушах. Из ушка начинает «течь».
Как только ушное отделяемое выходит наружу, барабанная перепонка начинается восстанавливаться, рубцеваться. Когда ее целостность полностью восстанавливается, возвращается и способность нормально слышать. Весь процесс от начала болезни до восстановления может длиться от 2 до 4 недель.
Если эпизоды ушного воспаления повторяются у конкретного малыша несколько раз за год, то говорят о рецидивирующем среднем отите, при котором риски осложнений заметно повышаются. Но такие повторные приступы сами по себе всегда протекают легче, чем острый отит — боль менее выражена.
Если отит адгезивный или экссудативный, то на боль ребенок может не жаловаться вообще — у него могут быть лишь жалобы на снижение слуха и ушной шум (тиннитус), при этом снижение будет иметь прогрессирующий характер.
Наиболее сложным в терапии считается средний хронический гнойный отит, при котором барабанная перепонка не успевает рубцеваться и выделение гноя из уха становится периодическим или постоянным. При такой форме воспаления прогрессирует тугоухость, излечение которой практически невозможно. Температура повышается только в период обострения.
Признаки у грудных детей
Ребенок сознательного возраста вполне может показать и объяснить родителям и доктору, где именно у него болит. И это упрощает задачу определения отита. С грудными детьми все несколько сложнее. Догадаться о том, что у ребенка воспалилось среднее ухо, маме придется самостоятельно, внимательно наблюдая за поведением младенца.
На резкую боль грудничок реагирует не просто плачем, а надрывным криком, причем начинает кричать ребенок резко, внезапно, как только появляется простреливающая резкая боль в ухе. Успокоить малыша не помогает ни ношение на руках, ни укачивание, ни яркие игрушки, которые еще несколько часов назад так его интересовали.
Орет малыш не только от боли, но и от голода, ведь поесть полноценно он не может: при сосании груди или соски боль в среднем отделе уха усиливается, что вынуждает его бросить прием пищи и возобновить крик. Почти то же самое происходит и с режимом сна. Даже если кроха засыпает, то затишье длится недолго — буквально до следующего приступа боли в ухе. Но для такого крика у грудного ребенка могут и быть и иные причины, и боль может быть в другой части тела.
Чтобы убедиться, что болят именно ушки, нужно уложить малыша на ровную поверхность и несильно указательным пальцем надавить на небольшой хрящ, находящийся у входа в ухо со стороны лица. Он называется козелком. Сначала взрослый нажимает на правый козелок, потом – на левый.
Если дело в среднем отите, то при надавливании боль усиливается, и малыш дает об этом знать вскидыванием рук, ног, возобновлением истошного крика. Чтобы не ошибиться, лучше всего проводить такое тестирование в минуты «затишья», когда ребенок немного успокоился, устал.
Дети после полугода имеют в своем арсенале больше возможностей для демонстрации боли. Такие малыши при среднем отите начинают не только беспокоиться и плакать, но и теребить больное ухо ручкой, закрывать его ладошкой. При появлении такой поведенческой реакции нужно измерить температуру, провести тест с надавливанием на козелок.
Чаще всего уши у малышей грудного возраста болят по вечерам и ночью. Никто не знает почему, но это именно так. А потому, услышав пронзительный крик среди ночи, обязательно стоит провести тест с козелком, чтобы сразу исключить или заподозрить средний отит.
Чем опасна болезнь?
Отит опасен своими осложнениями, вероятность которых повышается при несвоевременном или неправильном лечении. Чем позднее родители начнут лечить средний отит, тем выше вероятность, что без осложнений не обойдется. Также вероятность негативных последствий повышается при тяжелом протекании болезни, даже если лечение началось вовремя.
Воспалительный процесс в среднем ухе опасен в первую очередь тем, что он легко переходит на внутреннее ухо, захватывает лабиринт, что приводит к нарушению работы вестибулярного аппарата, головокружениям, развитию стойкого ушного тиннитуса (шума), тошнотой и сильным снижением слуховой функции вплоть до полной потери слуха.
При осложненном среднем отите могут оказаться пораженными височная кость и лицевой нерв.
Не стоит забывать, что среднее ухо находится в непосредственной близости от головного мозга, а потому может развиться воспалительный процесс мозговых оболочек.
Что делать?
Для грудного или маленького ребенка нужно вызвать врача. Дети постарше должны сразу отправиться на прием к ЛОРу. Уши осматривают при помощи специального прибора — отоскопа. Это дает возможность выяснить, есть ли гной в среднем ухе, насколько тяжелым является воспалительный процесс. Также доктор посмотрит, цела ли у ребенка барабанная перепонка.
При наличии гноя ушное отделяемое направляют в лабораторию на бактериологическое исследование, которое позволяет установить точный вид возбудителя воспаления и его резистентность к антибиотикам. Это важно для назначения точного лечения.
Может быть рекомендована рентгенография височных костей. Если объективной причины воспаления не обнаруживается, клинические рекомендации Минздрава настоятельно предписывают провести компьютерную томографию височных костей.
Если отит повторяется часто и доктор предполагает, что болезнь стала хронической, обязательно нужно проводить исследование слуха методом аудиометрии.
Как помочь при острой боли?
Учитывая, что боль появляется внезапно, родителей интересует, какую помощь они могут оказать ребенку до осмотра врачом. Поспешим разочаровать: нет такого лекарства, которое можно дать ребенку при подозрении на отит до того, как его осмотрит врач.
Капли в уши с обезболивающим или противовоспалительным эффектом — дело хорошее и нужное, но капать их допустимо только тогда, когда барабанная перепонка целая, не перфорированная. К сожалению, в домашних условиях оценить, насколько она цела, невозможно в принципе, а потому от закапывания в уши необходимо воздержаться.
Установив, какое ухо болит, можно взять ребенка на руки и прижать больным ухом к себе — тепло тела позволит немного снизить интенсивность боли. До приезда врача этой меры может вполне хватить.
Согревающие и иные компрессы — тоже не метод оказания доврачебной помощи, тем более, что согревание усиливает гнойные воспалительные процессы, а о наличии или отсутствии нагноения в ухе также самостоятельно догадаться невозможно.
Из медикаментов допустимы только жаропонижающие средства, если жар превышает 38,0 градусов. Лучше дать средство, главным веществом которого является парацетамол.
Немного снизить боль в ушке до осмотра поможет закапывание назальных сосудосуживающих препаратов в нос – «Називин», например, частично снижает отечность слуховой трубы.
Лечение
При острой форме чаще всего назначают капли в уши на основе феназона и лидокаина — они обезболивают и уменьшают воспаление. Если есть гной, то рекомендуются капли с антибиотиком. При аллергической форме отита назначают противоаллергическое лечение с применением антигистаминного средства.
Если отит гнойный, но барабанная перепонка под давлением гнойных масс изнутри не торопится перфорироваться, проводят прокол перепонки для облегчения оттока гноя. Эта процедура называется парацентезом барабанной перепонки. После очищения полости ее промывают лекарственными препаратами в условиях медицинского кабинета.
После того, как острый воспалительный период останется позади, рекомендуется пневмомассаж барабанной перепонки для улучшения слуха, физиопроцедуры, продувание ушей.
Очень важно вылечить сопутствующие ЛОР-болезни, например ринит или аденоиды. При их наличии даже своевременное лечение острого среднего отита повышает вероятность, что ушной недуг станет хроническим, и ребенок частично или полностью лишится слуха.
Источник