С реактивный белок повышен при подагре
679 просмотров
1 ноября 2018
Добрый день, мой муж (37 лет) мучается от воспалений суставов, в основном от воспаления голеностопа. В прошлом он профессионально занимался танцами (артист балета). Недавно воспаление стало переходить на др суставы. Он сдал анализы (прикрепляю результаты). Он часто принимает нимику и немисил. Употребляет алкоголь. Мы сейчас проживаем в Таиланде, обратиться к врачам сложно.
1. Подскажите у него отрицат ревматоидный фактор, но повышена мочевая кислота? Можно ли сказать, что он страдает подагрой?
2. Повышен с реакт белок, какой врач может найти причину ?
3. Повышен уровень гамма гт, что это значит ?
4. К какому врачу на прием необходимо обратиться с данными анализами?
2. На какие заболевания указывают показатели в анализах ? Спасибо
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Гинеколог, Акушер
Здравствуйте. Болезненные суставы отечны, кожа над ними красная, есть узелки над ними? Гамма гт – это печеночный фермент. Часто повышается при алкогольном гепатите. И кстати мочевая кислота тоже повышается при употреблении алкоголя.
Елена, 1 ноября 2018
Клиент
Анна, спасибо. Кожа красная и сустав горячий, появляется над суставом, как опухоль, жировой нарост. Узелков не замечаем. С реактивный белок высокий из-за состоянии печени?
Елена, 2 ноября 2018
Клиент
Анна, спасибо. Какие необходимо досдать анализы, чтобы определиться есть или нет алко гепатит?
Терапевт
Здравствуйте! Если человек злоупотребляет алкоголем, ест много белковойц пищши, то у него может быть повышен уровень мочевой кис лоты, страдаети пекчнь* повышение ГГТП),не исключена подагра , но она может сочетаться и с артрозом ( профзаболевание).С-реактив белок может быть повышен при любых воспалит заболеваниях, а также вышеперечисленных .
Терапевт, Нефролог
У вашего мужа подагра. Надо сделать рентген суставов. Конечно, алкоголь будет только провоцировать обострение. Надо строго придерживаться гипопуриновой диеты. Кроме этого, делайте УЗИ почек и мочевого и анализом крови на креатинин и мочевину, так как это часто происходит параллельно с мочекаменной болезнью или уратной нефропатией. После рентгена можно будет окончательно определиться с диагнозом, а если есть возможность, то исследовать еще и синовиальную жидкость. Если подтвердится подагра, то будет принимать колхицин и аллопуринол Но диета и нормальная гидратация – основная терапия.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте ,стоит дообследоваться, выполните УЗИ печени, сдать вирусные гепатиты, трансаминазы, коагулограмму, выполнить рентген беспокоящих суставов, пока наблюдение у ревматолога
Елена, 2 ноября 2018
Клиент
Анастасия, спасибо. Вирусные гепатиты это какие? И сдавать Igm ?
Елена, 2 ноября 2018
Клиент
Анастасия, спасибо. Может необходимо сделать анализ АФП печеночный маркет?
Елена, 2 ноября 2018
Клиент
Анастасия, спасибо. Коагулограмма это анализ свертываемости крови? Как он звучит на английском ? Спасибо
Терапевт
по анализам-сгущение крови( мало пьет чистой воды0. должно быть 30 мл на кг веса в сутки стабильно.
Терапевт
сделать узи почек, полный биохим анализ крови, оьщ анализ мочи,рентгенограмму ( мрт ) больгых суставов. Строгая гипопуриновая ди ета, никакого алкоголя.Нормализовать вес. ВАши врачи-ревматолог и ортопед, диетолог.
Терапевт
https://vrachmedik.ru/2824-gipopurinovaya-dieta.html
Терапевт
https://ortocure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/snyatie-boli-bystro.html
тоже полдезно проверить
Терапевт, Гинеколог, Акушер
Вероятнее всего у вашего мужа подагра. С реактивный белок повышен из за нее. Для окончательного подтверждения нужно сделать анализ синовиальной жидкость. Необходимо исключить алкоголь, соблюдать диету (меньше мясных продуктов). Из препаратов принимать Аллопуринол и Диклофенак
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Вам необходимо дообследование узи суставов и конс ревматолога. Но больше похоже на подагру или реактивный артрит. Пока нпвп, витамины. Гипопуриновая диета
Педиатр
Здравствуйте мочевая кислота была Когда нибудь повышена?
Эндокринолог
Елена, повышен гемоглобин, гематокрит, эритроциты, идет сгущение крови и склонность к тромбообразованию, нарушен обмен веществ, очень мало пьет чистой сырой воды (не менее 3 литров вдень частыми глотками), поливитамины по 1 капсуле 1 раз в завтрак, Йодмарин по 1 таб (200 мкг) 1 раз в день за 30 минут до завтрака, Витамин Е 0,8 г 1 раз в день независимо от приема пищи, Бициллин 5 внутримышечно однократно. И, конечно же, необходимо сделать ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТПО и УЗИ щитовидной железы. Результаты отправьте мне на почту.
Диетолог
Елена, Здравствуйте! В Тайланде прекрасная медицина. Обратиться можно по Страховой в России ( оформите онлайн страховку в интернете) далее позвоните по горячей линии, в Тайланде (Паттайе где вы и находитесь) сложностей нет с русско говорящим мед.персоналом, вас направят в необходимый филиал . Или как вариант, так как Вы уже сдали первичные анализы, вы можете в этой клинике получить письменную консультацию у врача общей терапии на английском. Перевести так же не составит труда. Так же можно нанять переводчика и сходить в клинику на прём вместе. Это будет более эффективно, вам назначат местные необходимые препараты.
Ортопед, Травматолог
У Вашего мужа по анализам подагрический артрит.
Все остальные изменения обусловлены этой болезнью.
Алкоголь ее то же потенцирует, а печень параллельно страдает от нее и непосредственно от алкоголя.
Лечение в стадии обострения подагры (то, что сейчас нужно делать)
1. Diprospan® вм по 1 ампуле в неделю №2 развести в 2мл Лидокаина.
2. НПВС вм, например, Диклофенак 1р в день.
3. Омепразол по 1т 3р в день.
4. НПВС местно (мази, гели).
За 2 недели обострение должно пройти и станет легче.
Тогда нужно сесть на безбелковую диету *ни рыбы, ни мяса, ни сыров…) и не бухать
Принимать Алопуринол 0,3 1р в день после еды.
Принимать 2-3 мес, после чего повторить анализ мочевой кислоты крови (uric acid)
Если будет в норме, продолжать пить аллопуринол, но можно немного послабить диету.
Далее всю жизнь каждые пол года минимум контролировать этот показатель и регулировать его диетой и таблетками. Если этого не делать, суставы пропадут и начнутся другие проблемы.
Все остальные показатели крови так же придут в норму.
Они обусловлены повышенным уровнем мочевой кислоты крови.
В интернете можете найти много инфы о подагре и подагрическом артрите.
Елена, 2 ноября 2018
Клиент
Константин, спасибр. Вы сказали пить алопурин 2-3 мес, а потом продолжать его пить дальше, а как долго, или уже всю жизнь?
Елена, 2 ноября 2018
Клиент
Константин, а как долго принимать омепразол? Пока не уйдет обострение? Или дольше?
Ортопед, Травматолог
Алопуринол начинать принимать, когда уйдет обострение и далее 2-3 мес.
Потом пересдаете мочевую кислоту крови и дЕржите ее в норме.
В норме ее держат диетой и аллопуринолом. Больше нет средств.
Периодически пересдаете анализы и в соответствии с ними корригируете диету и прием аллопуринола.
Например, при строгой диете аллопуринол может вообще быть не нужен.
Но будет ли строгая диета?
В общем, смотреть на уровень мочевой кислоты и в соответствии с ним принимать или нет.
Ортопед, Травматолог
Смысл в том, что когда уровень мочевой кислоты превышает норму в 2 и более раз, она начинает кристаллизоваться и оседает в суставах, других органах. Кристаллы их повреждают. Растворить кристаллы уже нельзя. Можно только не допускать их появления.
Ортопед, Травматолог
Омепразол назначен с целью ингибировать негативное влияние НПВС на желудок.
Его следует всегда принимать с НПВС. Потом не нужно.
