Шифр пневмонии по мкб 10
Утратил силу — Архив
Также:
P-T-010
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Пневмония неуточненная (J18.9)
Общая информация
Краткое описание
Внебольничная пневмония – острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.
Код протокола: P-T-010 “Пневмония”
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
J18 Пневмония без уточнения возбудителя;
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический статус больного.
Различают:
1. Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения, синонимы – домашняя, амбулаторная).
2. Нозокомиальная пневмония (приобретенная в лечебном учреждении, синонимы – госпитальная, внутрибольничная).
3. Аспирационная пневмония.
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений.
Критерии тяжести течения пневмонии:
1. Легкое течение – невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л, нет сопутствующих заболеваний.
2. Средняя тяжесть течения – умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД до 22/мин., ЧСС до 100 уд./мин., осложнения отсутствуют.
3. Тяжелое течение пневмонии – тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела > 38,0°С, дыхательная недостаточность II- III ст., нарушения гемодинамики (АД < 90/60 мм рт. ст., ЧСС более 100 уд./мин., септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 109 /л или лейкоцитоз 20,0 х 109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%, многодолевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины >10,7 ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний.
Факторы и группы риска
1. Курение.
2. Нарушения иммунитета (например, терапия ГКС).
3. Наличие пневмонии в анамнезе и некоторых профессиональных факторов.
4. Наркомания.
5. Алкоголизм.
6. Возраст > 65 лет.
7. Сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность).
8. Бедность.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: острое начало болезни, повышение температуры тела, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка, боли в грудной клетке.
Физикальное обследование: укорочение перкуторного звука, ослабленное, жесткое/бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы.
Инструментальные исследования: наличие легочной инфильтрации (рентгенологически).
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мокроты.
4. Бактериоскопия мазка мокроты с окраской по Граму.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Мочевина, креатинин крови.
2. Электролиты крови.
3. Посев мокроты.
4. Анализ мокроты на МБТ.
5. Антибиотикограмма.
6. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции.
7. Газы крови.
8. Спирометрия.
9. Консультация фтизиатра.
10. Консультация онколога.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования: лейкоцитоз и/или палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.
Дифференциальный диагноз
| Признаки | Пневмония | Милиарный туберкулез легких |
| Профузные ночные поты | Малохарактерны | Очень характерны |
| Значительное похудание | Не характерно | Характерно |
| Боли в грудной клетке | Характерны | Не характерны |
| Кашель | Вначале сухой, болезненный, затем с отделением слизисто- гнойной мокроты, иногда «ржавой» | Сухой, безболезненный, возможно отделение небольшого количества слизистой мокроты |
| Физикальные данные | Тупой перкуторный звук над областью поражения, бронхиальное дыхание, крепитация вначале заболевания и фазе разрешения | Перкуторный звук не изменен, бронхиальное дыхание не выслушивается, крепитация не характерна, возможно появление сухих хрипов |
Рентгенологические изменения | Затемнение доли или большей доли легкого | Множество мелких очагов (1-2 мм) по всем легочным полям, очаги расположены симметрично |
| Туберкулиновые пробы | Отрицательные | Положительные |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации.
Немедикаментозное лечение: больным рекомендуется обильное потребление жидкости, дыхательная гимнастика, фитотерапия.
Медикаментозное лечение: эмпирическая антибактериальная терапия независимо от тяжести течения пневмонии.
Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в амбулаторных условиях
| Клиническая ситуация | Препараты выбора |
Нетяжелая пневмония у молодых без сопутствующей патологии | Амоксициллин 1000 мг 4 раза в день, макролиды (спирамицин 3 млн 2 раза в день, азитромицин 500 мг 1 раз в день, кларитромицин 250 мг 2 раза в день) |
Средний и пожилой возраст, с факторами риска (курение, нарушение иммунитета и т.д.), наличие сопутствующих заболеваний, неблагоприятные социальные факторы (бедность, алкоголизм и др.) | Цефалоспорины II-III поколения (цефалексин по 1 г 3 раза в сутки), макролиды: ципрофлоксацин по 500 мг 1 раз в день, доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день Амоксициллин/клавулановая кислота по 375 мг 3 раза в день Парацетамол сироп, суспензия, суппозитории |
Продолжительность терапии составляет 7-10 дней. При наличии эпидемиологических или клинических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции, длительность лечения составляет 14 дней.
