Симптомы ожога слизистой носа у грудничка
Ожог носа – травма лицевой области, характеризующаяся повреждением наружных тканей и слизистой оболочки, выстилающей носовые ходы. Повреждение может возникнуть при контакте с высокотемпературными агентами, агрессивными химическими соединениями, вследствие воздействия вредного излучения. Ожог слизистой носа также может стать результатом неправильного применения местных лекарственных средств, при этом целостность наружных кожных покровов сохраняется. Осложнением ожога слизистой становится нарушение носового дыхания, а при тяжелом глубоком повреждении наружных тканей к функциональным расстройствам присоединяется серьезный косметологический дефект.
Виды и особенности
По виду повреждающего фактора выделяют ожог носа:
- термический – обусловлен воздействием открытого пламени при пожаре или попаданием на лицо кипятка, вдыханием горячего пара при нарушении техники проведения ингаляционных процедур (часто происходит одновременное поражение слизистых ротовой полости, верхних отделов дыхательных путей);
- химический – возникает при контакте здоровых тканей с агрессивными концентрированными кислотами и щелочами, спиртовыми растворами (чаще возникают ожоги каустической содой, хлором, продуктами испарения средств бытовой химии и концентрированных производственных соединений).
При неправильном применении обжечь слизистую носовых ходов можно:
- сосудосуживающими каплями в нос;
- различными, не предназначенными для местного назального применения, лекарственными средствами (к примеру, перекисью водорода);
- концентрированным эфирным маслом.
Ожог слизистой носа каплями от насморка и другими медикаментами относится к химическому виду повреждений.
При термическом ожоге и химическом повреждении кислотой происходит коагуляционный некроз (прижигание тканей), в результате формируется плотный струп (корочка). При воздействии щелочи образуется мягкий струп, через который агрессивное вещество легко проникает в более глубокие слои кожи. Именно поэтому химический ожог слизистой носа щелочью протекает тяжелее, чем повреждение кислотой.
При ожогах носа зачастую происходит структурная деформация, сильно нарушается носовое дыхание. Продукты распада разрушенных тканей всасываются в системный кровоток, вызывая интоксикацию организма, нарушаются процессы свертывания крови. В дальнейшем после проведения соответствующих лечебных мероприятий начинаются процессы отторжения некротических очагов, заживление и восстановление здоровых клеток кожи и слизистой.
Степени
По глубине поражения наружных тканей выделяют 4 степени травмы.
- Проявляется гиперемией и отеком пораженной области.
- Сопровождается формированием волдырей, наполненных серозным содержимым. При вскрытии волдыря на его месте остается ранка, которая в скором времени заживает.
- Характеризуется некрозом тканей, формированием струпа.
- Патологические процессы распространяются на жировую клетчатку, мышечную ткань, хрящевые и костные структуры.
Ожог слизистых оболочек носовых ходов в отличие от повреждений кожи имеет только 3 степени.
- Повреждается поверхностный слой слизистой.
- Повреждение затрагивает базальный слой слизистой оболочки.
- Полное разрушение слизистой, распространение повреждения на подлежащие ткани.
Симптомы
Клинические признаки травмы зависят от локализации, глубины и обширности повреждения. Ожог наружных тканей носа сопровождается:
- жжением, резкой болью;
- гиперемией;
- отечностью;
- появлением волдырей, наполненных мутной жидкостью (при глубоких повреждениях 2-3 степени);
- отмиранием тканей с формированием струпа, деформацией носа.
Симптомы ожога слизистой носа также определяются глубиной повреждения. При поверхностных ожогах обычно отмечаются:
- жжение, сухость и дискомфорт в носовой полости;
- заложенность носа;
- умеренная или сильная боль (может распространяться на область лба и скул, реже отдает в нижнюю челюсть);
- ухудшение или полная утрата обоняния.
Сильное повреждение слизистой (к примеру, при попадании в носовую полость большого количества агрессивного химиката) сопровождается:
- резкой жгучей болью;
- ощущением инородного тела в носу;
- сильным нарушением носового дыхания (как правило, дышать носом становится невозможно);
- появлением кровянистых выделений из носа;
- видимой деформацией спинки носа.
При тяжелых ожогах местные симптомы дополняются признаками интоксикации: повышается температура тела, появляются озноб и головная боль, тошнота, снижается давление, ускоряется сердцебиение.
