Сестринский процесс при отите ребенку
Острый отит– это острое воспаление среднего уха.
Болеют отитом, в основном, дети первых 2 лет жизни, чаще в зимне-весенний период. Отит может осложнять другие заболевания (ОРВИ, корь, скарлатину, ангину и др.).
Возбудители заболевания:
– гемолитический стрептококк группы А;
– золотистый стафилококк;
– пневмококки;
– вирусы.
Предрасполагающие факторы развития отита:
– особенности анатомического строения барабанной полости и евстахиевой трубы у детей раннего возраста: барабанная перепонка тонкая, слуховая труба короткая, широкая, отверстие находится ниже и ближе к хоанам, поэтому инфицированный секрет из носоглотки легко попадает в слуховую трубу;
– снижение иммунитета;
– переохлаждение;
– хронические очаги инфекции (кариозные зубы, воспаление придаточных пазух носа и др.).
Выделяют 2 стадии острого отита:
1. Острый неперфоративный отит.
2. Острый гнойный средний отит (протекающий с перфорацией барабанной перепонки и гноетечением из барабанной полости).
Основные клинические проявления отита:
– общее беспокойство ребенка, вскрикивание при сосании, отказ от груди;
– субфебрильная лихорадка;
– типичный характер боли – покапывающий, стреляющий, пульсирующий, иногда иррадиирует в шею, зубы;
– резкая боль при надавливании на козелок уха;
– понижение слуха;
– при осложненном течении происходит перфорация барабанной перепонки и выделение патологического содержимого (серозного или слизисто-гнойного, иногда с примесыо крови);
При тяжелом течении отита могут присоединяться менингиальные симптомы (рвота, судороги, напряжение большого родничка и пр.).
Прогноз.
В большинстве случаев прогноз благоприятный.
Основные принципы лечения отитов:
1. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, седативные средства.
2. Противомикробная терапия (при тяжелом и осложненном течении отита).
3. Местное применение обезболивающих и противовоспалительных средств: – с помощью ватной турунды в наружный слуховой ход ввести одно из рекомендуемых средств (софрадекс, отинум, отипакс, этакридина лактат, отолган, отофа);
– сосудосуживающие капли в нос: детский галазолин, нафтизин, отривин;
– тепло на ухо: согревающий компресс, согревание лампой Соллюкс.
4. Физиотерапия: УФО, УВЧ.
Профилактика.
1. Оберегать ребенка от контакта с больными ОРВИ.
2. Своевременно санировать полость носа.
3. При появлении первых признаков ринита проводить точечный массаж рефлексогенных зон.
4. Избегать переохлаждений.
5. Систематически проводить закаливающие мероприятия.
Сестринский уход при остром рините и остром отите.
Своевременно выявлять и удовлетворять жизненные потребности пациента и его родителей.
Возможные проблемы пациента: –нарушение дыхания;
– резкая, нестерпимая боль в ухе;
– нарушение формулы сна;
– нарушение сосания, глотания;
– дискомфорт, связанный с заболеванием;
– риск развития осложнений;
– страх перед манипуляциями и др.
Сестринское вмешательство:
1. Создать обстановку психологического комфорта, взаимного доверия, вовлечь родителей в процесс лечения и ухода за ребенком с отитом. Обучить родителей технике закапывания капель в нос, ухо, постановки согревающего компресса, согласно существующим алгоритмам действия:
2. Рекомендовать перед каждым кормлением проводить санацию носа (отсосать слизь, промыть носовые ходы физиологическим раствором, закапать капли). Во время кормления, держать ребенка в возвышенном положении, пищу давать небольшими порциями, в жидком или полужидком виде. Обеспечить ребенка достаточным витаминизированным теплым питьем (чай с лимоном, отвар шиповника, разбавленные соки). Строго выполнять назначения врача. После курса антибактериальной терапии включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.
3. Поддерживать положительный эмоциональный контакт с ребенком, корректировать его поведение, отвлекать чтением книг, спокойными играми.
4. Проводить профилактические мероприятия вне обострения заболевания (сон на свежем воздухе, закаливание, массаж рефлексогенных зон, ЛФК, физиотерапию, санацию полости рта).
5. При повторяющихся отитах рекомендовать динамическое наблюдение за ребенком врачами – педиатром и отоларингологом.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ АНГИНЕ.
Ангина– это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением лимфоидной ткани небных миндалин и регионарных лимфоузлов.
Ангина может быть самостоятельным заболеванием и синдромом других инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии и пр.).
Возбудители заболевания:
– (3-гемолитический стрептококк группы А;
– золотистый стафилококк;
– вирусы;
– грибы.
Источники инфекции:
1. больные ангиной;
2. бактерионосители.
Пути передачи инфекции:
– воздушно-капельный;
– контактно-бытовой;
– алиментарный.
Факторы риска развития ангины:
– переохлаждение;
– хронические очаги инфекции (кариозные зубы, аденоидит);
– снижение иммунитета;
– хроническая тонзиллярная инфекция в семье.
Дети до года ангинами болеют редко, так как в этом возрасте миндалины еще недостаточно развиты.
Различают следующие виды ангин:
Катаральная:воспалительный процесс локализуется на поверхности миндалин, выражена гиперемия миндалин и передних дужек неба.
Фолликулярная ангина:воспалительный процесс локализуется в паренхиме миндалин, определяются нагноившиеся фолликулы в виде желтоватых горошин, отечность и гиперемия миндалин.
Лакунарная ангина;миндалины отечны, гиперемированы, разрыхлены, гнойно-воспалительный процесс локализуется в лакунах.
Флегмонозная ангина: воспалительный процесс локализуется в углублениях ткани миндалин с последующим формированием абсцесса, чаще локализующегося в области передней дужки неба с одной стороны (перитонзиллярный абсцесс).
Такое разделение ангин является, условным, так как чаще всего встречаются комбинированные формы.
Основные клинические проявления ангины:
1. общие симптомы интоксикации:высокая лихорадка, головная боль, озноб, ломота в суставах, отсутствие аппетита, нередко бывает рвота (особенно у маленьких детей);
2. боль при глотании,усиление саливации, неприятный запах изо рта;
3. местные симптомы:отечность, яркая гиперемия мягкого неба и миндалин с последующим воспалением фолликул и переходом патологического процесса вглубь ткани миндалин, при этом на поверхности и в углублениях миндалин обнаруживаются гнойные налеты беловато-желтого цвета, возможно образование перитонзиллярного абсцесса (при тяжелом течении);
4. регионарный лимфаденит(подчелюстные узлы увеличены, болезненные при пальпации).
Продолжительность ангины 5-10 дней.
Осложнения.
Отит, ревмокардит, гломерулонефрит.
Основные принципы лечения ангины.
1. Постельный режим на 5-7 дней.
2. Обильное теплое питье.
3. Противомикробная терапия:
4. Полоскание зева настоями ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта, зверобоя до 6-8 раз в сутки, слабыми растворами антисептиков.
5. Жаропонижающие средства: ацетилсалициловая кислота, парацетамол, панадол и пр.
6. Антигистаминные средства.
7. Витаминотерапия.
Профилактика.
1. Своевременная санация хронических очагов инфекции.
1. Рациональное питание с достаточным введением фруктов, овощей, соков.
2. Закаливание организма, регулярные дозированные физические нагрузки.
3. Избегать тесного контакта с больными ангиной.
Сестринский уход при ангинах.
Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности пациента и его родителей.
Возможные проблемы пациента:
– нарушение аппетита:
– нарушение глотания из-за болей в горле;
– дефицит жидкости в связи с лихорадкой;
– нарушение формулы сна;
– высокий риск развития осложнений;
– неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;
– страх перед манипуляциями и др.
Сестринское вмешательство.
1. Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения ангины, принципах лечения, возможных осложнениях.
2. Организовать постельный режим на время лихорадки, обеспечить ребенку комфортное положение в постели, спокойные игры, разнообразить его досуг.
3. Вовлечь ребенка (если позволяет возраст) и родителей в процесс ухода и лечения, помочь осознать, необходимость проведения тех или иных процедур.
4. Контролировать проведение медикаментозной терапии, объяснить ребенку и родителям, что курс антибактериальной терапии должен быть не менее 7 дней (для предотвращения развития резистентных форм микроорганизмов и присоединения возможных осложнений).
5. Научить родителей готовить настои из трав для полоскания зева:
6. Обучить родителей технике постановки согревающего компресса на шейно-подчелюстную область.
7. Рекомендовать легко усвояемую полужидкую пищу, исключить из рациона питания острые и соленые, жирные и жареные блюда. Увеличить объем вводимой жидкости до 1 -1,5 литров в виде витаминизированных напитков: чай с лимоном, разбавленные некислые соки, отвар шиповника .
8. После курса антибактериальной терапии включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.
9. Подготовить заблаговременно ребенка к дополнительным методам обследования с помощью терапевтической игры (клиническому анализу крови, взятию мазков из зева и носа, ЭКГ и др.), убедить в необходимости их проведения, объяснить на понятном ребенку языке, что и зачем нужно делать, можно показать последовательность манипуляций, используя, например, куклу. Поддерживать ребенка во время болезни и лечения, используя только позитивные утверждения, поощрять положительные эмоции.
10. Обучить родителей санитарно-гигиеническим правилам ухода за больным ангиной (выделить отдельную посуду, после использования кипятить ее, убрать на время болезни мягкие игрушки, оставить только те, которые легко моются, ежедневно проводить влажную уборку и проветривать помещение 3-4 раза в день). 12. Рекомендовать всем членам семьи своевременно санировать хронические очаги инфекции.
Проводить ребенку профилактические мероприятия вне обострения заболевания (сон на свежем воздухе, закаливание, дозированные физические нагрузки, ЛФК, физиотерапию, санацию полости рта).
При повторяющихся ангинах рекомендовать динамическое наблюдение за ребенком врачами – педиатром, кардиологом, отоларингологом, стоматологом.
Рекомендуемые страницы:
Источник
СП при заболеваниях органов дыхания
Формирование органов дыхания заканчивается к семи годам, а в дальнейшем увеличиваются только их размеры. Особенности дыхательных путей у детей раннего возраста:
1. Относительно малые размеры и узкие просветы.
2. Слизистая тонкая, сухая, легко ранимая.
3. Слабое развитие желез, вырабатывающих секрет.
4. Снижение секреции иммуноглобулина А и сурфактанта.
Верхние дыхательные пути – от отверстия носа до голосовых связок.
Нижние дыхательные пути: гортань, трахея, бронхи, легкие.
При нормальном дыхании вдох всегда активный, а выдох пассивный. Усиленное дыхание требует активного вдоха и активного выдоха. При форсированном дыхании в акт дыхания вовлекается дополнительная мускулатура.
Продолговатый мозг контролирует частоту и глубину дыхания. Деятельность дыхательного центра зависит от концентрации газов, растворенных в крови (в частности углекислого газа).
Функциональные исследования дыхательной системы проводят по трем основным показателям:
1. Глубина дыхания и ритм.
2. Тип дыхания (зависит от возраста и пола, у детей раннего возраста брюшной тип дыхания, у мальчиков он сохраняется и дальше, а у девочек с 5 лет переходит в грудной тип дыхания).
3. Частота дыхания – зависит от возраста:
· новорожденные: ЧДД 40-60 в минуту
· 1-2 года: ЧДД 30-35 в минуту
· 3-4 года: ЧДД 25-30 в минуту
· 5-6 лет: ЧДД 20-25 в минуту
· 10-12 лет: ЧДД 18-20 в минуту
Острый ринит
Это острое воспаление слизистой оболочки полости носа. Возбудители: риновирусы. Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой. Инкубационный период: 1-2 дня.
Клиника
У детей раннего возраста насморк протекает тяжело:
1. Ребенок вялый, температура субфебрильная, беспокойный непродолжительный сон.
2. Носовое дыхание затруднено, выделения из носа водянисто-слизистые, позже густые и слизисто-гнойные.
3. Акт дыхания и состояния нарушены.
4. В зеве гиперемия небных душек.
5. Возможна рвота.
У недоношенных и новорожденных детей ринит протекает с выраженными признаками нарушения дыхания, вплоть до апноэ. У детей старшего возраста ринит сопровождается более обильной секрецией, длительно выраженный субфебрилитет (длительность заболевания 7-10 дней).
Осложнения: воспаление других отделов дыхательных путей (фарингит, трахеит, бронхит, ларингит, отит).
Отит
Отит – воспаление среднего уха. Заболевание чаще возникает в зимне-весенний период. Отит может осложнить ОРВИ, корь, скарлатину, ангину.
Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк, пневмококк, различные вирусы.
Предрасполагающие факторы:
· тонкая барабанная перепонка;
· короткая Евстахиева труба (поэтому инфекция легко попадает в ухо);
· снижение иммунитета;
· переохлаждение.
Клиника:
1. Отказ от груди.
2. Общее беспокойство.
3. Вскрикивание при сосании.
4. Субфебрилитет.
5. Резкая боль при надавливании на козелок уха.
При осложненном течении: перфорация барабанной перепонки, когда выделяется серозно-гнойное отделяемое.
При тяжелом течении появляются менингиальные симптомы (судороги, рвота).
Прогноз в большинстве случаев благоприятный, иногда может возникать рецидив.
Основные принципы лечения острого ринита:
1. Симптоматическая терапия.
2. Антибиотикотерапия.
3. Местное лечение.
Профилактика острого ринита и отита:
1. Оберегать ребенка от контакта с больными ОРВИ.
2. Санация полости носа.
3. Избегать переохлаждений.
4. Систематически проводить закаливающие процедуры.
СП при остром рините и отите.
Возможные проблемы пациента:
¾ нарушение дыхания
¾ боль в ухе
¾ нарушение сна, сосания, глотания
¾ дискомфорт, связанный с заболеванием
¾ риск развития осложнений
¾ страх перед манипуляциями
Проблемы родителей:
¾ дефицит знаний о заболевании и уходе
¾ дефекты в организации режима, вскармливания и ухода в связи с отсутствием навыков
¾ неадекватная оценка состояния ребенка
Сестринские вмешательства:
1. Восполнить дефицит знаний родителей о причинах, особенностях течения, профилактики и методах лечения возможных осложнений.
2. Создать обстановку взаимного доверия, вовлекать родителей в процесс лечения и ухода за ребенком.
3. Обучить родителей технике закапывания капель в нос, ухо; постановке согревающего компресса согласно алгоритмам.
4. Рекомендовать перед каждым кормлением санировать нос (отсосать слизь, промыть носовые ходы физраствором (0,9% водный раствор хлорида натрия), закапать капли).
5. Во время кормления держать ребенка в возвышенном положении, пищу давать небольшими порциями в жидком или полужидком виде.
6. Витаминизированное питье (чай с молоком и тд).
7. Выполнять назначения врача.
8. После курса антибиотикотерапии в диету включить биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.
Ангина
Ангина – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением лимфоидной ткани небных миндалин и регионарных лимфоузлов.
Ангина может быть самостоятельным заболеванием и синдромом других инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии и тд).
Возбудители заболевания: бета-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк, вирусы, грибы.
Источники заболевания: больные ангиной, бактерионосители.
Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой, алиментарный.
Факторы риска развития ангины: переохлаждение, хронические очаги инфекции, снижение иммунитета.
Дети до года ангиной болеют редко, так как в этом возрасте миндалины еще недостаточно развиты.
Различают следующие виды ангин:
1. Катаральная – воспалительный процесс локализуется на поверхности миндалин, выражена гиперемия миндалин и передних дужек неба.
2. Фолликулярная – воспалительный процесс локализуется в паренхиме миндалин, определяются нагноившиеся фолликулы в виде желтоватых горошин, отечность и гиперемия миндалин.
3. Лакунарная – миндалины отечны, гиперемированы, разрыхлены, гнойно-воспалительный процесс локализуется в лакунах.
4. Флегмонозная – воспалительный процесс локализуется в углублениях ткани миндалин с последующим формированием абсцесса, чаще локализующегося в области передней дужки неба с одной стороны (перитонзиллярный абсцесс).
Такое разделение ангины является условным, так как чаще всего встречаются комбинированные формы.
Основные клинические проявления ангины:
· общие симптомы интоксикации: высокая температура, головная боль, озноб, ломота в суставах, отсутствие аппетита, рвота (особенно у маленьких детей);
· боль при глотании, усиление саливации, неприятный запах изо рта;
· местные симптомы: отечность, яркая гиперемия мягкого неба и миндалин с последующим воспалением фолликул и переходом патологического процесса в глубь ткани миндалин, при этом на поверхности и в углублениях миндалин обнаруживаются гнойные налеты беловато-желтого цвета, возможно образование перитонзиллярного абсцесса;
· регионарный лимфаденит – подчелюстные узлы увеличены, болезненные при пальпации.
Длительность заболевания 5-10 дней.
Осложнения: отит, ревмокардит, гломерулонефрит.
Основные принципы лечения ангины:
1. Постельный режим на 5-7 дней.
2. Обильное теплое питье.
3. Антибиотики, курс 7-10 дней.
4. Полоскание зева настоями ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта, зверобоя до 6-8 раз в сутки, слабыми растворами антисептиков.
5. Жаропонижающие.
6. Антигистаминные препараты.
7. Витаминотерапия.
Профилактика:
· своевременная санация хронических очагов инфекции
· рациональное питание с достаточным введением фруктов, овощей, соков
· закаливание организма
· избегать тесного контакта с больным ангиной
СП при ангинах
Своевременно выявлять настоящие, потенциальные, приоритетные проблемы, нарушенные жизненно-важные потребности пациента и его родителей.
Возможные проблемы пациента:
· нарушение аппетита
· нарушение глотания из-за болей в горле
· дефицит жидкости в связи с лихорадкой
· нарушение сна
· риск развития осложнений
· страх перед манипуляциями
Возможные проблемы родителей:
· дефицит знаний о заболевании и уходе
· недостаточное внимание ребенку
· дефекты в организации режима, рационального вскармливания, ухода в связи с отсутствием навыков
· неадекватная оценка состояния ребенка
Сестринские вмешательства
1. Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения, принципах лечения, возможных осложнениях.
2. Организовать постельный режим на время лихорадки, обеспечить в постели комфортное положение, разнообразить его досуг.
3. Вовлечь ребенка и родителей в процесс ухода и лечения, помочь осознать необходимость проведения тех или иных процедур. Объяснить родителям, что курс антибиотиков должен быть 7-10 дней во избежание развития резистентных форм микроорганизмов и присоединения возможных осложнений.
4. Научить родителей готовить настои из трав для полоскания зева:
¾ настой из шалфея – 1 столовую ложку заварить 1 стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить, полоскать зев до 4-х раз в сутки;
¾ настой из тысячелистника – 2 столовые ложки заварить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить, полоскать 4 раза в сутки;
¾ настой из календулы – 1 чайную ложку заварить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить, полоскать до 6 раз в сутки.
5. Обучить родителей постановке согревающего компресса на шейно-подчелюстную область (45% теплый р-р этилового спирта), через 1,5-2 часа проверить степень влажности компресса и оставить еще на 4-6 часов.
6. Легкоусвояемая, полужидкая пища, увеличить объем вводимой жидкости до 1-1,5 л в виде витаминизированных напитков: чай с лимоном, отвар шиповника (3 столовые ложки ягод залить 2 стаканами кипятка, выдержать 10-15 минут, в закрытой посуде на медленном огне, настоять, процедить, употреблять по 1/3 стакана 3-4 раза в день).
7. После курса антибиотиков включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.
8. Обучить родителей санитарно-гигиеническим правилам ухода за больным ангиной (выделять отдельную посуду, после ее использования кипятить, убрать на время болезни мягкие игрушки, оставить легко моющиеся, влажная уборка, проветривание).
9. Вне обострения заболевания проводить профилактические мероприятия: сон на свежем воздухе, закаливание, дозированные физические нагрузки, ЛФК, физиотерапия, санация полости рта.
10. При повторяющихся ангинах – динамическое наблюдение у педиатра, кардиоревматолога, ЛОР, стоматолога.
1 | 2 | 3 | 4 |
Источник