Гематолог, Терапевт
Гематолог, Терапевт
Елена, 2 ноября 2018
Клиент
Анастасия, спасибо. Подскажите, есть ли необходимость при гемоглабине 186 пить аспирин, чтобы расжижать кровь? Спасибо
Гематолог, Терапевт
В вашем случае не стоит, учитывая и его негативное влияние на печень, рассмотрите Курантил по 1т утро и вечер
Елена, 2 ноября 2018
Клиент
Анастасия, спасибо. В Таиланде есть аналог Агренокс, можно им заменить?
Гематолог, Терапевт
Терапевт
Здравствуйте. с этими анализами к ревматологу надо идти.Он назначит нестероидные противовоспалительные средства и будет смотреть за улучшением его состояния.
Если у вас будут вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений .Крепкого вам здоровья и всех благ.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
· Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой);
· Скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
· Фибриноген;
· Антистрептолизин О;
· Мочевая кислота в сыворотке;
· С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью);
· Ревматоидный фактор (РФ);
· Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках;
· Антитела к экстрагируемому ядерному антигену (ENA-скрин).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозная кровь.
Метод исследования
· Проточная цитофлуориметрия: Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой);
· Метод капиллярной фотометрии: СОЭ;
· Клоттинговый метод (детекция бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке): Фибриноген;
· Иммунотурбидиметрия: Антистрептолизин О, С-реактивный белок, Ревматоидный фактор;
· Ферментативный колориметрический метод: Мочевая кислота;
· Непрямая реакция иммунофлюоресценции: Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках;
· Иммуноферментный анализ: Антитела к экстрагируемому ядерному антигену (ENA-скрин).
- В течение суток до исследования не употреблять алкоголь, а также лекарственные препараты (по согласованию с врачом);
- Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом;
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования;
- Не курить 3 часа до исследования
Общая информация об исследовании
Боли в суставах могут быть признаком артрита, в том числе ревматоидного, артроза, остеоартроза, подагры, хондрокальциноза, болезни Бехтерева и других заболеваний.
Воспаление суставов также может быть вызвано инфекционными или системными заболеваниями: грипп, скарлатина, туберкулез, гонорея, хламидиоз, а также хроническим очагом инфекции, вызванной стафилококками или стрептококками. В основе многих заболеваний суставов лежит воспалительный процесс, который становится причиной нарушений подвижности со стороны опорно-двигательной системы.
Воспаление является биохимической защитной реакцией организма в ответ на повреждение тканей, может носить как острый, так и хронический характер. Так, например, при ревматоидном артрите процесс системного хронического воспаления сопровождается повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и концентрации таких острофазных белков, как фибриноген и С-реактивный белок. Фибриноген является одним из факторов, известных под названием “ревматические пробы”. Уровень фибриногена резко возрастает в крови при воспалении или повреждении ткани.
Антистрептолизин-О является одним из лабораторных маркеров ревматизма, применяется для дифференциальной диагностики ревматизма и ревматоидного артрита (в случае РА уровень антистрептолизина-О значительно меньше).Повышение данного показателя свидетельствует о сенсибилизации организма к стрептококковым антигенам.
Повышенное содержание мочевой кислоты является одним из признаков подагры, ревматизма, артрита и других нарушений. Если скорость синтезирования мочевой кислоты превышает скорость ее выведения из организма, нарушается процесс пуринового обмена. Задержка этого вещества в организме влияет на деятельность почек, развивается почечная недостаточность, влекущая за собой воспаления суставов, при котором кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставной (синовиальной) жидкости.
Ревматоидный фактор (РФ) входит в список стандартных критериев ревматоидного артрита, установленных Американской ассоциацией ревматологов (AAR). Определяется у 75-80 % больных ревматоидным артритом, однако не является специфичным для ревматоидного артирита, а указывает на наличие подозрительной аутоиммунной активности. Его также обнаруживают при синдроме Шегрена, склеродермии, дерматомиозитах, гиперглобулинемиях, В-клеточных лимфопролиферативных заболеваниях. Около 30 % пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), не имеющих признаков ревматоидного артрита, РФ-позитивны. Чувствительность РФ к ревматоидному артриту составляет всего 60-70 %, а специфичность 78 %.
Ревматоидный фактор – это антитела против фрагментов иммуноглобулина класса G (IgG). Чаще (до 90 % случаев) эти антитела относятся к иммуноглобулинам класса М (IgM), редко встречаются IgG, IgA, IgE. Несмотря на низкую специфичность, наличие РФ считается важным прогностическим признаком для исхода ревматоидного артрита.
Антинуклеарные антитела (другое название – антинуклеарный фактор) – гетерогенная группа антител, реагирующих с различными компонентами клеточного ядра. У здорового человека с нормальным иммунитетом антинуклеарных антител в крови быть не должно или их уровень не должен превышать установленные референсные значения. Утрата ряда легкорастворимых компонентов из ядра клеток НЕр-2 (стандартизованные клетки, которые используют при проведении анализа) или их перераспределение в цитоплазму может явиться причиной выявления низких титров антинуклеарного фактора на клеточной линии НЕр-2.
Целесообразно совместно с определением антинуклеарного фактора использовать определение специфичности антинуклеарных антител, что позволяет избежать ложноотрицательных результатов при системных ревматических заболеваниях. Под определением “специфичность антинуклеарных антител” понимают определение аутоантител к конкретным антигенам, для чего используют определение экстрагируемого ядерного антигена (ENA-скрин). ЕNА представляет собой легко растворимые компоненты ядра клетки. В данный тест входят антигены RNP-70, RNP/Sm, SS-A, SS-B, Scl-70, центромерный белок В и Jo-1, причем ряд из них получают рекомбинантным методом.
Благодаря высокой чувствительности, составляющей 95-98 %, комбинированное применение двух тестов позволяет проводить как раннюю диагностику системных заболеваний, так и уточнение диагноза системного заболевания при неясной клинической картине.
Специфичность ENA-скрининга несколько уступает специфичности исследования на антитела группы ENA посредством метода иммуноблота. Этот факт имеет особое значение в случае обследования лиц с подозрением на наличие системной красной волчанки, а также смешанного заболевания соединительной ткани. С учетом этого при положительном результате ENA-скрининга выполняется дополнительное подтверждающее исследование – иммуноблот.
Обнаружение антител указывает на наличие аутоиммунного нарушения, однако не указывает конкретное заболевание, поскольку тест является скрининговым исследованием. Цель любого скрининга – выявить людей с повышенным риском того или иного заболевания.
Для чего используется исследование?
- Дифференциальная диагностика артритов;
- Диагностика системных аутоиммунных заболеваний;
- Для диагностики ревматоидного артрита и синдрома Шегрена, а также для отличия их от других форм артрита и заболеваний со сходными симптомами.
Когда назначается исследование?
- При симптомах аутоиммунного заболевания (длительное повышение температуры, боли в суставах, усталость, потеря массы тела, изменение кожных покровов);
- При выявлении изменений, характерных для системных заболеваний соединительной ткани (повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, циркулирующих иммунных комплексов);
- При ревматоидном артрите (определение активности процесса, прогноз и контроль лечения заболевания);
- При подозрении на подагру (главный симптом – боли в суставах, чаще всего в большом пальце стопы);
- При нaличии утpeннeй cкoвaннocти или тугoпoдвижнocти cуcтaвoв.
Что означают результаты исследования?
Для постановки диагноза важно использовать комплексное обследование, которое включает в себя лабораторную диагностику, клинические данные и современные методы инструментального обследования суставов: КТ, МРТ, УЗИ.
Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой)
Референсные значения: расшифровка общего анализа крови (см. подробное описание)
Лейкоцитарная формула обычно интерпретируется в зависимости от общего количества лейкоцитов. Если оно отклоняется от нормы, то ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям. В этих ситуациях оценка производится на основании абсолютного количества каждого вида клеток (в литре – 1012/л – или микролитре – 109/л).
Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/02-005#subj12
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Референсные значения:
Пол | Возраст | Референсные значения |
Мужской | До 15 лет | 2 – 20 мм/ч |
От 15 до 50 лет | 2 – 15 мм/ч | |
Старше 50 лет | 2 – 20 мм/ч | |
Женский | До 50 лет | 2 – 20 мм/ч |
Старше 50 лет | 2 – 30 мм/ч |
При артрите четко выражена воспалительная картина крови с резким повышением СОЭ до 40-80 мм.
Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/02-007#subj12
Фибриноген
Референсные значения: 1,8 – 3,5 г/л
Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/03-011#subj12
Антистрептолизин О
Референсные значения:
Возраст | Референсные значения |
До 14 лет | 0 – 150 МЕ/мл |
Старше 14 лет | 0 – 200 МЕ/мл |
Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/06-007#subj12
Мочевая кислота в сыворотке
Референсные значения:
Пол | Референсные значения |
Мужской | 202,3 – 416,5 мкмоль/л |
Женский | 142,8 – 339,2 мкмоль/л |
Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/06-033#subj12
С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью)
Референсные значения: 0 – 5 мг/л
Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/06-182#subj12
СРБ больше 10 мг/л свидетельствует об остром воспалении, хроническом заболевании, травме и т. д. При вирусных инфекциях, метастазах, вялотекущих хронических и некоторых системных ревматических заболеваниях концентрация СРБ составляет 10-30 мг/л; при бактериальных инфекциях, обострении некоторых хронических воспалительных заболеваний (например, ревматоидного артрита) и повреждении тканей (хирургическая операция, острый инфаркт миокарда) – 40-100 мг/л (иногда 200 мг/л), при тяжелых генерализованных инфекциях, ожогах и сепсисе – до 300 мг/л и более.
Ревматоидный фактор
Референсные значения:
Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/13-020#subj12
Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках
Референсные значения:титр антител, не превышающий значение 1:160 считается отрицательным
Положительный результат: титр антител 1:320 и более
- Отрицательный результат у пациента с признаками аутоиммунного процесса не исключает наличия аутоиммунного заболевания;
- ANA выявляются у 3-5 % здоровых людей (10-37 % в возрасте старше 65 лет);
- При положительном анализе на антинуклеарные антитела необходимо провести иммуноблот антинуклеарных антител для уточнения типа аутоиммунного заболевания и постановки диагноза.
Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/13-045#subj12
Антитела к экстрагируемому ядерному антигену (ENA-скрин)
Референсные значения: отрицательно
При назначении иммуносупрессивной терапии результат анализа может быть отрицательным.
Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/13-046#subj12
Что может влиять на результат?
- Уремия может приводить к ложноотрицательному результату ANA-анализа;
- Многие лекарственные препараты ассоциированы с развитием лекарственной волчанки и появлением ANA в крови;
- Некоторые препараты понижают уровень фибриногена: стероидные анаболические средства, фенобарбитал, стрептокиназа, урокиназа, а также вальпроевая кислота;
- Ложноотрицательные результаты при анализе антистрептолизина О могут наблюдаться при нефротическом синдроме, а также лечении кортикостероидами и некоторыми антибиотиками; к завышенным показателям приводят гиперхолестеринемия и заболевания печени;
- Стресс, сильная физическая нагрузка, рацион, богатый пуринами, анаболические стероиды, никотиновая кислота, эпинефрин, тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы, фуросемид и некоторые другие лекарственные вещества могут приводит к ложнозавышенным результатам уровня мочевой кислоты;
- Частота ложнопозитивных результатов теста на ревматоидный фактор повышается с возрастом пациента.
Кто назначает исследование?
Ревматолог, иммунолог, ортопед, невропатолог, терапевт.
[13-007] Антитела к двухцепочечной ДНК (анти-dsDNA), IgG
[13-014] Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG
[13-026] Антитела к цитруллинированному виментину (анти-MCV)
[13-063] Антинуклеарные антитела, IgG (анти-Sm, RNP/Sm, SS-A, SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, dsDNA, CENT-B, Jo-1, к гистонам, к нуклеосомам, Ribo P, AMA-M2), иммуноблот
[20-024] Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
Литература:
1. Насонов Е.Л., Александрова Е.Н. Современные стандарты лабораторной диагностики ревматических заболеваний. Клинические рекомендации / БХМ, М. – 2006.
2. Ревматология: Национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоноовой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с.
3. Клиническая ревматология (руководство для практических врачей) / под ред. члена-корресподента РАМН профессора В.И. Мазурова. – СПб.: ООО “Издательство Фолиант”, 2001. – 416 с.
Источник