Сестринская помощь при бронхитах и пневмониях
Сестринский процесс при бронхитах, пневмониях.
Бронхиты – воспаление стенки бронхов – являются весьма распространенными заболеваниями.
Бронхиты бывают инфекционные, токсические, возникающие при механических воздействий и под влиянием резкого охлаждения.
Бронхиты могут быть связаны с аллергическими проявлениями в организме, а также с расстройством кровообращения в легких при пороках в сердца.
В зависимости от характера воспалительного процесса различают бронхиты: катаральные, гнойные, слизисто- гнойные. По остроте и длительности различают бронхиты острые и хронические, по протяженности – диффузные и очаговые. Бронхиты, сопровождающиеся сужением бронхов называются обструктивными.
Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Основной причиной развития острого бронхита является проникновение в бронхи инфекционных агентов- вирусов. Заболевание может развиваться под влиянием химических факторов , при вдыхании сероводорода, аммиака, паров брома, хлора, окислов азота, горячего или холодного воздуха. Способствующий фактор- переохлаждение.
Хронический бронхит – диффузное воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. Течение бронхита ухудшается при инфицировании дыхательных путей, неблагоприятных климатических условиях. Чаще всего хронический бронхит является следствием острого, лечение которого было проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Наибольшая вероятность перехода острого бронхита в хронический отмечается у маленьких детей или людей старческого возраста. Хронический бронхит относится к группе хронических неспецифических заболеваний легких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака легких.
Сестринский процесс при остром и хроническом бронхите.
1 этап: Сестринское обследование пациента:
Кашель, отделение мокроты, нарушение легочной вентиляции и бронхиальной проходимости, цианоз, развитие эмфиземы и хронического легочного сердца, бронхоспастического синдрома, перкуторно – при развитии эмфиземы коробочный звук, аускультативно – жесткое дыхание с сухими или влажными хрипами, при бронхоспазме на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы, повышение температуры, слабость, потливость.
2 этап: Проблемы пациента.
Кашель – сухой или влажный с отделением мокроты, больше утром, усиливается в сырую и холодную погоду, после переохлаждения, причиняет неудобства. Усиливается на фоне длительного курения, при переходе из теплого помещения на холод. Недомогание, снижение трудоспособности, хочется больше находится дома, апатия.
Слабость – желание полежать, нагрузки вызывает потливость.
Одышка – ЧДЦ составляет 20 и более, усиливается при физической нагрузке.
Тахикардия
Лихорадка температура тела 37- 39 С
Плохой сон – головная боль, разбитость, ломота в теле.
Мокрота – слизистого, слизисто- гнойного или гнойного характера, количество от небольшого трудноотделяемого до значительного.
Быстрая утомляемость
Потливость – частая смена нательного белья
3 этап: Планирование сестринских вмешательств
Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациента
Обеспечивать проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание.
Обеспечивать пациенту доброе, богатое витаминами питание.
Провести беседу с пациентом о сущности заболевания, разъяснить необходимость выполнения инъекции, успокоить.
Выполнять назначения врача, следить за возможными побочными явлениями лекарственных средств.
Мотивация: Для профилактики осложнений, активного участия пациента в лечении
Наблюдение: За частотой ЧСС, ЧДД, пульсом, АД, характером мокроты, ее количеством, температурой тела.
Роль больного и родственников: Обеспечить больному физический и психический покой. Строго следить за соблюдением диеты и режима, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя и курения. Объяснить важность последующей диспансеризации.
Основные направления при лечении пациента:
Противовоспалительные средства, жаропонижающие, антибиотики, отхаркивающие для разжижения мокроты, при наличии бронхоспазма – бронхолитики; при сухом мучительном кашле- противокашлевые ; отвлекающие средства- горчичники, ножные ванны, обильное питье, щелочные минеральные воды, при тяжелых обострениях- лечебные бронхоскопии; при стихании процесса- физиотерапевтические процедуры, занятия ЛФК.
