Септическая пневмония код по мкб
Пневмония — воспаление альвеол легких, как правило, развивается в результате инфекции. Болезнь начинается с воспаления отдельных альвеол, они заполняются белыми кровяными клетками и жидкостью. В результате затрудняется газообмен в легких. Обычно поражено только одно легкое, но в тяжелых случаях возможна двусторонняя пневмония.
Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двуслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание. Патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление, могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови. У ослабленных людей из группы риска — младенцев, стариков и людей с иммунодефицитом — воспаление может настолько обширно поражать легкие, что возможно развитие дыхательной недостаточности, являющейся потенциально летальным состоянием.
Причины возникновения
В основном, причина развития заболевания у взрослых пациентов — бактериальная инфекция, как правило, бактерии вида Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии часто бывает осложнением после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Причиной заболевания также могут быть вирусы гриппа, ветряной оспы, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae.
Бактерии Legionella pneumophila (присутствуют в системах кондиционирования воздуха) вызывают т.н. болезнь легионеров, которая может сопровождаться поражением печени и почек.
Пациентов больниц, находящихся там в связи с другими заболеваниями, в основном детей и стариков, часто поражает бактериальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, а также бактериями Klebsiella и Pseudomonas.
В некоторых случаях пневмонию вызывают другие микроорганизмы, такие как грибы и простейшие. Эти инфекции обычно встречаются редко и легко протекают у людей в нормальной физической форме, но они распространены и практически летальны у пациентов с иммунодефицитом. Например, Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у больных СПИДом эти микробы приводят к тяжелой пневмонии.
Существует редкая форма заболевания, которую называют аспирационная пневмония. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути. Наблюдается у людей с отсутствующим кашлевым рефлексом, который развивается при сильном опьянении, передозировке наркотиков или травме головы.
Факторы риска
Факторами риска являются курение, алкоголизм и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют. В группу риска входят грудные дети, старики, пациенты с тяжелыми и хроническими болезнями, такими как сахарный диабет, а также с иммунодефицитом вследствие тяжелых заболеваний, таких как СПИД. Нарушение иммунной системы также происходит при лечении иммуносупрессантами и проведении химиотерапии.
Некоторые формы пневмонии стало очень трудно лечить из-за повышенной резистентности бактерий, вызывающих болезнь, к большинству антибиотиков.
Симптомы
У бактериальной пневмонии обычно быстрое начало, а тяжелые симптомы появляются в течение нескольких часов. Характерны следующие симптомы:
- кашель с коричневой или кровянистой мокротой;
- боль в груди, которая усиливается во время вдоха;
- одышка в спокойном состоянии;
- высокая температура, бред и спутанность сознания.
Небактериальная форма заболевания не дает таких специфических симптомов, и ее проявления развиваются постепенно. Больной может чувствовать общее недомогание в течение нескольких дней, затем повышается температура и пропадает аппетит. Единственными респираторными симптомами могут быть только кашель и одышка.
У маленьких детей и стариков симптомы любой формы пневмонии менее выражены. У грудных детей вначале появляется рвота и повышается температура, которая может вызвать спутанность сознания. У стариков респираторные симптомы не проявляются, но возможна сильная спутанность сознания.
Диагностика
Если врач предполагает пневмонию, то диагноз следует подтвердить флюорографией, которая покажет степень инфекционного поражения легких. Для идентификации патогенного микроорганизма собирают и исследуют образцы мокроты. В целях уточнения диагноза также делают анализы крови.
Лечение
Если пациент находится в хорошем физическом состоянии и у него только легкая пневмония, возможно лечение в домашних условиях. Для того чтобы сбить температуру и снять боль в груди, применяют анальгетики. Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, врачи назначают антибиотики. При грибковой инфекции, вызывающей пневмонию, выписывают противогрибковые лекарства. В случае легкой вирусной формы заболевания не проводят никакой специфической терапии.
Лечение в стационаре необходимо больным тяжелой бактериальной и грибковой пневмонией, а также грудным детям, старикам и людям с иммунодефицитом. Во всех этих случаях медикаментозная терапия остается той же, что и в случае амбулаторного лечения. Тяжелую пневмонию, обусловленную вирусом простого герпеса человека, того же патогенного микроорганизма, который вызывает и ветряную ослу, можно лечить пероральным или внутривенным введением ацикловира.
Если в крови низок уровень кислорода или началась сильная одышка, проводят кислородное лечение через лицевую маску. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии. Пока пациент находится в больнице, возможно регулярное проведение физиотерапии грудной клетки, чтобы разжижать мокроту и облегчать ее отхаркивание.
Молодые люди в хорошем физическом состоянии обычно полностью выздоравливают от любой формы пневмонии за 2–3 недели, причем без необратимого поражения легочной ткани. Улучшение состояния при бактериальной пневмонии начинается уже в первые часы после начала лечения антибиотиками. Однако некоторые тяжелые формы пневмонии, такие как болезнь легионеров, могут быть летальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.
Источник
Септическая пневмония – это очень тяжелая форма воспаления легких, которая развивается на фоне сепсиса. Основным предрасполагающим фактором к появлению опасной патологии является наличие у больного серьезных нарушений в иммунной системе организма. В группу риска входят пожилые люди, новорожденные с внутриутробной инфекцией и ВИЧ-инфицированные. Стоит отметить, что инфекционное воспаление легких часто заканчивается летальным исходом. В статье описано это заболевание. А также читатели узнают о симптомах и лечении септической пневмонии.
Что это такое
Вам будет интересно:Септическая пневмония: признаки, симптомы и лечение
Под сепсисом понимается воспалительная реакция организма в ответ на какую-либо инфекцию. Такое состояние появляется при попадании токсинов или болезнетворных микроорганизмов в кровь. В таком случае происходит распространение инфекции и поражение различных систем и органов, включая легкие, что и провоцирует инфекционную пневмонию.
Помимо патогенных микроорганизмов, причинами развития сепсиса могут быть:
- патогенные грибы;
- различные бактерии (стрептококки, стафилококки, протеи, пневмококки, энтерококи, клебсиелла и другие);
- вирусы.
Вам будет интересно:Цитомегаловирус – что это за болезнь? Причины, симптомы и диагностика
Больных с инфекционной пневмонией при поступлении в больницу экстренно отправляют в отделение интенсивной терапии.
Причины
Развитию септического воспаления легких способствуют следующие факторы:
- Переохлаждение. Стоит отметить, что эта причина актуальна не только в холодное время года. Зачастую она представляет опасность и в теплый период. Примерами могут быть: переохлаждение тела из-за холодной воды, кондиционирование помещения и так далее.
- ОРВИ является одной из самых распространенных причин развития септической пневмонии в виде осложнения вирусного заболевания. Это может произойти из-за неоконченного или неадекватного лечения, а также присоединение других возбудителей.
- Активное и пассивное курение. Эта вредная привычка приводит к ослаблению легочной ткани, а также иммунитета в целом.
- Негативное проявление внешней среды, в том числе загрязнение воздуха токсичными веществами.
Вам будет интересно:Как лечить трихомоноз: причины, описание симптомов, терапия и профилактика
Помимо этих факторов, у каждого человека имеется порог индивидуальной сопротивляемости, а также присутствуют хронические или сопутствующие заболевания, усугубляющие состояние организма. Эти причины могут способствовать развитию воспаления легких, а само течение болезни становится более тяжелым. В детском и преклонном возрасте септическая пневмония часто вызывает возникновение осложнений.
Индивидуальные факторы
В эту группу причин, способствующих появлению инфекционной пневмонии, относят:
- Хронические заболевания легких.
- Патологии сердца и сосудов, связанные с нарушением кровообращения в легочном круге.
- Врожденные аномалии грудной клетки, а также ее травмы.
- Период восстановления после хирургических операций.
- Вредные привычки (алкоголь, наркотики, курение).
- Сниженный иммунитет.
- Возраст.
Симптомы заболевания
У большинства людей септическая пневмония (МКБ-10 – код – от J12 до J18) сопровождается гнойным распадом легочной ткани. Сепсис значительно ухудшает и без того тяжелое состояние пациента.
Основными клиническими признаками, которые могут указывать на инфекционное воспаление, являются:
- повышение температуры, лихорадка, озноб;
- сильный кашель, часто вызывающий боли в грудной клетке;
- затрудненное дыхание;
- одышка;
- дыхательная недостаточность, которая при неправильном лечении прогрессирует;
- кожа бледнеет и покрывается цианотичным оттенком;
- учащенный пульс;
- резкое падение давления;
- прорыв абсцесса в бронхи может вызывать сильный кашель, при этом больной будет откашливать много мокроты гнойного характера.
К осложнениям септической пневмонии относят пиопневмоторакс, легочные кровотечения, эмпиему плевры, бактериемический шок. Все это при несвоевременном лечении может привести к смертельному исходу.
Двусторонняя септическая пневмония
Во врачебной практике двухсторонние воспаления легких классифицируются по нескольким признакам. Основным критерием считается месторасположение очагов воспаления. Исходя из этого, выделяют несколько видов такой пневмонии:
- очаговая;
- тотальная.
Вам будет интересно:Как лечить авитаминоз: причины, диагностика, симптомы и лечение
Последняя встречается реже, чем очаговая, и отличается быстрым развитием воспалительного процесса, а также выраженной клинической картиной. Такая форма заболевания предполагает поражение обоих легких в полном объеме, поэтому дыхательная недостаточность и смерть пациента наступают достаточно быстро.
Очаговая двухсторонняя септическая пневмония встречается намного чаще. При ней возникает поражение некоторых сегментов легкого с обеих сторон. Эта форма воспаления может быть следствием искусственной вентиляции легких в течение продолжительного периода, поэтому распространена среди людей, находящихся в реанимации. К сожалению, прогноз на выздоровление с очаговой пневмонией в легких с двух сторон крайне неблагоприятный. Так как в дыхательном органе поражаются многочисленные области.
Если классифицировать воспаление легких с учетом того, какая область поражена, то можно выделить следующие формы заболевания:
- верхнедолевая двухсторонняя;
- нижнедолевая двухсторонняя;
- полисегментарная.
Самое опасное течение имеет полисегментарный тип воспалительного процесса в обоих легких. Заболевание протекает тяжело, с признаками выраженной интоксикации, и поэтому терапия должна начинаться как можно раньше. Следует учитывать, что полисегментарное воспаление быстро ведет к дыхательной недостаточности и смерти больного.
Самым грозным осложнением двухсторонней септической пневмонии считается ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа). Она зачастую ведет к отеку легких с нарушением дыхательных процессов.
Диагностика заболевания
Основным методом диагностики воспаления легких является рентген. Признаки септической пневмонии в таком случае выглядят как множественные очаги затемнения. Как правило, они соединены между собой и образуют абсцессы. Рентгенологические исследования используют не только в диагностических целях, но и для оценки динамики заболевания.
Во время первичного осмотра врач может определить участие в дыхании вспомогательных мышц и увеличение частоты дыхательного процесса. Помимо этого, специалист различает хрипы: сухие, влажные или крепитирующие. Рентгенограмма не всегда помогает увидеть очаги воспаления. Ведь они могут иметь глубокое расположение и незначительные размеры. Именно поэтому в некоторых случаях необходимы дополнительные методы диагностики. Для этого применяются ангиография, сцинтиграфия и компьютерная томография. На КТ септическую пневмонию можно рассмотреть лучше всего.
Помимо вышеописанных методов, для диагностики заболевания используют:
- биохимический и клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- исследование мокроты с определением устойчивости бактерий к антибиотикам.
В случае острой необходимости проводятся дополнительные исследования:
- серологическое обследование;
- гисто- и цитологическое исследования;
- бронхоскопия;
- ангиопульмонография и изотопное сканирование легких;
- в случае необходимости операционного вмешательства сдается проба на правильное функционирование почек и печени для установления диапазона нагрузок на сердце и сосуды.
Лечение заболевания
Больные даже с подозрением на инфекционную пневмонию проходят лечение и дальнейшее обследование в отделении интенсивной терапии. Общий подход к лечению заболевания и самой причины, спровоцировавшей его, заключается в применении всех доступных хирургических и терапевтических способов.
Интенсивная терапия начинается в момент поступления больного в отделение. После определения входных ворот инфекции, которая привела к распространению воспалительного процесса, устраняется септический очаг. Главной задачей интенсивной терапии является устранение септического шока при пневмонии, а также осложнений, угрожающих стабилизации состояния и жизни пациента.
Во время лечебного процесса принимают участие врачи из разных областей медицины: терапевты, реаниматологи, хирурги и другие.
Антибактериальная терапия
Использование антибактериальных препаратов при инфекционном воспалении легких существенно уменьшает риск возникновения осложнений и летальных исходов. Как правило, врачи не дожидаются результатов бактериологических исследований, они назначают антибиотики с широким спектром действия сразу после поступления пациента в отделение.
После выявления возбудителя инфекции антибактериальная терапия корректируется. При этом учитывается чувствительность болезнетворной микрофлоры к лекарственным препаратам. Чаще всего предпочтение отдается медикаментам, обладающим бактерицидным воздействием:
- Цефалоспоринам.
- Пенициллинам.
- Фторхинолонам.
- Карбапенемам.
- Аминогликозидам и другим.
Вам будет интересно:Детский психолог в Воронеже – обзор, особенности и отзывы
В некоторых случаях применяется комбинированная терапия антибактериальными препаратами. Но все же специалисты отдают предпочтение монотерапии. Так как при одновременном применении нескольких антибиотиков увеличивается риск возникновения побочных эффектов и проблем с совместимостью. Подбирая оптимальное лекарство, необходимо учитывать противопоказания, наличие индивидуальной непереносимости, токсическое действие на почки и печень и так далее.
Назначение максимально допустимых дозировок антибиотиков при септической пневмонии считается клинически оправданным. На сегодняшний момент разработана схема эмпирической антибактериальной терапии, которая может применяться даже без наличия результатов исследований.
При отсутствии данных о возбудителях инфекционного процесса считается нормальным использовать комбинацию разных препаратов. Стоит помнить, что правильное сочетание лекарственных средств может определить только специалист.
Дезинтоксикационные мероприятия
Обязательным элементом лечения септической пневмонии (МКБ-10 – код – от J12 до J18) является проведение результативной дезинтоксикационной терапии. Откорректировать водно-солевой баланс помогает введение внутривенно электролитных растворов. Белковые нарушения в организме эффективно восстанавливают альбумин, аминокислотные препараты, плазма. Для устранения токсинов и возбудителей применяют гемосорбцию, плазмафарез и гемофильтрацию. В случае возникновения почечной недостаточности назначают гемодиализ.
Оперативное вмешательство
В некоторых случаях при септической пневмонии, приходится использовать хирургические способы лечения. Это особенно актуально при появлении тяжелых осложнений. Показаниями к операции служат:
Грамотное лечение септического воспаления легких с использованием современных методов терапии позволяет рассчитывать на положительный исход даже при самых тяжелых случаях.
Вирус иммунодефицита человека
Септическая пневмония при ВИЧ развивается у 80 % больных. Такой высокий процент объясняется следующими факторами:
- Основной функцией легких является дыхание. Вместе с воздухом в них попадают вирусы, бактерии, мельчайшие частички пыли, таким образом концентрация возбудителей различных болезней в легких значительно выше, чем в остальных органах.
- Помимо этого, сами легкие не имеют местного иммунитета. За их защиту отвечает только общий иммунитет организма, а он при вирусе иммунодефицита человека ослаблен и не может сопротивляться инфекциям.
- В легких имеется собственная микрофлора, не опасная для здорового человека. Но из-за ослабления иммунитета эти безобидные грибы и бактерии могут спровоцировать развитие пневмонии.
Главной задачей лечения воспаления легких у ВИЧ-пациентов является восстановление иммунитета. Помимо этого, проводится антиретровирусная терапия.
Профилактика септической пневмонии при ВИЧ должна проходить на протяжении всей жизни. При понижении уровня CD4-лимфоцитов больным назначают прием “Бисептола” (один раз в три дня). Если пациент уже перенес инфекционное воспаление легких, то “Бисептол” принимают ежедневно.
Помимо лекарственной профилактики, рекомендовано соблюдение специального режима, диеты, отказ от вредных привычек и регулярное посещение лечащего врача.
Прогноз
Септическое воспаление легких отличается длительным течением и склонностью к повторному появлению. К сожалению, прогноз при этом заболевании часто неблагоприятен. В половине случаев оно заканчивается смертельным исходом. При своевременном обращении к врачу и проведении грамотного лечения шанс на выздоровление повышается.
Источник