Рубец на слизистой после ожога
На чтение 8 мин.
Почему необходимо лечить рубец
Ткань слизистой восстанавливается гораздо легче и быстрее, чем эпителий на коже. Поэтому послеоперационный рубец на десне в большинстве случаев затягивается незаметно и практически без следов. Если сформировалась гранулема или уплотнение возле зуба, может остаться заметный шрам. Следует немедленно обратиться к стоматологу или терапевту при появлении тревожных симптомов:
- температура повышается до 38–40°;
- десна отекает, зудит и печет;
- внутри в корнях зубов появляется дергающая боль;
- уплотнение белеет, может приобретать желтый оттенок.
Это признаки скопления гноя и экссудата в тканях пародонта. Он может проникнуть в организм по кровеносной или лимфатической системе, скопиться в почках, печени или сердце. Проблема чревата сепсисом или воспалением внутренних органов.
Почему возникает рубец на десне
При любой операции дантисту приходится делать один или несколько надрезов на слизистой. Такая ситуация неизбежна при образовании шишек, гнойного свища или абсцесса в корне зубов, при скоплении воспалительной жидкости или других подобных заболеваниях. Иногда только после вскрытия десны получается достать «восьмерку» или болезненный нерв. После наложения швов начинается процесс заживления, который называется рубцеванием.
Слизистая оболочка состоит из нескольких типов клеток. Это эпителиальная ткань, способная восстанавливаться и срастаться. При благоприятных условиях место разреза затягивается тончайшим слоем, постепенно бледнеет и сливается с окружающим тоном. Если процесс нарушается, возникает рубец на десне. Он формируется при излишне активном делении новых коллагеновых клеток.
Основные причины появления такого дефекта:
- неправильное наложение швов;
- выбор грубого материала (слишком толстая нить);
- срастание краев раны со смещением;
- воспаление надреза с накоплением гноя.
Иногда излишнее образование соединительной ткани – результат гормонального дисбаланса в организме пациента. Более склонны к подобной проблеме женщины в период беременности или менопаузы, больные сахарным диабетом и эндокринологическими патологиями.
Волдырь полости рта.
Волдырь — отёчная папула или бляшка, образующаяся в результате острой экстравазации в поверхностные слои дермы. Волдыри слегка выступают над окружающей кожей или слизистой оболочкой, обычно имеют бледно-розовый цвет, сопровождаются зудом и быстро исчезают. Волдыри могут появиться при ужалении насекомых, пищевой аллергии или механическом раздражении (например, у больных с патологическим дермографизмом), но наиболее часто волдыри наблюдают у людей, страдающих аллергией.
Гранулема в рубце на десне
Иногда на месте операции возникает небольшое уплотнение. Пациент хорошо ощущает его подвижность, может смещать нажатием языка. Шрам на десне словно приподнимается изнутри и напоминает выпуклый бугорок. Это симптомы серьезного осложнения – гранулемы. Заболевание вызывает попадание в рану различных бактерий и микроорганизмов. Причины всегда связаны с нарушением гигиены:
- больной плохо обрабатывал ротовую полость после наложения и снятия швов;
- дантист использовал нестерильный инструмент или нити.
Сама гранулема на десне состоит из клеток фагоцитов, которые окружают место попадания инфекции, не давая ей распространиться на соседние ткани. Она чаще возникает у людей, которые имеют вирусные или бактериальные заболевания, ревматизм, туберкулез или сифилис.
Как развивается патологический процесс
Изменяется структура пострадавшего очага. При вторичном воспалении затрагивается не только поврежденная агентами область, но и периферия нёба. В пораженных клетках скапливаются недоокисленные продукты, болезненные ощущения обостряются.
В зависимости от того, по какой причине возник воспалительный процесс, он заявляет о себе по-разному. Так, трещины, царапины или другие микроповреждения слизистой вызывают незначительные покалывания, связанные с приемом пищи. Если на небе присутствует грибковая инфекция (кандидоз), оно покрывается характерным белым творожистым налетом (впоследствии он распространяется и на внутреннюю поверхность щек).
Когда слизистая приобрела желтый оттенок, это указывает на проблемы с печенью. Если покраснело и воспалилось не только небо, но и миндалины, — развивается ангина. Бактериальная инфекция нередко обуславливает развитие лихорадочных состояний, острую боль при глотании, глотка становится отечной, покрасневшей. В горле постоянно першит, подчелюстные лимфатические узлы увеличены в размерах.