4 этап: Реализация план сестринских вмешательств
Независимые действия медсестры – используются методы ухода и наблюдения за больными: частота пульса, дыхания, АД, ЧСС, физиологические отправления, общее состояние, проветривание помещения, постановка горчичников, смена постельного и нательного белья, рекомендации по режиму и диете.
Взаимозависимые действия медсестры – организация консультации по физиотерапии.
Зависимые действия медсестры – забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств.
5 этап: Оценка сестринских вмешательств
Цель краткосрочная – кашель уменьшается через неделю: долгосрочная – кашель не будет беспокоить больного к моменту выписки.
Пневмония – острое инфекционное заболевание легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани с обязательным поражением альвеол и развитием в них воспалительных экссудации. Чаще пневмонией заболевают люди пожилого возраста.
Крупозная (долевая) пневмония – проникая в участки лёгочной ткани, микроорганизмы выделяют токсины, которые нарушают проницаемость сосудов. Происходит экссудация фибрина и клеток крови в альвеолы.
Начало заболевания обычно острое. Появляется острое недомогание, сильная головная боль, нередко – озноб, повышение температуры тела до высоких цифр (постоянная лихорадка). Возникают боли в грудной клетке, которые усиливаются при кашле и глубоком вдохе. Появляются сухой кашель, позже – с отделением небольшого количества вязкой, слизистой мокроты ржавого цвета, одышка. Уже в первый день может быть отмечена гиперемия щёк и на стороне поражения, нередко появляются высыпания типа простого герпеса.
В связи с тем, что из дыхания выключена целая доля и развивается гипоксия, страдают все системы организма. Появляются симптомы: тахикардия, глухость тонов сердца, обложенность языка, сухость слизистой оболочки полости рта, губ, запор. Осложнения: острая сердечно-сосудистая недостаточность; инфекционно- токсический шок; экссудативный плеврит; перикардит; абсцесс лёгкого; дыхательная недостаточность.
Очаговая пневмония – очаговыми называют группу пневмоний, весьма различных по механизму развития. При очаговых пневмониях воспалительный процесс захватывает дольки или группы долек в пределах одного или нескольких сегментов. Различают мелкоочаговые, крупноочаговые и сливные пневмонии. Очаговые пневмонии называются также бронхопневмониями, так как процесс часто начинается с бронхов. При сливных формах процесс может занимать сегмент, несколько сегментов, часть или всю долю. При этом отдельные поражённые участки чередуются с участками нормальной ткани лёгкого или с участками эмфиземы. Возбудителями очаговой пневмонии являются пневмококк, стафилококк, клебсиелла пневмоническая (палочка Флидрендера). Этапы патологического процесса при очаговой пневмонии: серозный выпот в альвеолах, на разрезе очаг воспаления имеет пёструю картину. В целом воспалительный процесс при очаговой пневмонии менее активен и клиническая картина очаговой пневмонии менее выражена, чем при крупозной.
Сестринский процесс при пневмонии.
1 этап: Сестринское обследование.
Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет жалобы: сухой кашель, боль в груди при дыхании, затруднение при дыхании, жар и озноб. Выясняются обстоятельства возникновения болезни (переохлаждение, перенесённый грипп), который день болезни, какой была температура тела, какими лекарствами пользовался.
При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (поверхностное дыхание, односторонний румянец, участие крыльев носа в дыхании). Измеряет температуру тела, определяет пальпаторно ЧДД (25 – 35 в минуту), пульс (тахикардия), измеряет АД.
Основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании: высокая лихорадка, озноб, боли в грудной клетке, дыхание поверхностное, цианоз губ, гиперемия щёк, герпетические высыпания, отставание поражённой стороны в дыхании, Ограничение подвижности лёгочного края, при перкуссии – укорочение перкуторного тона над стороной поражения, при аускультации – дыхание везикулярное ослабленное, крепитация, могут быть рассеянные сухие и влажные хрипы: при вовлечении плевры – шум трения плевры: выражены симптомы интоксикации, вплоть до развития инфекционно-токсического шока.
2 этап: Проблемы пациента.
Проблемы пациента встречающиеся при данном заболевании:
Лихорадка – температура тела 38-39* С.
Озноб – при повышении температуры больного знобит.
Боли в грудной клетке – при глубоком дыхании, кашле отмечается боль.
Кашель – вначале заболевания сухой. Затем с отхождением мокроты.
Мокрота слизисто-гнойная или ржавая. В первые дни может не быть, а со 2-3 дня становится ржавая из-за нахождения в ней эритроцитов.
Слабость – больной больше лежит, работоспособность снижена.
Настоящие: кашель с отделением мокроты, лихорадка, отдышка, боль в грудной клетке, мало знаний о заболевании, эйфория.
Потенциальные: риск развития осложнений. Приоритетная: боль в грудной клетке, лихорадка.
Возможные сестринские диагнозы:
– нарушение потребности дышать – инспираторная или смешанная одышка вследствие выключения из акта дыхания доли или участка лёгкого, -боль в груди при дыхании и кашле – свидетельство вовлечения в воспитательный процесс плевры.
– лихорадка постоянного тина или атипичная, -сухой кашель – результат раздражения плевры, -влажный кашель – средство удаления мокроты из бронхов.
1. М/с обеспечит полный физический и психический покой и постельный режим, будет успокаивать и следить за поведением, разъяснять суть заболевания.
2. Применить методы физического охлаждения: компресс, легко укрыть пациента.
3. Обеспечить пациента прохладным обильным витаминизированным питьём: соки, морсы, настои из трав.
4. Смазать губы вазелиновым маслом или глицерином 2 раза в день.
5. М/с обеспечит кормление пациента 6-7 раз в сутки небольшими порциями жидкой или полужидкой пищей.
6. М/с обеспечит регулярное проветривание палаты.
7. М/с будет проводить тщательный уход за кожей, слизистыми.
8. М/с обеспечит введение жаропонижающих средств по назначению врача.
Мотивация: 1) Для уменьшения нагрузки на организм и нормализации психического состояния. 2) Для уменьшения температуры. 3) Для снижения температуры за счёт охлаждения организма и для уменьшения интоксикации. 4) Для предупреждения образования трещин на губах. 5) Для повышения защитных сил организма. 6) Для обогащения воздуха кислородом. 7) Для профилактики инфекционных осложнений. 8) Для снижения температуры тела.
Наблюдение М/с будет контролировать состояние пациента: цвет кожных покровов, пульс, АД, ЧДД.
Роль больного и родственников М/с должна научить больного и родственников правильно питаться, научить проветривать комнату, проводить уход за кожей и слизистыми, научить проводить влажную уборку комнаты с растворамими антисептиков.
4 этап: Реализация плана сестринских вмешательств.
Независимые действия медсестры: Успокоить больного, создать физический и психический покой удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха, дать тёплое щелочное питьё, поставить горчичники, подать кислород. Своевременная смена нательного и постельного белья, дезинфекция плевательниц, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, характером мокроты.
Взаимозависимые действия медсестры: Организация консультации по физиотерапии, ЛФК, дыхательной гимнастике.
Зависимые действия медсестры: Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.
5 этап: Оценка эффективности сестринских вмешательств.
Цель достигнута, если пациент отметит снижение температуры до субфебрильных цифр через 6 дней и затем её исчезновение.
Цели: краткосрочная – уменьшить лихорадку к концу недели до субфебрильных цифр; долгосрочная – исчезновение лихорадки к моменту выписки.
По мере реализации сестринских вмешательств медицинская сестра оценивает их эффективность. Если цель не достигнута в назначенный срок, составляется дальнейший план сестринских вмешательств.
У пациента с астенизацией могут задерживаться процессы уменьшения одышки, прекращения кашля. В этом случае сестра обучает пациента дыхательной гимнастике и добивается выполнения её ежедневно 2 раза в день.
Если пациент не может самостоятельно откашливать мокроту, медицинская сестра шпателем, обёрнутым в салфетку, смоченную дезсредством, протирает полость рта, удаляя мокроту или пользуется баллончиком для отсасывания мокроты.
Источник
Бронхит – воспаление бронхов.
