Шумы в сердце при пневмонии у ребенка
Бу-туп, бу-туп… Приложив фонендоскоп к груди ребенка, врач слышит два сердечных тона. Однако иногда, помимо этих тонов, можно услышать шум.
Какие бывают сердечные шумы? Откуда они берутся? И что делать, если такой шум обнаружен?
С этими и другими вопросами мы обратились к детскому кардиологу, врачу функциональной диагностики «Клиника Эксперт Смоленск» Фроловой Татьяне Михайловне.
– Татьяна Михайловна, что такое шум в сердце и откуда он берётся?
Шум в сердце возникает при появлении каких-либо препятствий току крови в самом сердце, либо в крупных сосудах. Нормальный ток крови можно образно сравнить с широкой, полноводной рекой, которая течет и мерно журчит, а движение крови при наличии препятствий – с горной речкой, текущей по неровному пути и потому слышной издалека.
Турбулентность движения крови – это основной механизм появления шумов в сердце как у взрослого, так и у ребенка.
– Шум в сердце – это диагноз или синдром?
Ни то, ни другое. Это симптом – один из многих, встречающихся при различных патологиях.
– Многие мамы ассоциируют шумы в сердце у ребёнка с пороками. Когда шум в сердце – это временная ситуация, а когда надо волноваться?
Только по одному шуму, его характеристикам сделать вывод о том, будет ли это ситуация временной или нет, сложно. Поэтому учитываются состояние ребенка, все звуковые характеристики шума, данные дополнительных методов исследования, причем обязательно в динамике. Например, в некоторых случаях даже при наличии порока ситуация может через какое-то время разрешиться благоприятно: порок сердца может самоликвидироваться в процессе роста ребенка, либо исчезнет необходимость в хирургической коррекции порока сердца.
– Встречаются ли в сердце у ребенка физиологические шумы?
Да. Шумы в сердце бывают у новорожденного, а также наблюдаются в первый год жизни. Они связаны с интенсивным ростом организма, когда сердце не успевает расти также быстро. Шумы в сердце также могут отмечаться в возрасте 4-7 лет, в подростковом возрасте.
– Почему возникают патологические шумы в сердце у ребенка?
В большинстве случаев причиной патологического шума в сердце у детей является порок сердца (врожденный или приобретенный).
Использовавшееся ранее (до эры эхокардиографии/УЗИ сердца) разделение шумов на патологические и функциональные, на сегодняшний день потеряло свою актуальность. Поэтому, чтобы не «пропустить» порок, любой шум – даже соответствующий по критериям функциональному – должен быть обязательным поводом для углубленного исследования с помощью эхокардиографии.
УЗИ сердца взрослым и детям: когда назначают и что покажет? Читать далее
– Какой возраст является критичным для возникновения шумов в сердце у детей?
Корректнее говорить о критичном периоде для возникновения не самих шумов, а причин их появления.
Первый период – с 3-ю по 8-ю неделю беременности, когда формируется сердце. На этом этапе могут формироваться пороки, приводящие к возникновению шумов.
Что поможет выявить МРТ плода? Узнать здесь
Второй период – до годичного возраста ребенка. В это время могут выслушиваться как физиологические, так и функциональные и патологические (в зависимости от причины) шумы.
Все периоды интенсивного роста сердца ребенка также являются критичными для появления шумов. Шумы в это время могут отмечаться даже при отсутствии патологии сердца (физиологические шумы).
Самостоятельный вклад вносят инфекционные, простудные заболевания в дошкольном возрасте, так или иначе способные вызывать изменения в сердце, сопровождающиеся шумами.
Как проявляется ОРВИ у детей? Рассказывает врач-педиатр «Клиника Эксперт Смоленск» Чемова Ульяна Владимировна
– Существует ли взаимосвязь между повышением артериального давления и шумов в сердце?
Редко. Шум в сердце не является основным проявлением повышенного артериального давления у ребенка, т.е. он может быть или не быть. А в случае, если он есть при повышенном давлении, то в большинстве своем функциональный.
