Шкала для оценки степени риска развития пролежней

Пролежни – это язвы, возникающие в местах соприкосновения костных выступов с твердой поверхностью. Некротические изменения кожи происходят вследствие нарушения циркуляции крови и лимфы. Пролежням наиболее всего подвержены люди, которые по причине своей болезни прикованы к постели в статичной позе.
Медицинский персонал Юсуповской больницы внимательно относится к своим пациентам, контролируя любые изменения в их состоянии. Забота и индивидуальный подход к каждому пациенту являются основными принципами нашей работы.
Факторы риска развития пролежней
Пролежни, как правило, возникают вследствие некачественного и нерегулярного ухода за лежачими пациентами. Антисанитарные условия, а также индивидуальные факторы могут оказывать негативное влияние на развитие пролежней в определенной области кожных покровов. К основным внешним факторам риска возникновения пролежневых язв относят:
- микроклимат кожных покровов;
- трение и скольжение;
- меру давления;
- смещение мягких тканей;
- отсутствие ежедневных гигиенических процедур;
- длительное нахождение в одной позе.
Под воздействием всех или определенных факторов происходят необратимые изменения в эпидермисе, дерме, а также соединительной, жировой, и мышечной тканях. Нарушение микроциркуляции происходит вследствие давления массы тела на поверхность. Трение и скольжение, наряду со смещением тканей, создают дополнительные механические повреждения кожи, влияющие на ее целостность. Образование пролежней также может стать следствием нерегулярных уходовых мероприятий, а также редкой смены положения больного. Достаточно 2-5 часов для того чтобы начала формироваться новая язва, особенно когда пролежни уже были у пациента в анамнезе.
Реакция организма на внешние факторы всецело зависит от состояния здоровья пациента. Внутренними факторами риска появления пролежневых ран являются:
- возраст пациента. Пожилые люди более подвержены риску развития пролежневых язв. Кожа с возрастом теряет упругость и способность к быстрой регенерации, ухудшается состояние сосудов, и возникают нарушения функции циркуляции крови. Сам кожный покров истончается, позволяя оказывать большее давление на костные выступы и мягкие ткани;
- ограниченная подвижность. Давление на уязвимые ткани оказывается в большей степени из-за статичного положения лежачих больных. В случае, если человек передвигается на инвалидном кресле, пролежни развиваются в иной локализации;
- несбалансированное питание и недостаточное употребление жидкости. Микроэлементы, белки и жиры в разной степени оказывают влияние на обменные процессы в нашем организме. В случаях недостаточного потребления белка или полезных жиров происходит нарушение обмена веществ с вытекающими последствиями в виде пролежней;
- чрезмерная влажность кожи. Влажность кожи может быть обусловлена недержанием мочи и кала, а также повышенным потоотделением пациента;
- наличие хронических заболеваний. Повлиять на образование пролежневых язв также могут сахарный диабет, заболевания дыхательных путей и спинного мозга;
- нарушенная болевая чувствительность кожных покровов. Оценка риска развития пролежней также происходит исходя из субъективных ощущений пациента. Если человек не чувствует определенный участок кожи, заведомо подверженный появлению пролежней, проведение оценки и диагностики может проходить затруднительно;
- прием стероидных препаратов;
- пролежни в анамнезе. Прочность мягких тканей на местах заживших пролежневых ран снижается более чем на 70%, что существенно увеличивает возможность их рецидива;
- нестабильная функция сердечно-сосудистой системы, нарушенное периферическое кровоснабжение и оксигенизация.
Ежедневный осмотр больного и надлежащий уход убережет лежачего пациента от появления пролежневых язв. Уход за лежачими больными в Юсуповской больнице осуществляется квалифицированным медицинским персоналом. Укомплектованность нашей клиники позволяет сделать пребывание в стационаре максимально комфортным и безопасным для наших пациентов.
