Схема лечения пневмонии у пожилых
Пневмония у пожилых людей — острая болезнь инфекцинной природы, в основном бактериальной этиологии, при которой происходит очаговое поражение респираторных отделов легких, появляется внутриальвеолярная экссудация, которую обнаруживают при инструментальном или физикальном исследовании. Также болезнь характеризуется лихорадкой и проявлениями интоксикации, выраженными в большей или меньшей степени.
- Симптомы
- Внелегочная симптоматика
- Лечение пневмонии у пожилых людей
- Антибиотики для лечения пневмонии у пожилых людей
- Другое лечение пневмонии у пожилых людей
Пневмония у пожилых людей — одна из самых распространенных болезней. В Украине, по статистике, заболеваемость находится в пределах 10-15%. С возрастом риск подхватить пневмонию всё больше возрастает. Внебольничные пневмонии в США распространены среди пожилых людей и стариков на 20-40%. Уровень количества смертельных исходов от данного заболевания среди лиц от 60 лет в 10 раз выше, чем среди больных других возрастов. При пневмококковых пневмониях заболеваемость 10-15%.
Симптомы
У пожилых людей при пневмонии проявляется легочная и внелегочная симптоматика. Среди легочных проявлений лидирует кашель с небольшим или нормальным отделением мокроты. При угнетении кашлевого рефлекса и у ослабленных пациентов кашля может не быть; такие случаи часты при болезни Альцгеймера и у лиц с инсультом. Для пневмонии типично проявление одышки. У стариков она может быть единственным или одним из немногих проявлений пневмонии.
Воспаление в ткани легкого постепенно переходит и на плевру. Тогда у пожилых людей появляется боль и ощущение тяжести в грудной клетке. В таких случаях выслушивается шум трения плевры. У пациентов в возрасте крепитация и притупление перкуторного звука (типичные признаки пневмонии) могут быть не выражены отчетливо, иногда они совершенно отсутствуют. Причина в том, что феномен уплотнения легочной ткани при пневмониях у людей в возрасте не всегда достигает той степени, которая является достаточной для формирования названных признаков.
У стариков часто отмечают дегидратацию, вызванную разными причинами (опухоли, поражение желудочно-кишечного тракта, опухолевый прием диуретиков). Она ограничивает процессы экссудации в альвеолы, потому формирование легочного инфильтрата утруднено. Сложно однозначно объяснить обнаруженные у пожилых при аускультации и перкуссии признаки поражения легочной ткани, потому что у них зачастую есть фоновая патология:
- опухоль легкого,
- сердечная недостаточность,
- ХОБЛ.
При пневмонии может быть перкурторная тупость, которая присутствует и при ателектазе. Бронхиальное дыхание с хрипами может говорить о пневмосклеротическом участке. При левожелудочковой недостаточности, как и при пневмонии, могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы. Если неправильно объяснить полученные аускультацией данные, можно поставить пожилому человеку неправильный диагноз, что в таком возрасте является серьезной ошибкой и может привести к летальному исходу.
Внелегочная симптоматика
В пожилом и старческом возрасте пневмония может проявляться лихорадкой, что бывает в 75 или 80 случаях из 100. Если высокой температуры нет, прогноз хуже. Часто медики фиксируют нарушения со стороны центральной нервной системы:
- сонливость
- апатия
- утрата аппетита
- заторможенность
- спутанность сознания (иногда до сопора)
В части случаев пневмония начинается с потери интереса к окружающему, нарушения физической активности, недержания мочи и/или отказа от приемов пищи. В таких ситуациях врачи иногда ошибаются, диагностируя сенильную деменцию.
При пневмонии у пожилых людей могут лидировать проявления декомпенсации фоновых заболеваний. Например, при ХОБЛ может усилиться кашель, появится дыхательная недостаточность. Врачи могут ошибочно говорить в такой ситуации про обострения хронической формы бронхита у пациента. Если фоновым заболеванием при пневмонии является застойная сердечная недостаточность, СН может развиться и получить устойчивость к выбранной терапии.
Сахарный диабет при пневмонии может декомпенсироваться развитием кетоацидоза. У больных циррозом печени могут появиться признаки печеночной недостаточности, а при хроническом пиелонефрите может развиваться или прогрессировать почечная недостаточность. У 1/3 пациентов в возрасте при пневмонии может н еобнаружиться лейкоцитоз, что говорит о плохом прогнозе, особенно если зафиксировать нейтрофильный сдвиг. Данные лабораторные изменения не имеют возрастных особенностей.
