Серозная пневмония с геморрагическим компонентом
Геморрагическая пневмония – это воспаление легочной ткани, протекающее с наличием большого количества эритроцитов в альвеолярном экссудате и бронхиальном секрете. Геморрагическая пневмония часто имеет молниеносное течение, сопровождается дыхательной недостаточностью, кровохарканьем, отеком легкого, ДВС-синдромом, полиорганной недостаточностью. Диагноз устанавливается на основании рентгенологических и бронхологических данных, а также связи геморрагической пневмонии с основным заболеванием. При геморрагической пневмонии проводится интенсивная терапия, назначаются противовирусные/антибактериальные препараты, человеческий иммуноглобулин, кислородотерапия и пр.
Общие сведения
Геморрагическая пневмония – острая вирусная или бактериальная пневмония с наличием серозно-геморрагического или геморрагического экссудата в альвеолах и интерстициальной ткани легких. Относится к тяжелым формам пневмонии с высоким процентом летальности. Эпидемиологические данные отсутствуют. Чаще развивается у лиц с сопутствующими бронхолегочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Большинство случаев геморрагической пневмонии регистрируется в периоды вспышек респираторных вирусных заболеваний, а также особо опасных инфекций.
Геморрагическая пневмония
Причины
Геморрагическая пневмония обычно осложняет течение тяжелых бактериальных (чумы, легочного варианта септической формы сибирской язвы) или вирусных инфекций (натуральной оспы, гриппа, особенно вызванного вирусом А/Н1N1). Не исключена вероятность развития геморрагического воспаления при стафилококковой инфекции. Наиболее тяжелое течение геморрагической пневмонии наблюдается у курящих пациентов, беременных женщин; лиц, страдающих хроническим бронхитом, эмфиземой легких, ИБС, ожирением, иммунодефицитами.
Патогенез
Токсические продукты жизнедеятельности возбудителей повреждают сосудистую мембрану, отмечается нарушение кровотока, полнокровие и тромбоз сосудов. В результате резкого повышения проницаемости кровеносных сосудов в альвеолы пропотевает значительное количество эритроцитов, что обусловливает геморрагический характер экссудата. Макроскопически воспаленный участок легкого имеет плотную консистенцию, темно-красный цвет, напоминает по виду кровоизлияние; из разреза выделяется кровянистая жидкость. При гистологическом изучении препарата определяется диффузное пропитывание легочной паренхимы геморрагическим экссудатом, кровоизлияния в просвет альвеол, иногда – деструкция (некроз, гангрена) легочной ткани.
Симптомы геморрагической пневмонии
Клиника геморрагической пневмонии развивается на фоне симптоматики первичного заболевания (ОРВИ, особо опасных инфекций). Через несколько дней к инфекционному заболеванию внезапно присоединяются цианоз, одышка, кровохарканье, артериальная гипотония, тахикардия, носовые кровотечения. Ввиду высокой температуры тела и выраженной общей интоксикации состояние больного оценивается как крайне тяжелое. Развивается выраженная степень дыхательной недостаточности, отек легкого. К течению пневмонии может присоединяться геморрагический плеврит, геморрагический энцефалит, абсцесс легкого.
Геморрагическая пневмония имеет молниеносное течение и может привести к гибели пациента в течение 3-4 суток от ДВС-синдрома, полиорганной недостаточности. При благоприятном исходе период разрешения пневмонии затягивается; длительно сохраняются остаточные явления в виде слабости, субфебрилитета, потливости, одышки, упорного кашля.
Диагностика
Все диагностические мероприятия при подозрении на геморрагическую пневмонию должны быть организованы в кратчайшие сроки. С целью подтверждения предполагаемого диагноза проводится рентгенография легких, бронхоскопия с исследованием промывных вод бронхов, консультации больного пульмонологом и инфекционистом. Выявить этиологию геморрагической пневмонии позволяет ее связь с основным заболеванием.
Рентгенологически в легких определяется обширное затемнение легочных полей, усиление и деформация сосудистого рисунка, обусловленная полнокровием кровеносного русла. При исследовании бронхоальвеолярного экссудата выявляются эритроциты, альвеолярный эпителий, единичные нейтрофилы и макрофаги. В пульмонологии дифференциальная диагностика проводится с атипичной пневмонией, бронхиолитом, туберкулезом легких, инфарктом легкого и др.
Лечение геморрагической пневмонии
Лечение геморрагической пневмонии должно начинаться незамедлительно после установления диагноза и проводиться в отделении интенсивной терапии. Комплекс мер включает в себя назначение этиотропных (противовирусных, антибактериальных) препаратов в повышенных дозах, человеческого иммуноглобулина, интерферонов, глюкокортикоидов; инфузионную терапию, переливание свежезамороженной плазмы. Осуществляется кислородная поддержка; при необходимости производится перевод больного на аппаратное дыхание.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины геморрагической пневмонии, исходного статуса пациента и скорости начала специализированного лечения. При своевременно начатой интенсивной терапии улучшения можно ожидать через 1-2 недели, однако рентгенологические изменения разрешаются в течение нескольких месяцев. При неблагоприятных условиях летальный исход может наступить уже в течение первых 3-х суток от начала развития геморрагической пневмонии. Профилактическое направление включает вакцинацию от гриппа и других инфекций, своевременное обращения к врачу при первых признаках неблагополучия, исключение самолечения.
Источник
Редактор
Наталья Лебедева
Врач-пульмонолог
Серозно-геморрагическая пневмония возникает как осложнение некоторых заболеваний. Чаще всего выступает в качестве последствий гриппозных пневмоний, появившихся на фоне вирусной инфекции.
Все признаки болезни ярко выражены, организм подвержен тяжелой интоксикации. Кашель, который развивается в первые дни пневмонии, может сопровождаться кровянистой мокротой. Выделяемый серозный альвеолярный экссудат содержит примеси с немалым составом эритроцитов.
Этиология и патогенез
Серозно-геморрагическая пневмония развивается на фоне вирусного или бактериального поражения, особенно при следующих патологиях:
- чума легочной формы;
- в редких случаях сибирская язва;
- оспа;
- грипп;
- корь вирусного характера;
- заражение лептоспирами.
Патогенные микроорганизмы проникают в ткани легкого воздушно-капельным или бронхогенным путем, то есть микробы передвигаются по дыхательному тракту. Реже заражение случается гематогенным способом, через кровь, или через больной близлежащий орган, например, печень.
Геморрагический вид пневмонии способен развиться и при наличии стафилококковой инфекции.
Поражение легочных тканей серозно-геморрагической пневмонией
Болезнь может осложниться на фоне таких факторов:
- если человек курит;
- во время беременности, в особенности наиболее уязвима женщина во 2 и 3 триместре;
- наличие хронических бронхитов;
- эмфизема легких хронического течения;
- ишемическая болезнь сердца и другие сердечно-сосудистые недуги;
- если у человека наблюдается ожирение;
- снижена иммунная защита.
Болезнь возникает на фоне токсического воздействия патогенных микроорганизмов на сосудистую мембрану. В результате:
- нарушается циркуляция крови;
- образуется полнокровие;
- сосудистый тромбоз.
Из-за повышенной сосудистой проницаемости кроветворения в альвеолярную ткань образуется много эритроцитов. Поэтому экссудат становится геморрагической направленности.
Очаг воспаления отличается плотной и ярко-красной структурой, напоминающей кровоизлияние.
В качестве последствий рассматриваемой патологии выступают гангрена, экссудативный плеврит, абсцесс и гнойно-некротические образования.
Чтобы в легких начало прогрессировать воспаление, мало попадания инфекции, для этого должна быть особенная почва – ослабленный иммунитет, а в частности следующие его составляющие:
- мукоцилиарный транспорт;
- макрофаги альвеол;
- сурфактанты (вещества, которые не допускают склеивания альвеол) альвеол;
- антиинфекционные вещества бронхолитического секрета.
Клиническая картина
Серозно-геморрагическую пневмонию всегда сопровождают проявления начального заболевания.
Через несколько суток к ним присоединяются тяжелые проявления пневмонии:
- цианоз;
- кровохарканье;
- тяжелая одышка;
- снижение артериального давления;
- тахикардия;
- появление крови из носа.
При данном заболевании повышаются температурные показатели тела до высоких отметок, развивается интоксикация, врачи оценивают такое состояние как тяжелое.
По мере развития патологии, присоединяются следующие признаки:
- легочная недостаточность;
- отек легкого;
- ДВС-синдром;
- полиорганная недостаточность.