Оценка степени риска развития пролежней: категории
В современной медицине существует шкала пролежней, по которой возможно оценить состояние больного и риски появления пролежней в будущем. Оценка пролежней по шкале Ватерлоу позволяет любому человеку сопоставить имеющиеся симптомы и особенности организма с очевидными рисками, и на основании этого определить необходимость в лечении. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоо определяется факторами как внешними, так и внутренними, включая общее состояние здоровья больного, рацион питания, вес и его возраст. Традиционно пролежни принято классифицировать не по стадиям и степеням, а по категориям, поскольку именно такое наименование не внушает ложных мыслей о неизбежном прогрессировании заболевания. Также категория пролежневой раны в анамнезе пациента не понижается даже в случае ее полного заживления, поскольку это позволяет более корректно отслеживать и документировать течение болезни. Существует четыре общепринятые категории пролежней:
- 1 категория. На поврежденном участке кожи возникает стойкая венозная эритема, приобретающая со временем сине-фиолетовый оттенок. Пациент жалуется на повышенную чувствительность участка кожи в этом месте, либо же на его онемение. Возникает гнойный пузырь. У некоторых людей наблюдается повышенная температура тела;
- 2 категория. На коже образуется неглубокая язва с розовым или желтоватым (в случае присутствия воспалительного процесса) ложем. Обнажается слой дермы;
- 3 стадия. Некроз достигает подкожной жировой клетчатки, возникают свищевые ходы. Края раны приобретают желтовато-серый, зеленоватый оттенки, в ране присутствует струп;
- 4 категория. Процесс омертвения тканей достигает мышц, сухожилий и костей. Ложе язвы покрыто струпом или некротическими массами.
Оценка степени риска развития пролежней в Юсуповской больнице
Оценка степени риска развития пролежней в Юсуповской больнице осуществляется опытными врачами, чей профессионализм неоднократно подтвержден мировыми сертификатами и отзывами благодарных пациентов. План лечения пролежневых язв в Юсуповской больнице разрабатывается на основе анамнеза пациента, его индивидуальных непереносимостей и особенностей организма. Во врачебной практике наши доктора используют исключительно сертифицированные и эффективные медикаменты, утвержденные государственными органами здравоохранения.
Для записи на прием следует позвонить по телефону Юсуповской больницы. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.
Автор
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Б.1 Шкалы для оценки степени риска развития пролежней Ватерлоу и Брейден приведены в таблицах Б.1 и Б.2
Таблица Б.1 – Шкала Ватерлоу
Телосложение: масса тела относительно роста | Балл | Тип кожи | Балл | Пол Возраст, лет | Балл | Особые факторы риска | Балл |
Среднее | Здоровая | Мужской | Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия | ||||
Выше среднего | Папиросная бумага | Женский | Сердечная недостаточность | ||||
Ожирение | Сухая | 14-49 | Болезни периферических сосудов | ||||
Ниже среднего | Отечная | 50-64 | Анемия | ||||
липкая, холодный пот (повышенная температура) | 65-74 | Курение | |||||
изменение цвета (бледная) | 75-81 | ||||||
поврежденная, болезненная (трещины, пятна) | более 81 | ||||||
Недержание | Балл | Подвижность | Балл | Аппетит | Балл | Неврологические расстройства | Балл |
Полный контроль/ через катетер | Полная | Средний | Диабетическая невропатия, множественный склероз, инсульт, апоплексия, моторная/ сенсорная параплегия | 4-6 | |||
Иногда недержание | Беспокойный, суетливый | Плохой | |||||
Катетер, но недержание кала | Апатичный | Питание через зонд/ только жидкость | |||||
Недержание кала и мочи | Ограниченная подвижность | Отказ от пищи (голодание) | |||||
Инертный | |||||||
Неподвижность (кресло-каталка) |
Окончание таблицы Б.1
Обширное оперативное вмешательство / травма | Балл | Лекарственная терапия | Балл | ||||
Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник | Цитостатиче- ские препараты | ||||||
Оперативное вмешательство(более 2 ч) | Высокие дозы стероидов | ||||||
Противовоспа- лительные препараты |
Б.1.1 Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
– нет риска…………………………….1 – 9 баллов;
– есть риск…………………………….10 баллов;
– высокая степень риска……………15 баллов;
– очень высокая степень риска……20 баллов.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 – 9 баллов.
Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за пациентом (приложение В). Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно при возникновении риска развития пролежней в соответствии с рекомендуемым планом ухода (приложение В).
Таблица Б.2 – Шкала факторов риска образования пролежней Брейден
Чувствительность – возможность произвольного ответа на раздражение давлением | 1 Полное отсутствие (отсутствие ответа на любое болевое раздражение или отсутствие болевой чувствительности практически на всем теле) | 2 Грубое нарушение (слабая реакция на болевое раздражение или отсутствие болевой чувствительности более чем на половине тела) | 3 Частичное нарушение (имеется ответ только на сильное болевое раздражение или имеется некоторый дефицит болевой чувствительности в одной или обеих конечностях) | 4 Нормальная чувствительность (нормальная реакция на болевые раздражения или отсутствие выпадений чувствительности) |
Влажность кожи – степень, с которой кожа подвержена намоканию | 1 Постоянно влажная (кожа постоянно влажная из-за пота, мочи и т. д., каждый раз при изменениях положения тела необходима смена белья) | 2 Очень влажная (не всегда кожа влажная, необходимость в достаточно частой смене белья по мере необходимости) | 3 Случайное намокание (кожа влажная из-за случайного намокания, необходимость в смене белья не больше чем 1 раз в день) | 4 Редкое намокание (кожа обычно сухая, нет необходимости в дополнительной смене белья) |
Активность –степень физической активности | 1 Постель (не может вставать с кровати) | 2 Кресло (объем ходьбы резко ограничен или отсутствует, не может выдержать вес собственного тела, нуждается в кресле или кресле-коляске) | 3 Ходьба по необходимости (в течение дня ходит редко на небольшие расстояния, большую часть дня находится в кресле или кровати) | 4 Ходьба (ходит за пределы палаты не меньше 2 раз в день и внутри палаты не меньше 1 ч через каждые 2 ч) |
Подвижность – способность к контролю и изменениям позиции тела | 1 Абсолютно неподвижен (при любом изменении положения тела или конечностей необходима помощь) | 2 Значительное ограничение движений (может незначительно менять положение тела и конечностей, но объем и частота движений резко ограничены) | 3 Частичное ограничение движений (делает небольшие, но частые изменения положения тела или двигает самостоятельно конечностями) | 4 Без ограничений (частые изменения положения тела без посторонней помощи) |
Окончание таблицы Б.2
Питание – обычный прием пищи | 1 Резко сниженное питание (никогда не съедает порцию полностью, обычно съедает третью часть предоставленной пищи. Съедает 2 рациона мясных и молочных продуктов или меньше. Пьет мало. Не принимает жидких пищевых добавок или не получает ничего через рот и / или используется внутривенное введение жидкостей более 5 дней) | 2 Сниженное питание (может однократно съесть одну порцию полностью, но обычно съедает только половину предлагаемой еды. В день получает 3 рациона мясных и молочных продуктов. В ряде случаев имеет дополнительное кормление или получает оптимальную жидкую диету или кормление через зонд) | 3 Удовлетвори-тельное питание (съедает более половины при каждом кормлении. Съедает 4 рациона белков (мясо, молочные продукты) в день. Иногда может пропустить кормление, но в большинстве случаев имеет дополнительное питание или зондовое питание либо полноценное сбалансирован- ное парентеральное питание) | 4 Хорошее питание (съедает практически все при каждом кормлении. Никогда не пропускает кормление. Обычно съедает всего 4 рациона мяса или молочных продуктов или больше. Иногда имеет дополнительное питание между кормлениями) |
Трение и потертости | 1 Реальная проблема (абсолютная потребность в помощи для изменения положения тела. Встать с постели для смены белья не может. Постоянно соскальзывает с постели или кресла, нуждается в частых поворотах с посторонней помощью. Спастика, контрактуры и беспокойство, приводящие к постоянному трению кожи) | 2 Потенциальная проблема (ослабление движений или потребность в минимальной помощи, во время движения возможно трение кожи о простыни, кресло и другие приспособления. Способен к поддержанию удобной позы в кресле или постели некоторое время) | 3 Отсутствие проблем (самостоятельные движения в постели и кресле, достаточная мышечная сила для вставания с них во время смены белья. Удержание удобной позы в кресле и кровати в любое время) |
Б.1.2 Описание прогностической шкалы
Б.1.2.1 Шкала Брейдена включает в себя оценку 6 разных клинических признаков; при этом суммарный показатель может варьировать от 6 до 23 баллов (максимальное число баллов соответствует минимальному риску развития пролежней).
При оценке чувствительности кожных покровов (способность реагировать на дискомфорт) выделяются следующие категории: полностью отсутствует (1 балл), существенно снижена (2 балла), незначительно снижена (3 балла) и полностью сохранена (4 балла).
При оценке влажности кожи — постоянно влажная (1 балл), очень часто влажная (2 балла), влажная время от времени (3 балла) и влажная редко (4 балла).
При оценке уровня физической активности — соблюдение строгого постельного режима (1 балл), передвижение с помощью кресла-каталки (2 балла), соблюдение полупостельного режима (3 балла), достаточная физическая активность (4 балла).
При оценке подвижности — полная неподвижность (1 балл), подвижность существенно ограничена (2 балла), незначительно ограничена (3 балла) и полностью сохранена (4 балла).