Осложнения
Основным неприятным последствием ожога наружной поверхности носа становится выраженный косметический дефект, возникающий вследствие некроза кожи и поверхностных участков носовых хрящей.
При глубоких повреждениях слизистой носовых ходов возможны следующие осложнения:
- разрушение четырехугольного хряща, как следствие — выраженная деформация спинки носа;
- перфорация и искривление носовой перегородки, следствием которых становится нарушение нормального носового дыхания;
- частичная или полная утрата обоняния (при некрозе слизистой дистальных отделов);
- склонность к хроническому риниту, синуситу, тубоотиту.
Первая помощь
При любой травме, в том числе ожоге носа важно знать, что делать в первую очередь: как правильно оказать помощь и облегчить состояние пострадавшего до врачебного осмотра.
Немедленное прекращение контакта с повреждающим агентом и промывание (не менее 15-20, а при химическом повреждении – 30 минут) пораженного участка холодной водой – это основные действия, которые нужно провести до приезда медиков. При сильной боли можно дать пострадавшему любое обезболивающее средство (Анальгин, Баралгин, Кетанов).
При химических ожогах для нейтрализации воздействия раздражителя можно применять антидоты. При повреждении:
- соединениями алюминия и негашеной известью – смазать место ожога растительным маслом (промывание водой в данном случае проводить запрещено);
- кислотой – промыть носовые ходы 0,1% нашатырным спиртом, мыльным или раствором соды;
- щелочью – 0,5% раствором уксуса или лимонной кислоты;
- спиртом – промыть физиологическим раствором.
Дальнейшие врачебные мероприятия будут зависеть от вида ожога и степени повреждения, общего состояния и возраста пострадавшего. Обширные и/или глубокие повреждения тканей носа требуют лечения в ожоговом стационаре.
Лечение
При тяжелых повреждениях наружных тканей носа и слизистых оболочек терапия включает применение:
- специфических антидотов (в случае поражения химическим соединением);
- анестетиков (для местного обезболивания вводятся ватные турунды, пропитанные раствором Новокаина, Лидокаина);
- антисептиков (орошение Хлоргексидином, Мирамистином позволяет очистить полость носа от омертвевших тканей, корок струпа);
- инфузионных растворов (глюкоза, раствор Рингера вводятся для устранения симптомов интоксикации);
- нестероидных противовоспалительных средств (купируют воспаление, уменьшают боль и отечность);
- наркотических анальгетиков (используются при тяжелых повреждениях для уменьшения сильной боли);
- антибактериальных средств (показаны для профилактики или лечения уже возникших инфекционных осложнений).
При очень сильном поражении в носовые ходы устанавливают септальные шины (внутриносовые сплинты) – специальные силиконовые приспособления, предотвращающие слипание слизистых оболочек.
Лечение ожога слизистой носа легкой степени проводится амбулаторно с применением различных средств местного действия. Медикаментозное лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами.
Чем лечить
На фармацевтическом рынке представлен широкий перечень медикаментов, помогающих восстановить поврежденную слизистую и ее функционирование. Это средства местного действия – капли, спреи, назальные мази.
Препараты на основе морской воды
Солевые растворы устраняют сухость и дискомфорт, облегчают носовое дыхание. Могут применяться для закапывания или орошения, а также для промывания носовых ходов.
Препараты представляют собой изотонический либо гипертонический раствор морской или обычной очищенной соли (9 г или 20 г соли на 1 л жидкости соответственно). Соль задерживает влагу в клетках, тем самым обеспечивая эффективное увлажнение поврежденной слизистой. Также препараты на основе солевых растворов оказывают действие:
- противоотечное;
- антисептическое (предотвращают развитие патогенной флоры);
- регенерирующее (ускоряют заживление);
- иммуностимулирующее (укрепляют местный иммунитет).
Основные представители препаратов этой группы: Аквалор, Маример, Аквамарис, Хьюмер, Салин, Физиомер.
Растительные масла
Растительные масла хорошо смягчают поврежденную слизистую, способствуют удержанию влаги. С этой целью можно применять любые натуральные масла:
- розовое;
- виноградное;
- облепиховое;
- кукурузное;
- оливковое;
- подсолнечное.