Предпочтителен пероральный путь введения антибактериальных препаратов. Для улучшения дренажной функции применяют карбоцистеин, амброксол по 1 таб. 3 раза в день.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.сут., в течение 14 дней.
Показания к госпитализации: тяжелое общее состояние и течение пневмонии, выраженная дыхательная недостаточность, нарушения гемодинамики, осложнения пневмонии (плеврит, абсцедирование), трудности в проведении дифференциальной диагностики, тяжелое сопутствующее заболевание, иммуносупрессия, неудовлетворительные домашние условия.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное наблюдение включает клинический осмотр, общий анализ крови, исследование крови на С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген, серомукоид, гаптоглобин.
Перечень основных медикаментов:
1. **Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл
2. *Спирамицин 3 млн фл.
3. **Ципрофлоксацин, таблетка 250 мг; 500 мг; раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл 1
4. ** Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг
5. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
6. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г
7. *Кларитромицин 250 мг табл.
8. *Цефалексин таблетка, капсула по 250 мг, 500 мг; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
9. **Парацетамол, сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
10. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл
11. *Доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг
12. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: нормализация рентгенологических и лабораторных данных.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
** – входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Изд-во “ГЕОТАР-
МЕД”, 2004.
2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Вып. 3. Медиа Сфера. 2004.
3. Eur Respir J 1998; 11: 986–991. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections.
4. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults
Thorax 2001;56;1-64 https://thorax.bmjjournals.com/cgi/content/full/56/suppl_4/iv1
5. Community Management Of Lower Respiratory Tract Infection in Adults. A national
clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guideline Network. 2002.
6. Update of Practice Guidelines for Management of Community-Acquired Pneumonia in
Immunocompetent Adults. CID 2003.
7. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей,
основанные на доказательной медицине. 2 изд. ГЕОТАР, 2002.
8. BRITISH NATIONAL FORMULARY, September 1997, number 34. British Medical
Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain.
9. https:///media/consilium/index.shtml /media/consilium/02_12/620_1.shtml :: Thursday, 27-Feb- 2003 22:26:24 MSK
- 1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Изд-во “ГЕОТАР-
Информация
Семенова Р. И., кафедра пульмонологии КазНМУ.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Классификация
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Пневмония.
Специфические изменения в легких при пнемонии
Описание
Пневмония – это распространенное острое заболевание, чаще бактериального генеза, поражающее легочную ткань с явлениями альвеолярной воспалительной экссудации. Пневмония широко распространена среди населения, ее частота достигает 10 на 1000 населения. Наиболее актуально проблема пневмонии стоит среди детского населения (до 2х лет), пожилых людей, а так же пациентов с первичным или вторичным снижением иммунного статуса. Не смотря на большое разнообразие современных антибактериальных средств, пневмония и в настоящее время принадлежит к заболеваниям с высокой летальностью, занимая при этом 4-е место по причинам смертности. Около 9% случаев заболевания заканчиваются летальным исходом.
Классификация
Классификаций пневмоний несколько. Существует разделение по этиологическому агенту, по характеру течения, локализации и размерах очага воспаления Важным является деление пневмонии на госпитальную (внутрибольничную) и внегоспитальную (внебольничную). Такое деление не освещает аспекты этиологии пневмонии, но четко определяет, когда заразился пациент. Внегоспитальная пневмония проявляется при заражении вне условий больницы, а так же через 1 месяц после выписки. Если заболевание развивается в первые 2-е суток после госпитализация, пневмония также считается внебольничной.
В зависимости от поражения одного или двух легких пневмония может быть одно- или двусторонней. Если пневмония развивается на фоне другого заболевания, она называется вторичной, в противном случае – первичной.