При оценке уровня питания — явно снижен (1 балл), возможно снижен (2 балла), достаточный (3 балла) и очень хороший (4 балла).
При оценке устойчивости кожи к трению и растяжению — снижена (1 балл), возможно снижена (2 балла) и полностью сохранена (3 балла).
Оценка результатов:
– нет риска ………………………………………….19 – 23 баллов;
– есть риск……………………………………………15 – 18 баллов;
– умеренный риск……………………………………13 – 14 баллов;
– высокий риск………………………………………..10 – 12 баллов;
– очень высокий риск…………………………………9 и менее баллов.
Б.2 Шкалы Нортон и Меддлей приведены в таблицах Б.3, Б.4 и Б.5.
Таблица Б.3 – Шкала Нортона для оценки опасности образования пролежней
Физическое состояние | Хорошее | Удовлетворительное | Тяжелое | Крайне тяжелое |
Психическое состояние | Ясное | Апатия (безучастное) | Спутанное | Ступор |
Активность | Ходит без посторонней помощи | Ходит с посторонней помощью | Нуждается в инвалидном кресле-коляске | Лежачий больной |
Подвижность | Полная | Немного ограниченная | Значительно ограниченна | Обездвиженность |
Недержание | Нет | Иногда | Недержание мочи | Недержание мочи и кала |
Баллы |
Оценка результата:
– при 12 баллах или меньше очень вероятно образование пролежней;
– при 14 баллах или меньше имеется опасность образования пролежней;
– более 14 баллов опасность образования пролежней невелика.
Таблица Б.4 – Дополнение к шкале Нортон (разработанное Х. Бинштайном и др.)
Готовность к общению | Полная | Неполная | Частичная | Нет |
Возраст, лет | Меньше 10 | Меньше 30 | Меньше 60 | Больше 60 |
Состояние кожи | Здоровая кожа | Шелушащаяся, сухая | Влажная – 2 | Аллергия, трещины |
Сопутствующие заболевания | Нет | Диабет, Анемия | Рассеянный склероз | Кома, паралич |
Баллы |
Б1.2.2 При расширенной шкале Нортон (шкала Нортон и дополнение к шкале разработанное Х. Бинштайном и др.), с помощью которой определяется статус пациента, пациенты с общей суммой баллов 25 баллах и меньше имеют риск развития пролежней.
Таблица Б.5 – Шкала факторов риска образования пролежней Меддлей
Активность – подвижность | Баллы |
Передвижение без посторонней помощи | |
Передвижение с посторонней помощью | |
Коляска (более 12 ч) | |
Постель (более 12 ч) | |
Состояние кожи | |
Здоровая (чистая и влажная) | |
Шелушение или ссадины | |
Снижение тургора, сухая кожа | |
Отек и/или покраснение | |
Появление пролежня | |
Сопутствующие заболевания | |
Отсутствие | |
Хронические заболевания со стабильным статусом | |
Острые и хронические заболевания с нестабильным статусом | |
Терминальные или тяжелые | |
Подвижность – объем движений | |
Полный произвольный объем движений | |
Движения с ограниченной помощью | |
Движения только с посторонней помощью | |
Обездвиженность | |
Уровень сознания (выполнение команд) | |
Настороженность | |
Апатичное состояние/спутанное сознание | |
Полукоматозное состояние (наличие ответа на раздражение) | |
Коматозное состояние (отсутствие ответа на раздражение) | |
Уровень питания | |
Хороший (ест/пьет/или назогастральное питание) | |
Посредственный (недостаточное потребление для поддержания массы тела) | |
Плохой (ест/пьет очень мало) | |
Очень плохой (неспособность самостоятельно есть или отказ от пищи; истощение) |
Окончание таблицы Б.5
Недержание мочи | Баллы |
Нет или катетеризация | |
Редко (меньше 2 раз за 24 ч) | |
Обычно (больше 2 раз за 24 ч) | |
Постоянно (без контроля) | |
Недержание кала | |
Отсутствие | |
Редко (оформленный стул) | |
Обычно (с полуоформленным стулом) | |
Постоянно (без контроля) | |
Боль | |
Нет | |
Слабая | |
Периодическая | |
Сильная | |
Передвижение без посторонней помощи | |
Передвижение с посторонней помощью | |
Коляска (более 12 ч) | |
Постель (более 12 ч) |
Оценка результата:
– Группы риска: 0 – 9 баллов …………….. низкий риск;
10 – 19 баллов …………. средний риск;
20 – 36 баллов ………….. высокий риск.
Приложение В
(справочное)
Источник