Масло облепихи считается самым действенным, поскольку не только смягчает и увлажняет, но и обладает мощными регенерирующими свойствами, ускоряя заживление поврежденных тканей.
Другие средства
Дополнительно для лечения ожога слизистой носа могут назначать:
- местные иммуностимулирующее средства и гомеопатические препараты (капли и спреи Делуфен, Деринат, Ринитол Эдас, Эуфорбиум композитум) – восстанавливают и укрепляют местный иммунитет, дополнительно увлажняют слизистую носовых ходов, устраняют ощущение сухости, дискомфорта;
- растительные назальные капли, мази и спреи (Пиносол, мазь с прополисом) – оказывают антисептическое и местное противовоспалительное действие, уменьшают сухость слизистой, способствуют заживлению;
- регенерирующие препараты (мазь и желе Солкосерил, Метилурациловая и мазь с декспантенолом) – оказывают выраженное заживляющее действие, ускоряют восстановление слизистой;
- гормональные назальные аэрозоли (Назонекс, Ризонел, Насобек, Фликсоназе, Авамис) – применяются в основном для восстановления слизистой после неправильного, слишком частого или длительного использования сосудосуживающих средств от насморка, ожогов слизистой другими лекарствами, эфирным маслом;
- антибактериальные мази (Левомеколь, Синтомициновая мазь) – помогают предотвратить развитие инфекционных осложнений, чаще применяются при термических и химических повреждениях (пропитанные средством ватные турунды вводятся в носовые ходы).
Физиотерапия
Медикаментозное лечение ожога слизистой дополняют сеансами физиотерапии. Обычно проводится:
- электрофорез с противовоспалительными средствами;
- ингаляции масляными и щелочными растворами;
- воздействие гелий-неоновым лазером;
- криотерапия (лечение жидким азотом).
Ожог независимо от вида повреждающего агента является достаточно серьезной травмой. При легких поражениях ткани достаточно быстро заживают. Глубокие ожоги носа и слизистых могут стать причиной косметологических (шрамы, рубцы, деформация) и функциональных (затруднение носового дыхания) проблем, требуют хирургического лечения.
Именно поэтому важно соблюдать осторожность при работе с химикатами, высокотемпературными агентами, источниками вредного излучения. Также важно грамотно применять местные фармакологические средства для лечения ринита, синусита и прочих патологий верхних дыхательных путей, строго соблюдать режим и продолжительность применения, не лечить насморк лекарствами, которые для этого не предназначены.
Источник
Ожог слизистой носа – это травма, полученная вследствие близкого контакта оболочек с химическим или термическим раздражителем. Данный травматизм может привести к осложнению в работе дыхательных путей, снизить чувство обоняния, нарушить целостность внутреннего эпителия. Лечение рекомендуется начинать незамедлительно, чтобы полностью восстановить функционал носа.
Причины возникновения
Ожог слизистой носа возникает в следующих случаях:
- вдыхание раскаленного воздуха или пара;
- прямой контакт с источниками огня;
- проникновение спирта, щелочи или кислоты, а также их испарений;
- индивидуальная реакция организма на некоторые группы капель;
- обработка перекисью водорода, концентрат которой превышает 3%;
- намазывание оболочек йодом.
Классификация и симптомы
В зависимости от того, чем был получено повреждение, ожог носа разделяют на термические и химические. После получение травмы наблюдается следующая симптоматика:
- Первая степень – оболочки слизистой краснеют, появляется отечность.
- Вторая – образование волдырей с прозрачной жидкостью внутри. Вскрытие пузырей приводит к появлению твердой корки.
- Третий вид – тяжелое поражение. Происходит отмирание эпителия и тканей, кожа приобретает сероватый оттенок, видный снаружи.
При любом характере ожога, следует незамедлительно оказать пострадавшему доврачебную помощь и сопроводить его в ближайшее медицинское учреждение.
Первая помощь
Вовремя оказанная первая помощь поможет избежать неприятных осложнений и ускорит дальнейшее лечение.
Необходимые меры при термическом ожоге:
-
изолировать контакт с источником теплового воздействия; - промыть пораженную область водой комнатной температуры, процедуру следует выполнять не менее 15-ти минут;
- если больной ощущает сильные болевые синдромы, ему нужно дать выпить обезболивающее средство или капнуть во внутрь анальгетик (также подойдут ватные тампоны, смоченные в растворе лидокаина или новокаина);
- предоставить пострадавшему покой в течении получаса;
- сопроводить больного в поликлинику.