Лечение пневмонии у пожилых людей
Для лечения пневмонии разработана классификация, построенная на выявлении возбудителя болезни. Это позволяет выбрать подходящую этиотропную терапию. Но традиционные микробиологические исследования мало информативны и проводятся очень медленно. Потому уточнение этиологии пневмонии на практике становится малореальным. Также в 50 случаях из 100 пневмонии пожилых людей кашля не отмечается в начале болезни.
Терапию пневмонии нужно начинать срочно, как только врачом поставлен диагноз. Возбудителя не обнаруживают даже при адекватных пробах мокроты в 20-45 случаях из 100. Потому этиотропное лечение чаще всего выбирают эмпирическим путем. Лечение пациентов в возрасте от 60 лет может проводиться в амбулаторных условиях. Для этого медики советуют применять цефалоспорины II поколения или защищенные аминопенициллины. Из-за повышенного риска хламидийной или легионеллёзной этиологии заболевания, лучше всего сочетать выше названные препараты с макролидными антибиотиками (ровамицином или эритромицином), курс лечения при этом составляет от 14 до 21 суток, максимальный при легионеллезах.
Обязательно госпитализируют пожилых пациентов с тяжелой пневмонией, которая проявляется такими симптомами:
- спутанное сознание
- одышка более 30 в мин
- цианоз
- тахикардия, не соответствующая степени лихорадки
- высокая лихорадка
- артериальная гипотензия
Тяжелые внебольничные пневмоии лечат сочетаниями цефалоспоринами III поколения (клафораном) и парентеральных макролидов. В последние годы врачи чаще применяют ступенчатую антибактериальную терапию при стабилизации или улучшении воспалительного процесса в легких. При такой методике чаще всего последовательно применяют 2 лекарственные форма (для приема внутрь и для парентерального введения) одного антибиотика, что обеспечивает преемственность терапии. На второй или третий день от начала лечения нужно перейти на пероральный прием лекарства. Для такой терапии применяют:
- сульбактам и ампициллин
- ампициллин натрия и ампициллина тригидрат
- амоксициллин/клавунат
- сульбактам и ампициллин
- цефуроксим натрия и цефуроксим ацетил
- офлоксацин
- эритромицин
Антибиотики для лечения пневмонии у пожилых людей
Бензиппеиициплин
Лекарство действенно против самого распространенного возбудителя внебольничной пневмонии — S. pneumoniae. В последнее время медики говорят об увеличении резистентности пневмококков к пенициллину, которая может достигать даже 40% в части регионов, потому применение этого препарата не всегда актуально.
Аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин)
Они убивают большее количество видов возбудителей, если сравнивать с бензилпенициллинами. Но против к бета-лактамазам стафилококков и грамотрицательных бактерий они нестабильны. Амоксициллин считается более действенным, чем ампициллин, потому что в ЖКТ всасывается лучше, реже дозируется, хорошо переносится пожилыми людьми с пневмонией. Амоксициллин актуален при нетяжелом течении пневмонии в амбулаторной практике у пожилых лиц без сопутствующих заболеваний.
Защищенные аминопенициллины — амоксицилав/кпавуланат
Препарат убивает штаммы бактерий, производящих В-лактамазы. Амоксициллин/клавуланат действует на многих возбудителей пневмонии, в том числе на анаэробов. На сегодня рассматривается врачами как ведущий препарат при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей. Его можно вводить парентерально, потому лечения им актуально даже для госпитализированных пациентов при тяжелом течении пневмонии.
Цефуроксим
Препарат принадлежит к группе цефалоспоринов II поколения. Спектр действия почти такой, как у амоксициллина / клавуланата, но на анаэробов препарат не действует. К цефуроксиму отмечается устойчивость у штаммов пневмококка, устойчивых к пенициллину. Этот препарат актуален при лечении внебольничной пневмонии у гериатрических пациентов.
Цефотаксим и цефтриаксон
Принадлежит к группе парентеральных цефалоспоринов 3-го поколения. Он действует на пневмококки и грамотрицательные бактерии. Если у больного обнаружены пневмококки, резистентные к пенициллину, рассматриваемое лекарство также может успешно применяться для лечения таких лиц. Цефотаксим и цефтриаксон являются препаратами выбора при лечении тяжелых пневмоний пожилых людей. Цефтриаксон является оптимальным препаратом для парентерального лечения пожилых больных с пневмонией на дому по причине удобства введения — всего 1 раз в сутки.
