Симптомы и синдромы при пневмонии
1. Клинические проявления Клиника пневмонии складывается из приведенных ниже синдромов:
1) синдрома острой фазы воспаления (озноб, высокая температура, румянец, выявление возбудителя в мокроте, увеличение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево);
2) интоксикационного синдрома (общая слабость, головные боли, снижение аппетита);
3) синдрома очагового уплотнения легочной ткани:
– одышка, за счет отека стромы легкого;
– колющая боль в грудной клетке на глубине вдоха в результате разрушения плевры;
– кашель – вначале сухой, рефлекторный, затем за счет частичного разжижения экссудата с мокротой, которая при пневмококковой долевой пневмонии приобретает “ржавый” характер за счет примеси эритроцитов;
– отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания;
– усиление голосового дрожания;
– притупление перкуторного звука;
– бронхиальное дыхание над зоной поражения;
– усиление бронхофонии;
– рентгенологически гомогенное или негомогенное затемнение всей доли, сегмента или нескольких сегментов.
2. Клинико-лабораторные и инструментальные критерии течения пневмоний, связанных с разными этиологическими факторами Пневмококковая пневмония протекает в двух морфологических формах: долевой (крупозной) и очаговой.
Для крупозной характерны внезапное начало, сильный озноб с повышением температуры тела до 39-40 °С, кашель с выраженной одышкой, боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле, сердцебиение, головная боль. Боль при развитии пневмонии в нижних долях легких и вовлечении в процесс диафрагмальной плевры иррадиирует в брюшную полость, симулируя картину острого живота. У многих больных развивается возбуждение, но возможны заторможенность и бред.
Клиника очаговой пневмонии характеризуется постепенным началом, часто на фоне вирусной инфекции, кашлем с мокротой слизисто-гнойного характера. Реже встречаются такие симптомы, как боль в грудной клетке и одышка.
При осмотре состояние больных средней тяжести или тяжелое. Положение активное, вынужденное. Больные обычно лежат на стороне поражения. При пальпации в зоне поражения – болезненность, голосовое дрожание несколько ослаблено. При перкуссии над очагом воспаления – притупление перкуторного тона. Аускультативно – сначала ослабленное везикулярное дыхание, на 2-3-й день появляется крепитация, которую сменяет бронхиальное дыхание.
Стафилококковая пневмония возникает при бронхогенном характере инфицирования обычно после перенесенной вирусной инфекции. Клинически проявляется особо тяжелым течением с признаками выраженной интоксикации (кашель со скудной мокротой типа “малинового желе”, резкой общей слабостью, нередко спутанным сознанием). Физикальная картина характеризуется несоответствием объема поражения и тяжести состояния больного.
Фридлендеровская пневмония вызывается клебсиелой и возникает у очень ослабленных больных. Заболевание развивается постепенно с длительным продромальным периодом, характеризующимся лихорадкой, глухим кашлем и общим недомоганием. Спустя 3-4 дня в зоне инфильтрации появляются множественные полости распада с жидким содержимым.
Микоплазменная пневмония клинически характеризуется фебрильной температурой; мучительным сухим кашлем, переходящим во влажный, с отделением скудной слизисто-гнойной мокроты. При аускультации выслушиваются жесткое дыхание и локальные сухие или влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. При рентгенологическом исследовании – перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация. В анализах крови выявляется значительное увеличение скорости оседания эритроцитов при нормальном содержании лейкоцитов. Улучшение самочувствия отмечается при назначении антибиотиков тетрациклинового ряда.
3. Диагностика Диагностика пневмоний включает в себя комплекс обязательных и дополнительных исследований.
Обязательные исследования:
– сбор общеклинических данных (жалоб, анамнеза, физикальных данных);
– общий анализ крови;
– биохимический анализ крови с определением общего белка, белковых фракций и показателей острой фазы воспаления (С-реактивного белка, серомукоида, фибриногена);
– общий анализ мокроты;
– микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму;
– бактериологическое исследование (посев мокроты);
– анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
– анализ кала на яйца гельминтов;
– ЭКГ;
– рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки.
Дополнительные исследования:
– микроскопия мазков мокроты (определение палочек Коха);
– цитологическое исследование мокроты (атипические клетки);
– определение состояния иммунитета по анализам крови (Т-лимфоциты, В-лимфоциты, иммуноглобулины);
– обнаружение специфических антител и антигенов в сыворотке крови для уточнения этиологии пневмонии;
– компьютерная томография.
4. Осложнения Наиболее частыми осложнениями пневмонии являются:
– плеврит (серозно-фибринозный или гнойный);
– нагноительные процессы в легочной ткани;
– острая дыхательная недостаточность;
– септические осложнения (инфекционно-токсический шок, перикардит, миокардит, эндокардит, токсические поражения печени, почек, мочевыводящих путей, суставов, слюнных желез).
5. Формулировка клинического диагноза При постановке диагноза пневмонии необходимо учитывать этиологию, по возможности механизмы развития (внебольничная, внутрибольничная); локализацию и распространенность (сегмент, доля, одно- или двустороннее поражение); течение и степень тяжести (легкая, средней тяжести, тяжелая); фазу (разгар, разрешение, реконвалесценция); осложнения.
Источник
Пневмония или воспаление легких – это заболевание легких преимущественно инфекционного происхождения с поражением концевых участков легких – альвеол и нарушением газообмена на их уровне. Альвеолы заполняются жидкостью или гнойным материалом, вызывая кашель с мокротой, реже кровохарканье, жар, озноб и затрудненное дыхание. Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы.
Пневмония может варьировать от легкой до угрожающей жизни, наиболее опасное для младенцев и детей младшего возраста, людей старше 65 лет и людей с ослабленной иммунной системой.
Симптомы пневмонии
Признаки и симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от таких факторов, как тип микроба, вызывающего инфекцию, возраст и общее состояние здоровья. Легкие признаки и симптомы часто похожи на симптомы простуды или гриппа, но они длятся дольше.
Признаки и симптомы пневмонии могут включать в себя:
- Боль в груди, когда вы дышите или кашляете
- Кашель с мокротой
- Сбивчивое дыхание (одышка) при меньшей нагрузке, разговоре, в покое
- Усталость
- Температура тела ниже нормальной (у взрослых старше 65 лет и людей со слабой иммунной системой)
- Изменение настроения, аппетита, физической активности у пожилых (в сочетании с другими факторами)
- Тошнота, рвота или диарея (в редких случаях)
У новорожденных и младенцев может не быть никаких признаков инфекции. Может быть рвота, лихорадка и кашель, беспокойство, усталость и отсутствие энергии, а также проблемы с дыханием и приемом пищи.
Когда обратиться к врачу
Обратитесь к врачу, если у вас проблемы с дыханием, боль в груди, постоянная лихорадка (38.5 C) или выше, кашель, особенно если вы кашляете с мокротой.
Важно, чтобы обращались к врачу люди из групп риска:
- Взрослые старше 65 лет
- Дети младше 2 лет с признаками и симптомами
- Больные с экзогенной интоксикацией (алкоголь, наркотики)
- Люди с плохим и удовлетврительным состоянием здоровья или ослабленной иммунной системой
- Пациенты с хроническими заболеваниями, особенно в стадии декомпенсации (обструктивный бронхит, сердечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени)
- Люди, получающие химиотерапию или лекарства, которые подавляют иммунную систему
- Длительно лежащие в постели
Для некоторых пожилых людей и людей с сердечной недостаточностью или хроническими заболеваниями легких пневмония может быстро стать опасным для жизни состоянием.
Причины пневмонии
Пневмонию могут вызвать многие микроорганизмы. Наиболее распространенными являются бактерии и вирусы в воздухе, которым мы дышим, особенно в воздухе помещений. иммунитет человека обычно предотвращает заражение этими микроорганизмами легких. Но иногда эти микробы могут подавить иммунную систему, даже если здоровье в целом хорошее.
Пневмония классифицируется в соответствии с типами микроорганизмов, которые ее вызывают и места возникновения инфекции.
Внебольничная пневмония
Внебольничная пневмония является наиболее распространенным типом пневмонии. Это происходит за пределами больниц или других медицинских учреждений. Это может быть вызвано:
Бактерии: Наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии является пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae). Этот тип пневмонии может возникнуть сам по себе или после того, как вы простудились или заболели гриппом. Может затронуть одну часть (долю) легкого.
Бактериоподобные организмы. Mycoplasma pneumoniae также может вызывать пневмонию. Обычно он вызывает более легкие симптомы, чем другие виды пневмонии. Ходячая пневмония – это неофициальное название для данного типа пневмонии, которая обычно недостаточно серьезна, чтобы требовать постельного режима.
Грибы или плесень: Этот тип пневмонии чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, а также у людей, которые вдыхали большие дозы организмов. Грибки, вызывающие его, могут быть обнаружены в почве или птичьем помете и варьируются в зависимости от географического положения.
Вирусы. Некоторые вирусы, вирус гриппа, герпес-вирусы, аденовирусы вызывающие простуду, могут также вызывать пневмонию. Вирусы являются наиболее распространенной причиной пневмонии у детей младше 5 лет. Вирусная пневмония обычно легкая. Но в некоторых случаях это может стать очень серьезным.
Внутрибольничная пневмония
Некоторые люди заболевают воспалением легких во время пребывания в больнице из-за другой болезни. Больничная пневмония может быть серьезной, потому что бактерии, вызывающие ее, могут быть более устойчивыми к антибиотикам и потому, что люди, которые ее получают, уже больны и ослаблены. Люди, которые находятся на дыхательных аппаратах (ИВЛ), часто используемых в отделениях интенсивной терапии, подвержены более высокому риску этого типа пневмонии.
Пневмония, связанная с медицинским вмешательством
Это бактериальная инфекция, которая встречается у людей, которые находятся в учреждениях длительного ухода или получают лечение в амбулаторных условиях, включая центры диализа почек. Как и внутрибольничная пневмония, может быть вызвана бактериями, которые более устойчивы к антибиотикам.
Аспирационная пневмония
Аспирационная пневмония возникает, когда пациент вдыхает пищу, питье, рвоту или слюну в легкие. Аспирация более вероятна, если что-то нарушает нормальные рвотный или кашлевый рефлексы, например, повреждение мозга, чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.
Факторы риска
Пневмония может повлиять на любого. Но в двух возрастных группах риск повышен:
- Дети 2 лет или младше
- Люди в возрасте 65 лет и старше
Другие факторы риска включают в себя:
- Нахождение в стационаре: повышается риск развития пневмонии, особенно в отделениях интенсивной терапии больниц, особенно при искусственной вентиляции лёгких.
- Хроническое заболевание. Риски заболеть пневмонией повышаются при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или хронических заболеваних сердца, сахарном диабете, циррозе печени.
- Курение. Курение нарушает естественную защиту организма от бактерий и вирусов.
- Ослабленная или подавленная иммунная система. Люди с ВИЧ/СПИДом, перенесшие пересадку органов, болеющие туберкулёзом получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды.
Осложнения при пневмонии
Даже при лечении некоторые люди с пневмонией, особенно в группах высокого риска, могут испытывать осложнения, в том числе:
- Бактерии в кровотоке (бактериемия). Бактерии, попадающие в кровь из легких, могут распространить инфекцию на другие органы, что может стать причиной нарушения функции этих органов и дальнейшего прогрессирования заболевания.
- Затрудненное дыхание (одышка). При тяжёлых пневмониях, особенно на фоне хронических заболеваний легких, возникают проблемы с получением достаточного количества кислорода. Может потребоваться госпитализация и использование дыхательного аппарата (ИВЛ) на время лечения.
- Накопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот). Пневмония может вызвать накопление жидкости в тонком пространстве между слоями ткани, которые выстилают легкие и грудную полость (плевру).
- Абсцесс легкого. Абсцесс возникает, если в легких образуется гной. Абсцесс обычно лечится антибиотиками. Иногда для удаления гноя требуется операция или дренаж с длинной иглой или трубкой, помещенной в абсцесс.
При подозрение на пневмонию обязательно обращение к врачу!
Не своевременное обращение, самолечение приводят к поздней диагностике, антибиотикорезистентности, различным осложнениям и даже летальному исходу.
Профилактика пневмонии
Чтобы помочь предотвратить пневмонию:
- Сделайте прививку. Доступны вакцины для профилактики некоторых видов пневмонии и гриппа. Рекомендации по вакцинации со временем меняются, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом о своем статусе вакцинации, даже если вы помните, что ранее прививались от пневмонии.
- Убедитесь, что ваши дети привиты. Врачи рекомендуют разные вакцины от пневмонии детям младше 2 лет и детям в возрасте от 2 до 5 лет, которые подвергаются особому риску пневмококковой инфекции. Дети, которые посещают детский сад должны быть привиты.
- Соблюдайте правила гигиены. Чтобы защитить себя от респираторных инфекций, которые иногда приводят к пневмонии, регулярно мойте руки или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
- Не курите. Курение нарушает естественную защиту легких от респираторных инфекций.
- Держите свою иммунную систему сильной. Высыпайтесь, регулярно занимайтесь спортом, контролируйте вес и соблюдайте здоровую диету.
- Своевременно лечите хронические заболевания.
Диагностика и лечение пневмонии.
Источник
Пневмонии – группа различных по
этиологии, патогенезу, морфологической
характеристике острых инфекционных
(преимущественно бактериальных)
заболеваний, характеризующихся очаговым
поражением респираторных отделов легких
с обязательным наличием внутриальвеолярной
экссудации.
Основные синдромы:
легочно-плевральный (синдром уплотнениялегочной ткани, экссудативный плеврити др.);
бронхитический;
острой дыхательной недостаточностии др.
У больных пневмонией легочно-плевральный
синдром обязательно включает признаки
уплотнения легочной ткани.
Синдром уплотнения легочной ткани.
Синдром
очагового уплотнения легочной ткани
обусловлен заполнением альвеол
воспалительной жидкостью и фибрином
(при пневмонии), кровью (при инфаркте
легкого), прорастанием доли легкого
соединительной тканью (пневмосклероз,
карнификация) вследствие длительного
течения воспаления легкого или опухолевой
тканью.
Частой жалобой таких больных является
одышка.
При осмотре грудной клетки таких больных
выраженно отставание “больной”
половины грудной клетки в дыхании.
Голосовое дрожание над очагом уплотнения
усилено.
Перкуторно над зоной уплотнения
отмечаются притупление перкуторного
звука или тупость – в зависимости от
степени заполнения альвеол – до бедренной
(печеночной) тупости. Смещаются границы
легких в зависимости от локализации
очага уплотнения (ложное смещение).
При аускультации – патологическое
бронхиальное дыхание над очагом
уплотнения, усиление бронхофонии, а при
наличии жидкого секрета в бронхах –
звучные (консонирующие) хрипы той же
локализации.
Рентгенологическое исследование
выявляет очаг затемнения (т.е. уплотнения)
в легочной ткани.
Симптомы и синдромы плевритов. Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидротораска).
Синдром
скопления жидкости в плевральной полости
(гидроторакс) наблюдается при транссудате
(скоплении невоспалительной жидкости,
например, при сердечной недостаточности),
при экссудативном плеврите (воспаление
плевры), гнойном плеврите (эмпиеме
плевры), который характеризуется наличием
в плевральной полости гнойного экссудата
(пиоторакс). При развитии плеврита могут
быть боли в грудной клетке на стороне
поражения, повышение общей температуры
тела до 40о
С, слабость, одышка различной степени
выраженности. Описанные симптомы чаще
появляются в тех случаях, когда
экссудативному плевриту предшествовал
фибринозный. Если этого не было, то у
больного постепенно появляется чувство
тяжести, переполнения “больной”
половины грудной клетки. Большинство
больных принимают вынужденное положение
(преимущественно на “больном”
боку), ограничивающее смещение средостения.
При
осмотре отмечается асимметрия грудной
клетки за счет увеличения “больной”
половины, ограничение дыхательных
экскурссий (отставание “больной”
половины в акте дыхания), возможны
сглаженность и выбухание межреберных
промежутков на стороне поражения. Кожа
в нижних отделах грудной клетки бывает
отечной и ее складка на стороне поражения
оказывается более толстой, чем на
«здоровой» (симптом Витриха). Перкуторные
границы сердца и средостения смещаются
в сторону, противоположную “больной”
стороне. Пальпаторно, на стороне
поражения, над нижними отделами,
определяется ослабление или отсутствие
(в зависимости от количества жидкости
в полости плевры) голосового дрожания.
При перкуссии – притупление перкуторного
звука, или тупость. Верхняя граница
притупления перкуторного звука имеет
дугообразную верхнюю границу, максимально
возвышающуюся по задней подмышечной
линии (линия Соколова-Эллиса-Дамуазо).
Это объясняется тем, что перкуторная
граница идет по уровню, на котором слой
жидкости имеет толщину, достаточную
для того, чтобы уловить притупление
перкуторного звука. Поскольку в
плевральной полости давление отрицательное,
то жидкость стремиться к максимальному
распространению вдоль плевральных
листков и движется вверх против
гидростатических сил. Поэтому толщина
слоя плевральной жидкости оказывается
наибольшей в заднелатеральном отделе
плевральной полости, где определяется
высшая точка притупления. Спереди и
сзади от нее слой жидкости постепенно
истончается, в результате чего точки,
на уровне которых удается уловить
укорочение перкуторного звука,
располагаются все ниже. Нижние границы
легких смещены кверху (“истинное”
смещение).
Описанные
ранее тонкие перкуторные феномены
(треугольник Гарланда – притупление с
тимпаническим оттенком на стороне
поражения выше и медиальнее тупости,
обусловленной скопившейся жидкостью;
Кораньи-Раухфуса-Грокко – притупление
на стороне, противоположной поражению,
ограниченное продолжением линии
Соколова, Эллиса-Дамуазо и диафрагмой,
определяемой как продолжение нижнего
края легкого) в настоящее время потеряли
практическое значение (рис. 1).
Рис.
1. Перкуторные границы зон тупости при
гидротораксе. 1. Зона экссудата. 2. Линия
Соколова-Эллиса-Дамуазо. 3. Треугольник
Гарленда. 4. Треугольник Раухфусса-Грокко.
Считают,
что свободный плевральный экссудат
может быть определен перкуторно, если
его объем превышает 300 – 500 мл, а повышение
уровня на одно ребро примерно соответствует
увеличению количества жидкости на 500
мл. При осумкованных плевритах границы
выпота могут быть атипичными.
Дыхательные
шумы над зоной притупления обычно
ослаблены, в случаях большого выпота
дыхание над ним не определяется вовсе.
Рентгенологическое
исследование, как правило, делает диагноз
вполне достоверным, хотя выпот менее
300 – 400 мл может не выявляться и этим
методом.
Важнейшим
диагностическим методом является
плевральная пункция, которая должна
осуществляться у всех больных с
подозрением на выпот. Она позволяет
окончательно подтвердить наличие
экссудата и получить материал для
исследования, имеющего большое
диагностическое значение. Пункцию
осуществляют в VII – VIII межреберье по
задней подмышечной линии.
После
извлечения пунктата оценивают его общее
количество, цвет, консистенцию и т.д., а
затем подвергают тщательному лабораторному
исследованию.
Для
воспалительного экссудата считаются
характерными относительная плотность
выше 1018, и содержание белка более 3%,
тогда как относительная плотность менее
1015 и содержание белка менее 2% свидетельствует
о транссудации. К сожалению, в значительной
части случаев эти показатели попадают
в неопределенный интервал (относительная
плотность от 1015 до 1018 и белок от 2 до 3%).
Определенное значение в заключении о
характере плевральной жидкости имеет
проба Ривальта (капля пунктата, опущенная
в слабый раствор уксусной кислоты, при
воспалительном характере выпота дает
“облачко” помутнения вследствие
выпадения в осадок серомуцина.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник