С реактивный белок при пневмонии у взрослых

В настоящее время дифференциальная диагностика бактериальной от небактериальной внебольничной пневмонии у детей является весьма затруднительной. Несмотря на то, что в нескольких исследованиях была проведена оценка сывороточной концентрации С-реактивного белка (СРБ) в качестве предиктора бактериальной этиологии пневмонии у данной популяции пациентов, целесообразность проведения этого лабораторного исследования пока остаётся неясной.

Группой учёных был проведён мета-анализ, целью которого являлось количественное определение пригодности уровня СРБ в сыворотке крови в качестве прогностического фактора (предиктора) бактериальной этиологии пневмонии у детей.

Поиск и оценка исследований проводился в нескольких базах данных двумя независимыми экспертами. В мета-анализ включались исследования в том случае, если: 1) возраст пациентов был от 1 месяца до 18 лет; 2) уровень СРБ определялся у всех пациентов как часть исходной оценки состояния при предполагаемом инфекционном процессе в лёгких; 3) для дифференциальной диагностики бактериальной пневмонии от небактериальной использовался уровень СРБ сыворотки в пределах от 30 до 60 мг/дл; 4) применялись другие критерии дифференциальной диагностики бактериальной пневмонии от вирусной; 5) все пациенты заболели остро; 6) рентгенография органов грудной клетки являлась частью исходного обследования пациентов. Качество каждого включённого в мета-анализ исследования определялось по 4 основным параметрам: диагностические критерии, дизайн исследования, исключение из исследования пациентов с хроническими заболеваниями или ВИЧ-инфицированных детей, исключение пациентов, которые недавно получали антибиотики.

Восемь исследований с общим числом включённых пациентов 1230 соответствовали критериям пригодности для включения в мета-анализ. Как оказалось, у детей с бактериальной этиологией пневмонии концентрация СРБ достоверно чаще превышала уровень 35-60 мг/дл, чем у детей с небактериальной пневмонией (отношение шансов — 2,58, 95% доверительный интервал — 1,20-5,55). Чувствительность определения уровня СРБ в прогнозировании бактериальной/смешанной этиологии пневмонии составила от 17% до 100%, специфичность — от 40% до 100%. Отмечалась выраженная гетерогенность данных 8 исследований, что и отразилось на показателе чувствительности.

Авторы отметили несколько слабых мест в исследованиях, включённых в мета-анализ. Во-первых, исследования, которые изучают только пневмонию с бактериемией, являются ограниченными, поскольку пациенты с бактериальной пневмонией без бактериемии нецелесообразно были отнесены к группе небактериальной этиологии пневмонии. Количество пациентов с пневмонией с бактериемией обычно мало. Во-вторых, во всех опубликованных исследованиях использовалось сравнение с достаточно узким диапазоном колебаний СРБ (от 30 до 60 мг/дл). Не опубликовано ни одного исследования, демонстрирующего детальный разброс уровней СРБ среди пациентов, который позволил бы определить оптимальный диагностический уровень путём мета-регрессии (для множественных исследований), либо распределительным анализом (для одного большого исследования).

Тем не менее, авторы заключают, что у детей с пневмонией уровень С-реактивного белка сыворотки крови, превышающий 40-60 мг/дл, является слабым предиктором бактериальной этиологии внебольничной пневмонии, в связи с чем данный диагностический критерий предпочтительнее использовать в комплексе с определением числа лейкоцитов периферической крови и лейкоцитарной формулы, рентгенографией грудной клетки и оценкой клинической симптоматики.

Flood R.G., Badik J., Aronoff S.C.

The utility of serum C-reactive protein in differentiating bacterial from nonbacterial pneumonia in children: a meta-analysis of 1230 children.

Pediatr Infect Dis J. 2008 Feb;27(2):95-9.

21520

пневмония, С-реактивный белок

Серьезным смертельным заболеванием является пневмония (другое название – воспаление легких). Оно носит инфекционный характер, который можно выявить по анализам крови, назначающиеся врачом в обязательном порядке сразу после выявления пневмонии или при возникновении подозрений на нее.

Сайт bronhi.com выделяет два вида болезни:

1. Очаговая – поражение происходит в отдельных частях легких – альвеолах и бронхах.
2. Крупозная – поражение происходит на уровне целого легкого.

Пневмония распространена не так, как грипп или простуда, однако может развиваться после недолеченных респираторных болезней или при отсутствии какого-либо лечения. Пневмония поражает 4 человека на 1000. Это достаточно много.

Перед тем как приступать к лечению, врач назначает диагностические меры, которые позволят подтвердить диагноз, выявить характер его течения, а также определиться с методами лечения. Пневмония может протекать бессимптомно, однако кровь больного уже реагирует на возникновение воспалительного процесса.

Помимо внешнего осмотра и проведения инструментальных процедур, назначается анализ крови (общий и биохимический), мокроты и мочи. Эти анализы дают полную картину того, что происходит с организмом. Особенно важным является общий анализ крови, где по уровню лейкоцитов и прочих показателей можно определить, как протекает заболевание.

Порой анализ крови ничего не показывает. Это говорит о том, что ослаблен иммунитет, который не может адекватно реагировать на протекающие в нем процессы.

Результаты общих анализов крови

Одним из первых показателей того, что в организме протекают воспалительные процессы, являются общие анализы крови. Именно результаты данного показателя врач желает получить, как только начинает подозревать наличие пневмонии. На основе полученных данных врач сможет определить болезнь, характер ее течения, очаг воспаления, а также методы лечения, которые станут более эффективными в рассматриваемом случае.

Самым первым показателем, который реагирует на любое воспаление или проникновение инфекции, являются лейкоциты. Их число значительно повышается при пневмонии или любой другой болезни. В норме у мужчин и женщин количество лейкоцитов составляет 4-9 г/л. Если же наблюдаются другие показания, такие отклонения могут указывать на:

• Пневмонию при количестве лейкоцитов 40-60 г/л.
• Воспалительный процесс бактериальной природы, если лейкоциты в норме, однако на рентгене видны очаги воспаления.
• Острую очаговую пневмонию при сдвиге формулы лейкоцитов числа миелоцитов в сторону увеличения и умеренном нейтрофильном лейкоцитозе.
• Развивающееся долевое воспаление в легких при сдвиге формулы с добавлением токсичности нейтрофилов и значительном лейкоцитозе.

Второй показатель, который также мгновенно реагирует на различные воспалительные процессы, протекающие порой бессимптомно, является СОЭ. Его количество в норме зависит от возраста и пола человека. При патологиях он сдвигается в сторону увеличения или уменьшения.

Нормальными показателями СОЭ:

• У мужчин являются 1-10.
• У женщин – 2-15.
• Пожилых лиц – 20-30.
• У беременных – 30-40.

Если врач отмечает по анализам крови, что уровень СО повысился до 80 и более, то это может указывать на развитие воспаления легких. Однако СОЭ может оставаться в норме, если имеются определенные патологии, к примеру, усиленная вязкость или сгущенность состава крови.

Изучением состава крови ребенка должен заниматься педиатр, поскольку только он может установить нормальные показатели, которые в детском возрасте часто меняются. К примеру, нормальными могут быть показатели уровня СОЭ у детей, в то время как такие же показатели у взрослого человека будут указывать на вирусную пневмонию.

Всем известно, что болезнь может протекать в различных формах. Это также влияет на то, какими окажутся общие анализы крови:

1. Легкое течение пневмонии отмечается небольшим повышением лейкоцитов, СОЭ и сдвигом влево лейкоцитарной формулы.
2. Средняя форма пневмонии отмечается значительным сдвигом формулы влево до юных форм, значительное увеличение лейкоцитов и повышение СОЭ.
3. Тяжелая степень пневмонии отмечается высоким количеством лейкоцитов, токсической зернистостью нейтрофилов, снижением числа эозинофилов, лимфоцитов, высоким уровнем СОЭ и сдвигом лейкоцитарной формулы вплоть до миелоцитов влево. Длительная интоксикация может спровоцировать признаки анемии. Увеличение количества эозинофилов более 5% указывает на аллергию.
4. Благоприятное течение пневмонии отмечается нарастанием количества моноцитов и эозинофилов.
5. Отсутствие лейкоцитоза в результатах наблюдается у пожилых людей или ослабленных иммунитетом лиц, что указывает на неблагоприятный исход событий. Лейкоцитоз является характерным признаком пневмонии. Однако он может отсутствовать при поражении легких микоплазмой и хламидиями.

Лейкоцитарная формула — соотношение различных типов лейкоцитов:

• Миелоцитов.
• Лимфоцитов – 20-45%.
• Эозинофилов – 1-5%.
• Метамиелоцитов.
• Плазмоцитов.
• Моноцитов – 3-8%.
• Нейтрофилов палочкоядерных – 1-5%.
• Базофилов – 0-5%.
• Нейтрофилов сегментоядерных – 40-70%.

Помимо общего анализа крови больной может сдавать биохимический анализ, главной целью которого является выявление появления осложнений и адекватное оценивание картины развития болезни.

Проверяется в биохимическом анализе крови соотношение газов кислорода и углекислоты. Таким образом, уровень кислорода значительно снижается при пневмонии, что провоцирует кислородное голодание клеток органов, головного мозга. Выявляется гипоксемия.  Повышенными являются и другие показатели при пневмонии:

• Гамма-глобулин.
• Сиаловые кислоты. На пневмонию указывает ее повышение.
• Альфа-2-глобулин.
• Фибриноген. В норме он составляет 2-4 г/л у взрослого человека. На пневмонию указывает его повышение.
• ЛДГ, особенно ЛДГ3.
• Серомукоид.
• С-реактивный белок. В норме он составляет у взрослого 5 мг/л. На пневмонию указывает его повышение.
• АЛТ.
• Гипонатриемия.
• АСТ.
• Наблюдается ДВС-синдром.

перейти наверх

Типы лейкоцитарной формулы

Воспалительные процессы в организме провоцируют развитие 3 типов лейкоцитарной формулы:

1. Сдвиг влево лейкоцитарной формулы, что приводит к появлению метамиелоцитов и миелоцитов.
2. Сдвиг влево с омоложением, что приводит к появлению миелоцитов, промиелоцитов, эритробластов, метамиелоцитов, миелобластов.
3. Сдвиг вправо лейкоцитарной формулы, что приводит к уменьшению палочкоядерных нейрофилов при наличии нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами.

Вместе с увеличением лейкоцитов и сдвигами лейкоцитарной формулы изменяются показания СОЭ. Умеренный уровень СОЭ увеличивается при острой очаговой пневмонии. Однако резким увеличением данного уровня отмечается пневмония долевого типа.

При хронической пневмонии показания крови постоянно меняются. В состоянии ремиссии результаты могут быть нормальными, поскольку в организме отсутствует воспалительный процесс. Также в таком состоянии могут быть незначительные изменения:

1. Легкое повышение СОЭ.
2. Увеличение числа лейкоцитов незначительное.
3. Умеренный сдвиг влево лейкоцитарной формулы.
4. Увеличение альфа-2-глобулина, фибриногена и гамма-глобулина.

При всех видах пневмонии в анализах артериальной крови наблюдается гипоксемия (снижение кислорода в крови) и гиперкапния (повышение углекислого газа). Здесь решается вопрос о проведении оксигенотерапии, чтобы восстановить уровень кислорода.

перейти наверх

Прогноз

Какой прогноз будет поставлен врачом при обращении к нему по подозрению на пневмонию, зависит от анализов не только крови, но и прочих диагностических процедур. Анализ крови дополняет картину происходящего, что можно увидеть на рентгене. Необходимо лишь соблюсти определенные правила перед сдачей крови, чтобы показания не исказились:

1. 8 часов должно пройти после приема пищи до забора крови.
2. За 1 сутки отказаться от приема лекарств, поскольку они могут сказаться на показаниях.
3. За 1 сутки исключить алкоголь и жирную пищу.
4. Физически не переутруждать себя за несколько дней до забора крови.

Помимо анализов крови, придется сдать анализ мочи и мокроты, которые также меняют свой состав и консистенцию в зависимости от болезни. При пневмонии важным является анализ мокроты, которая выделяется в большом количестве.