Макролиды
У больных пожилого возраста значение макролидов ограничено из-за особенностей спектра возбудителей. Также к этим препаратам последнее время всё более устойчивыми стали гемофильная палочкам и пневмококки. Макролиды при лечении людей в возрасте нужно сочетать с цефалоспоринами III поколения при условии тяжелого течения заболевания.
Другое лечение пневмонии у пожилых людей
Эффект лечения сильно зависит от правильного применения сердечных средств, воздействующих на функцию дыхания (камфоры, кардиамина), коронаролитиков, сердечных гликозидов, противоаритмических средств (в части случаев, только по показаниям). При упорном сухом кашле врач должен назначить противокашлевые средства, которые не оказывают отрицательное действие на дренажную функцию бронхов. В этом плане хорошо подходят интуссин и балтикс.
Составляющей комплексного лечения является назначение отхаркивающих и муколитических препаратов. Зачастую эффективны:
- амброксол
- бромгексин
- 1-3% водный раствор йодида калия
- мукалтин
- настой алтейного корня
- настой термопсиса
- настой подорожника
- настой листьев мать-и-мачехи
- настой грудного сбора (продается в аптеке)
Важны также наблюдения и уход за больными с пневмонией. Пока есть лихорадка, человек должен соблюдать постельный режим. В части случаев больного помещают в палату интенсивной терапии. Может быть необходим контроль степени дыхательной недостаточности и показателей гемодинамики. Важна психологическая поддержка, ранняя активация больного, потому что пожилые и старые люди очень чувствительны к гиподинамии.
Для питания используют только легкоусвояемые продукты и блюда, в которых много витаминов, особенно витамина С. Такую пищу нужно принимать до 6 раз в сутки. В день больной должен выпивать около 2 литров воды. Это может быть как чистая питьевая вода, так и морсы/компоты, зеленый чай или бульоны.
При соблюдении постельного режима вероятно развитие запоров по причине атонии кишечника. При наклонности к запорам показано включение в пищевой рацион фруктовых соков, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника. Также доктор может назначить легкие слабительные препараты на основе сенны или крушины. Помогает от запоров прием слабощелочных минеральных вод. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1-1,5 литра в сутки), так как это может усилить запоры.
Пневмония у пожилых людей развивается на протяжении 4 недель, пока нормализуются основные основные клинико-лабораторные показатели. Но легочная ткань может восстанавливаться долго — до пол года. Потому важно провести комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий в амбулаторных условиях. Комплекс включает рентгенологическое и клинико-лабораторное обследование через 1-3-5 месяцев, прием бронхолитических и отхаркивающих препаратов, витаминов и антиоксидантов, прекращение курения, санацию полости рта и верхних дыхательных путей, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры. Также в части случаев нужно санаторно-курортное лечение.
Источник
Содержание статьи
- Отличительные черты легочной ткани
- Типы заболевания
- О факторах риска
- Признаки и симптомы больничной пневмонии у пожилых и старых людей
- Как проявляется болезнь
- Диагностика
- О необходимости госпитализации
- Особенности лечения симптомов пневмонии у пожилых людей
- Лечение антибактериальными средствами
- Особенности дополнительного лечения
- Осложнения
- Прогноз для стариков в возрасте старше 80-85 лет: пневмония у пожилых людей
- Двусторонняя пневмония у пожилого человека: профилактика
- Осложнения
Пневмония у пожилых людей является весьма актуальной проблемой современной медицины. Согласно официальной статистике, около пятидесяти процентов клинических случаев заканчиваются разнообразными осложнениями и негативными последствиями. Среди наиболее распространенных причин, провоцирующих подобные изменения, выделяют позднюю диагностику и некорректно подобранное лечение. Далее пытаемся понять, почему воспалительные процессы дыхательных путей так опасных для стариков, а также разбираем эффективные восстановительные и терапевтические методики.
Отличительные черты легочной ткани
Факторами, провоцирующими развитие старческой пневмонии, выступают возрастные дегенеративные изменения, происходящие в дыхательных органах. В частности:
- истончение стенок альвеол и утрата эластичности;
- застойные модификации, происходящие в хрящиках и мягких бронхиальных тканях;
- патологии вентиляционной функции;
- потребление большего, чем требуется для нормального функционирования организма количества воздуха, которое влечет задержку дыхания;
- нарастающая атрофия бронхиол.
Описанные процессы нередко приводят к гипоксии, повышают количество углекислого газа в кровотоке.
