Секреторный экссудативный отит что это такое

Экссудативный отит — патология среднего уха, при которой в барабанной полости постепенно накапливается выпот (экссудативная жидкость). Поскольку экссудат содержит в своем составе белки, его вязкость со временем значительно увеличивается, что приводит к тугоухости. Заболевание нередко протекает без выраженного болевого синдрома, а нарушения слуха развиваются медленно, что не позволяет своевременно заподозрить проблему. Другие названия болезни — «клейкое ухо», секреторный или экссудативный средний отит.

Неослабевающий интерес к данной патологии объясняется многообразием клинических проявлений заболевания, длительностью течения, низкой чувствительностью к стандартной терапии среднего отита, частыми рецидивами, неуклонно приводящими к облитерирующему процессу в среднем ухе и, как следствие, к стойкому снижению слуха у пациентов.

Что это такое

Площадь барабанной полости — около 1 см³. В воздушной среде полости располагаются три слуховых косточки (наковальня, молоточек, стремечко), передающие звуковые колебания на внутреннее ухо. С одной стороны полость ограничена барабанной перепонкой, с другой закрыта основанием стремечка. При экссудативном среднем отите у выпотной жидкости есть только один путь эвакуации — через евстахиеву трубу в носоглотку.

Но диаметр слуховой трубы исчисляется миллиметрами, а ее перешеек составляет 0,8 мм. Вязкая, густая жидкость не может пройти через столь узкое пространство. Накопление этой жидкости и вызывает снижение слуха — из-за нее страдает проводимость звука, возникает эффект аутофонии.

Причины у взрослых

За вентиляцию и дренирование среднего уха отвечает евстахиева труба. В норме она открывается 3-4 раза в минуту, при глотательных движениях. Поступающий кислород абсорбируется сосудами слизистой барабанной полости. Однако при непроходимости евстахиевой трубы внутри полости возникает отрицательное давление, приводящее к постепенному накоплению выпотной жидкости и развитию заболевания. Выпот обычно стерилен, но также может содержать болезнетворные микроорганизмы.

Важным фактором развития как экссудативного среднего отита, так и острого среднего отита (ОСО) является острая респираторная вирусная инфекция. Различие в дальнейшем течении этих заболеваний во многом обусловлено особыми этиологическими и патогенетическими факторами, свойственными ЭСО.

Основные причины обструкции слуховой трубы:

Аллергические реакции;

Воспаление слизистой ЛОР-органов (риниты, фарингиты, тонзиллиты, синуситы);

Гипертрофированные аденоиды;

Опухоли, лимфоидные скопления;

Пороки развития (искривление носовой перегородки, расщепление верхнего неба, крупные носовые раковины);

Слабый иммунитет;

Генетическая предрасположенность.

В качестве предрасполагающих факторов выступают загрязненный воздух, вредные привычки (курение), беременность.

Симптомы

Протекает преимущественно бессимптомно. При длительном течении пациенты отмечают снижение слуха. Боль в ушах встречается в основном при острой форме, носит эпизодический характер.

Симптомы:

ощущение щелканья в ушах при глотании;

давление и чувство заложенности;

дискомфорт при разговоре от собственного голоса;

ощущение, что внутри уха переливается жидкость.

Внешне экссудативный отит у взрослых проявляется изменением цвета барабанной перепонки на сероватый или желтоватый. На осмотре у лор-врача обнаруживаются усиленные опознавательные знаки, смещение светового рефлекса, ретракция легкой или умеренной степени выраженности. Через перепонку могут быть видны воздушные пузырьки или газо-жидкостной уровень.

В течение заболевания выделяют 4 стадии:

Катаральная – (экссудат отсутствует, в полости барабанной перепонки определяется транссудат), продолжительность течения – до 1 мес.;
Секреторная – (серозного экссудата определяется в барабанной полости), продолжительность течения – от 1 до 12 мес.;
Мукозная – (наличие мукозного экссудата), продолжительность течения – от 12 до 14 мес.;
Фиброзная – (в слизистой барабанной полости преобладают дегенеративные процессы), продолжительность течения – более 14 месяцев.

Диагноз выставляется на основе клиники со слов больного, отоскопии, осмотра носоглотки. При необходимости оториноларинголог выполняет тимпанометрию (исследование эластичности перепонки и давления внутри полости среднего уха) для подтверждения наличия экссудата. При подозрении на опухоль рекомендовано КТ пораженной зоны.

