Сестринские манипуляции по профилактике пролежней
Профилактика пролежней, алгоритм выполнения
Манипуляция: профилактика пролежней.
Цель. Предупреждение омертвения мягких тканей в местах их длительного сдавления.
Показания. Постельный режим больного.
Оснащение. Противопролежневый матрас; ватно-марлевые подкладные круги; резиновый круг в наволочке; вазелин; 1 % раствор столового уксуса; портативная кварцевая лампа; чистое мягкое махровое полотенце.
Техника выполнения профилактики пролежней.
1. Моют и сушат руки, надевают перчатки.
2. Пациента поворачивают на бок.
3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса.
4. Обсушивают кожу сухим полотенцем.
5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.
6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.
7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 – 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 – 7 мин.
8. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.
9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи.
10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют.
12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.
13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия.
Уход за кожей и профилактика пролежней.
Примечание. Перчатки обрабатывают, погружая в дезинфицирующий раствор.
Обработка кожи тяжелобольных.
Цель. Соблюдение личной гигиены тяжелобольного; профилактика пролежней.
Показания. Постельный режим пациента. Пациенты, находящиеся на полупостельном режиме, ухаживают за собой сами.
Оснащение. Таз с маркировкой «Для умывания»; кувшин или чайник с теплой водой (+35…+38 °С) с маркировкой «Для умывания», тазик с горячей водой (+45…+50 °С); салфетка или кусок ваты; полотенце; присыпка, стерильное масло; 10% камфорный спирт или 1 % раствор уксуса.
Техника выполнения обработки кожи тяжелобольным:
1. Ставят таз на табурет у края кровати пациента.
2. Если пациент сам может повернуться на бок, то просят его сделать это и помогают больному вымыть руки над тазом, почистить зубы, умыться. Медицинская сестра держит кувшин, подает зубную пасту, стакан с водой, полотенце.
3. Если пациент не может сам повернуться на бок. то выполняют следующие манипуляции: Моют одну руку больного в тазу водой с мылом. Переносят таз на другую сторону кровати и моют другую руку. Ногти на руках стригут овально.
Выполняют туалет лица: обтирают его влажной салфеткой, затем сухим полотенцем. Убирают подушки, снимают с пациента рубашку. Смачивают салфетку в тазике с горячей водой и отжимают ее. Обтирают переднюю поверхность туловища пациента, обращая внимание на естественные складки кожи на шее, под молочными железами, в подмышечных впадинах, в паховых складках. Тщательно вытирают кожу полотенцем. Складки кожи обрабатывают присыпкой или смазывают стерильным маслом для профилактики опрелостей.
Применение присыпки.
Пациента поворачивают на бок. При необходимости санитар помогает и поддерживает больного. Влажной горячей салфеткой обтирают кожу спины, обращая особое внимание на места образования пролежней (затылок, лопатки, крестец, ягодицы). Кожу тщательно высушивают полотенцем и растирают, если отсутствуют нарушения ее целостности, болезненность. Тепло салфетки и растирание вызовут прилив крови к коже и подлежащим тканям.
Если пациента нельзя поворачивать на бок, то его укладывают на секционный матрас. Уход за кожей осуществляют, убирая одну секцию за другой.
Примечания. Кожу пациентов нужно обмывать ежедневно. Также ежедневно на ночь следует мыть пациенту ноги, поставив таз с водой на сетку кровати. Предварительно матрас заворачивают валиком к ногам и прикрывают его клеенкой. Ногти на ногах стригут по прямой.
При длительной неподвижности пациента необходимо проводить профилактические мероприятия для предотвращения образования пролежней.
Подмывание пациентов.
Цель. Соблюдение гигиены; профилактика пролежней, опрелостей.
Показания. Подготовка пациента к взятию мочи для исследования, катетеризации мочевого пузыря; гинекологические манипуляции. Подмывают всех пациентов, находящихся на постельном режиме, утром, на ночь и после каждого опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Оснащение. Клеенка подкладная; металлическое или пластмассовое судно; кувшин или кружка Эсмарха с маркировкой «Для подмывания»; теплая вода (+35…+38 °С); 5% раствор калия перманганата; корнцанг; вата; почкообразный тазик; резиновые перчатки.
Техника выполнения подмывания пациентов:
1. В кувшин (кружку Эсмарха) наливают воду и добавляют несколько капель 5 % раствора калия перманганата до получения бледно-розового цвета.
2. Надевают перчатки.
3. Просят пациентку лечь на спину, согнуть ноги в коленях и развести их в бедрах.
4. Подстилают клеенку, подставляют судно.
5. Кусок ваты закрепляют в корнцанге так, чтобы его острые края были со всех сторон прикрыты.
6. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и, вылив небольшое количество раствора на бедро пациентки, спрашивают: «Вам Не горячо?». Если температура воды приемлема, продолжают манипуляцию.
7. Орошают половые органы теплым дезинфицирующим раствором. Правой рукой берут корнцанг с ватой и обмывают половые органы по направлению струи к анальному отверстию, чтобы не занести инфекцию. Сначала обмывают малые половые губы, затем большие половые губы, паховые складки, лобок. В последнюю очередь обмывают анальное отверстие движением сверху вниз.
8. Снимают с корнцанга грязный ватный тампон, закрепляют чистый кусок ваты и высушивают половые органы в той же последовательности.
9. Убирают судно, помогают пациентке принять удобное положение в постели.
Мужчин подмывают при тех же показаниях. При подмывании важно правило «от центра к периферии», то есть от головки полового члена к паховой области.
Примечания. Пациентов на полупостельном режиме следует научить пользоваться биде, если оно есть в отделении.
Источник: Аббясов И.Х. Основы сестринского дела, 2007
Возможно заинтересует:
- Постановка местного согревающего компресса, техника
- Постановка горчичников, техника выполнения
- Постановка банок, алгоритм выполнения
- Смена постельного белья тяжелобольному, алгоритм выполнения
- Уход за ушами, глазами, носом, волосами тяжелобольного, алгоритмы
Советуем прочитать:
- Обработка полости рта тяжелобольным, алгоритм выполнения
- Подача судна, мочеприемника тяжелобольному
- Приготовление постели пациента, техника выполнения
Источник
Сборник
Медицинских услуг и технологий
Раздел: «Сестринская помощь в хирургии»
Специальность: 060501 Сестринское дело
№ 59
Техника наложения повязки на культю.
Показания: ампутация конечности.
Приготовить: мыло, индивидуальное полотенце, стерильный перевязочный материал, стерильные лотки, стерильный пинцеты, бинт шириной 8 – 10 см, ножницы, оснащение для туалета раны; емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.
Подготовка к манипуляции:
- Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
- Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
- Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
- Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).
Выполнение манипуляции:
- Провести обработку раны, наложить стерильную салфетку.
- Несколькими круговыми ходами бинт укрепляют в поперечном направлении выше конца культи.
- Затем бинт перегибают под прямым углом и ведут в продольном направлении по культе, огибают конец культи, проводят по задней поверхности, где снова перегибают.
- Закрепляют перегиб круговыми ходами бинта, предварительно перегнув бинт на 90º.
- Повторяют действия, указанные в п. 2 –3, 3 – 4 раза, прикрывая конец культи до тех пор, пока вся культя не будет закрыта.
- Закрепляют повязку двумя закрепляющими турами вокруг конечности. Зафиксировать повязку.
Окончание манипуляции:
- Уточнить у пациента о его самочувствии.
- Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
- Вымыть руки, осушить полотенцем.
№ 60
Осуществление профилактики пролежней.
Цель: предупреждение образования пролежней.
Показания: пассивное положение пациента.