Классификация:
– острый
– хронический: с опструкцией и неопструктивный.
Острый бронхит.
Это диффузное, т.е. поражение двустороннее, воспаление только слизистой оболочки бронхов, остро возникающий часто после воспаления трахеи и ВДП.
Причины:
– инфекционной природы заболевания (вирусное, бактериальное поражение)
– ослабление защитных сил организма иммунной системы в результате переохлаждения, перенесенные в ближайшее время простудные заболевания, нарушение образа жизни (при этом активизируется инфекция, которую каждый человек имеет в дыхательных путях)
– последствие вдыхания паров химических веществ, а так же особенно кислот и щелочей
– курящие люди и часто употребляющие алкоголь
Клиническая картина:
Начинается заболевание остро с симптомов ОРЗ или ОРВИ. Появляются боли в зеве, может быть насморк. Первое время – сухой кашель, который через 2-3 дня переходит в кашель с выделением мокроты. Температура повышается (при чем в первые дни – невысокая, а при переходе воспаления на слизистую бронхов – до 38). Кроме этого через 3-4 дня больных беспокоят симптомы интоксикации – слабость, боли в мышцах, плохой аппетит.
Объективные отклонения:
– сухие грубые хрипы с обоих сторон, которые после покашливания меняют свое местоположение
Осложнения:
– риск развития воспаления легких
– риск появления бронхо-спастического синдрома (нарушение проходимости) – чаще на фоне аллергии
Дополнительные исследования:
– общий анализ крови
– анализ мокроты
– рентгенологическое исследование (редко, т.к. изменений не выявляет)
Принципы лечения:
У пациента может быть ограничение самоухода, неэффективное откашливание, повышение температуры, психологические проблемы.
Независимые с/в:
– удобное положение в постели
– регулярная смена белья
– обучение эффективному откашливанию
– кроме лекарств, обильное теплое питье (теплое молоко с содой или капелькой йода)
– применение трав, обладающих отхаркивающим действием (мать-и-мачеха, чебрец, корень алтея, корень аира, трава термопсиса, корень солодки)
– соблюдение теплового лечения
Зависимые с/в:
– а/б (парентерально)
– средства, разжижающие мокроту (АЦЦ, Амбробене, Бромгексин)
– после снижения температуры – физиопроцедуры (УВЧ, электрофорес)
– применение ЛФК
Заболевание должно заканчиваться полным выздоровлением. Больных берут на учет на 6 месяцев.
Первичная профилактика:
– закаливание
– прекращение вредных привычек
– профилактика ОРЗ
– лечение ОРЗ дома
Хронический бронхит (ХБ).
Длительно протекающее дифузное воспаление всех слоев стенки бронха. При этом слизистая оболочка, имеющая слизистые клетки и реснитчатый эпителий, атрофируются. В дальнейшем воспаление может переходить на перебронхиальную ткань.
Причины:
– действие полютантов (в-ва, повреждающие слизистую)
а) табачный дым
б) пыль домашняя и на производстве
в) химические вещества, которые образуются при использование аэрозолей
– инфекция (чаще, активизирующая) – вторичное повреждение
– климатические условия
Клиническая картина:
Болезнь начинается чаще сразу, как хроническая постепенно. Основной симптом – кашель с выделением макроты. Диагноз – если кашель 3 месяца подряд в течение 2 лет. Субфебрильная температура, возникающая по вечерам. Симптом одышки при физической нагрузке.
При опструктивном бронхите могут быть приступы удушья. Различают 3 степени:
1) в период ремиссии приступы редкие
2) приступы возникают почти каждый день
3) приступы бывают несколько раз в день
Осложнения:
– заболевание приводит к развитию в легочной паренхиме пневмо-склероза (образование соединительной ткани в паренхиме легкого), а так же эмфиземы легкого (снижение эластичности альвеол в результате хронического нарушения проходимости бронхов из-за воспаления) -> все это приводит к развитию хронической дыхательной недостаточности, при которой больной с трудом передвигается, задыхается при небольшой физической нагрузке -> в тяжелых случаях это приводит к развитию легочного сердца (поражение мышцы правого желудочка, которое является конечной частью большого круга кровообращения -> возникает застой)
– развитие бронхиальной астмы
– развитие бронхо-эктотической болезни
– рак легкого
Объективные отклонения:
Зависят от стадии болезни и развития осложнений. В начале болезни – только наличие сухих хрипов над всеми бронхами. В дальнейшем появляются симптомы дыхательной недостаточности и легочного сердца. Кожные покровы – цианотичны (разлитой характер). ЧДД – больше нормы. При простукивании над легкими – коробочный перкуторный звук.
При выслушивании – ослабленное везикулярное дыхание и рассеянные сухие хрипы.
Дополнительные обследования:
– общий анализ крови
– анализ макроты
– рентген (повышенная прозрачность легочной паренхимы и перебронхиальные участки воспаления)
– исследование функций внешнего дыхания (спирометрия, спирография), при котором определяют:
а) скорость форсированного выдоха
б) форсированная жизненная емкость легких
– газовый состав крови
Дыхательная недостаточность и легочное сердце при бронхите возникает через много лет в отличие от ХОБЛ.
Принципы лечения.
Независимые с/в:
– беседа о прекращении действия полютантов
– при обострении болезни режим – постельный с приподнятым изголовьем
– смена белья
– для эффективного откашливания – травы, лекарства
– обильное теплое питье
– для уменьшения интоксикации диета должна содержать достаточное количество белков и витаминов
– контролировать ЛФК
Зависимые с/в:
– а/б
– средства, разжижающие мокроту
– физиотерапия
– обеспечение больного посудой для сбора мокроты
– обучение гигиене кашля
– после кашля – полоскать ротовую полость
– баночку обрабатывать не реже 2 р/сут (заливают дезинфицирующим средством на 1,5 часа, затем промывают, высушивают и дают пациенту)
Хроническая опструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Постоянно-существующая (необратимая) опструкция мелких бронхов, возникающая в результате нейтрофильного воспаления бронхов, а так же паренхимы легких рядом с бронхами и сосудов.
Такое воспаление характеризуется выделением БАВ (медиаторов), которыми являются лейкотриен, интерлейкин и фактор некроза опухоли. Эти факторы способны повреждать стенки бронхов и легочной паренхимы.
Причины:
– заболевание относится к наследственно-детерменированным (возникает у лиц с врожденным дефицитом альфа-антитрипсина)
– курение
– связана с содержанием в атмосфере неблагоприятных газов, запах отопительных приборов, а так же бытовая химия
– профессиональные факторы (работа в шахтах, сталеварение, обработка леса и бумаги, строительно-цементные работы, некоторые виды сельхоз-работ)
Для выявления причины – индекс курящего человека – количество сигарет на возрат.
Клиническая картина:
Основными синдромами ХОБЛ являются:
– муко-целюлярная недостаточность (постоянный кашель)
– синдром бронхиальной опструкции
– синдром хронической дыхательной недостаточности
– синдром хронической интоксикации (слабость, снижение трудоспособности)
Объективные отклонения:
– симптомы дыхательной недостаточности
– разлитой цианоз
– грудная клетка расширена
– ЧДД больше нормы
– при перкуссии коробочный перкуторный звук и участки притупления
– при развитии легочного серда появляется теплый акроцианоз -> увеличенная печень -> отеки на ногах
– кахексия
Дополнительные методы обследования:
– спирометрия, спирография
– исследование внешнего дыхания
– вводят перпараты расширяющие бронхи
Принципы лечения.
Независимые с/в:
– беседа о прекращении факторов риска
– в помещении – меньше пылесборников
– регулярная влажная уборка
– помещение – хорошо проветриваемое
– постель с возвышенным изголовьем
– физическая нагрузка – уменьшается
– регулярно – ЛФК
– в лечении применяют препараты, которые расширяют просвет бронхов:
а) симпатомиметики (Сальбутамол) – но обладают побочным действием (ССС), а так же возможна дрожь кистей рук, внутреннее дрожание
б) холинолитики (Спирива)
в) препараты комбинированного действия (Беродуал)
г) гормональные препараты
– применение вышеперечисленных препаратов в виде ингаляций
– применение средств – регулярно, особенно перед какой-то нагрузкой
– применение таблеток
а) теофиллины пролонгированного действия (Теопек, Слоуфиллин, Дурофиллин, Эуфилонг) – имеют побочное действие (на ССС – тахикардия, аритмия, снижение АД)
– если лечение не помогает – операция
Сестринская помощь при бронхиальной астме.
Хроническое заболевание, которое проявляется периодическими приступами удушья, затрудненным выдохом, который развивается в результате:
а) спазма мелких бронхов
б) повышенная продукция слизи
в) повышенная вязкость этой слизи
Бронхоспазм и все эти явления носит обратимый характер.
Причины заболеваний:
– в 80% случаев причина – аллергический фактор – патологическое состояние при котором наступает избирательная повышенная чувствительность организма; аллергенами бывают вещества неинфекционной природы, бытовые аллергены, домашние животные, корм для рыбок; аллергены растительного происхождения: пыльца трав, скошенное сено; пищевая аллергия – клубника, шоколад, цитрусовые; лекарственные вещества – а/б, среди них пенициллин; витамины группы В; химические средства (инфекционно-независимая астма)
– аллергены могут быть инфекционные (бактерии, грибы, вирусы…)
– астма физического напряжения (у спортсменов)
– холодовая бронхиальная астма
– неврогенная астма (у пожилых – в период климакса)
– аспириновая астма (при применении противовоспалительных лекарств)
Способствующие факторы:
– наследственность
– положительный аллергологический анамнез
– патология ВДП, особенно нарушение носового дыхания
– хронический бронхит
Клинические проявления:
В развитии приступа – 3 периода:
– предвестник – симптомы першения в носу, чихание, сухой мучительный кашель, стеснение в груди
– разгар приступа – внезапно появляется затруднение выдоха, больной не может лежать, стремится найти упор руками, дыхание при выдохе со свистом (выдавливание воздуха), грудная клетка – бочкообразна, кожные покровы – цианотичны (разлитой характер), коробочный перкуторный звук, при выслушивании на фоне ослабленного везикулярного дыхания – сухие свистящие хрипы, пульс учащен, ЧДД больше нормы
– период обратного развития – основной симптом – появление сгустка мокроты (отхождение), дыхание становится легче, период может протекать до нескольких часов
В межприступный период при легком течении больные могут чувствовать себя вполне удовлетворительно. Если приступы ежедневные и по несколько раз, то у больных развиваются симптомы дыхательной недостаточности (эмфизема легких) и они чувствуют одышку при физической нагрузке.
Принципы диагностики:
– общий анализ крови (выявление признаков аллергии – повышенное соержание эозинофиллов)
– анализ макроты (эозинофиллы; продукты распада эозинофиллов – кристаллы Шарко-Лейдена; повышенное содержания продуктов распада лейкоцитов – спираль Куршмана)
– рентген (повышенная прозрачность легочной паренхимы)
– спирометрия, спирография
Больных в школе астмы обучают самим проводить определение функций внешнего дыхания (пикфлоуметрия). Больной должен делать это ежедневно в одно и то же время утром и вечером. Затем от вечернего показания отнимается утреннее и умножается на 100. Суточный разброс более, чем на 20% – неблагоприятный признак. 30-40% – тем более. Все эти показатели больной фиксирует в дневнике и оценивает свое состояние.
12.09.16
Принцип лечения бронхиальной астмы.
Лечение зависит от степени тяжести заболевания и от периода болезни в момент приступа и в межприступный период. По степени тяжести болезнь делится:
1) Легкая степень – редкие приступы. Интерметирующее течение – 1 раз в 2-3 дня; персистирующее течение – каждый день, но легко снимается.
2) Течение средней тяжести – ежедневные приступы, более продолжительны (5-6 часов), ежедневное применение бронхолитиков. Средние колебания пиковой скорости выдоха более 30%.