В запущенных случаях, при не оказанной вовремя помощи, на фоне основной патологии могут развиться и другие последствия:
- трахеобронхит;
- плеврит;
- энцефалит геморрагического типа;
- абсцесс легочной области.
Геморрагический тип воспаления отличается стремительным развитием и буквально за 3-4 дня может вызвать у пациента смерть. Если критический момент удалось предотвратить, то лечение следует ожидать длительное, у человека определенное время будут держаться общие симптомы в виде:
- слабости;
- субфебрильной температуры;
- одышки;
- потоотделения;
- затяжного кашля.
Диагностика
Так как болезнь развивается стремительно, то и диагностические мероприятия должны быть безотлагательными, проводиться в кратчайшие сроки.
На первом месте стоит выполнение рентгенограммы легочных тканей. На снимке специалист должен обнаружить затемнения субтотального или тотального характера и изменения в сосудах (полнокровие).
Обязательно сдается анализ крови, который показывает такие результаты:
- снижение лейкоцитов;
- увеличение нейтрофилов;
- присутствуют эозинофилия и лимфоцитопения;
- завышен показатель эритроцитов.
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Кроме стандартной диагностики применяется бронхоскопия, при которой исследуется промывная жидкость бронхов. Пациента обязательно консультируют такие специалисты, как пульмонолог, инфекционист, кардиопульмонолог и другие.
Причины рассматриваемой патологии имеют связь с основным заболеванием, спровоцировавшим данное осложнение. Иногда может потребоваться дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как:
- атипичная пневмония;
- туберкулезная пневмония;
- инфаркт легкого;
- бронхиолит и так далее.
Лечение серозно-геморрагического вида болезни
Лечебные мероприятия должны осуществляться как можно раньше. В обязательном порядке больного человека госпитализируют. В противном случае летальный исход не неизбежен, он может наступить уже на третьи сутки.
Терапия осуществляется комплексно. Противовирусные средства назначаются в высокой дозировке. Проводятся поддерживающие дыхание мероприятия. Осуществляется кислородотерапия. В тяжелых случаях проводится искусственное вентилирование легких. Назначается антибиотикотерапия препаратами широкого спектра, также парентерального вида с применением повышенных доз лекарства.
Используются и такие медикаменты:
- интерфероны;
- глюкокортикоиды – препараты гормональной направленности;
- иммуноглобулин человеческого типа либо интерферон;
- низкомолекулярные антикоагулянты;
- инфузионная терапия:
- восстанавливается объем циркулирующих кровяных каналов;
- детоксикация.
Некоторым пациентам делается переливание плазмы, проводится инфузионное лечение.
При должной терапии улучшение наступает уже через 2 недели. При наличии фиброза и альвеолита болезнь пойдет на спад через два месяца.
Серозно-геморрагическая пневмония по статистике занимает ведущие позиции по смертельному исходу среди всех пневмоний. Важным симптомом, который должен побудить немедленно показаться врачу, является кровь в мокроте.
Прогноз на выздоровление
Прогноз на выздоровление будет зависеть от следующих факторов:
- В зависимости от возбудителя заболевания.
- Тяжесть протекания пневмонии.
- С какого периода была начата интенсивная терапия.
- Наличие сопутствующих заболеваний.
- Возрастные показатели пациента. Чем моложе больной, тем выше его шансы на скорое выздоровление.
Справочные материалы (скачать)
Кликните по выбранному документу для скачивания:
Заключение
Все лечебные мероприятия при серозно-геморрагической пневмонии проводятся в отделении реанимации и интенсивной терапии. Даже, если кажется, что недуг отступил, на снимках рентгенограммы еще долгое время будут сохраняться очаговые признаки воспалительного процесса. Нередки осложнения болезни, от правильной и своевременной организации лечения будет зависеть исход.
Источник
Геморрагическая пневмония – воспаление легких, сопровождающееся расплавлением легочной ткани. Заболевание развивается на фоне чумы, сибирской язвы или гриппа.
Пневмония геморрагического типа сопровождается выраженной симптоматикой и при отсутствии своевременной терапии приводит к возникновению тяжелых осложнений. Лечение проводится консервативным путем.
Общие сведения
Что такое геморрагическая пневмония? Это тяжелая форма воспаления легких, при которой в интерстициальной ткани и альвеолах скапливается геморрагический или серозно-геморрагический экссудат.
Заболевание носит острый вирусный или бактериальный характер и развивается у взрослых, страдающих от патологий сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем.
Большинство клинических случаев диагностируется преимущественно в периоды вспышек ОРВИ. Такой воспалительный процесс часто приводит к летальному исходу.
Патогенез заболевания
Пневмония геморрагическая – воспалительный процесс, который протекает с наличием большого количества эритроцитов в бронхиальном секрете. Патогенез заболевания выглядит следующим образом:
- Возбудитель проникает в легкие бронхогенным (из выше расположенных дыхательных путей) или гематогенным (по кровеносному руслу) путем. Также патогенные микроорганизмы могут попасть в легочную ткань из соседних органов.
- На фоне ослабленной местной бронхопульмональной защиты возбудитель проникает в нижние отделы легких, вызывая воспалительный процесс.
- Вследствие активизации действия бактериальной или вирусной инфекции развивается отек, поражаются мембраны сосудов, и нарушается кровоток.
- На фоне повышенной проницаемости кровеносных сосудов в альвеолы проникает множество эритроцитов. Таким образом, экссудат приобретает геморрагический характер.
- Воспалительный процесс стремительно развивается, поражая весь орган. Возникают некротические изменения.
Гидрофильные свойства и pH крови и тканей, находящихся в очаге воспаления, повышаются, в результате чего патологический экссудат остается жидким, а не сворачивается, как кровь при кровоизлияниях. Воспаленный участок плотный, темно-красного окраса.
Причины возникновения
Основной причиной возникновения геморрагической пневмонии является поражение легкого тяжелыми бактериальными или вирусными инфекциями. Патология развивается на фоне острой респираторно вирусной инфекции (ОРВИ). Также воспалительный процесс в легочной ткани может быть вызван такими заболеваниями:
- сибирская язва;
- чума;
- туберкулез;
- оспа;
- сыпной, брюшной тиф;
- паратиф.
Болезнь может возникнуть в результате стафилококковой, пневмококковой инфекции, или на фоне поражения организма токсинами, сильнодействующими веществами.
Группа риска
Заболеть геморрагической пневмонией можно в любом возрасте, однако в основном в группе риска находятся мужчины и женщины в возрасте от 25 до 45 лет. Вероятность развития заболевания повышается при наличии следующих предрасполагающих факторов:
- сердечно-сосудистые патологии;
- заболевания эндокринной системы;
- иммунные нарушения;
- длительные респираторные заболевания;
- вредные привычки;
- ожирение;
- беременность (2,3 триместр).
Геморрагическое воспаление легких развивается в холодное время года, во время эпидемий инфекционных заболеваний.
Симптомы
Клиническая картина геморрагической пневмонии зависит от характера ее появления. Если воспаление имеет вирусную природу и возникло на фоне бронхолегочного заболевания, то первые признаки проявляются уже в первые 3 дня.
Воспалительный процесс вирусно-бактериальной этиологии, возникающий на фоне других болезней, развивается не так стремительно, первичные симптомы наблюдаются на 4-6 сутки.
В начале развития геморрагическая пневмония при гриппе проявляется такими симптомами:
- кашель;
- боль в горле;
- боль в области грудины;
- гипертермия;
- одышка (может появляться на вдохе и на выдохе).
Симптоматика нарастает, спустя несколько дней от начала инфицирования дополнительно появляются следующие признаки:
- тахикардия;
- гипотония;
- цианоз;
- носовые кровотечения.
Важным признаком заболевания является кровохарканье. Вначале в отделяемой мокроте присутствует незначительное количество кровяных прожилок, но по мере прогрессирования воспаления крови становится гораздо больше. Общее состояние больного тяжелое, наблюдается выраженная интоксикация, сопровождающаяся такими симптомами:
- озноб;
- гипергидроз;
- снижение трудоспособности;
- вялость, слабость;
- отсутствие аппетита;
- нарушение сна;
- мигрени.
Клиническая картина возникает мгновенно и стремительно прогрессирует, достигая своего пика всего за 7-14 дней.
Диагностика
Геморрагические пневмонии представляют серьезную опасность для жизни, поэтому важно провести диагностику на ранней стадии развития воспаления. Подозрения на пневмонию у врача могут возникнуть уже после опроса и осмотра пациента.
Однако для постановки точного диагноза и выявления особенностей течения воспалительного процесса необходимо проведение ряда инструментально-лабораторных исследований:
- анализ крови (отмечается лейкоцитоз, повышение нейтрофилов и лимфоцитопения);
- микроскопия мокроты (обнаруживаются эритроциты и патогенные микроорганизмы);
- бакпосев (определяется чувствительность возбудителя к антибиотикам);
- рентгенография (наблюдается деформация сосудистого рисунка, обширное затемнение легочных полей);
- бронхоскопия.
Также могут назначаться следующие методы диагностики:
- УЗИ;
- спирография;
- КТ, МРТ;
- МСКТ.
Очень важно провести дифференциальную диагностику, в ходе которой исключается наличие небактериальной пневмонии, бронхита, альвеолита, а также туберкулеза, кандидоза легких и некоторых других патологических состояний. Обязательно нужно проконсультироваться с пульмонологом и инфекционистом.
Методы лечения
Лечение пневмонии геморрагического типа должно проводиться незамедлительно, в стационарных условиях. Больные с подозрением на данную патологию госпитализируются в отделение интенсивной терапии или реанимацию (в тяжелых случаях). Комплексный подход подразумевает прием следующих медикаментозных средств:
- противовирусные препараты: Номидес, Арбидол;
- антибиотики: Цефотаксим, Азитромицин;
- интерфероны: Альтевир, Гриппферон;
- глюкокортикоиды: Дексаметазон, Преднизолон.
Помимо этого назначаются средства для повышения иммунитета (иммуномодуляторы, витаминные комплексы), человеческий иммуноглобулин. Дополнительно могут проводиться следующие мероприятия:
- инфузионная терапия (осуществляется дезинтоксикация организма);
- переливание плазмы крови;
- неинвазивная, искусственная вентиляция легких.
В процессе лечения больной должен находиться под постоянным контролем специалиста и соблюдать постельный режим. Самостоятельное лечение и терапия народной медициной в данном случае невозможна.
Возможные осложнения
Что такое пневмония геморрагическая и чем она грозит? Это особая форма воспаления легких, отличительной чертой которой является стремительное прогрессирование патологического процесса, сопровождающееся кровохарканьем.
Если терапия не была начата вовремя, то через неделю от начала развития заболевания начинают развиваться следующие осложнения:
- дыхательная недостаточность;
- отек легкого;
- ДВС-синдром;
- полиорганная недостаточность.
К течению пневмонии могут присоединиться такие патологии:
- абсцесс легкого;
- плеврит;
- энцефалит;
- френит;
- медиастинит;
- перитонит.
Также на фоне воспалительного процесса у больного могут развиться такие опасные состояния, как инфаркт или гангрена легкого. При дальнейшем прогрессировании инфекция поражает кровеносную систему и другие органы, значительно ухудшая состояние всего организма. В самых тяжелых случаях развивается сепсис и наступает летальный исход.
Прогноз
Сказать, какой будет исход в том или ином клиническом случае, довольно сложно, так как прогноз при геморрагической пневмонии зависит от многих факторов:
- этиология заболевания;
- общее состояние организма;
- наличие осложнений;
- тяжесть течения воспаления;
- возраст больного.
Еще один важный момент – это скорость начала интенсивной терапии. Если лечение было начато своевременно, то улучшение состояния пациента наблюдается уже через пару недель.
Рентгенографические признаки воспаления сохраняются еще в течение 2-3 месяцев. В запущенных случаях при отсутствии интенсивной терапии смерть может наступить уже в первые дни. Особенно высока вероятность летального исхода, если геморрагическая пневмония развилась на фоне язвы, тифа или чумы.
Профилактика болезни
Предупредить развитие геморрагической пневмонии можно, если соблюдать следующие меры профилактики:
- укреплять иммунитет;
- избавиться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
- избегать общения с людьми, болеющими простудой или гриппом;
- своевременно лечить имеющиеся заболевания;
- не заниматься самолечением;
- проходить регулярный профилактический медосмотр;
- делать вакцинации от гриппа и прочих инфекций.
Избежать развития воспалительного процесса и возможных тяжелых осложнений можно, если заниматься профилактикой, а также диагностировать и лечить затяжные болезни респираторной системы.
Автор:
Федорова Людмила
Пульмонолог, иммунолог, терапевт
Источник