Типы заболевания
Как показывает практика, возникновение и протекание воспаления легких в преклонном возрасте нередко сопровождается разнообразными сопутствующими недугами. Так, например, если в ходе обследования пациента выясняется, что ранее у него была диагностирована ишемическая болезнь или прочие сердечно-сосудистые патологии, скорее всего, у него найдут очаговую форму. Что примечательно, у подавляющего большинства больных старше восьмидесяти лет выявляют крупноочаговую пневмонию.
Расстройства дыхательных органов могут спровоцировать зарождение воспалительных процессов в сегментированных частях легких. У представителей преклонного возраста это, как правило, сегментарная или полисегментарная форма.
По методам заражения выделяют внебольничные и внутрибольничные разновидности. Их детальное сравнение в табличке ниже:
| Вид | Особенности | Возбудители |
| Дома | Возникновение не связано с микрофлорой медучреждений, характер протекания разный: от легкого и быстрого проходящего до тяжелого и затяжного. | Пневмококк, стафилококк, хламидиозные и гемофильные палочки. |
| В стационаре | Заражение, как правило, происходит в больнице. Требуется госпитализация. | Синегнойные палочки, легионеллы. |
Оставьте заявку на подбор пансионата
для пожилого человека с пневмонией
О факторах риска
Среди причин, провоцирующих развитие заболевания, можно выделить:
- недостаток физических упражнений, двигательной активности;
- сердечно-сосудистые патологии;
- ранее диагностированные недуги хронического характера – диабет, тонзиллит и т.д.;
- раковые опухоли и новообразования;
- необходимость регулярного нахождения в стационарных условиях;
- курсовое употребление антибактериальных медикаментов;
- наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем, сигаретами).
Наличие хотя бы двух пунктов из представленного списка превращает представителя «третьего» возраста в уязвимое и подверженное появлению осложнений лицо.
Признаки и симптомы больничной пневмонии у пожилых и старых людей
Для «типичной» формы характерно резкое повышение температуры, которое сопровождается кашлем и обильными гнойными выделениями. В некоторых случаях отмечается плевральная боль. Во время диагностического исследования зачастую выявляют такие отклонения как: жесткое дыхание, хрипы, затемнения на рентгенологических снимках.
«Атипичная» разновидность сопровождается сухим и непродуктивным кашлем, першением в горле. Нередко больные жалуются на усталость и сонливость, быструю утомляемость.
Таким образом, к наиболее очевидным симптомам и прогнозам воспаления легких у пожилых людей относятся:
- лихорадку;
- кашель (как мокрый, так и сухой);
- изменение частоты и глубины дыхания;
- неприятные ощущения в груди;
- изменения на снимках с рентгена.
Как проявляется болезнь
Трудно выделить какие-то конкретные признаки, которые бы описывали особенности возникновения и протекания воспаления легких в преклонном возрасте. Это объясняется слабой выраженностью клинической картины. Как правило, процессы развития заболевания «смазываются» из-за приема лекарств, употребляемых для устранения других недугов.
Распознать болезнь можно по следующим проявлениям:
- кашель;
- одышка;
- болезненные ощущения;
- цианоз пальцев;
- недержание мочи;
- нарушения центральной нервной системы.
Что касается температуры, то она может как иметь субфебрильные значения, так и достигать отметок в 40 градусов.
Диагностика
Для постановки диагноза используются следующие методы:
- лабораторные исследования (крови, мочи, мокроты);
- рентген-исследования;
- обследование слизистых трахеобронхиального дерева;
- КТ и МРТ.
Необходимость применения дополнительных диагностических инструментов определяется специалистом.
О необходимости госпитализации
Решение об отправлении больного в стационар принимается на основе следующих факторов:
- возраста;
- характера протекания заболевания;
- результатов проведенных анализов;
- вероятности возникновения осложнений;
- наличия других недугов и патологий;
- половой принадлежности.
Кроме того, специалист должен учитывать особенности социального положения пациента – есть ли у него родственники, способные позаботиться?
Особенности лечения симптомов пневмонии у пожилых людей
Лечебная терапия отличается разнонаправленным характером. Воспалительные процессы протекают на фоне сопутствующих заболеваний, что необходимо учитывать при составлении восстановительной программы. В период обострения все предпринимаемые меры направляются на:
- подавление инфекции;
- устранение признаков интоксикации;
- ликвидацию дыхательной недостаточности.
Что примечательно, дополнительно должна проводиться восстановительная программа, призванная повысить защитные функции организма, укрепить иммунитет.
Лечение антибактериальными средствами
Ключевая роль отводится антибиотическим препаратам. Что касается выбора конкретного лекарственного средства, то он делается преимущественно на основе опыта, поскольку в момент первого приема врач не имеет на руках результатов анализов. Безусловно, после их получения антибактериальная программа может быть скорректирована.
