Сестринский уход за пролежнями презентация

Описание слайда:

ТЕМА: «Пролежни»

Описание слайда:

– Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. N 123 “Об утверждении отраслевого стандарта “Протокол ведения больных. Пролежни”

Описание слайда:

Пролежни – это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие нарушения местного кровообращения.

Описание слайда:

Факторы 1. давление 2. «срезывающая сила» 3. трение как компонент «срезывающей силы»

Описание слайда:

Степень риска возникновения пролежней определяется по шкале Ватерлоу: Телосложение: масса тела относительно роста балл Тип кожи балл Пол, Возраст, лет балл Особые факторы риска балл Среднее Выше среднего Ожирение Ниже среднего 0 1 2 3 Здоровая Папиросная бумага Сухая Отечная Липкая (повышенная температура) Изменение цвета Трещины, пятна 0 1 1 1 1 2 3 Мужской Женский 14-49 50-64 65-74 75-81 более 81 1 2 1 2 3 4 5 Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия Сердечная недостаточность Болезни периферических сосудов Анемия Курение 8 5 5 2 1

Описание слайда:

Степень риска возникновения пролежней определяется по шкале Ватерлоу: Недержание балл Подвижность балл Аппетит балл Неврологические расстройства балл Полный контроль/ через катетер Периодическое Через катетер/ недержание кала Кала и мочи 0 1 2 3 Полная Беспокойный, суетливый Апатичный Ограниченная подвижность Инертный Прикованный к креслу 0 1 2 3 4 5 Средний Плохой Питатель-ный зонд/ только жидкости Не через рот/ анорексия 0 1 2 3 например, диабет, множественный склероз, инсульт, моторные/ сенсорные, параплегия 4 – 6 Обширное оперативное вмешательство / травма балл Лекарственная терапия балл Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник; Более 2 ч на столе 5 5 Цитостатические препараты Высокие дозы стероидов Противовоспалительные 4 4 4

Описание слайда:

Баллы суммируются и степень риска определяется по следующим итоговым значениям: У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов. Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным. баллы степень риска 10 В зоне риска 15 в зоне Высокого риска 20 В зоне очень высокого риска

Описание слайда:

Места возможного образования пролежней в положении на спине в положении сидя в положении на боку крестец пятки лопатки затылок локти седалищные бугры стопы ног лопатки область большого вертела бедренной кости сосцевидного отростка височной кости

Описание слайда:

Места возможного образования пролежней в положении на животе ребра коленки пальцы ног с тыльной стороны гребни подвздошных костей

Описание слайда:

Клиническая картина и особенности диагностики Клиническая картина зависит от стадии развития пролежней. Стадия Клиническая картина первая устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. вторая стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. третья разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны. четвертая поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Описание слайда:

Стадии пролежней

Описание слайда:

Профилактика пролежней Профилактические мероприятия должны быть направлены на: уменьшение давления на костные ткани предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении наблюдение за кожей над костными выступами поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности обеспечение пациента адекватным питанием и питьем обучение пациента приемам самопомощи для перемещения обучение близких

Описание слайда:

Регистрация противопролежневых мероприятий осуществляется в карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями. Карта сестринского наблюдения включает в себя три раздела: Согласие пациента на предложенный план ухода Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней Лист регистрации противопролежневых мероприятий

Описание слайда:

II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней Наименование №п/п 1 2 3 4 5 6 7 Масса тела 1 0 1 2 3 Тип кожи 2 0 1 1 1 1 2 3 Пол 3 1 2 Возраст 4 1 2 3 4 5 Особые факторы риска 5 8 5 5 2 1 Недержание 6 0 1 2 3 Подвижность 7 0 1 2 3 4 5 Аппетит 8 0 1 2 3 Неврологические расстройства 9 4 5 6 Обширное оперативное вмешательство ниже пояса / травма 10 5 Более 2 ч на столе 5 Лекарственная терапия 11 4

Описание слайда:

III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий Начало реализации плана ухода: дата______час.__мин.___ Окончание реализации плана ухода: дата______час.__мин.___ 1. Утром по шкале Ватерлоу ………. баллов 2. Изменение положения состояние постели (вписать) 8-10 ч положение – 10-12 ч положение – 12-14 ч положение – 14-16 ч положение – 16-18 ч положение – 18-20 ч положение – 20-22 ч положение – 22-24 ч положение – 0-2 ч положение – 2-4 ч положение – 4-6 ч положение – 6-8 ч положение – 3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание 4. Обучение пациента самоуходу (указать результат) 5. Обучение родственников самоуходу (указать результат) 6. Количество съеденной пищи в процентах: завтрак обед полдник ужин

Описание слайда:

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента) Сестринские вмешательства Кратность 1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу Ежедневно 1 раз 2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: 8-10 ч. – положение Фаулера; Ежедневно 12 раз 10-12 ч. – положение «на левом боку»; 12-14 ч. – положение «на правом боку»; 14-16 ч. – положение Фаулера; 16-18 ч. – положение Симса; 18-20 ч. – положение Фаулера; 20-22 ч. – положение «на правом боку»; 22-24 ч. – положение «на левом боку»; 0-2 ч. – положение Симса; 2-4 ч. – положение «на правом боку»; 4-6 ч. – положение «на левом боку»; 6-8 ч. – положение Симса

Описание слайда:

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента) (продолжение таблицы) Сестринские вмешательства Кратность 3. Обмывание загрязненных участков кожи Ежедневно 1 раз 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) Ежедневно 12 раз 5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) По индиви-дуальной программе 6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки) Ежедневно 4 раза 7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 9.00 – 13.00 ч. – 700 мл; с 13.00 – 18.00 ч. – 500 мл; с 18.00 – 22.00 ч. – 300 мл В течение дня

Описание слайда:

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента) (продолжение таблицы) Сестринские вмешательства Кратность 8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу В течение дня 9. При недержании: мочи – смена подгузников каждые 4 часа, кала – смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой В течение дня 10. При усилении болей – консультация врача В течение дня 11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений В течение дня 12. Массаж кожи около участков риска Ежедневно 4 раза 13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их В течение дня 14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренную влажность В течение дня

Описание слайда:

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть) Сестринские вмешательства Кратность 1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу Ежедневно 1 раз 2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: 8-10 ч. – положение «сидя»; Ежедневно 12 раз 10-12 ч. – положение «на левом боку»; 12-14 ч. – положение «на правом боку»; 14-16 ч. – положение «сидя»; 16-18 ч. – положение Симса; 18-20 ч. – положение «сидя»; 20-22 ч. – положение «на правом боку»; 22-24 ч. – положение «на левом боку»; 0-2 ч. – положение Симса; 2-4 ч. – положение «на правом боку»; 4-6 ч. – положение «на левом боку»; 6-8 ч. – положение Симса

Описание слайда:

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть) (продолжение таблицы) Сестринские вмешательства Кратность Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати 3. Обмывание загрязненных участков кожи Ежедневно 1 раз 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) Ежедневно 12 раз 5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) По индиви-дуальной программе 6. Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания По индиви-дуальной программе

Описание слайда:

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть) (продолжение таблицы) Сестринские вмешательства Кратность 7. Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств По индиви-дуальной программе 8. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки) Ежедневно 4 раза 9. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 9.00 – 13.00 ч. – 700 мл; с 13.00 – 18.00 ч. – 500 мл; с 18.00 – 22.00 ч. – 300 мл В течение дня 10. Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента «сидя» (под стопы). В течение дня

Описание слайда:

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть) (продолжение таблицы) Сестринские вмешательства Кратность 11. При недержании: мочи – смена подгузников каждые 4 часа; кала – смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой В течение дня 12. При усилении болей – консультация врача В течение дня 13. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений В течение дня 14. Массаж кожи около участков риска Ежедневно 4 раза