Высококвалифицированный врач знает, чем лечить ожог того или иного вида и назначит соответствующее лечение.
Оказание помощи при химической травме:
Тактика совпадает с вышеперечисленными методами, исключением является химические ожоги слизистой носа, полученные соединением алюминия и извести. В этом случае необходимо промыть полость растительным маслом, так как вода лишь усилит активную реакцию реагентов.
Ожоги кислотами нейтрализуются щелочами (мыльный или содовый раствор), а щелочные – кислотой (уксус, лимонная). Спиртовые повреждения промываются физраствором или обычной водой.
Лечение
После консультации с лечащим ЛОР-врачом пациенту назначается группа медикаментов, в зависимости от типа полученного повреждения список лекарств могут дополнить мази и спреи.
При поражениях первой степени лечение разрешено проводить в домашних условиях, соблюдая рекомендации врача и принимая список лекарств, указанных в рецепте. Также следует выполнять процедуры промывания специальными растворами (Салин, Физиомер).
Ожоги второй степени лечатся с использованием анальгетиков, это могут быть как мази, так и аэрозоли.
Травмы третьего вида тяжести лечат под строгим наблюдением специалистов в стационарных условиях. В качестве медикаментов применяют мощные стероидные препараты (антибиотики), регенеративные мази и крема. В ходе лечебных процедур со слизистых носа устраняют затрудняющие дыхание корки и струпы, во избежание слипания стенок перегородки используют тампоны, пропитанные восстанавливающими препаратами.
Прогноз
В большинстве случаев, при правильно оказанной доврачебной помощи и корректном лечении ожог носа заживает в течении 2-7 дней. Если была получена травма последней степени, то восстановление оболочек может затянуться сроком до 4-х месяцев.
Соблюдайте технику безопасности при работе с бытовыми приборами и химическими реагентами.
Источник
Ожог носа – это повреждение кожи наружного носа и слизистых оболочек носовой полости, вызванное высокой температурой, концентрированными растворами химикатов, электричеством или ионизирующим излучением. Основные симптомы – локальная жгучая боль, интоксикационный синдром, покраснение, отечность, образование эрозий и везикул с серозным экссудатом, внешняя деформация носа или западение его спинки. Диагностика основывается на анамнестических сведениях, визуальном осмотре, данных передней риноскопии и лабораторных тестов. Лечение заключается в удалении отмерших тканей, адекватном обезболивании, дезитоксикационной и симптоматической терапии.
Общие сведения
Ожог носа – достаточно распространенная форма повреждений лицевой области. Ежегодно порядка 50 000-70 000 человек госпитализируются в ожоговые отделения с этим диагнозом. При этом у трети больных формируется нарушение конфигурации носа, а 2 500-3 000 случаев заканчиваются летальным исходом. Обычно ожоговое поражение этой области наблюдается у детей и лиц в возрасте от 18 до 30 лет. Статистически чаще ожоги встречаются у представителей мужского пола. Основная масса такого рода травм возникает в результате прямого воздействия огня или кипятка – порядка 50% и 30% от общего числа соответственно. Эти же формы характеризуются наибольшей летальностью.
Ожог носа
Причины ожога носа
Основная причина ожогового поражения слизистых оболочек или кожных покровов носа – случайный или преднамеренный контакт с горячими предметами и жидкостями, концентрированными химическими веществами. Намного реже встречаются ожоги, вызванные воздействием электрического тока или радиационного излучения, которые относятся к клиническим формам электротравмы и лучевой болезни. Наиболее распространены следующие этиологические варианты ожоговых травм:
- Химический. Развивается при попадании высококонцентрированных растворов кислот или щелочей на здоровые ткани. Чаще встречаются повреждения, вызванные вдыханием нашатырного спирта, каустической соды или контактом с бытовыми чистящими средствами, производственными химикатами и продуктами их испарения.
- Термический. Этот вариант возникает при взаимодействии кожи и слизистых с открытым пламенем, кипящими жидкостями или раскаленным паром. Ожоги нередко имеют распространенный характер, сочетаются с поражением челюстно-лицевой области, полости рта или верхних дыхательных путей. В эту же группу относится повреждение кожи при длительном пребывании под солнечными лучами.
Патогенез
Несмотря на то, что различные этиологические варианты ожогов носа имеют некоторые патогенетические особенности, в целом можно выделить три основных стадии развития патологии: альтеративно-деструктивную, репаративную и восстановительную. При термических и кислотных формах ткани подвергаются прижиганию по типу коагуляции. Причина этого явления – деструкция клеточной стенки, вызванная распадом ее структурных липидов. Контакт со щелочами сопровождается колликвационным некрозом – результатом образования водорастворимого транспортного белка (альбумината). Это вещество обеспечивает распространение щелочи вглубь здоровых тканей.
Ожоговые изменения вызывают деформацию внешнего носа и выраженное нарушение носового дыхания. Параллельно происходит всасывание токсических веществ и продуктов распада тканей в сосудистое русло с развитием интоксикационного синдрома, гемолизом эритроцитов и нарушением свертываемости крови. В последующем после проведения терапевтических мероприятий или самостоятельно начинается процесс постепенной репарации поврежденных участков, что сопровождается отторжением некротизированных тканей. Стадия восстановления характеризуется регенерацией нормальных кожных покровов или слизистых оболочек, а при наличии глубоких дефектов – формированием соединительнотканных рубцов.
Классификация
В зависимости от глубины изменений кожных покровов выделяют четыре степени тяжести ожога носа:
- І степень. Клинически проявляется только местной гиперемией и умеренной отечностью подкожной клетчатки.
- ІІ степень. Характеризуется образованием в участке поражения волдырей, заполненных серозной жидкостью. При их вскрытии оголяется ростковый слой кожи, имеющий ярко-красный цвет.
- ІІІ степень. Возникает некроз кожи, сопровождающийся образованием темно-серого, черного или специфического струпа.
- IV степень. Проявляется отмиранием подлежащих тканей – подкожной жировой клетчатки, скелетных мышц, костей.
Ожоговое повреждение слизистой носовых ходов имеет три степени выраженности, которые отличаются следующими признаками:
- 1 степень. Сопровождается ожоговым поражением поверхностного слоя слизистой оболочки.
- 2 степень. Патологический процесс достигает базального уровня слизистого шара. После отторжения поврежденных тканей остаются поверхностные эрозии, которые быстро заживают с образованием рубца.
- 3 степень. Основной признак – полная деструкция слизистой оболочки и распространение некроза на нижерасположенные структуры.
Симптомы ожога носа
Клинические проявления во многом определяются локализацией и объемом поврежденных тканей. При ожоге внешней поверхности носа первым симптомом всегда является острая боль жгучего характера в месте контакта с патогенным фактором. Выраженность изменений напрямую зависит от длительности взаимодействия с термическим или химическим агентом. При кратковременном контакте с раскаленными предметами или жидкостями возникает местное покраснение и умеренная отечность, при длительном – образование волдырей, заполненных мутной жидкостью. Помещение пораженного участка под струю холодную проточную воду сопровождается уменьшением интенсивности боли. При попадании на кожные покровы агрессивных щелочей или кислот помимо вышеупомянутых изменений быстро происходит отмирание тканей – образование участков темно-коричневого или черного цвета, изменение формы носа.
При поверхностном ожоге слизистых носовых ходов первыми признаками являются чувство жжения, сухости и дискомфорта. Эти симптомы быстро дополняются ухудшением носового дыхания, чувством заложенности, умеренными болевыми ощущениями, потерей обоняния. При химических поражениях может восприниматься специфический запах того или иного вещества. Часто ярко выраженная боль в носу иррадиирует в лобную и скуловую область, реже – в нижнюю челюсть.
При проникновении в носовые ходы большого количества химических веществ или термических агентов у пациента возникает острая невыносимая боль, желание «выдохнуть» или «высморкать» попавшее вещество либо предмет. Носовое дыхание становится невозможным, появляются кровянистые выделения, через некоторое время формируется умеренная внешняя деформация спинки носа. Тяжелые ожоги сопровождаются интоксикационным синдромом, который проявляется повышением температуры тела до 38,5° C, ознобом, головной болью, общей слабостью, тошнотой, учащением пульса, увеличением частоты дыхания, артериальной гипотензией.
Осложнения
Основное осложнение ожога носа – выраженный косметический дефект. При наружных повреждениях он обусловлен некрозом кожных покровов и поверхностных участков носовых хрящей. При глубоких ожогах слизистых в патологический процесс вовлекается четырёхугольный хрящ, деструкция которого приводит к седловидной деформации спинки носа. По аналогичному принципу может формироваться перфорация носовой перегородки и ее искривление – состояния, которые сопровождаются ухудшением проходимости носовых ходов и препятствуют нормальному носовому дыханию. Некроз слизистой дистальных отделов полости носа становится причиной частичной или полной утраты обоняния. Замещение нормального реснитчатого эпителия сопровождается дренажной дисфункцией, склонностью к хроническим ринитам, синуситам, тубоотитам.
Диагностика
Диагностика ожогов носа не представляет особых трудностей. Для постановки диагноза достаточно данных анамнеза и физикального осмотра. Полное обследование больного проводится для оценки степени тяжести повреждения и определения дальнейшей терапевтической тактики. В диагностическую программу входит:
- Опрос пациента. При сборе анамнеза отоларинголог обращает особое внимание на вид травмирующего агента, продолжительность его взаимодействия с кожей или слизистыми оболочками, динамику клинических симптомов.
- Внешний осмотр. При ожогах наружной поверхности носа в месте поражения определяются соответствующие визуальные изменения. При осмотре с больного с химическим ожогом ощущается характерный запах травмирующего агента. У пациентов в тяжелом или бессознательном состоянии оцениваются показатели работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем – характер дыхания и его частота, звучание тонов сердца, частота сердечных сокращений, артериальное давление.
- Передняя риноскопия. При возможности осмотра носовой полости в ней выявляется умеренное количество геморрагических выделений. После их эвакуации при поверхностных ожогах визуализируется гиперемия и отечность слизистых оболочек, при глубоких – эрозии, небольшое количество везикул, наполненных серозным экссудатом, и участки некроза. Поражения, вызванные химическими веществами, сопровождаются формированием струпа определенного цвета – белого, бурого или желтого.
- Лабораторные анализы. Отклонения от нормы в ОАК возникают только при тяжелых ожогах, включают в себя нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При выраженной интоксикации присутствует снижение уровня эритроцитов. Биохимический анализ крови в таких ситуациях дает возможность выявить высокие показатели печеночных трансаминаз, билирубина, мочевины, креатинина и нарушения водно-электролитного баланса.
Лечение ожогов носа
Лечение ожогов носа начинается с неотложной помощи, которая подразумевает продолжительное промывание места поражения большим количеством холодной воды. При ожогах легкой степени тяжести этого мероприятия может быть достаточно. Массивные и глубокие повреждения требуют госпитализации в ожоговое отделение с проведением дальнейших терапевтических мероприятий. К таковым относятся:
- Медикаментозное лечение. Предусматривает использование специфических антидотов, инфузионную терапию плазмозаменителями с целью дезинтоксикации и восстановления нормальных реологических свойств крови. При развитии гемолитического синдрома дополнительно показано переливание эритроцитарной массы. В качестве патогенетических и симптоматических методов лечения применяются НПВС, наркотические анальгетики, прямые антикоагулянты, антибактериальные препараты широкого спектра действия и другие средства.
- Оперативные вмешательства. Суть хирургического лечения заключается в иссечении некротизированных тканей (некрэктомии), пересадке аутотрансплантатов или алотрансплантатов. При глубоких внутренних ожогах, сопровождающихся деструкцией хряща перегородки носа и формированием перфоративного отверстия, показано проведение септопластики с использование слизистых лоскутов или искусственных имплантатов.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания определяется характером травматического агента и глубиной поражения тканей носа. При поверхностных повреждениях, правильно и своевременно оказанной первой медицинской помощи прогноз для выздоровления благоприятный. Тяжелые случаи часто приводят к выраженным косметическим дефектам и ухудшению носового дыхания, что требует дальнейшей хирургической коррекции. Профилактические мероприятия ограничиваются соблюдением правил техники безопасности, предотвращением прямого контакта с агрессивными химикатами, открытым огнем, источниками ионизирующего излучения или высокого напряжения.
Источник