Длительность стационара определяется инфекционным агентом. Так, например, если воспалительные процессы не сопровождаются дополнительными осложнениями, средний срок выздоровления составляет десять дней. Микоплазмоз и хламидии способны продлить его до двух недель, а легионелла – до трех.
Особенности дополнительного лечения
Кроме антибиотиков, возрастным пациентам могут быть назначены:
- гепарин и плазма крови;
- иммуноглобулины;
- противоаритмические средства;
- гликозиды.
Как только состояние будет стабилизировано, начинают прием бронхолитиков, муколитиков, а также отхаркивающих сиропов. Особенности сердечной пневмонии у пожилых людей старше 85 лет обуславливают необходимость постельного режима.
Осложнения
Несвоевременно начатое или некорректно подобранное лечение способно спровоцировать ряд серьезных побочных эффектов вплоть до летального исхода. К наиболее часто встречаемым последствиям относят:
- сепсисы;
- плевриты;
- отеки разной степени;
- инфицирование;
- респираторные синдромы.
Одновременно могут развиваться сразу несколько патологических процессов.
Прогноз для стариков в возрасте старше 80-85 лет: пневмония у пожилых людей
Для оценки возможных рисков и определения срока выздоровления современными специалистами используется специально разработанная шкала, ключевыми измерительными параметрами которой выступают масса тела (особенно если пациент лежачий), возрастной показатель, а также особенности текущего состояния. Прогнозирование осуществляется в благоприятных терминах, если больной не жалуется на самочувствие и хронические болезни, а результаты его обследований колеблются в пределах нормы.
Двусторонняя пневмония у пожилого человека: профилактика
Поскольку любой недуг в старческом возрасте протекает довольно тяжело, может вызывать серьезные осложнения, специалисты рекомендуют пристально следить за собственным здоровьем, стараясь предупредить развитие любых патологических процессов. В случае с воспалением органов дыхания действует то же правило.
Профилактические меры сводятся к следующему:
- К поддержке физической активности. Именно недостаток движения выступает в качестве начального фактора, способного спровоцировать заражение.
- К выполнению дыхательной гимнастики. Это позволяет предотвратить разнообразные патологии бронхов, трахеи и бронхиол.
- К отказу от сигарет. Курение – не только вредная привычка, но и один из факторов, способствующих возникновению недуга.
- К избеганию переохлаждения. Важно соблюдать тепловой режим.
- К соблюдению режима питания. Без сбалансированного рациона невозможно поддерживать здоровье на должном уровне.
- К прохождению вакцинации. Прививки требуется делать не только в детском, но и в старческом возрасте.
Если всё это выполняется, то можно смело давать прогноз, что симптомы двустороннего воспаления легких у пожилых людей не проявят себя. Если человек не в состоянии самостоятельно позаботиться о себе, должен соблюдать постельный режим, все заботы о его здоровье ложатся на родных и близких. Именно им предстоит выполнять с ним гимнастику, делать массажи и, конечно, создавать приятное настроение.
Осложнения
Условно их можно подразделить на две группы: легочные и внелегочные.
К первой относят:
- разнообразные воспаления плевры (процессы, протекающие в плевральной полости и сопровождающиеся скоплением патологических веществ);
- абсцессы (гнойно-деструктивные поражения, протекающие с выраженной лихорадкой и интоксикацией);
- синдромы обструкции (непроходимость респираторного тракта, которая может наблюдаться на любом уровне: от горла до бронхов);
- отеки (состояние, при котором количество легочной жидкости превышает допустимые значения);
- острую недостаточность дыхания и прочие патологии, связанные с потреблением воздуха.
Ко второй:
- болезни сердца;
- расстройства и нарушения сердечно-сосудистой системы;
- неспецифичные миокардиты;
- психозы (при тяжелом протекании заболевания).
В сети пансионатов “Забота” пациенты получают качественный уход и внимание, которое им необходимо. Мы организовываем не только медицинские процедуры, но и прогулки, сбалансированную диету и спокойную атмосферу, где пожилые люди могут отдыхать и восстанавливать силы. Срок размещения у нас составляет от трех суток до постоянного проживания. В качестве заключения предлагаем вашему вниманию видеоролик, рассказывающий об обширном двухстороннем воспалении легких в пожилом возрасте.
Дата создания статьи:
20 Сентября 2019
Дата обновления статьи:
19 Июня 2020
Оставьте заявку на подбор пансионата
для пожилого человека с пневмонией
Источник