Санитарные правила для атипичной пневмонии
30.03.1999 N52- ” – ” ( , 1999, N14, .1650; 2002, N1 (.I), .2; 2003, N2, .167; N27 (.I), .2700; 2004, N35, .3607; 2005, N19, .1752; 2006, N1, .10; N52 (.I), .5498; 2007, N1 (.I), .21, 29; N27, .3213; N46, .5554; N49, .6070; 2008, N24, .2801; N29 (.I), .3418; N30 (.II), .3616; N44, .4984; N52 (.I), .6223; 2009, N1, .17; 2010, N40, .4969; 2011, N1, .6; N30 (.I), .4563, 4590, 4591, 4596; N50, .7359; 2012, N24, .3069; N26, .3446; 2013, N27, .3477; N30 (.I), .4079) 24.07.2000 N554 ” – – ” ( , 2000, N31, .3295; 2004, N8, .663; N47, .4666; 2005, N39, .3953) :
– 3.1.2.3116-13 ” ” ().
5 2014.
N31225
– 3.1.2.3116-13
” “
(. 18 2013. N62)
I.
1.1. – , , – , .
1.2. – , .
1.3. , – .
II.
2.1. ( – ) , ( ) 48 , , () 14 , (, , , , ) – .
2.2. , , – .
S.pneumoniae, H. Influenzae b, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, S. aureus .
– , , PC-, , . 10-15% , , 80% . , , , , (), , .
– : -, , .
, , , (M.pneumoniae) (Ch.pneumoniae). (Pneumocystis juroveci .), .
, ( , , .). .
2.3. – , – , , . – – (, , , .).
2.4. – , , ( ) – .
2.5. , – – .
2.6. , – , .
.
, (AH5N1, AH7N9 .), , (, .) .
III. –
3.1. – , , , .
3.2. – :
– , ;
– , ( ), , , , .
3.3. – :
– , – () , , ;
– , – ;
– ;
– , , ;
– , ;
– , ;
– , ;
– , , ;
– , ;
– , , ;
– .
, .
IV.
4.1. ( , , ).
4.2. (, , , () .) , .
4.3. .
4.4. , , – .
4.5. , – . , .
4.6. , , .
4.7. – .
4.8. ( 100 ) () 20% , .
, , .
V.
5.1. – .
5.2. , III – IV .
5.3. , I – II (, – ), , I – II .
5.4. , – II , III – IV .
5.5. – .
5.6. , , .
5.7. , , , .
5.8. , (), ( (), () .) , .
5.9. ( ) , , . , ().
, – .
– . , – . .
, , , , .
“” , – , .
( , ) . , , , ” “, Pneumocystis jiroveci, , , . , . .
, . , ( , PC-, , , , , , .), . – , .
5.10. ( ), , , ( ), ( , ).
5.11. , – ( , , , .). , , – .
– , I – II , , – , , – .
VI.
6.1. , , , .
6.2. , ( ), , – , ( , , I – II ( ) ) .
( , , ) , – , .
6.3. , – , , , , , , , .
:
– 5 1 3 ;
– ( 10 1 3 );
– ( ) 50% 1 3 ;
– 2 , , , 1 3 .
, – .
6.4. ( ) , , () , , , , , . , .
6.6. , () , I – II , ( ) . , . , – . .
6.7. , () , , – , , .
– () , , , . .
:
1) , ( , ) ;
2) ( , ), , , – ; , ;
3) ( , , ), ;
4) , , ( 10 – , 3 – );
5) , ( ), , , , (, , , .);
6) :
– ( );
– , .;
– ;
– , .
7) (, , , , .);
8) , , , ;
9) .
6.8. – () , :
– (, ) -, -;
– ;
– , ( ) ( , );
– , , , ( );
– , ;
– , , ( );
– : 2 – , 10 – 10 ;
– , , ;
– , – , , , , , .;
– ;
– ;
– ( , .), ;
– ;
– ( , , ).
6.9. , , .
6.12. ( ), , .
(, .) , – . , .
6.13. , , (, , .).
6.14. , , , , .
6.15. , ( ).
6.16. . 10 . , , .
6.18. , , , .
6.19. , , ( , , , .) ( , , .) :
– , ( , ), , , ;
– (, , , );
– () .
VII.
7.1. , – , , .
7.2. :
– , ;
– , , , ;
– ;
– , .
VIII.
8.1. .
8.2. , , – .
– 3.1.2.3116-13 ” “.
, , – .
, . , .
– , (, , , ).
, , .
.
18 2013 . N 62 ” – 3.1.2.3116-13 ” “
5 2014 .
N 31225
10
24 2014 . N 12
28 2021 . N 4 1 2021 .
, 1 2021 ., 31 2020 . N 247-. , , 1 2021 .
Источник
–
18 2013. 62 ” – 3.1.2.3116-13 ( )
18 2013. 62 ” – 3.1.2.3116-13 ( )
30.03.1999 52- « – » ( , 1999, 14, .1650; 2002, 1 (.1), .2; 2003, 2, .167; 27 (.1), .2700; 2004, 35, .3607; 2005, 19, .1752; 2006, 1, .10; 52 (.1), .5498; 2007, 1 (.1), .21; 1 (.1), .29; 27, .3213; 46, .5554; 49, .6070; 2008, 24, .2801; 29 (.1), .3418; 30 (.2), .3616; 44, .4984; 52 (.1), .6223; 2009, 1, .17; 2010, 40, .4969; 2011, 1, .6; 30 (.1), .4563; 30 (.1), .4590; 30 (.1), .4591; 30 (.1), .4596; 50, .7359; 2012, 24, .3069; 26, .3446; 2013, 27, .3477; 30 (.1), .4079) 24.07.2000 554 « – – » ( , 2000, 31, .3295; 2004, 8, .663; 47, .4666; 2005, 39, .3953) :
– 3.1.2.3116-13 « ().
5 2014.
31225
– 3.1.2.3116-13
“ ”
(. 18 2013. 62)
. 3.1.2.3047-13 ” “, 10 2013.
1.
1.1. – , , – , .
1.2. – , .
1.3. , – .
II.
2.1. ( – ) , ( ) 48 , , () 14 , (, , , , ) – .
2.2. , , – .
S.pneumoniae, H. Influenzae b, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, S. aureus .
– , , PC-, , . 10-15% , , 80% . , , , , () , .
– , : -, , .
, , , (M.pneumoniae) (Ch.pneumoniae). (Pneumocystis juroveci ), .
, ( , , ). .
2.3. – , – , . – , – (, , , ).
2.4. – , ( ) – .
2.5. , – – .
2.6. , – .
.
, (AH5N1, AH7N9 ), , (, ) .
2.7. , (, ).
, .
III. –
3.1. – , , , .
3.2. – :
– , ;
– , ( ), , , , .
3.3. – :
– , – () , , ;
– , – ;
– ;
– , , ;
– , ;
– , ;
– , ;
– , , ;
– , ;
– , , ;
– .
, .
3.4. – , – .
IV.
4.1. ( , , ).
4.2. (, , , – () ) , .
4.3. .
4.4. , , – .
4.5. , – . , .
4.6. , , .
4.7. – .
4.8. ( 100 ) () 20% , , .
, , .
V.
5.1. – .
5.2. , III-IV .
5.3. , I-II (, – ), , I-II .
5.4. , – II , III- IV .
5.5. – .
5.6. , , .
5.7. , , , .
5.8. , (), ( (), () ) , .
5.9. ( ) , , . , ().
, – .
– . , – . .
, , , , .
«» , – , .
( , ) . , , , « », Pneumocystis jiroveci, , , . , . .
, . , , ( , PC-, , , , , , ), . – , .
5.10. ( ), , , ( ), ( , ).
5.11. , – ( , , , ). , , – .
– , I-II , , – , , – .
VI.
6.1. , , , .
6.2. , ( ), , – , ( , , I-II ( ) ) .
( , , ) , – , .
6.3. , – , , , , , , , .
:
– 5- 1- 3- ;
– ( 10 1- 3- );
– ( ) 50% 1- 3- ;
– 2- , , , 1- 3- .
, – .