Средний отит
Острый отит

Виды

По локализации выделяют:

левосторонний;

правосторонний;

двусторонний экссудативный отит (поражение с двух сторон лечится сложнее, имеет неблагоприятный прогноз, нередко заканчивается тугоухостью).

По клинической форме существует:

Острый экссудативный средний отит. В начале заболевания пациент может ощущать стреляющую боль, которая быстро переходит в чувство распирания. Эффективно лечится при своевременном обращении в больницу. Основная причина: осложнение ОРВИ, гриппа. Отличается непродолжительным течением, до 3 недель.
Подострый. Развивается при запущенном среднем отите, когда больной занимается самолечением, а также при неправильно подобранной терапии. Длительность заболевания превышает 3 недели (вплоть до 8 недель). Эта форма склонна к хронизации, с трудом поддается лечению.
Хронический экссудативный отит. Спустя 8 недель заболевание переходит в стадию хронического. Выпот становится очень густым, из-за высокой вязкости экссудата происходит снижение слуха. Обострение может сменяться ремиссией. Обычно за 1 год наблюдается 2-4 рецидива. Часто затяжное воспаление приводит к появлению спаек и рубцов.

Гнойный отит
Оталгия

Лечение

Суть терапии заключается в воздействии на причину. Врач убирает очаг инфекции или устраняет порок, провоцирующий отек.

Консервативная терапия

Если патология вызвана сторонним воспалением (обычно в носоглотке), назначаются противовоспалительные и антибактериальные средства. Необходимо также проводить терапию основного респираторного заболевания: сосудосуживающие капли, назальные спреи с кортикостероидами наподобие мометазона. При остром аллергическом экссудативном среднем отите нос промывают солевыми растворами, закапывают гидрохлорид азеластина. Внутрь при всех состояниях рекомендуют антигистаминные, для снятия отека (особенно при сопутствующей аллергии).

Для ускорения реабилитации при остром экссудативном отите в качестве лечения назначают:

пневмомассаж;

специальную гимнастику для массажа устья слуховой трубы;

физиотерапевтические процедуры, в частности, внутриушной электрофорез;

продувание по Политцеру (для выравнивания давления).

Из современных методов — лазерное облучение. Лазер активизирует процессы регенерации, хорошо снимает воспаление.

Хирургические методы

Если не лечить болезнь, в среднем ухе образуется опухолевидное образование — холестеатома. Другим осложнением является гнойный отит с перфорацией перепонки. Поэтому при отсутствии результатов от консервативных мер при экссудативном отите лечение меняют на радикальные методы.

Катетеризация евстахиевой трубы через носоглотку. В трубу вводят катетер — трубку с воронкообразным расширением. С ее помощью осуществляют введение лекарственных средств для разжижения выпота.
Миринготомия. В барабанной перепонке делают отверстие для выхода скопившейся жидкости. Для поддержки дренажа на 2-3 недели, иногда дольше, устанавливают трубку. Метод используется разово, для освобождения полости от выпота. Он позволяет быстро выровнять тимпанальное давление. Однако слишком густой экссудат таким образом удалить невозможно.
Тимпанопункция. Установка шунта, позволяющего непрерывно дренировать полость, вливать муколитики, стероидные препараты и откачивать жидкость.

После лечения экссудативного отита пациент должен продолжительное время наблюдаться у сурдолога и оториноларинголога, поскольку болезнь склонна рецидивировать. Для профилактики следует своевременно лечить ЛОР-патологии. При наличии предрасполагающих факторов рекомендуется избегать скачков давления в окружающей среде — мероприятий, связанных с воздушными путешествиями, подводным плаванием и пр.

Стоимость услуг

Описание	Цена, руб.
Прием ЛОР-врача лечебно-диагностический	1500 рублей
Повторный прием отоларинголога лечебно-диагностический динамический	990 рублей

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Источник

Автор статьи

Врач отоларинголог второй категории

Секреторный экссудативный отит что это такое К распространенным заболеваниям ушей в возрасте 2-8 лет относят секреторный отит. Холодный период года — популярное время для развития патологии: вирусные инфекции, сниженная температура и низкий иммунитет дают толчок для возникновения болезни. Поскольку без адекватной терапии секреторный отит ведет к необратимой утрате слуха, своевременная диагностика и лечение позволяют избежать осложнений и присоединения вторичной инфекции.

Что такое секреторный отит

По месту локализации отиты делят на 3 формы: внутренний, средний и наружный. К средней относят секреторный отит — патологию, связанную с избыточным образованием и застоем экссудата в среднем ухе. При нормальном функционировании органа слуха жидкость продуцируется эпителиальным покровом и выводится посредствам евстахиевой трубы наружу через нос. Но если проходимость слуховой трубы снижается по причине аденоидных вегетаций, полипозных разрастаний или раковых образований, экссудат не выходит наружу, а застаивается в полости среднего уха, вызывая воспаление и чрезмерную секрецию. Так развивается секреторный отит у ребенка.

При подключении к воспалению евстахиевой трубы патология распространяется на барабанную перепонку, что ведет к снижению слуха. Отит секреторный относят к негнойным заболеваниям, но ведущим к необратимой утрате слуха в случае несвоевременного лечения.

Выделения в начале заболевания — жидкие, загустевающие по мере развития патологии. Вентиляция в слуховой трубе нарушается, в барабанной области образовывается отрицательное давление: перепонка и слуховые косточки постепенно утрачивают функционал. Через полгода больной ощущает снижение слуха, прогрессирующее со временем. Если в указанный период не обратится к отоларингологу, воспаление уменьшается, но необратимые изменения в органе слуха провоцируют тугоухость, не подлежащую консервативной терапии.

Секреторный отит у ребенка на первых порах сложно поддается диагностике. Родители не замечают проявлений болезни, поскольку она действительно проходит бессимптомно, а повышенная температура и жалобы на ушную боль у малыша редки. По этой причине 80% случаев выявления патологии происходит в запущенной стадии. По сравнению с клинической картиной у взрослых, секреторный отит у детей в 8 случаях из 10-и развивается незаметно. Потому на первое место выходят диагностические мероприятия, способные установить секреторный отит у детей до того, как потребуется хирургическое вмешательство для излечения.

Рассмотрим подробно причины появления патологии.

Секреторный экссудативный отит что это такое Что такое секреторный отит.

Почему развивается заболевание

Чаще всего патологии подвержены дети 2-8 лет по причине не до конца сформировавшихся компонентам слухового аппарата:

евстахиева труба у малышей не длинная и узкая, что затрудняет перемещение экссудата;
иммунитет ребенка слабее взрослого, вследствие чего инфицирование происходит быстрей;
до 14 лет миндалины детей подвержены частым воспалениям (аденоидит), что приводит к сужению просвета евстахиевой трубы;

Кроме указанных выше предпосылок, секреторный отит у взрослых и малышей вызывают такие особенности:

аллергические проявления, продуцирующие гиперемию эпителия среднего уха и ускоряющие выработку экссудата;
воспаления носо — и ротоглотки (синусит, фарингит, ринит, тонзиллит);
образования на эпителиальной ткани носовых проходов (полипы, рубцы, опухоли);
хронические заболевания слуховой трубы, приведшие к снижению ее проходимости;
врожденные деформации евстахиевой трубы;
искривления носовой перегородки (по причине травм или перенесенных операций);
патология “волчья пасть”;
вынужденное пребывание, в положении лежа, приводящее к легкому инфицированию среднего уха;
частый контакт с водой, способствующее попаданию воды в ушные проходы, и ведущее к развитию двухстороннего секреторного отита;
пониженная резистентность и неблагоприятные условия окружающей среды (слабая экология).

Отоларингологи не пришли к единому мнению, провоцирует ли секреторный средний отит инфекционный агент. С одной стороны, бактериологический посев ушных выделений не выявил инфекционных провокаторов и не гнойная форма заболевания указывает на их отсутствие. С другой — доказано, что активность адено- и риновирусов, а также стрептококков способна породить патологию.

Секреторный экссудативный отит что это такое Синусит — одна из причин болезни.

Как распознать заболевание

Проявления болезни аналогичны для взрослых и детей и проявляются такими симптомами:

часто проявляющаяся заложенность ушей, возникающая при изменении угла наклона головы; давление и чувство “биения” в ушах;
ухудшение слуха при повороте головы или в положении лежа;
чувство перемещения жидкости внутри уха при поворотах головы;
шум в ушах, возникающий спонтанно;
слышимость собственного голоса “внутри” уха (аутофония).

Указанная симптоматика кажется безобидной, особенно в условиях отсутствия температуры, болевого синдрома, внешних проявлений в виде обильного гноетечения. При этом в зоне поражения оказывается как одно ухо (односторонний секреторный отит), так и оба сразу (двухсторонний процесс).

Симптомы секреторного отита у ребенка теряются на фоне прогрессирующей вирусного или бактериального заболевания — тонзиллита, фарингита, ОРВИ, парагриппа. Клинические признаки указанных болезней проходят по мере выздоровления, создавая обманчивую картину полного исцеления. Но существует несколько характерных проявлений детской патологии, служащие поводом обратится к отоларингологу:

малыш не отвечает на обращение, в разговоре слова произносятся неверно;
ребенок регулярно просит повторить сказанное;
учащаются просьбы к увеличению звука при прослушивании аудио, игре на развивающих компьютерах;
не слышит просьб, если малыш и родители пребывают в разных комнатах;
в школьных и дошкольных учреждениях учащаются жалобы на ответы “невпопад”.

Конечно, указанные выше симптомы не всегда указывают на патологию и в ряде случаев характеризуют индивидуальные особенности поведения ребенка. Потому родителям важно удостоверится, что признаки не подтверждают снижение слухового взаимодействия с окружением. Для этого необходима врачебная диагностика, поскольку часть симптомов сложно установить самостоятельно (к примеру, даже явную аутофонию малыш вряд ли пояснит родителям).

Секреторный экссудативный отит что это такое Шум в ушах.

Стадии болезни

В развитии заболевания отоларингологи описывают 4 стадии:

катаральная (до 30 дней): проявляется гиперемией эпителиальной ткани евстахиевой трубы, анатомические особенности которой у ребенка способствуют сужению проходимости устья и застаиванию отделяемого внутри; воспалительный процесс затрагивает барабанную перепонку; больные ощущают некоторое ухудшение слуха и внутренние щелчки при глотании;
секреторная (10-12 месяцев): отекшая слизистая продуцирует жидкий экссудат, покрывающий слуховые косточки и мешающий проводить звуковолны; под давлением жидкости барабанная перепонка выпячивается и растягивается, вызывая шум и ощущение давления в ушах; у малышей 2 стадия при двухстороннем отите вызывает повышение температуры до уровня фебрильной, раздражительность и нервозность, у взрослых — заметное ухудшение слуха;
мукозная (1-2 года): анатомия слуховой (евстахиевой) трубы не позволяет вывести большое количество экссудата, от чего он прорывается сквозь барабанную перепонку; больной в 3-ей стадии ощущает облегчение — проходит головная боль, пропадает шум в ушах, исчезает излишнее давление, появляется ошибочное суждение, что болезнь отступает; но внезапно возникает сильная боль в ушах, слуховое восприятие ухудшается;
фиброзная (больше 2х лет): завершающая стадия, характерная истечением отделяемого из среднего уха, образованием стяжек между слуховыми косточками, рубцеванием места разрыва барабанной перепонки; у заболевшего отмечают 2-3 стадию потери слуха.

При обращении к отоларингологу он устанавливает дополнительные признаки болезни у ребенка, не доступные для самодиагностики:

барабанная перепонка истончена и растянута так, что практически незаметна (2-3 стадия);
спайки и рубцы на перепонке, указывающие на предшествующий разрыв (4 стадия);
отделяемое негнойного происхождения;

Убедившись, что симптоматика указывает на секреторный отит у малыша, отоларинголог назначает лечение, опираясь на результаты диагностики и оценку анамнеза ребенка.

Лечение секреторного отита у детей

Терапия заболевания подразумевает применение:

медикаментозного лечения;
физпроцедуры;
хирургическое вмешательство;
народные средства.

Медикаментозное лечение

Производится под контролем отоларинголога после установления диагноза. Главные цели лечения:

выявить причину, спровоцировавшую секреторный отит, и устранить ее в кратчайшие сроки;
восстановить слуховые функции путем уменьшения выделения секрета и снижения внутриушного давления;
извлечение отделяемого из ушных полостей;

Медикаментозные предписания результативны в случае ранней диагностики заболевания у детей, когда оно не перешло в хроническую форму. В этом случае эффективно применяют:

назальные деконгестанты (средства, способствующие сужению сосудов и снятию гиперемии покровов слуховой трубы) — 0,05% раствор ксилометазолина, Фенилэфрин, Ксимелин, Длянос, Нафтизин, Галагозин;
ушные капли, снимающие болевой синдром и выступающие в качестве антисептиков — Отинум, Софрадекс, Отипакс, Анауран;
муколитики, разжижающие экссудат — Ацетилцистеин, Ацетал, Асиброкс;
антибактериальная терапия при возникновении гнойного отделяемого — Амоксициллин, Фенспирид, Бисептол, Отофа;
иммуномодуляторы — Деринат, Анаферон, Дибазол.
противовирусные препараты — Инфлювак, Имудон.

Терапевтический протокол подлежит строгому исполнению даже при положительной динамике: отменять назначения, заменять лекарства или применять самостоятельно — запрещено.

Секреторный экссудативный отит что это такое Медикаментозное лечение.

Физиотерапия

Демонстрирует хорошие результаты при условии комбинирования с медикаментозными предписаниями. Среди применяемых способов результативные при секреторном отите у детей следующие:

электро- и фонофорез;
терапия лазером на поврежденное ухо;
инфракрасное излучение;
электромассаж устья слуховой трубы;
продувание евстахиевой трубы по методу Политцера;
промывание ушных проходов теплым раствором перекиси водорода;

Хирургическое вмешательство. Рекомендуют при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения или при установлении секреторного отита 4-ой стадии (разрастание фиброзной ткани). Для этого через тонкий зонд в полость трубы вводят физраствор под давлением, что способствует вымыванию слизистого экссудата. При необходимости в барабанную полость вводят лечебные препараты по схожей методике (Диоксидин, Трипсин, Лидаза). В крайнем случае, отоларинголог искусственно прокалывает барабанную перепонку, устанавливая временный дренаж, позволяющий свободному истечению выделений. Освобожденную полость обрабатывают антисептиками и антибиотиками.

Если идентифицировано заболевание в запущенной форме со стойким снижением слуха, производят оперативное вмешательство по удалению спаек на барабанной перепонке. При нарушении функционирования слуховых косточек, их иссекают и заменяют искусственными. Удаление атипичных разрастаний лимфоидной ткани и инородных образований слизистой способствуют улучшению состояния ребенка.

Народные средства. Характеризуются поддерживающими и профилактическими функциями и не выступают как самостоятельные методики лечения. К популярным манипуляциям относят:

промывание ушных проходов перекисью водорода: процедуру проводят как стационарно, так и дома, принцип действия основан на свойствах перекиси растворять ушные выделения; для получения эффекта в каждое ухо вводят 2 мл перекиси, дожидаясь полного прохождения реакции (раствор в ухе перестает шипеть и пениться);
при отсутствии гнойного экссудата применяют примочки с теплой водкой: действие температуры разжижает секрет и способствует его отходу;
аналогичным эффектом обладают аппликации отваров лекарственных трав: марлю, смоченную теплым отваром, прикладывают к больному уху до остывания;
закапывание ушей соком алоэ, каланхоэ, водно-медовым раствором, прополисом (последние средства допустимы при отсутствии аллергии на продукты пчеловодства);

Перед использованием народных методик необходима консультация с отоларингологом: температурное воздействие недопустимо при подозрении на гнойную форму отита. Кроме того, повышение температуры локально при секреторном отите способствует повышению продуцирования слизи и усилению гиперемии слизистых покровов.

Опираясь на вышесказанное, в зависимости от стадии болезни ЛОР-специалист разрабатывает индивидуальный протокол лечения. При отсутствии позитивной динамики выполняют повторную диагностику для выявления этиологии патогена.

Секреторный экссудативный отит что это такое Терапия лазером на поврежденное ухо.

Прогноз

При своевременном обнаружении патологии и адекватной терапии улучшение состояния наблюдают через 5-8 дней. Полное выздоровление ожидается через 2-4 недели: восстанавливается слух, прекращается отход экссудата.

Осложнения

Распространенные осложнения секреторного отита вызваны неправильным лечением или его отсутствием. К ним относят:

переход болезни в хроническую форму с длительными периодами ремиссии;
при присоединении бактериальной инфекции развитие отита гнойной формы;
разрыв барабанной перепонки;
мастоидит и менингит;
абсцесс мозга;
разрушение слуховых косточек и необратимая потеря слуха;

Секреторный экссудативный отит что это такое Мастоидит.

Профилактические мероприятия

К основным правилам недопущения патологии относят:

профилактика заболеваний верхних дыхательных путей;
соблюдение гигиены ушных проходов;
повышение резистенции детского организма путем принятия витаминно-минеральных комплексов, развития навыков закалки, ведения активного образа жизни;
вследствие сложности идентификации секреторного отита у детей рекомендованы регулярные профилактические осмотры у отоларинголога, особенно при частых жалобах ребенка на заложенность ушей.

Помните: заболевание излечимо на любой стадии, но чем раньше начата терапия, тем результативней будет лечение. А предупредить патологию профилактическими методиками намного проще, чем излечить.

Что такое секреторный отит? Ответ на этот вопрос можно найти в видео.

Загрузка…