3) Тяжелая степень – ежедневно, часто ночью, продолжается до суток, часто имеет осложнения, суточное колебание пиковой скорости выдоха – 30-40%.
Оказание помощи при приступе.
Очень важно заподозрить начинающийся приступ в ранний период.
Независимые с/в:
1) прекратить движение больного
2) обеспечить положение ортопноэ
3) поставить опору, чтобы больной мог опереться руками
4) обеспечить доступ свежего воздуха
5) расстегнуть стесняющую одежду
6) спросить пациента не принимал ли он препараты через ингалятор (сколько раз вдыхал)
7) психологическая поддержка (убедить дышать глубже и реже)
8) если больной не применял ингалятор, напомнить ему алгоритм применения лекарств через ингалятор
9) через третье лицо вызвать врача
Нельзя самостоятельно:
– применять кислород
– применять средства, успокаивающие кашель
– вводить лекартсва через ингалятор, если больной это уже сделал
Лекартсва для ингалятора назначает врач, они часто содежат либо 1 препарат, либо комбинацию препаратов.
После прихода врача больному вводят в/в капельно раствор Эуфиллина (медленно).
В легких случаях вводят п/к Мезатон, Платифилин, Атропин.
Если приступ не проходит, больного госпитализируют в палату интенсивной терапии, интубируют, подключают аппарат искусственного дыхания.
В тяжелых случаях – через бронхоскоп пациенту промывают бронхи.
Для профилактики приступов:
– кортикостероиды и бронхолитики в виде ингаляций
– бронхолитики в таблетках (Эуфиллин прологированного действия)
– антилейкотриэновые препараты (Зимутон, Сингулар)
– консультация больных в аллергологическом центре (устанавливают аллергены) – назначают гипоаллергенную диету, среду (для уборки рекомендуют средства, способствующие уменьшению образования пыли – в аптеке)
– проводится специальная иммунотерапия (гемосорбция, плазмоферез, лимфоцитоферез)
– системные стероиды (в тяжелых случаях) – побочный эффект от применения гормонов в таблетках:
– синдром Ушинга – лунообразное лицо;
– увелечение жира – живот, шея, грудь;
– психозы;
– атрофия мышц;
– стрии;
– гиперсекреция желудочная с развитием язв;
– стероидный диабет;
– артериальная гипретензия
Правила приема:
– строго после еды
– препарат нельзя резко отменить
– препараты Интал, Тайлет.
Осложнения бронхиальной астмы:
Астматический статус – тяжелый затянувшийся приступ, характеризующийся выраженной дыхательной недостаточностью, нарушением физико-химического равновесия крови, резистентность (нечувствительный к обычной терапии).
Причины:
– контакт с аллергеном
– прекращение приема гормонов коры надпочечников
– передозировка препаратов, которые применяют через ингалятор
Две формы астматического статуса:
1) Анафилактическая (аллергия) – при контакте с аллергеном, бурная, сразу принимает тяжелое течение
2) Метаболическая – развивается постепенно, иногда в течение нескольких дней. Три стадии:
– затянувшегося приступа удушья – в сознании, но приступ не проходит, появляется цианоз, нарушение дыхания
– “немого” легкого – при выслушивании над легким нет хрипов, вырашенная одышка, больной ведет себя неадекватно
– гипоксимической/гиперкомнической комы
Лечение астматического статуса:
Проводится в палате интенсивной терапии. Три компонента:
– кислородный
– инузионный
– медикаментозный
Начинают с введения Эуфиллина. При неэффективности – в/в струйно вводят гормоны коры надопочечников. Успокаивающие – противопоказаны. Больному подключают аппарат искусственного дыхания, промывают бронхи. Кислородная терапия – после небольшого улучшения (действие на гипоксемию), через аппарат Боброва.
Инфузионная терапия – разжижение мокроты, нормализация щелочного равновесия, 3-3,5 литра 5% глюкозы с добавлением Гепарина первые 3 дня.
Профилактика:
1) Первичная – уменьшение содержания пыли, исключение вредных привычек и выявление аллергенов.
2) Вторичная – лечение в межприступный период.
Источник