По распространенности патологического процесса пневмония может быть:
1. Очаговая.
2. Сливная (обусловленная слиянием очагов).
3. Сегментарная (распространение воспаления на 1 или несколько сегментов легких).
4. Долевая (распространение очага на всю долю легкого). К долевой пневмонии относится так же крупозная, при которой поражаются альвеолы с прилегающим участком плевры.
5. Тотальная, охватывающая все легкое.
Классификация пневмонии
Причины
Заболеваемость пневмонией зависит от многих факторов, имеет значение состояние иммунитета человека, его эпидокружение, социальный статус, уровень жизни, образ жизни, контакт с животными и вредными производственными веществами.
Наиболее распространенные пневмонии – бактериальные. Этиологическим агентом могут выступать стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка, микоплазмы, легионеллы, хламидии, кишечная палочка, кандиды, псевдомонады, аспергиллы, цитомегаловирусы и другие. Описаны так же риккетсиозные пневмонии, встречающиеся нечасто. До 90% случаев долевой и очаговой пневмонии вызваны пневмококком. Около 25% населения являются носителя пневмококка. Пневмококк выявляется при бакпосевах из носоглотки преимущественно в зимний период. При заболеваемости пневмонией в детском возрасте до 5 лет большее значение имеет гемофильная палочка. Эта грамотрицательная бактерия поражает преимущественно курильщиков и больных обструктивными заболеваниями дыхательной системы.
У лиц младше 35 лет так же часто выявляется внутриклеточный паразит – микобактерия.
Этиология госпитальных пневмоний разнообразна. Это может быть грамотрицательные (клебсиелы, синегнойнаяи гемофильная палочки, энтеробактерии и другие), грамположительные (золотистый стафилококк) и анаэробные (пептострептококки, бактероиды) микроорганизмы.
При определении этиологии больничной пневмонии замечена связь с профилем отделения, где находится больной. Так, в урологических отделениях пневмонию чаще вызывает кишечная палочка, энтерококки. В гематологических отделениях – это клебсиелы, золотистый стафилококк. В послеоперационном периоде – та же золотистый стафилококк, кишечная палочка. В кожно-венерологическомотделении – протеи, псевдомонады, стафилококки. Анаэробная инфекция характерна для аспирационной пневмонии, которая проникает в легочную ткань вместе с микрофлорой ротоглотки или желудка.
Вентиляторно-ассоциированная пневмония развивается у пациентов, подключенных к аппарату ИВЛ. Если заболевание развилось в течение недели нахождения на искусственной вентиляции легких, она называется ранней, и скорее всего вызвана гемофильной палочкой, золотистым стафилококком, энтеробактерией. В противном случае пневмония считается поздней.
Пневмоцистная, кандидозная, цитомегаловирусная пневмония развивается у иммуноскомпроментированном фоне – ВИЧ-инфекция, врожденный или ятрогенный иммунодефицит.
Вирусные пневмонии встречаются реже. Они могут развиваться на фоне гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальной и аденовирусной инфекции.
Предрасполагающие факторы для развития пневмонии в различных возрастных группах могут быть неодинаковыми. Для детей дошкольного возраста это асфиксия, родовая травма, перенесенная пневмония внутриутробно или в период новорожденности, врожденные пороки развития легкого, гиповитаминоз, врожденный иммунодефицит, муковисцидоз легких. В школьном периоде важную роль играют приобретенные пороки сердца, хронические бронхиты, иммуносупрессия. У взрослых пневмония развивается на фоне хронических заболеваний легких, курения, заболеваний эндокринной и сердечно-сосудистых систем, в послеоперационный период.
Патогенез
Инфицирование при пневмонии может произойти различными путями. Наибольшее значении в развитии заболевания имеет бронхогенный путь, при котором болезнетворные микроорганизмы проникают при помощи микроаспирации содержимого ротоглотки.
В норме этого не происходит, т. Организм защищен специальными механизмами:
1. При прохождении потока воздуха через верхние носовые ходы он очищается, а патогенные частички оседают на слизистой оболочке.
2. Микроорганизмы, которые являются сапрофитами и живут в полости ротоглотки, подавляют рост патогенных бактерий.
3. Повышение активности фагоцитоза вследствие наличия иммуноглобулина А.
4. Наличие надгортанного рефлекса обуславливает механическое препятствие для прохождения бактерий.
5. Сокращение клеток реснитчатого эпителия вызывает движение слоя слизи в бронхах. Данный механизм называется мукоцилиарный клиренс.
6. Кашель – защитный механизм, при помощи которого устраняются частички и слизь.
7. Лимфоциты, фагоциты и факторы макрофагов обеспечивают так называемую альвеолярную защиту.
8. При неэффективности всех вышеперечисленных механизмов в работу включается гуморальный и клеточный иммунитет, система комплемента, сурфактант, реакции хемотаксиса.
Формирование пневмонии может происходить одним из 4-х патогенетических механизмов:
А. Бронхогенный механизм. Этот путь развития пневмонии реализуется через сбой механизмов защиты, и в легкие проникает достаточное количество патогенных бактерий. Бронхогенный механизм также действует при проведении бронхоскопии и других лечебно-диагностических процедур. В этом случае переохлаждение играет второстепенную роль.
Б. Застойный (гиповентиляционный) механизм бывает при сердечно-сосудистых нарушениях с нарушением гемодинамики. В таких случаях нередко диагностируют митральные пороки, аритмические нарушения, острых коронарных событиях. Пневмонии, обусловленные гиповентиляционным механизмом развития, характеризуются вялостью течения.
В. Аспирационный механизм. Аспирационные пневмонии развиваются на фоне сопутствующей патологии органов пищеварения с нарушением их моторной функции, неврологические расстройства с нарушением сознания, акта глотания в силу различных причин, В результате в дыхательные пути попадают пища и слизь, что приводит к аспирации.
Г. Гематогенный путь оправдан при наличии эмболизации легкого, тромбофлебитов, аритмии. Все это приводит к развитию паренхиматозной инфекции.
Нижнедолевая левосторонняя пневмония
Симптомы
Клиническая картина пневмонии представлена разнообразными симптомами.
В продромальном периоде преобладают явления интоксикации, нарастает слабость, пассивность, астенические проявления, возникает подъем температуры тела, головная боль. У детей в этот период может наблюдаться рвота, синдром срыгивания. Наиболее характерными из них являются повышение температуры тела до фибрильных цифр (39-40 С), с периодическими ознобами, диспноэ по типу инспираторной одышки, влажный кашель с характерной «ржавой» мокротой, прожилками крови. Диспноэ по типу инспираторной одышки проявляется в затруднении сделать глубокий вдох из-за плевральной боли. Локализация боли обычно указывает на участок воспаления и заинтересованности плевры.
При наличии атипичного возбудителя температура тела может едва достигать субфибрильных цифр. Атипичные микроорганизмы, например хламидии, вызывают пневмонию с бронхообструктивным синдромом, который обычно не характерен для воспаления легких.
Характерных ознобов и влажного кашля при атипичной пневмонии не наблюдается. Беспокоит сухой кашель, общие симптомы интоксикации. Симптоматика нарастает мелено, постепенно, с развитие м большого количества осложнений.
Определить тяжесть течения пневмонии можно по наличию малых и больших критерий.
К малым критериям относят такие признаки: частота дыхательных движений 30 и более в минуту, сатурация кислорода менее 90%, нарушенное сознание, уровень парциального давления кислорода в артериальной крови, систолическое артериальное давление менее 90 мм рт , двухстороннее или многодолевое поражение легких, наличие полостей распада или плеврального выпота.
Большие критерии: быстрое прогрессирование очагово-инфильтрационных изменений, увеличение размеров инфильтрации более чем на 50% за 2 суток, потребность к проведении ИВЛ, септический шок, необходимость введения вазопрессорных препаратов.
При наличии 2-х малых или одного большого критерия пневмония считается тяжелой.
Существует деление больных с негоспитальной терапией на группы.