Каким должно быть артериальное давление у ребенка и как правильно его измерять? Рассказывает врач-невролог «Клиника Эксперт Тула» Сычева Анна Георгиевна
Пожалуй, единственными серьезными причинами, приводящими к возникновению шума при повышенном артериальном давлении, являются стеноз и коарктация аорты.
– Перенесённые малышом простудное или инфекционное заболевание могут спровоцировать шум в сердце?
Да. При этом возможны разные сценарии. Инфекционный агент может поражать само сердце. При этом возможно развитие перикардита, миокардита, эндокардита. На фоне заболеваний у ребенка появляется шум в сердце, что рассматривается как осложнение инфекции.
При наличии инфекции может проявиться врожденная патология, ранее не проявлявшая себя. Например, у ребенка имеется небольшое сужение крупного сосуда, отходящего от сердца. Инфекция, тахикардия, лихорадка, интоксикация приводят к ускорению кровотока, и шумы становятся явными.
Кроме того, ускорение кровотока само по себе может вызывать шумы, даже при отсутствии какой-либо патологии в сердце.
– Шум в сердце у малыша может возникнуть по причине низкого гемоглобина?
Низкий уровень гемоглобина (анемия) сам по себе шум вызывать не может. Однако при недостатке гемоглобина закономерно развивается та или иная степень кислородного голодания. В результате для того, чтобы доставить необходимое количество кислорода к органам и тканям, сердцу приходится сокращаться чаще. Ускорение тока крови, тахикардия и приводит к появлению шума.
– Анемию можно заподозрить по каким-то внешним симптомам? Какие признаки должны насторожить маму?
Симптомы анемии неспецифичны и могут отмечаться при многих других заболеваниях. Их возникновение обусловлено нехваткой кислорода.
Среди признаков анемии: быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, бледность кожи и слизистых оболочек, шум в сердце, частые простудные заболевания.
Сколько раз в год ребенок должен болеть простудными заболеваниями? Рассказывает врач-педиатр «Клиника Эксперт Смоленск» Чемова Ульяна Владимировна
– Татьяна Михайловна, если педиатр на приёме выслушал у ребёнка шум в сердце, это всегда повод для дальнейшего обследования у кардиолога?
Безусловно да, причем независимо от характеристик шума. Оценка шума на слух достаточно субъективна, поэтому для того, чтобы не «пропустить» патологию, таких детей педиатр обязательно должен направлять к кардиологу для дальнейшего обследования.
– При шумах в сердце какую диагностику необходимо пройти малышу для того, чтобы доктор мог определить – это функциональный шум или патологический?
Прежде всего это эхокардиография, позволяющая оценить анатомические особенности сердца, его слоев, клапанного аппарата, некоторые функциональные особенности.
Второй обязательный метод исследования – электрокардиография. Она дает возможность узнать состояние миокарда, имеются ли какие-то нарушения ритма, признаки перегрузки отделов сердца и т.д.
– Любые шумы в сердце требуют лечения?
Точнее говорить о причинах, их вызывающих. Разумеется, нет. Если это шумы физиологические, в лечении они не нуждаются. Если они связаны с другой причиной (анемия, вирусная инфекция и т.д.) – необходимо лечение основного заболевания. В случае значимых пороков сердца – это только хирургическая коррекция.
– Шум в сердце – это противопоказание для занятия спортом?
В большинстве случаев, нет. Соразмерные состоянию здоровья физические нагрузки дозволены даже при пороках – разумеется, при определенных условиях (например, если он компенсирован, отсутствуют жалобы и нарушения кровообращения). Большое значение имеет наблюдение такого пациента в динамике (во времени), чтобы определить влияние спорта на состояние ребенка. Все нюансы обязательно заранее обговариваются с врачом.
– Как уберечь детское сердце от патологических шумов? Расскажите о профилактике
Если мы поставим знак равенства между патологическими шумами и врожденными пороками сердца, то и говорить нужно, соответственно, о профилактике пороков.
Мероприятия включают грамотное планирование беременности, правильное поведение женщины во время беременности (оптимальное питание, профилактика инфекций, прием витаминов).
Как правильно подготовиться к беременности? Рассказывает главный врач «Клиника Эксперт Тула», акушер-гинеколог Малафеева Ольга Евгеньевна
Если женщина до планируемой беременности принимает какие-то препараты, она должна обязательно проконсультироваться с врачом касательно их приема и возможного влияния на будущую беременность и плод.
После рождения необходимо до года выполнить ЭКГ и УЗИ сердца, особенно при наличии шумов. Это даст возможность выявить порок на ранней стадии и принять правильное решение в каждом конкретном случае.
Если все эти этапы прошли без проблем, далее ведется профилактика приобретенных пороков сердца. Она проводится в течение всей жизни человека и включает предотвращение инфекций, прежде всего, напрямую поражающих сердце. Сюда же относится своевременное грамотное лечение острых и хронических очагов инфекции по назначению и под контролем врача.
Важное значение имеют занятия спортом.
При появлении любого шума в сердце – своевременное обращение к врачу.
Записаться на прием к детскому кардиологу можно здесь
внимание: консультации доступны не во всех городах
Для справки:
Фролова Татьяна Михайловна
Выпускница педиатрического факультета Оренбургской государственной медицинской академии 1997 года.
В 1998 году окончила интернатуру по специальности «Педиатрия».
В 1999-2001 годах проходила заочную аспирантуру, имеет ученую степень кандидата медицинских наук.
В 2014 году – профессиональная переподготовка по специальности «Детская кардиология», в 2017-м – по специальности «Функциональная диагностика».
В настоящее время занимает должность детского кардиолога и врача функциональной диагностики в ООО «Клиника Эксперт Смоленск». Принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20
Источник
Одним из самых главных жизненноважных органов в организме являетсясердце. Именно поэтому любые проблемы,связанные с сердцем и его деятельностью,вызывают сильную тревогу и беспокойствоза общее состояние здоровья человека. Особенно это актуально, когда речь идет о детях.Одной из самых распространенных патологий, которую выявляют у детей, являетсяшум в сердце. Как показывает статистика,педиатры прослушивают шумы в сердцеу каждого третьего малыша в возрасте дотрех лет. Каковы причины появления шумов в сердце у ребенка.
Шумы в сердце возникают по многимпричинам:
- врожденный порок сердца, наиболее серьезная причина;
- стеноз клапанов (сужение клапанов илисосудов) сердца;
- ненадежная работа клапанов сердца (недостаточное закрытие);
- наличие отверстий в перегородках сердца;
- отсутствие перегородки между аортой иартерией, идущей из легких;
- малые аномалии (наличие трабекулы илихорды в полостях сердца).
В кардиологии шумы в сердце разделяютна «патологические» и «невинные».«Невинные» шумы не являются серьезными нарушениями и не влияют на кровообращение, они не отражаются на кардиограмме. Наиболее часто этот вид шумовобнаруживают у новорожденных детей, этосвидетельствует о перестройке организма кжизни вне утробы матери.«Патологические» шумы являются симптомом серьезных нарушений. Порокисердца, сопровождающиеся патологическими шумами, разделяют на три группы.К первой группе относят пороки сердца,которые можно исправить хирургическимпутем. После операции детям назначаетсямедикаментозная терапия.Ко второй группе относят патологиисердца, которые нельзя исправить. Детямс такими пороками назначают лекарственные препараты, поддерживающие деятельность сердца.Третья группа – самая многочисленная,небольшие пороки сердца. Риск проведенияоперации у таких деток превышает риск появления осложнений после вмешательства.Детей наблюдают в кардиодиспансере иназначают фармпрепараты. Если болезньпрогрессирует, то индивидуально решаетсявопрос о необходимости операции.
Для многих родителей шум в сердцезвучит как приговор. Но не все знают, чтошумы бывают органического и функционального характера. И для того, чтобыправильно поставить диагноз, необходимаконсультация детского кардиолога.В нашей республике хорошо развитакак кардиологическая, так и кардиохирургическая службы. Имеется вся необходимая аппаратура для полной диагностики.Основной причиной шума в сердце являются так называемые малые аномалии развития сердца (МАРС). К ним относятся открытое овальное окно, пролапсы клапанов,дополнительные хорды левого желудочкаи другое. При рождении у ребенка открыты внутриутробные коммуникации, то естьстроение сердца немного отличается от более старшего возраста. К этим внутриутробным коммуникациям относится открытоеовальное окно и открытый артериальныйпроток. В течение первого года жизни онидолжны закрываться, если внутриутробныекоммуникации продолжают функционировать, то это требует дополнительного обследования и нередко хирургического лечения. Пролапсы клапанов – это дисплазиясоединительной ткани. Они не требуютхирургического вмешательства, но иногдатребуют назначения медикаментозного лечения. Физические нагрузки этим детям непротивопоказаны.С каждым годом растет количество детей с врожденными пороками сердца, требующими хирургического вмешательства. Внашей республике делают такие операциина сердце, о которых десять лет назад мымогли только мечтать. Внедрены современные методы лечения с помощью эндоваскулярных устройств (окклюдеров, спиралей). Такие операции менее травматичны,происходят на закрытой грудной клетке,и сокращают реабилитационный период.После таких операций дети выписываютсядомой на 5-7 день, и через 2 недели могутпосещать дошкольные и школьные учреждения. После операций на сердце в течениепяти лет дети наблюдаются у кардиолога.Им назначают общеукрепляющее лечение:кардиотрофики, мембраностабилизаторы,поливитамины курсами. Физические нагрузки подбираются индивидуально. Еслиреабилитационный период проходит безосложнений, то через 5 лет эти дети снимаются с учета.Благодаря хорошей диагностике (электрокардиографии и суточному мониторированию ЭКГ) в настоящее время у детей от 0месяцев до 17 лет все чаще выявляется такая патология как нарушения ритма сердца.Из нарушений ритма наиболее часто встречаются аритмии, синдром укороченного PQинтервала, желудочковые экстрасистолии,синдром удлиненного QT интервала. Всявышеперечисленная патология требуеттщательного обследования, длительноголечения и наблюдения. Некоторые дети наблюдаются у кардиолога до подростковоговозраста. На протяжении всего периодалечения проводится мониторинг ЭКГ дляоценки качества проводимой терапии.В подростковом возрасте достаточно часто встречается синдром вегетативнойдистонии. Это головные боли, обморочныесостояния, укачивание в транспорте, сонливость. Эти симптомы не должны оставатьсябез внимания родителей, так как под их маской могут скрываться серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы. И толькосвоевременное обращение к специалиступоможет выявить заболевание на раннихстадиях и назначить своевременное лечение. Нельзя не отметить, что в последниегоды отмечается рост артериальной гипертензии в подростковом возрасте. Это связано как с образом жизни подростков, так ис улучшением диагностики. Для диагностики используют мониторинг артериальногодавления, после чего подбирают гипотензивные препараты. Это требует наблюдения невролога и кардиолога одновременно.Физические нагрузки подбираются индивидуально, показаны водные процедуры(бассейн, контрастный душ), фитотерапия,седативные и витаминные препараты.Качественная диагностика позволяет своевременно выявить сердечно-сосудистые заболевания, назначить правильное лечениеи увеличить шансы на успешное лечениеребенка, что благоприятно скажется на егодальнейшей жизни.
Источник
Шум в сердце ребенка
Шум в сердце ребенка является одной из самых частых причин обращения к детскому кардиологу и всегда вызывает тревогу родителей.
Статья опубликована в новом номере журнала Центра высоких медицинских технологий.