6.4. ( ) , , () , , , , , . , .
6.5. , .
– .
6.6. , () , I-II ( ) . , . , – . .
6.7. , () , – , , .
– () , , , . .
:
1) , ( , ) ;
2) ( , ), , , – ; , ;
3) ( , , ), ;
4) , , ( 10 – , 3- );
5) , ( ), , , , (, , , );
6) :
( );
– , ;
– ;
– , .
7) (, , , , );
8) , , ;
9) .
6.8. – () , :
– (, ) -, -;
– ;
– , ( ) ( , );
– , , , ( );
– , ;
– , , ( );
– : 2- – , 10- – 10- ;
– , , ;
– , – , , , , , ;
– ;
– ;
– ( , ), ;
– ;
– ( , , ).
6.9. , , .
6.10. , , .
.
, .
6.11. .
, .
6.12. ( ), , .
(, ) , – . , .
6.13. , , (, , ).
6.14. , , , .
6.15. , ( ).
6.16. . 10 . , , .
6.17. , , , .
, .
6.18. , , , .
6.19. , , ( , , , ) ( , , ) :
– , ( ), , , ;
– (, , , );
– () .
VII.
7.1. , – , , .
7.2. :
– , ;
– , , , ;
– ;
– , .
VIII.
8.1. .
8.2. , , – .
8.3. : , , , , , .
– Ϡ3.1.2.3116-13 ” “.
, , – .
, . , .
– , (, , , ).
, , .
.
Источник
Атипичная пневмония – болезнь, появившаяся в начале ХХI века и в 2002‑2003 годах распространившаяся в ряде стран Юго-Восточной Азии.
Атипичная пневмония – болезнь, появившаяся в начале ХХI века и распространившаяся в ряде стран Юго-Восточной Азии.
Термин «атипичная пневмония» или «тяжелый острый респираторный синдром» (ТОРС) обозначает поражения легких, вызванные не обычными возбудителями пневмонии, а атипичными возбудителями, такими как легионеллы, микоплазмы, хламидии, вирусы.
Заболевание впервые было отмечено в ноябре 2002 года в китайской провинции Гуандун. В конце февраля 2003 года эпидемия быстро распространилась на соседние Гонконг и Вьетнам и далее на другие страны и континенты. Первый официально зарегистрированный случай заболевания атипичной пневмонией был зафиксирован в Ханое 26 февраля 2003 года.
По данным ВОЗ, за время эпидемии в 30 странах мира было зарегистрировано 8436 случаев заболевания ТОРС, более чем 900 умерших, наибольшее число жертв было зафиксировано в материковом Китае (348 случаев) и в Гонконге (298 случаев).
Летальные исходы были отмечены также в Сингапуре, Канаде, Тайване, Вьетнаме, Малайзии, Таиланде и на Филиппинах. Один случай атипичной пневмонии был зарегистрирован и в России – в Амурской области.
Возбудитель ТОРС является мутантом из второй группы коронавирусов. Вирус найден во многих органах и секретах людей, погибших от SARS: легких, почках, мокроте, мазках из верхних дыхательных путей.
Коронавирус, обнаруженный у больных атипичной азиатской вирусной пневмонией, ни на один из известных коронавирусов не похож – обычные вирусы этого семейства вызывают 20% случаев так называемого “простудного насморка”, а также разные по своим проявлениям заболевания домашних животных и птиц.
Эпидемиологи установили, что источником распространения инфекции оказались летучие мыши. Вспышка заболевания наблюдалась в тех местах, гдеэтих грызунов употребляют в пищу. А все случаи заболеваний были связаны с бытовыми контактами с этими зверьками – уходом за ними, забоем, готовкой и т.д.
Как и любой вирус, возбудитель ТОРС обладает способностью мутировать, в этом заключается сложность подбора средств лечения.
Болезнь передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. Чтобы вирус мог попасть в организм, нужно оказаться на расстоянии не более 10 см от его носителя.
Кроме того, вирус может жить вне носителя около 3-6 часов, поэтому возможно заражение через выделения больного, а также предметы, которыми он пользовался.
Симптомами атипичной пневмонии являются высокая температура и сухой кашель, затрудненное или учащенное дыхание. Флюорографическое обследование грудной клетки показывает картину воспаления легких. Также могут наблюдаться другие симптомы – озноб, головные боли, потеря аппетита, недомогание и боли в мышцах, сухость кожи и диарея.
Особенность этого заболевания состоит в преобладании симптомов общей интоксикации, которые отодвигают на второй план легочные проявления. Течение таких пневмоний непредсказуемо: они могут протекать как малосимптомно, так и тяжело, с развитием опасных для жизни осложнений. Заболевание трудно диагностировать на ранних сроках, вследствие чего пациенты поздно поступают в стационар.
Лечение ТОРС проводят в специализированных блоках интенсивной терапии, используют противовирусные средства, антибиотики последних поколений, глюкокортикостероидные препараты. Против большинства вирусов – возбудителей пневмонии до настоящего времени не имеется препаратов.
Главные условия победы над эпидемией ТОРС ‑ это создание эффективной вакцины, разработка высокоспецифичных и чувствительных диагностических тестов и прерывание цепочки передачи инфекции.
ВОЗ были разработаны основные принципы профилактики инфекции: запрещение для посещения регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции; строгий противоэпидемический контроль лиц, возвращающихся из регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции; использование индивидуальных масок однократного применения в случае необходимости контакта с лицами, подозрительными в отношении развития инфекции. Благодаря применению ограничительных мер и созданию охранительного режима мировому сообществу удалось добиться первой победы над эпидемией ТОРС (SARS).
Итак основными мерами для профилактики заражения ТОРС является следующее:
– При выезде в эндемичные страны использовать защитные маски и воздержаться от посещения мест массового скопления людей и контактов с заболевшими людьми.
– Для профилактики заболевания регулярно проветривать помещения, делать влажную уборку помещений, соблюдать правила личной гигиены.
– При появлении симптомов респираторных заболеваний необходимо надеть маску и незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
– При появлении лихорадки или гриппоподобных симптомов при возвращении из поездки необходимо своевременно обратиться к врачу, предоставив информацию о посещенных странах и сроках пребывания.
– Следует избегать контактов с животными при посещении ферм, рынков или скотных дворов, т.е. мест потенциальной циркуляции вируса. Следует соблюдать меры общей гигиены, такие как регулярное мытье рук до и после прикосновения к животным и недопущение контакта с больными животными.
– Необходимо соблюдать методики пищевой гигиены. Люди не должны пить сырую воду и молоко, употреблять в пищу мясо, не прошедшее надлежащую тепловую обработку.
Источник
,
..
3 2003 .
” ” (SARS)
( – SARS).
–
,
,
I-II .
:
( .., ..).
“” ( .., ..,
.., .., .., .., ..)
( .., ..).
“”( ..,
.., .., .., ..).
1.
1.1.
,
, ,
SARS ( SARS)
SARS.
1.2.
, ,
SARS,
”
( ) (SARS)”
(
21.04.03 .).
1.3. SARS 2-14 ,
7-10 , – 10-14 .
: ,
, 1-10 .
1.4.
,
” ” SARS.
,
, .
( ).
1.5. ,
,
” ” .
, .
1.6. ” …” SARS
II .
1.2.011-94
” I-II ”
1.2.036-95 ” , ,
I-IV “.
2.
2.1.
SARS ,
.
2.2.
.
( ) .
2.2.1. .
4,5 , 0,5
4% .
.
2.2.2. , ,
5 .
5
.
,
.
2.2.3. . ,
, , , . 5-10
.
2.2.5. ,
20 . .
3.
3.1.
SARS ,
I-II .
3.2.
,
-:
– ,
( );
– ;
– ;
–
( ).
“”, “”, “”
.
3.3. “”
( ).
, 6% ,
,
: ,
, .
.
“” .
“” ,
( ,
,
, 6%
.
3.4. (master mix)
“”
“”.
“” “” .
3.5. ,
, ( ),
, ()
.
,
– ( –
).
3.6. : 1%
, .
4. ,
4.1. :
– “-” (
, . );
– “”;
( , . );
– ( “”
. );
– ( “”
. ).
4.2. (
):
– ( ) 2
( “-“, );
–
” – 201″, 16000 ./.,
– 0,5 1,5/2,0 ( “-“, );
– / 2 ( “”,
);
– -2415
20 . 120 . ( “”,
);
– “” 0,5-10, 5-40,
40-200, 200-1000 ;
– -01 0,5 1,5
( “”, );
– “-4” ( “-“, );
– SE-1 ( “”, );
– LKB 2011 (“LKB”, );
– (594 )
;
– 0,6 (QSP, );
– 1,5
);
– 10,
200 1000 (QSP, ).
5.
5.1. .
( , )
,
35-40 . ,
() ,
.
( “”
).
5.2. .
,
450 1, 100
, 65 .
10 . .
20 . .
,
, 1/3 0,1 N
.
30 ,
( / )
5 . 8000 g 30
., , 300 2.
, 8000 g 30
., , 3.
8000 g
1 . , 500 4.
,
8000 g 30 ., .
65 . 5-7
. 30
65 . 10 .,
.
8000 g 1 .; 10
.
5.3. .
“”, (),
– .
, ,
“”, 10
, , 37
. 30 .
5.4. .
,
–
-:
1) CDC1-5′-gggttgggactatcctaagtgtga-3′,
CDC2-5′-ccatcatcagatagaatcatcata-3′,
440 .. (CDC, 2003);
2) SAR1s-5′-cctctcttgttcttgctcgca-3′,
SAR1as-5′-tatagtgagccgccacacatg-3′,
121 .. (Drosten C., et al. 2003).
.
0,6 ,
2 –
, .
10 .
“” ,
, : 2 – 14,8 ;
2,5 10 (0,7 , 0,2 (NH4)2SO4, 0,1% 20, 200
/ , 8,5); 2,5 (2 , , ,
); 1,0 50 MgCl2, 1
12 /, 0,2 Taq-
5 /.
23 .
25-30 .
“” ,
, 2 .
, , 2
.
2 .
:
95 . – 3 .;
10
94 . – 10 .,
60 . – 10 ., (
1 . )
72 . – 30 ;
40
94 . – 10 .,
56 . – 10 .,
72 . – 30 .;
72 . C – 7 .
4 . .
,
.
“”.
5.5. .
“” .
2,5% .
1 (0,25% , 15%
400 ),
10 .
.
50 100 ..,
174 DNA/BsuRI (HaeIII) MBI Fermentas, USA).
, 1
( – 4,84 , – 1.16 , 0,5
, 8,0 – 4 ).
.
1-1,5 .,
10 /,
2-1,5 .
,
. ,
.
SARS1s SARS1as
121 .., CDC1 CDC2 – 440 ..
.
5.6.
.
.
6.
SARS
( 1.2.011-94)
6.1. (, ,
), , . –
15 . 6%
3% ( 120 .)
60 .
6.2. :
) 2% 30 .
;
) 30 . 50 . 3%
0,5% .
) – 6%
0,5% 3%
.
6.3. – 60 . 6%
0,5% 3%
.
6.4. –
6% 15 .,
.
6.5. ,
, , ,
,
– 2,0 /. (0,2 ),
132 +/- 2 . , 45 .
6.6. –
15 . 6% ,
60 .
SARS,
.
Источник
О противоэпидемических мероприятияхв очагах внебольничной пневмонии
Управление Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесской Республике сообщает, что по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в ноябре 2012 года в Московской области и в г. Москве среди учащихся школ зарегистрировано 2 очага внебольничной пневмонии (ВП), в которых пострадало около 50-ти детей. Всего было выявлено 129 случаев заболеваний инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, включая, кроме ВП, острые респираторные вирусные инфекции (аденовирусные, метапневмовирусные) и бронхиты.
В ходе эпидемиологического расследования было установлено, что групповые заболевания связаны с распространением инфекции воздушно-капельным путем в условиях не соблюдения противоэпидемического режима учебных заведений.