5. Нетяжелое течение, не требующее госпитализации, без сопутствующей патологии. Этиологическим агентом в таком случае выступает S. Pneumonie, H. Influenzae.
6. Те же признаки, которые присутствуют в 1-ой группе. Может быть вызвана грамотрицательной флорой.
7. Нетяжелое течение, требующее госпитализации в отделение. Возбудителем, кроме вышеперечисленных, могут выступать атипичная или смешанная микрофлора.
8. Тяжелое течение. Состояние, требующее госпитализации.
Ассоциированные симптомы: Бактериурия. Билирубинурия. Боль в боку. Боль в груди слева. Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Боль в животе. Боль в сердце. Боль в спине между лопатками. Боль под левой лопаткой. Боль под правой лопаткой. Влажный кашель. Высокая температура тела. Вязкая мокрота. Гематурия. Гиперпротеинемия. Глубокий сухой кашель. Горький привкус во рту. Жжение. Зеленая мокрота. Изменение аппетита. Кашель. Кровохарканье. Лейкоцитоз. Лейкоцитурия. Ломота в суставах. Ломота в теле. Мокрота. Недомогание. Нейтрофилез. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Озноб. Потливость. Приливы жара. Рвота. Сильная жажда. Общая слабость. Слизистая мокрота. Слизисто-гнойная мокрота. Тонические судороги. Тромбоцитоз. Тяжесть. Тяжесть в груди. Тяжесть в подреберье. Фебрильная температура тела. Холодный пот.
Диагностика
Диагностика пневмонии состоит из комплекса клинических, лабораторных и инструментальных методах.
При осмотре больного обращает на себя синюшность (цианотичность) кожных покровов, которая прежде всего будет выявлена в дистальных отделах конечностей. Развитие синюшности связано с развитием гипоксемии на фоне дыхательной недостаточности.
На кожных покровах лица нередко выявляется румянец или герпетическое поражение красной каймы губ, крыльев носа на стороне поражения. Частота дыхательных движений увеличивается до 30 и более. Данной картине сопутствуют перкуторные и аускультативные феномены в легких – притупление перкуторного звука над очагом воспаления, усиление бронхофонии, ослабление дыхания, симптом «немого» легкого, разнокалиберные хрипы над очагом, специфический феномен крепитации.
В анализе крови наблюдается воспалительная реакция – увеличение лейкоцитов (белых кровяных телец), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня СОЭ. С целью выявления бактериальной инфекции и ее идентификации берут анализ мокроты при ее откашливании. Исследование мокроты необходимо производить вскоре после ее забора. Информативным диагностическим методом является рентгенографический, при котором визуализируется очаг воспаления в виде затемнения части легочного поля.
Тактика лечения затяжной пневмонии
Лечение
Комплексное лечение пневмонии позволяет устранить симптомы заболевания. В острый период назначается строгий постельный режим. Питание больных должно быть полноценным, калорийным, богатым витаминами. Целесообразно обогатить свой рацион свежими фруктами и овощами. Немаловажным моментом является обильное питье, включающее отвар шиповника, фруктовые соки и морсы. Симптоматическая терапия включает в себя назначение жаропонижающих, нестероидных противоспалительных препаратов, муколитических средств и Из группы муколитиков применяют амброксол, АЦЦ, мукобене.
Лечение проводится с учетом классификации тяжести.
Больным 1-ой группы показана монотерапия, назначение амоксициллина, макролидов.
При лечении пациентов из второй группы применяют пероральные антибактериальные средства – защищённые аминопенициллины или цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим). 3-я группа: парентеральное введение аминопенициллина, защищённого пенициллина, цефалоспоринов 2-3 поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) в комбинации с макролидами. Больным с тяжелым течением (4 группа) вводят внутривенно защищенные пенициллины или цефалоспорины 3-го поколения с макролидами.
Эффективность проводимой терапии оценивают в течение 48 часов.
Длительность терапии при пневмонии зависит от лихорадочного периода. При отсутствии осложнений антибактериальные препараты продолжают принимать еще 3 дня после нормализации температурной кривой.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник