Сестринский процесс при подагре реферат

Ïîäàãðà

Ïîäàãðà ýòî çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ íàðóøåíèåì îáìåíà ìî÷åâîé êèñëîòû è íàêîïëåíèåì åå â ðàçëè÷íûõ òêàíÿõ (â òîì ÷èñëå è â ñóñòàâàõ).

Ýòèîëîãèÿ

Ãåíåòè÷åñêèé äåôåêò â ôåðìåíòàõ, ó÷àñòâóþùèõ â îáìåíå ìî÷åâîé êèñëîòû.

Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû: ïåðååäàíèå, ÷ðåçìåðíîå ïîòðåáëåíèå ìÿñíîé ïèùè, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëüíîé ïðîäóêöèåé, ãèïîäèíàìèÿ.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ

×àùå çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ êëàññè÷åñêîãî ïðèñòóïà ïîäàãðû, êîòîðûé ðàçâèâàåòñÿ âíåçàïíî ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâîãî ÷åëîâåêà. Ïîÿâëÿþòñÿ èíòåíñèâíûå áîëè â ïåðâîì ïëþñíåôàëàíãîâîì ñóñòàâå (áîëüøîì ïàëüöå ñòîïû), îòìå÷àþòñÿ ïðèïóõëîñòü ñóñòàâà, ãèïåðåìèÿ êîæè íàä íèì. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ êîæà íàä ñóñòàâîì ñòàíîâèòñÿ áàãðîâîé, áëåñòèò, ãîðÿ÷àÿ íà îùóïü, äâèæåíèÿ â ñóñòàâå íåâîçìîæíû. Îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî ôåáðèëüíûõ çíà÷åíèé. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèñòóïà 8 äíåé. Ïî îêîí÷àíèè ïðèñòóïà âñå ñèìïòîìû ïîëíîñòüþ ñâîðà÷èâàþòñÿ, ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâå âîññòàíàâëèâàåòñÿ. Âîçíèêíîâåíèå ñëåäóþùèõ ïðèñòóïîâ ïðîâîöèðóåòñÿ íàðóøåíèåì äèåòû, ôèçè÷åñêèìè ïåðåãðóçêàìè, òðàâìîé, ïðèåìîì àëêîãîëÿ. Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ ó áîëüíîãî ðàçâèâàåòñÿ õðîíè÷åñêèé ïîäàãðè÷åñêèé ïîëèàðòðèò ñ ïîðàæåíèåì íåñêîëüêèõ ñóñòàâîâ (÷àùå ïîðàæàþòñÿ ñóñòàâû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé). Ïðè ýòîì íàðóøàåòñÿ êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ, âîçíèêàþò äåôîðìàöèè, îãðàíè÷èâàåòñÿ ïîäâèæíîñòü â ïîðàæåííûõ ñóñòàâàõ (âïëîòü äî ïîëíîãî îáåçäâèæèâàíèÿ).

Ñïåöèôè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ïîäàãðû ÿâëÿþòñÿ òîôóñû óçåëêè, ñîäåðæàùèå ñîëè ìî÷åâîé êèñëîòû, îêðóæåííûå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ. Òîôóñû ðàñïîëàãàþòñÿ íà óøàõ, ëîêòÿõ, ïàëüöàõ ðóê, íà ëáó, íà ïîâåðõíîñòÿõ ïëå÷, ïðåäïëå÷èé, ãîëåíåé. Íåðåäêî ó áîëüíûõ ïîäàãðîé ðàçâèâàåòñÿ ïî÷å÷íî-êàìåííàÿ áîëåçíü.

Îñëîæíåíèÿ

Ïîëàãðè÷åñêèå ïîëèàðòðèòû, ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü.

Äèàãíîñòèêà

1. ÎÀÊ, ÎÀÌ.

2. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

3. Àíàëèç ìî÷è ïî ìåòîäàì Çèìíèöêîãî, Íå÷èïîðåíêî.

4. Ïðîáà Ðåáåðãà.

5. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ.

6. Èññëåäîâàíèå ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè, ïóíêòàòîâ òîôóñà.

7. Îïðåäåëåíèå êîëè÷åñòâà ìî÷åâîé êèñëîòû, âûäåëåííîé ñ ìî÷îé çà ñóòêè.

Ëå÷åíèå

1. Ëå÷åáíûé ðåæèì.

2. Ëå÷åáíîå ïèòàíèå.

3. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ: íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû, ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû, àíòèïîäàãðè÷åñêèå ñðåäñòâà.

4. Ôèçèîòåðàïèÿ.

5. Ôèòîòåðàïèÿ.

6. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.

Ïðîôèëàêòèêà

1. Ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå.

2. Äîñòàòî÷íîå óïîòðåáëåíèå æèäêîñòè (1,52 ë â ñóòêè).

Ñåñòðèíñêèé óõîä

1. Áîëüíîìó ðåêîìåíäóåòñÿ âåñòè àêòèâíûé îáðàç æèçíè, áîðîòüñÿ ñ ìàëîïîäâèæíîñòüþ íà ðàáîòå (ïðîèçâîäñòâåííàÿ ãèìíàñòèêà), ñòàðàòüñÿ èçáåãàòü ÷ðåçìåðíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, ýìîöèîíàëüíûõ ñòðåññîâ. Ðåêîìåíäóþòñÿ ìåðû, íàïðàâëåííûå íà ðåëàêñàöèþ: àóòîòðåíèíã, äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ, ïðîãóëêè íà ñâåæåì âîçäóõå, êóëüòóðíûå ìåðîïðèÿòèÿ.

2. Ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå. Ïèòàíèå áîëüíîãî îñóùåñòâëÿåòñÿ ñîãëàñíî ëå÷åáíîìó ñòîëó ¹ 3. Èç ðàöèîíà èñêëþ÷àþòñÿ ïðîäóêòû æèâîòíîãî è ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ñîäåðæàùèå áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïóðèíîâ: ñóáïðîäóêòû (ïå÷åíü, ïî÷êè, ìîçã), ìÿñî ìîëîäûõ æèâîòíûõ, æèðíûå ñîðòà ìÿñà, áóëüîíû èç ðûáû è ìÿñà, ïàøòåòû, ëèâåðíàÿ êîëáàñà, øïðîòû, êèëüêà, ñàðäèíû, ùàâåëü, øïèíàò, ðåäèñ, ñïàðæà, ãðèáû, áîáîâûå, ìàëèíà, áðóñíèêà. Îãðàíè÷èâàåòñÿ ïîòðåáëåíèå îòâàðíûõ ìÿñà è ðûáû, êîëáàñíûõ èçäåëèé, ïðÿíîñòåé, êðåïêîãî ÷àÿ, êîôå, êàêàî, øîêîëàäà. Ñíèæàåòñÿ ïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè äî 8 ã â ñóòêè. Ïîòðåáëåíèå æèäêîñòè (ïðè îòñóòñòâèè çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è íîðìàëüíîé ôóíêöèè ïî÷åê) óâåëè÷èâàåòñÿ äî 2,5 ë â ñóòêè.

Ðåêîìåíäóþòñÿ ìîëî÷íûå ïðîäóêòû è öåëüíîå ìîëîêî, ôðóêòîâûå, ÿãîäíûå, îâîùíûå ñîêè, êîìïîòû, êèñåëè, îòâàð øèïîâíèêà, ìèíåðàëüíûå âîäû (ùåëî÷íûå), ìîðñû. Îñîáåííî ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå öèòðóñîâûõ è ñîêîâ èç íèõ, òàê êàê îíè ñïîñîáñòâóþò âûâåäåíèþ èç îðãàíèçìà ñîëåé ìî÷åâîé êèñëîòû. Â ðàöèîí âêëþ÷àþòñÿ ñëåäóþùèå ïðîäóêòû: ìîëîêî, ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, õëåá, ìó÷íûå èçäåëèÿ, èçäåëèÿ èç êðóï, ñàõàðà, ìåä, âàðåíüå, îâîùè, ôðóêòû è ÿãîäû (êðîìå òåõ, ÷òî ïðîòèâîïîêàçàíû).

Ïðèåì ïèùè 56 ðàç â äåíü. Ñïîñîáû ïðèãîòîâëåíèÿ ïèùè îòâàðèâàíèå, çàïåêàíèå, ïðèãîòîâëåíèå íà ïàðó. Ïðè îæèðåíèè íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü èç óïîòðåáëåíèÿ ëåãêîóñâîÿåìûå óãëåâîäû, æèðû, ñëåäóåò ïðîâîäèòü ðàçãðóçî÷íûå äíè. Áîëüíûì çàïðåùàåòñÿ óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, îñîáåííî ïèâà, ïîðòâåéíà, õåðåñà.

3. ËÔÊ. Ðåêîìåíäóåòñÿ ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà ñ ïðèìåíåíèåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ óïðàæíåíèé, ñóñòàâíîé ãèìíàñòèêè (óïðàæíåíèÿ ñ ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîé àìïëèòóäîé äâèæåíèé â ñóñòàâàõ). Èñïîëüçóþòñÿ ìàõîâûå, êðóãîâûå, ðîòàöèîííûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ, óïðàæíåíèÿ ñ ïàëêîé, ëåãêèìè ãàíòåëÿìè. Èñõîäíîå ïîëîæåíèå äëÿ àêòèâíûõ óïðàæíåíèé ñèäÿ, ñòîÿ, ëåæà; äëÿ ïàññèâíûõ: ïðè ïîðàæåíèè ñóñòàâîâ ðóê ñèäÿ, ïðè ïîðàæåíèè ñóñòàâîâ íîã ëåæà. Ïîêàçàíû õîäüáà ñ îäíîâðåìåííûì äâèæåíèåì ðóê è íîã, óïðàæíåíèÿ ñ ìÿ÷îì, ñïîðòèâíûå èãðû, åçäà íà âåëîñèïåäå, äîçèðîâàííàÿ õîäüáà. Â ñòàäèè êîìïåíñàöèè çàáîëåâàíèÿ ðåêîìåíäóþòñÿ ïåøèé òóðèçì, ïîäâèæíûå ñïîðòèâíûå èãðû, ïðîãóëêè íà ëûæàõ, êîíüêè.

4. Ìåðîïðèÿòèÿ ïðè îñòðîì ïðèñòóïå ïîäàãðû: îáåñïå÷èòü áîëüíîìó ïîëíûé ôèçè÷åñêèé è ïñèõè÷åñêèé ïîêîé, ïðèäàòü âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå áîëüíîé êîíå÷íîñòè (ïîäëîæèòü ïîäóøêó ïîä ðóêó èëè íîãó), ïðèëîæèòü ê ïîðàæåííîìó ñóñòàâó ïóçûðü ñî ëüäîì. Â ïåðèîäå ðàçðåøåíèÿ ïîêàçàíû ñîãðåâàþùèå êîìïðåññû (ñïèðòîâûå, ïîëóñïèðòîâûå). Äàâàòü ïàöèåíòó îáèëüíîå ïèòüå äî 2,5 ë æèäêîñòè â äåíü (ïðè íîðìàëüíîì ôóíêöèîíèðîâàíèè ïî÷åê è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû).

5. Áîëüíîé ïîäàãðîé íàõîäèòñÿ íà äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè ó òåðàïåâòà è ðåâìàòîëîãà, à ïîòîìó íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü åãî ÿâêó íà äèñïàíñåðíûå îñìîòðû, ñâîåâðåìåííóþ ñäà÷ó àíàëèçîâ, ïðîõîæäåíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.

Источник

Подагра — заболевание, связанное с нарушением солевого обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови и отложением солей-уратов в суставных и/или околосуставных тканях.

Большинство больных (80—90%) — среднего или старшего возраста с предшествующим в течение 20—30 лет повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. Чаше болеют мужчины.

Этиология

Подагра развивается у людей, имеющих наследственную предрасположенность. Злоупотребление алкоголем, либо так называемыми «пуриновыми продуктами питания»: мясом, мясными супами, копченостями, рыбно-соленой пищей, субпродуктами (печенью, почками), бобами, фасолью, шоколадом, виноградным вином.

Патогенез

В основе патогенеза подагры лежат метаболические расстройства, вызванные нарушением регуляции обмена пуринов (это жизненно важные составляющие любой клетки, прежде всего ее ядра) в организме и ведущие к накоплению мочевой кислоты и ее производных – кислых уратных солей. Уратные микрокристаллы накапливаются в суставных полостях с развитием подагрического воспаления, а также в почках, вызывая нефропатию.

Симптомы

1)Первая стадия подагры — повышенное содержание мочевой кислоты в крови при отсутствии признаков отложения кристаллов (т.е. без артрита, поражения почек или уратных камней).

2)Острый подагрический артрит — вторая стадия — внезапно возникающий артрит с выраженным болевым синдромом. Типичный приступ — чаще происходит поражение одного сустава на ногах, причём у 50% больных страдает большой палец стопы. Большинство подагрических атак возникает ночью и протекает с быстрым нарастанием покраснения и температуры вокруг сустава, отёчности и болезненности. Воспаление может перейти и на мягкие ткани. Тяжёлые случаи сопровождаются повышением температуры тела. Обычная продолжительность приступа — несколько дней, реже нескольких недель. После приступа сустав приобретает нормальную форму.

3)Межприступный период — третья стадия подагры — наступает после окончания первого приступа и может прерваться следующей острой атакой. У 7% больных после первого эпизода подагры повторных атак не отмечают. Однако у 62% повторные приступы наступают в течение первого года болезни. Со временем приступы становятся тяжелее и приобретают характер поражения нескольких суставов. У некоторых пациентов быстро, практически без ремиссий развивается хронический подагрический артрит.

4) Хронический подагрический артрит (хроническая тофусная подагра) возникает при отсутствии лечения; его считают финальной стадией подагры. Тофус – отложение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях, окружённых воспалительными клетками и фиброзными массами. Тофусы — плотные, подвижные, кремового или желтоватого цвета с выделением мелоподобного содержимого при изъязвлении. Типичная локализация тофусов: ушная раковина; над поражёнными суставами; на разгибательной поверхности предплечья; в области локтя; над подколенным сухожилиями.

Поражение почек: камни в почках, воспаление почечной ткани

Принципы лечения подагры, прогноз

1. Немедикаментозное лечение:

– диета, исключающая потребление рыбных и мясных бульонов, мяса животных, почек, печени, легких, алкоголя. В рационе питания вводится ограничение на бобовые и овощные культуры (фасоль, горох, бобы, шпинат, щавель, редис, баклажаны, спаржу, цветную капусту), грибы, икру, некоторые виды рыбы (сардины, балтийскую сельдь и др.). В умеренных количествах разрешается употреблять в пищу яйца, крупы, нежирную рыбу, баранину, говядину. При подагре требуется ограничение солевой нагрузки и прием достаточного объема жидкости (до 3-х литров в сутки).

2. Медикаментозное лечение:

– НПВП (диклофенак по 50 мг 3 р/сут. или ибупрофен по 200-600 мг в сутки, целекоксиб 100-200 мг 2 р/сут..), растительные алкалоиды (колхицин по 0,5 мг мах. доза 6 мг за 12 часов), местные мази и гели.

– В качестве антирецидивной терапии при подагре назначается колхицин в малых дозах или антигиперурикемические препараты (понижение концентрации мочевой кислоты в крови в 2 раза ниже нормы) – сульфинпиразона, азапропазона, бензбротерона, аллопуринол 50-100 мг в сутки.

– ГКС – бетаметазон по 1мл в крупные суставы. Метилпреднизолон 125 мг в/в.

3. Физиотерапевтическое и курортное лечение проводится в ремиссионной стадии. Проведение УФО области заинтересованного сустава в острую фазу в ряде случаев помогает прекратить начавшийся приступ подагры.

Уход (см. ревматоидный артрит)

– подготовка пациента -Общий и биохимический анализ крови, Повышенное содержание мочевой кислоты в крови, Исследовании суставной жидкости, В содержимом тофусов — кристаллы мочевой, Рентгенограмма суставов

Профилактика подагры

Соблюдения водно-солевого режима, диеты, отказ от алкоголя, контроль массы тела, режим труда и отдыха. При наличии родственников, страдающих подагрой, другим членам семьи рекомендуется следить за уровнем мочевой кислоты.

Источник

Подагра

Подагра – это заболевание, характеризующееся нарушением обмена мочевой кислоты и накоплением ее в различных тканях (в том числе и в суставах).

Этиология

Генетический дефект в ферментах, участвующих в обмене мочевой кислоты.

Предрасполагающие факторы: переедание, чрезмерное потребление мясной пищи, злоупотребление алкогольной продукцией, гиподинамия.

Клинические проявления

Чаще заболевание начинается с классического приступа подагры, который развивается внезапно у практически здорового человека. Появляются интенсивные боли в первом плюснефаланговом суставе (большом пальце стопы), отмечаются припухлость сустава, гиперемия кожи над ним. Через некоторое время кожа над суставом становится багровой, блестит, горячая на ощупь, движения в суставе невозможны. Отмечается повышение температуры тела до фебрильных значений. Продолжительность приступа – 8 дней. По окончании приступа все симптомы полностью сворачиваются, подвижность в суставе восстанавливается. Возникновение следующих приступов провоцируется нарушением диеты, физическими перегрузками, травмой, приемом алкоголя. По мере прогрессирования заболевания у больного развивается хронический подагрический полиартрит с поражением нескольких суставов (чаще поражаются суставы нижних конечностей). При этом нарушается конфигурация суставов, возникают деформации, ограничивается подвижность в пораженных суставах (вплоть до полного обездвиживания).

Специфическими признаками подагры являются тофусы – узелки, содержащие соли мочевой кислоты, окруженные соединительной тканью. Тофусы располагаются на ушах, локтях, пальцах рук, на лбу, на поверхностях плеч, предплечий, голеней. Нередко у больных подагрой развивается почечно-каменная болезнь.

Осложнения

Полагрические полиартриты, мочекаменная болезнь.

Диагностика

1. ОАК, ОАМ.

2. Биохимический анализ крови.

3. Анализ мочи по методам Зимницкого, Нечипоренко.

4. Проба Реберга.

5. Рентгенография пораженных суставов.

6. Исследование синовиальной жидкости, пунктатов тофуса.

7. Определение количества мочевой кислоты, выделенной с мочой за сутки.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антиподагрические средства.

4. Физиотерапия.

5. Фитотерапия.

6. Хирургическое лечение.

Профилактика

1. Рациональное питание.

2. Достаточное употребление жидкости (1,5–2 л в сутки).

Сестринский уход

1. Больному рекомендуется вести активный образ жизни, бороться с малоподвижностью на работе (производственная гимнастика), стараться избегать чрезмерных физических нагрузок, эмоциональных стрессов. Рекомендуются меры, направленные на релаксацию: аутотренинг, дыхательные упражнения, прогулки на свежем воздухе, культурные мероприятия.

2. Рациональное питание. Питание больного осуществляется согласно лечебному столу № 3. Из рациона исключаются продукты животного и растительного происхождения, содержащие большое количество пуринов: субпродукты (печень, почки, мозг), мясо молодых животных, жирные сорта мяса, бульоны из рыбы и мяса, паштеты, ливерная колбаса, шпроты, килька, сардины, щавель, шпинат, редис, спаржа, грибы, бобовые, малина, брусника. Ограничивается потребление отварных мяса и рыбы, колбасных изделий, пряностей, крепкого чая, кофе, какао, шоколада. Снижается потребление поваренной соли до 8 г в сутки. Потребление жидкости (при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы и нормальной функции почек) увеличивается до 2,5 л в сутки.

Рекомендуются молочные продукты и цельное молоко, фруктовые, ягодные, овощные соки, компоты, кисели, отвар шиповника, минеральные воды (щелочные), морсы. Особенно показано применение цитрусовых и соков из них, так как они способствуют выведению из организма солей мочевой кислоты. В рацион включаются следующие продукты: молоко, молочные продукты, хлеб, мучные изделия, изделия из круп, сахара, мед, варенье, овощи, фрукты и ягоды (кроме тех, что противопоказаны).

Прием пищи – 5–6 раз в день. Способы приготовления пищи – отваривание, запекание, приготовление на пару. При ожирении необходимо исключить из употребления легкоусвояемые углеводы, жиры, следует проводить разгрузочные дни. Больным запрещается употребление алкоголя, особенно пива, портвейна, хереса.

3. ЛФК. Рекомендуется лечебная гимнастика с применением активных и пассивных упражнений, суставной гимнастики (упражнения с максимально возможной амплитудой движений в суставах). Используются маховые, круговые, ротационные движения в суставах, упражнения с палкой, легкими гантелями. Исходное положение для активных упражнений – сидя, стоя, лежа; для пассивных: при поражении суставов рук – сидя, при поражении суставов ног – лежа. Показаны ходьба с одновременным движением рук и ног, упражнения с мячом, спортивные игры, езда на велосипеде, дозированная ходьба. В стадии компенсации заболевания рекомендуются пеший туризм, подвижные спортивные игры, прогулки на лыжах, коньки.

4. Мероприятия при остром приступе подагры: обеспечить больному полный физический и психический покой, придать возвышенное положение больной конечности (подложить подушку под руку или ногу), приложить к пораженному суставу пузырь со льдом. В периоде разрешения показаны согревающие компрессы (спиртовые, полуспиртовые). Давать пациенту обильное питье до 2,5 л жидкости в день (при нормальном функционировании почек и сердечно-сосудистой системы).

5. Больной подагрой находится на диспансерном наблюдении у терапевта и ревматолога, а потому необходимо обеспечить его явку на диспансерные осмотры, своевременную сдачу анализов, прохождение рентгенологического исследования.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.