Приготовить: мыло, вода, индивидуальное полотенце, стерильные перчатки, стерильные салфетки, стерильные лотки, стерильный пинцет, противопролежневый матрац, 10% раствор камфорного спирта или 1% раствор салицилового спирта, 1-2% спиртовой раствор танина, емкости с дезинфицирующими растворами, емкости для отработанного материала.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре: | |
| 1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить его согласие | Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре и права на информацию |
| 2. Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение четкости проведения процедуры |
| 3. Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней, менять мокрое белье | Предупреждение возникновения пролежней |
| 4. Устранять складки на постельном и нательном белье; стряхивать крошки с постели после кормления | |
| 5. Вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем | Соблюдение личной гигиены медицинского работника |
| 6. Надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Выполнение процедуры: | |
| 1. Менять положение пациента каждые 2 часа | Снижение продолжительности давления на кожу |
| 2. Обмывать 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой водой | Предупреждение инфицирования кожи |
| 3. Протереть салфеткой, смоченной в одном из растворов: 10% растворе камфорного спирта, 1% растворе салицилового спирта, 1-2% спиртовом растворе танина места возможного появления пролежней утром и вечером, одновременно делать легкий массаж | Улучшение кровообращения и питания кожи Для улучшения циркуляции крови |
| 4. Поместить салфетку в емкость для отработанного материала | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 5. Использовать противопролежневый матрац | Для уменьшения давления на кожу |
| Завершение процедуры: | |
| 1. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем | Соблюдение личной гигиены медицинского работника |
| 3. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее | Документирование выполненной манипуляции |
№ 61
Источник
Профилактику и лечение пролежней нужно проводить по обновленному алгоритму – ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней».
Ушел в прошлое «Протокол ведения больных», которым медсестры руководствовались почти 15 лет. Что поменять в работе медсестер?
↯
Больше статей в журнале
«Главная медицинская сестра»
Активировать доступ
По данным статистики, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15–20 процентов больных.
Порядка 17 процентов всех госпитализированных больных находятся в группе риска или уже имеют их.
Пролежни появляются в результате локального недостатка кровоснабжения, из-за чего возникает некроз. Организация грамотного ухода и профилактика пролежней помогают не допустить появления серьезного осложнения.
Как правило, места поражения локализуются при нахождении пациента в определенных позах:
- на боку – плечевой и локтевой суставы, ушная раковина и лодыжка, коленный и бедренный суставы;
- на спине – локти и лопатки, затылок и крестцы, пятки и седалищные бугры;
- сидя – пальцы стопы и пятки, крестец и лопатки. Важно выполнять профилактические мероприятия.
ГОСТ «Профилактика пролежней» вводит новые правила работы с обездвиженными и малоподвижными пациентами, алгоритмы по уходу за больным с целью профилактики. Ниже приведены мероприятия по профилактике.
Проверьте, как медсестры выполняют протоколы ухода по ГОСТ «Профилактика пролежней». Карту пациента по оценке риска возникновения пролежней можно изучить и скачать в системе Главная медсестра.
Скачать карту >>
Профилактика пролежней: алгоритм
- Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы).
- Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития и массы тела пациента.
- Под уязвимые участки с целью профилактики необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
- Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику. Результаты осмотра – записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).
- Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).
- Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).
- Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
- Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход для профилактики пролежней: регулярно изменять положение тела; использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки); осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска – при каждом перемещении; правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.
Определить стадию развития пролежней поможет таблица в Системе Главная медсестра.
Открыть таблицу сейчас
Перечень негативных технологий для профилактики и лечения пролежней
Исключите из принятых в медорганизации СОП технологии признанные негативными.
- Бриллиантовый зеленый 1 %-ный или 2 %-ный спиртовой или водный раствор.
- Калия перманганат раствор.
- Фукорцин раствор и другие красящие средства.
- Гексахлорофен раствор.
- Хлоргексидин раствор.