Так, в гимназии Московской области было выявлено переуплотнение учеников по сравнению с проектной мощностью здания в 1,6 раза. Занятия в школе были организованы в 2 смены, превышение допустимых норм по площади на одного ребенка в классных комнатах составило более 40%. В учреждении не осуществлялся контроль за работой вентиляционной системы, что привело к нарушению системного воздухообмена в помещениях.
Одним из важнейших факторов, способствующих формированию очагов, в подобных случаях является позднее выявление больных острыми респираторными вирусными инфекциями и несвоевременное проведение противоэпидемических мероприятий. Так, в гимназии Московской области за 3 недели до регистрации случаев ВП начался подъем заболеваемости ОРВИ. Причем, количество отсутствующих в школе детей достигало 34%. Информирования со стороны лечебной сети, включая медицинских работников школы, в организации Роспотребнадзора не поступало. Дети с симптомами респираторных инфекций допускались к занятиям, учебный процесс, несмотря на большое количество больных ОРВИ, не прерывался.
Несвоевременное информирование и позднее начало проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий привело к затягиванию сроков локализации и ликвидации очагов в Московской области – в течение месяца с начала подъема заболеваемости ОРВИ, в г. Москве – в течение 1,5 месяцев уже с начала регистрации случаев внебольничных пневмоний.
В обоих очагах медицинские пункты школы были укомплектованы только средним медицинским персоналом.
Исходя из изложенного, с целью предотвращения распространения ОРВИ в организованных коллективах, в т.ч. и пневмонии, Управление Роспотребнадзора по КЧР рекомендует провести ряд организационных мероприятий:
– руководителям лечебно-профилактических организаций необходимо обеспечить готовность лечебно-профилактических организаций к приему и оказанию медицинской помощи лицам с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей
– обеспечить наличие неснижаемого запаса средств экстренной профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей на курируемой территории
– взять на особый контроль медицинское наблюдение за детьми с хронической патологией верхних и нижних дыхательный путей: формы учета, периодичность медицинских осмотров, назначение терапевтических и иммуномодулирующих средств в период подъема заболеваемости ОРВИ
– совместно управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации организовать и провести обучение медицинского персонала по вопросам диагностики, лечения и профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей
При регистрации случаев внебольничных пневмоний в организованных коллективах детей необходимо проводить комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, включающий:
– активное выявление больных путем опроса и осмотра врачом-педиатром или врачом-инфекционистом,
– изоляцию из коллектива лиц с признаками инфекций верхних и нижних дыхательных путей
– выявление, учет и микробиологическое обследование (при необходимости) лиц с хронической патологией верхних и нижних дыхательных путей (как среди детей, так и среди персонала детских учреждений)
– назначение контактным лицам средств экстренной профилактики из числа противовирусных, иммуномодулирующих средств, поливитаминных препаратов
– организацию и проведение заключительной дезинфекции с ревизией вентиляционной сети и контролем, усиление режима текущей дезинфекции с применением кварцевания
– разобщение детей: более 2-х случаев в классах – закрытие классов, более 10-ти случаев в образовательном учреждении – временное приостановление деятельности учреждения сроком до 10-ти дней
– гигиеническую оценку условий размещения, питания, обучения детей
– выявление факторов, способствующих формированию очага – переуплотнение, не соответствие нормам площади на одного ребенка, проведение массовых мероприятий, переохлаждение, отсутствие вентиляции, а также плохое проветривание, низкое качество уборки и другие
– отмену кабинетной системы
– запрет на проведение массовых мероприятий
– обучающую работу с медицинским персоналом
– разъяснительную работу с родителями.
Также необходимо взять на контроль готовность лечебно-профилактических организаций к приему и лечению больных внебольничной пневмонией, а также поддержание запаса средств экстренной профилактики и индивидуальной защиты.
В целях недопущения формирования эпидемических очагов внебольничных пневмоний в организованных коллективах детей и взрослых, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия среди населения Карачаево-Черкесской Республики издано постановление главного государственного санитарного врача по КЧР №27 от 19.11.2012 года О противоэпидемических мероприятиях в очагах внебольничной пневмонии.
РуководительС.В. Бескакотов
Источник