Читать весь выпуск
Что такое шум в сердце? Это звук, выслушиваемый в паузах между тонами сердца. Важны характер, тембр и продолжительность шума. Шумы сравнивают с тонами сердца, учитывают время возникновения относительно первого или второго тона, относительно фазы сокращения (систолический, либо диастолический), а также учитывают место наилучшего выслушивания (над аортой, легочной артерией, на верхушке). Соотношение точки прослушивания шума с анатомическим строением сердца позволяет врачу сделать предположение о причине возникновения шума. В зависимости от этого различают функциональные и органические шумы.
Функциональный шум – это особенность звуковых проявлений сердечной деятельности у здоровых детей (не связанных с нарушениями структуры сердца) и является физиологической особенностью детской сердечно- сосудистой системы. Функциональные шумы отражают процессы перестройки кровообращения, которые происходят в сердечно- сосудистой системе вследствие адаптации к вне утробной жизни. Они могут обнаруживаться с рождения и до подросткового возраста. Шум может быть постоянным и непостоянным, меняться от положения тела. Часто встречается при анемии, рахите, гипотрофии, заболеваниях, протекающих с повышением температуры тела (ОРВИ, ангина, пневмонии) и после нормализации состояния такой шум исчезает. Он также встречается у детей с узкой или плоской грудной клеткой, при дисплазии соединительной ткани (пролапсы митрального клапана). Самой частой причиной функционального шума являются хорды – это тяжи (нити) в полости левого желудочка сердца, которые, создавая шум, не мешают его работе. Функциональные шумы не сопровождаются нарушением кровообращения, у детей нет жалоб и не ограничена физическая активность.
Органические или патологические шумы могут быть врожденными (связанными с врожденными пороками сердца (ВПС) и приобретенными (чаще в результате инфекционного поражения клапанов сердца). При этом в той или иной степени нарушается кровообращение: у ребенка появляются жалобы на одышку, потливость, цианоз (посинение), отмечается снижение массы тела, пониженный аппетит, быстрая утомляемость и низкая физическая активность.
Шумы, вызванные ВПС, обычно обнаруживаются при рождении или на первых месяцах жизни ребенка, очень редко начинают выслушиваться через несколько лет. Такие шумы означают, что сердце неправильно сформировалось, имеется нарушение анатомической структуры: дефект (отверстие) перегородки, сужение (стеноз) магистрального сосуда, либо клапана сердца. Еще одна причина – недостаточность клапанов сердца, створки которых не смыкаются полностью, и возникает обратный ток крови (регургитация). Большинство пороков сердца может быть устранено с помощью оперативного лечения.
Шумы, вызванные приобретенным поражением сердца, связаны с воспалительным процессом, большинство случаев – в результате ревматизма, бактериального эндокардита. При этом у ребенка на первом месте будут симптомы инфекции: повышение температуры, изменение анализа крови, и ему будет показано медикаментозное лечение.
Выявить шум в сердце можно с помощью аускультации (прослушивания) сердечных тонов с помощью фонендоскопа. После этого педиатр рекомендует консультацию детского кардиолога, который проведет осмотр и направит на электрокардиографию (ЭКГ), чтобы выявить нагрузки на отделы сердца, а также эхокардиографию (ЭХО-КГ или УЗИ сердца), которая позволит точно выявить анатомическую причину шума. Затем детский кардиолог интерпретирует полученные данные. Для уточнения диагноза пациент может быть направлен на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, а если потребуется – и на ангиографию сердца.
Итак:
* Если у Вашего ребенка обнаружен шум, нужно выяснить причину его возникновения. Существует высокая вероятность, что он может носить функциональный («невинный») характер.
*Основной метод диагностики причины шума в сердце – эхокардиография или УЗИ сердца. Желательно провести исследование в родильном доме, в 1 месяц, далее по показаниям: перед началом посещения детского сада, школы и спортивной секции.
*При наличии врожденной патологии сердца необходимо наблюдение детского кардиолога, а если потребуется оперативное лечение – консультация кардиохирурга.
Источник