- Повидон-йод раствор (может применяться по ограниченным показаниям).
- Спирт камфорный.
- Спирт этиловый 95 % — 96 %, 90 %, 70 %, 40 % (уровень доказательности D).
- Одеколон (уровень доказательности D).
- Соляно-коньячный раствор.
- Салициловая кислота раствор.
- Перекись водорода раствор (может применяться по ограниченным показаниям).
- Разведенный раствор спирта (водки) в сочетании с шампунем.
- Каротолин мазь.
- Линимент бальзамический по А.В. Вишневскому.
- Растительные средства народной медицины, имеющие дубильный (вяжущий) эффект (кора дуба, кора ивы, калганный корень, настой зеленого грецкого ореха, скумпия и др.).
- Применение резинового круга (резинового судна) в т. ч. обернутого ветошью, марлей.
- Применение ватно-марлевых кругов, матерчатого «бублика».
- Массаж «рискованных» участков тела.
- Гигиенические мероприятия без использования профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей, например, лосьонов, ленок, кремов, защитных пленок и др.
Перечень медицинских услуг для профилактики пролежней в журнале «Главная медицинская сестра» с указанием кода медуслуги
Открыть скачать таблицу
Уровни целесообразности применения медицинских технологий в профилактике пролежней
уровень убедительности доказательства A | доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемого утверждения |
уровень убедительности доказательства B | относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение |
уровень убедительности доказательства C | достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств |
уровень убедительности доказательства D | достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств для того, чтобы рекомендовать отказаться от применения иного лекарственного средства в конкретной ситуации |
уровень убедительности доказательства E | веские отрицательные доказательства: есть достаточно убедительные доказательства для того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций |
Алгоритм оценки степени риска развития пролежней
В соответствии с признаками развития пролежней, определяют I–II стадии. Ниже приведен алгоритм, чтобы точно определить, степень риска развития у пациента пролежни.
Подготовка к обследованию
- Идентифицировать пациента.
- Представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры (если пациент в сознании).
- Получить информированное согласие.
- При отсутствии такового уточнить дальнейшие действия у врача.
Выполнение обследования
Оценка степени риска развития пролежней осуществляется по шкале Ватерлоу (приложение Б), которая применима ко всем категориям пациентов.
При этом проводится суммирование баллов по 10 параметрам:
- телосложение;
- масса тела, относительно роста;
- тип кожи;
- пол, возраст;
- особые факторы риска;
- удержание мочи и кала;
- подвижность;
- аппетит;
- неврологические расстройства;
- оперативные вмешательства или травмы.
Окончание процедуры
- Сообщить пациенту(ке) результат обследования.
- Уточнить у пациента его самочувствие.
- Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
Зафиксируйте в обязанностях медсестер ежедневно вклеивать в карту стационарного больного лист ежедневной оценки риска и стадии развития пролежней, готовый образец в Системе Главная медсестра.
Скачать образец
Школа ухода за пациентом с риском развития пролежней
Целью курса является обучение пациента (или его родственников, законных представителей) правильному уходу за пациентом и основным принципам профилактики.
Важно! Для ухода за пожилыми людьми есть специальный Путеводитель, который можно забрать из Системы Главная медсестра.
Открыть путеводитель сейчас
Примерный план занятий в Школе:
- Личная гигиена тяжелобольного.
- Уход за кожей тяжелобольного пациента.
- Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного.
- Приготовление и смена постельного и нательного белья тяжелобольному.
- Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному.
- Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных.
- Пособие при мочеиспускании тяжелобольного.
- Пособие при дефекации тяжелобольного.
- Причины и места появления.
- Оценка степени риска развития пролежней.
- Обучение близких уходу за тяжелобольным.
- Основы эргономики и безопасного перемещения пациента.
- Основные принципы питания тяжелобольного пациента.
- Обучение самоуходу.
- Использование технических средств реабилитации и малой механизации.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник