Сегментарная пневмония код по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Сегментарная пневмония.
Сегментарная пневмония
Описание
Сегментарная пневмония. Воспаление морфо – функциональной единицы доли легкого – бронхолегочного сегмента. Заболевание чаще возникает у детей. Сегментарная пневмония характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, отрывистым кашлем, болью в грудной клетке или животе. Может принимать затяжное течение, приводить к формированию пневмосклероза и бронхоэктазов. Сегментарная пневмония диагностируется по клиническим, физикальным, рентгенологическим и лабораторным данным. Лечение сегментарной пневмонии складывается из антибиотикотерапии, дезинтоксикации, оксигенотерапии, устранения бронхообструкции и сердечно-сосудистых нарушений.
Дополнительные факты
Сегментарная пневмония – отграниченное воспаление, охватывающее легочную ткань в границах одного или нескольких анатомических сегментов. Сегментарной пневмонией чаще болеют дети дошкольного возраста (3-7 лет), однако заболевание может поражать и детей других возрастных групп, и даже взрослых. На долю сегментарной пневмонии приходится около 25% всех острых пневмоний у детей. По частоте развития уступает только очаговой пневмонии. При одновременном поражении нескольких сегментов говорят о полисегментарной пневмонии; части легочного сегмента – о субсегментарной пневмонии. Кроме этого, различают первичную сегментарную пневмонию (возникает как самостоятельное заболевание) и вторичную (развивается на фоне ОРВИ). Ввиду того, что сегментарная пневмония склонна к торпидному и осложненному течению, ее своевременное распознавание и адекватная терапия являются актуальной задачей пульмонологии и педиатрии.
Сегментарная пневмония
Причины
Бронхолегочные сегменты – это участки легочной ткани, входящие в состав доли, которые вентилируются собственными сегментарными бронхами и кровоснабжаются сегментарными ветвями легочной артерии. Сегменты имеют форму усеченного конуса, с верхушкой, обращенной к корню легкого. В каждом легком выделяют по десять сегментов (некоторые авторы в левом легком различают восемь сегментов). Верхняя доля правого легкого состоит из трех сегментов (верхушечного, заднего и переднего); средняя доля – из двух сегментов (латерального и медиального); нижняя – из пяти сегментов (верхнего, медиального базального, переднего базального, латерального базального, заднего базального). Верхняя доля левого легкого образована пятью сегментами (верхушечным, задним, передним, верхним язычковым и нижним язычковым); сегменты нижней доли левого легкого совпадают с таковыми в правом легком.
Локальное воспаление одного или нескольких из перечисленных анатомических участков дыхательных путей и вызывает развитие сегментарной пневмонии, т. Е. Поражение всегда охватывает менее целой доли. Вовлеченные в воспалительный процесс сегменты, как правило, находятся в состоянии ателектаза. Чаще возникает правосторонняя сегментарная пневмония. В 95% процесс носит односторонний характер, только в 5% легочные сегменты поражаются с двух сторон.
Микробный пейзаж при первичной сегментарной пневмонии обычно представлен пневмококками, гемофильной палочкой, пиогенным стрептококком, стафилококком. Часто встречаются микст-инфекции (сочетание нескольких бактериальных агентов). Из атипичных возбудителей к формированию сегментарного воспаления легких могут приводить хламидия, микоплазма, легионелла. В этиологии сегментарной пневмонии существенное место занимают респираторные вирусы: гриппа, парагриппа, РС-вирус, аденовирус. Пути проникновения и распространения инфекции типичные для других видов пневмоний – аэрозольный (при вдыхании возбудителей вместе с воздухом), аспирационный (при попадании возбудителей из носоглотки), гематогенный (при распространении возбудителей из других очагов инфекции в организме).
Пневмонии сегментарного типа обычно поражают детей, имеющих склонность к гиперергическим реакциям, страдающих проявлениями экссудативно-катарального диатеза. У взрослых предрасполагающими факторами может выступать курение, хронический деформирующий бронхит, переохлаждение, снижение общей иммунной защиты.
Симптомы
Сегментарная пневмония манифестирует остро: температура тела достигает 39°С, возникает ярко выраженный интоксикационный синдром (разбитость, потливость, адинамия, ломота в теле, головная боль), тахипноэ, тахикардия. У детей может отмечаться спутанность сознания, судороги. На второй-третий день болезни присоединяется редкий отрывистый кашель, боли в грудной клетке и в эпигастральной области. При полисегментарной пневмонии перечисленные симптомы выражены в большей степени, быстро развивается дыхательная недостаточность.
При своевременном лечении клинические признаки сегментарной пневмонии регрессируют через 10-12 дней, однако рентгенологические изменения сохраняются длительнее – две-три недели. Поскольку пораженный легочный сегмент, как правило, находится в состоянии ателектаза, сегментарная пневмония может приобретать торпидное течение и затягиваться на 2-3 месяца. Неразрешившаяся острая сегментарная пневмония может приводить к развитию хронической пневмонии, локального пневмосклероза и бронхоэктазов.
Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Высокая температура тела. Кашель. Лейкоцитоз. Ломота в теле. Мокрота. Нейтрофилез. Ночная потливость у мужчин. Потливость. Судороги.
Диагностика
Примерно у четверти пациентов в первые дни болезни аускультативные и перкуторные данные скудные. В остальных случаях педиатр или пульмонолог может заподозрить сегментарную пневмонию по сочетанию клинической симптоматики с физикальными изменениями: стойкими влажными мелкопузырчатыми хрипами, бронхиальным дыханием, укорочением перкуторного звука.
Диагностические предположения подтверждаются на основании данных рентгенографии легких: на снимках выявляются гомогенные интенсивные тени в форме треугольника, имеющие четко очерченные границы, снижение структурности корня. Иногда сегментарную пневмонию удается выявить только при динамическом исследовании, когда появляется ателектатический компонент, придающий границам поражения характерную четкость. В периферической крови определяются острые воспалительные изменения, включающие лейкоцитоз, сдвиг формулы влево повышение СОЭ, наклонность к анемии.
Сегментарную пневмонию дифференцируют с туберкулезом легких, первичным и метастатическим раком легкого, инфарктом легкого, облитерирующим бронхиолитом, инородным телом в бронхах, а также другими клинико-рентгенологическими формами пневмоний (очаговой, лобарной, интерстициальной).
Лечение
Терапия сегментарной пневмонии направлена на борьбу с инфекционным началом, устранение дыхательной недостаточности, снижение токсической нагрузки, рассасывание воспалительных очагов в легких. Дети с отягощенным преморбидным фоном, тяжелым, осложненным и затяжным течением сегментарной пневмонии подлежат госпитализации, в остальных случаях терапия может проводиться амбулаторно.
Этиотропная антибактериальная терапия сегментарной пневмонии начинается сразу после установления диагноза и продолжается 10-14 дней. Стартовая терапия проводится препаратами широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны). С целью ликвидации обструкции дыхательных путей назначаются отхаркивающие и муколитические средства, бронхолитические препараты, проводятся лечебные бронхоскопии, ультразвуковые ингаляции. При выраженной дыхательной недостаточности назначается систематическая оксигенотерапия.
С дезинтоксикационной целью выполняются внутривенные вливания глюкозо-солевых растворов; рассасыванию инфильтративных изменений способствует введение хлорида кальция. Проводится посиндромная терапия, направленная на восстановление нарушенных функций, с использованием антипиретиков, седативных, сердечно-сосудистых, антигистаминных средств, глюкокортикостероидов. В периоде обратного развития сегментарной пневмонии медикаментозное лечение дополняется методами физиотерапевтического воздействия: УВЧ, индуктотермией, лекарственным электрофорезом, УФО на грудную клетку. Для улучшения дренажа бронхиального дерева показан вибромассаж, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.
Прогноз
Легкие и среднетяжелые формы сегментарной пневмонии, как правило, заканчиваются полным выздоровлением в течение трех недель. Затяжное или осложненное течение обычно наблюдается при вирусной или бактериальной реинфекции, отягощенном преморбидном фоне, позднем или неадекватном лечении. При развитии токсических или гнойных осложнений прогноз сегментарной пневмонии может быть очень серьезным.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Редактор
Неля Савчук
Врач высшей категории
Сегментарная пневмония у взрослых – разновидность болезни, когда воспалительная реакция охватывает какой-либо легочный сегмент.
Наиболее серьезным проявлением считается полисегментарная пневмония (МКБ-10 – от J12 до J18 в зависимости от этиологических особенностей), когда процесс развивается одновременно в нескольких сегментах одного или обоих легких. Площадь поражения может быть достаточно большой, что приводит к тяжелому ее течению.
Этиология и патогенез
К наиболее распространенным возбудителям сегментарной пневмонии относятся пневмококки, стрептококки, стафилококки и гемофильная палочка. Значительно реже этиологический механизм запускается:
- хламидиями;
- микоплазмой;
- легионеллой.
Нельзя исключать вероятность поражения:
- синегнойной и кишечной палочкой;
- клебсиеллой;
- ацинобактериями.
Провокаторами могут стать вирусы (аденовирусы, вирусы парагриппа и другие вирусы респираторного типа).
У здорового человека иммунитет надежно защищает легкие от воздействия патогенных микроорганизмов. Болезнь развивается при ухудшении иммунной защищенности.
Можно выделить такие основные провоцирующие факторы:
- болезни дыхательных органов:
- бронхит;
- астма;
- эмфизема;
- туберкулез;
- плеврит;
- респираторный дистресс-синдром.
- сердечно-сосудистые заболевания;
- онкология любой локализации;
- иммунодефицит (системные патологии, ВИЧ);
- токсическое поражение, плохая экология, вредные выбросы на производстве, чрезмерное курение;
- плохие бытовые условия, неправильное питание, частые и длительные стрессы;
- переохлаждение организма;
- неправильное лечение.
К группе повышенного риска развития рассматриваемой болезни можно отнести:
- пожилых людей (старше 60 лет);
- людей, увлекающихся курением, наркотиками и алкоголем;
- перенесших черепно-мозговую травму;
- вынужденных длительное время находиться в лежачем положении;
- часто подвергающихся простудным заболеваниям.
Инфекция может попасть в легочные сегменты разными способами. Стоит помнить что болезнь может быть заразна.
Выделяются такие пути заражения:
- нисходящий путь из верхних дыхательных путей;
- гематогенный путь через кровь;
- лимфогенный путь по лимфатическим каналам.
Наиболее часто инфекция распространяется нисходящим способом. Из носовой и ротовой полости она попадает в гортань, откуда направляется через бронхи и трахею в легкие.
Как правило, поражение начинается с корневой зоны, где возбудитель оседает в лимфатических каналах. Воспаляется межуточная ткань и перегородки, после чего поражаются альвеолы с образованием фибринозного выпота.
Гематогенный и лимфогенный путь распространения инфекции обеспечивают хронические очаги, находящиеся в других внутренних органах. Нередко такими источниками становятся:
- воспалительные патологии ЖКТ;
- тонзиллит;
- гайморит;
- пиелонефрит;
- кариес.
Из этих очагов возбудитель попадает в кровь или лимфу и направляется в легкие.
Классификация
У человека легкие состоят из долей с сегментной структурой. Каждый сегмент представляет собой определенное количество ацинусов (небольших долек), при этом он имеет собственную систему кровообращения, включающую сегментарные ответвления легочной артерии, и свою иннервацию, а также сегментарные бронхи, обеспечивающие индивидуальную вентиляцию.
В правом легком верхняя доля имеет 3 сегмента (передний, задний и верхушечный), средняя доля – 2 сегмента (латеральный и медиальный), а нижняя доля – 5 сегментов (верхний и базальные сегменты – медиальный, передний, латеральный и задний). В левом легком его верхняя доля дополнительно содержит еще 2 сегмента – нижний и верхний язычковый. В любом из них может развиться воспалительный процесс.
Схема сегментарного строения легких
С учетом локализации очага поражения и площади охвата выделяются такие виды пневмонии:
- Сегментарная пневмония – воспаление одного из перечисленных сегментов в правом или левом легком.
- Субсегментарная пневмония может затронуть несколько или все сегменты в одной доле легкого.
- Полисегментарная пневмония. Наиболее опасный вариант болезни, поражению подвергаются сегменты в разных долях одного или обоих легких.
По формам и условиям возникновения классифицируются такие разновидности болезни:
- Внебольничная – возникает дома, отличается достаточно благоприятным течением.
- Нозокомиальная – пневмония, возникшая при пребывании в стационаре более 2-х суток.
- Аспирационная – патология связана с:
- нарушением глотательного или кашлевого рефлекса;
- потере сознания;
- сильном опьянении;
- эпилепсическом приступе и т.д.
Международная классификация отдельно выделяет пневмонию, возникающую при иммунодефиците (синдром Брутона, ВИЧ, онкологические осложнения).
В зависимости от расположения очагов поражения пневмония подразделяется на следующие виды:
- односторонняя – левосторонняя или правосторонняя патология, когда воспаление развивается только в одном легком;
- двусторонняя, характеризующаяся поражением обоих легких.
Наконец, исходя из этиологического механизма, выделяется первичная и вторичная пневмония. В первом случае болезнь выступает, как самостоятельная патология, вызванная инфекционным поражением.
Симптомы
Сегментарная пневмония развивается стремительно, а симптоматические проявления ярко выражены практически с первого дня болезни. Инкубационный период при типичном заражении в среднем составляет 3 суток, а при атипичном может удлиниться до 10-14 дней.
Выделяются следующие симптомы:
- Начало острое с повышением температуры тела выше 39°C.
- Кашель с:
- выделением мокроты;
- кровохарканье;
- нарушение дыхания;
- одышка;
- болевые ощущения в области грудной клетки;
- влажные хрипы при прослушивании.
- Признаки системного характера:
- головокружение;
- головная боль;
- потеря аппетита;
- общая слабость;
- быстрая утомляемость;
- спутанность сознания.
- Проявления со стороны ЖКТ, выражаются:
- тошноте;
- рвоте;
- нарушение стула.
- Мышечная слабость, боль в суставах.
- Снижение артериального давления.
- Повышенная потливость.
- Кожный цианоз.
- Нарушение сердечного ритма, тахикардия.
Когда рассматривается история болезни полисегментарной пневмонии, прежде всего, устанавливается вид инфекции, способ заражения. В клинической картине отмечается тип пневмонии (односторонняя или двусторонняя), количество пораженных сегментов в разных легочных долях, тяжесть течения. Когда развивается внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, история болезни включает полный анализ причин, спровоцировавших ее.
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
По тяжести проявления устанавливается клиническая категория. Именно по ней определяется необходимость госпитализации и вид стационара (обычная терапия, круглосуточное наблюдение, реанимация).
Диагностика
Диагностирование сегментарной пневмонии включает следующие лабораторно-инструментальные мероприятия:
- Сбор и тщательный анализ анамнеза.
- Физикальный осмотр, в том числе прослушивание с использованием фонендоскопа и контроль температуры тела.
- Пальпация лимфатических узлов.
- Общий анализ крови и мочи. Определяется уровень лейкоцитов и изменение СОЭ. В моче выявляются белки.
- Биохимический анализ крови, бактериальный посев. Проводится для определения типа инфекции.
- Биохимический анализ мокроты, выделяемой при кашле.
- Рентгенография. Это наиболее информативный инструментальный способ, определяющий локализацию и размер очага поражения.
- МРТ и компьютерная томография. Они позволяют уточнить диагноз и провести правильное дифференцирование болезни.
- ИФА-анализ для уточнения возбудителей.
На основании полученных результатов ставится точный диагноз с определением типа возбудителя. Обеспечивается полная классификация патологии, что позволяет оптимизировать схему лечения. Одновременно определяется наличие аллергической реакции на медицинские препараты.
Лечение у взрослых
Лечение болезни подразумевает комплексную терапию. В зависимости от клинической картины назначаются такие группы препаратов, как:
- Антибиотики (цефалоспорины, пенициллины, фторхинолоны) – назначаются с учетом типа инфекции.
- Муколитики.
- Отхаркивающие средства.
- Блонхолитики.
- Антипиретики.
- Антигистамины.
- Глюкокортикостероиды для остановки воспалительного процесса.
- Седативные средства.
- Жаропонижающие лекарства.
- Обезболивающие средства.
- Витаминные комплексы.
- Пробиотики для восстановления микрофлоры после приема антибиотиков.
- Иммуностимуляторы.
Кроме лекарственных средств, эффективность лечения повышает физиотерапия. При лечении пневмонии активно используются такие способы:
- электрофорез с лекарственными препаратами;
- индуктотермия;
- оксигенотерапия;
- использование УВЧ;
- воздействие ультрафиолетовым облучением.
Дополнительно по назначению врача применяется:
- лечебный массаж;
- вибромассаж;
- дыхательная гимнастика.
Комплексная терапия обычно длится 20-25 дней.
Возможные осложнения
Сегментарная пневмония при отсутствии надлежащего лечения опасна своими осложнениями. В запущенной стации возможны такие последствия:
- Дыхательная недостаточность, вплоть до полной остановки дыхания.
- Накопление гноя и абсцессы в легких.
- Пневмоторакс.
- Сердечная недостаточность, нарушение функций миокарда.
- Хронические патологии органов дыхания – астма, бронхиты.
- Нарушение печеночных функций, что очень вероятно при правосторонней пневмонии.
- Плеврит.
- Формирование трехмерного фиброза.
- Поражение ЦНС.
Тяжелая форма сегментарной пневмонии способна привести к серьезным патологиям, вплоть до летального исхода. По мере прогрессирования болезни происходят необратимые структурные изменения в легочной ткани.
Профилактика
Как и любое серьезное заболевание, пневмонию легче предотвратить, чем лечить. Профилактика болезни связана с устранением провоцирующих факторов:
- отказ от вредных привычек – курения, злоупотребления алкоголем;
- правильный образ жизни с достаточной физической активностью;
- рациональное питание с повышенным употреблением фруктов и овощей;
- полноценный отдых;
- своевременное лечение простудных болезней.
Важным моментом профилактики является постоянное повышение иммунитета. Это позволит предотвратить риск развития пневмонии.
Стандарты, протоколы и истории болезни (скачать)
Заключение
Сегментарная пневмония является серьезной патологией, которая требует раннего выявления и эффективного комплексного лечения. Болезнь сразу начинается остро с выраженными признаками. При появлении первых симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Самолечение и лечение без антибиотиков может только усугубить проблему.
Источник