Как убрать шрам на десне
Если началось серьезное осложнение, стоматологу приходится заново вскрывать болезненный рубец. Он удаляет всю гранулированную ткань, оставляет дренаж на несколько дней для выведения сукровицы и гноя. Для снятия жжения человек может принимать обезболивающие препараты типа Нурофена, Ибуклина или Кетанова. Чтобы инфекция не распространялась дальше, лечение дополняется антибиотиками против стрептококков и стафилококков:
- Линкомицином;
- Доксициклином;
- Кларитромицином;
- Сульцефом.
Если ситуация грозит поражением кости челюсти, в десну антибиотик вводится в виде инъекции. Пациент должен соблюдать все рекомендации специалиста и правильно ухаживать за ротовой полостью в период заживления:
- ежедневно полоскать слизистую антисептическими растворами (Малавит, Хлоргексидином или Фурацилином);
- обрабатывать рубец на десне ранозаживляющими мазями Солкосерил или Метрогил Дента, спиртовым раствором Ингалипт;
- обтирать шов перекисью водорода;
- прикладывать к ране ватный тампон, смоченный в соке алоэ, облепиховом масле.
В домашних условиях рекомендуется дополнить лечение простыми народными рецептами. Вечером пораженное место можно полоскать теплым отваром ромашки, календулы и шалфея. Хороший противовоспалительный эффект дает настойка прополиса, которая подсушивает шов и помогает ему быстрее затянуться.
Ромашка
Ромашка – природный антисептик, который используют не только в стоматологии, но и вообще повсеместно. Отвары ромашки помогают уменьшить боль и дезинфицируют слизистую рта, десны, язык, небо. Особенно они эффективны в тех случаях, когда небо воспалилось из-за стоматита, герпеса, гингивита.
Рубец полости рта.
Рубец (шрам) — это стойкая метка, остающаяся после заживления раны. Он свидетельствует об имевшем место нарушении целостности эпидермиса (эпителия) и дермы и последующем заживлении эпидермиса (эпителия) с образованием соединительной ткани. В полости рта рубцы образуются редко, что объясняют большей эластичностью её тканей и меньшей склонностью к образованию соединительной ткани по сравнению с кожей.
Если же они образуются, то отличаются разнообразием формы и размеров. Рубец, образовавшийся в полости рта, отличается от окружаюшей неизменённой слизистой оболочки бледным оттенком. По гистологическому строению он более плотный, чем эпителий. Причиной образования рубцов могут быть хирургические вмешательства, ожоги или травмы. Подробнее о рубцах говорится в статье «Белые поражения».
Терапия нарушения
Воспалительные процессы не только опасны, но и приносят существенный дискомфорт человеку. Для того, чтобы избавиться от воспаления нёба нужно выяснить причину данного заболевания. В таком случае врач сможет определиться с целями и методом лечения.
Что можно сделать, если воспалилось и болит небо:
- Если источником воспалительного процесса является травма, то здесь достаточно будет использовать средства народной медицины. А для усиления эффективности их действия можно использовать народные средства в комбинации с медицинскими препаратами местного значения. Они помогут не только снять болевые ощущения, но помогут создать защитный барьер на пути проникновения инфекций и бактерий.
- При наличии стоматологических проблемвоспалительного характера основной целью будет устранение не только болевых ощущений, но и причины их появления. Так при воспалении миндалин, нервов для снятия отека и боли не обойтись без применения антибиотиков. Такой метод лечения поможет в течение 1-2 недель.
- При стоматите поражение слизистой может быть вызвано грибком, поэтому необходимо использование противогрибковых препаратов внутреннего применения. В этом случае назначается местное лечение мазями, спреями и гелями с соблюдением необходимых гигиенических мер и специальной диеты.
- При воспалении нёба, пораженного кариесом или пульпитом, необходимо посетить стоматолога. Первоначально необходимо вылечить больные зубы, которые являются источником инфекции. Если источником возникновения кариеса является вирус, то пораженные участки обрабатывают антисептиками и обезболивающими препаратами.
- Если причиной возникновения боли является опухоль, необходимо пройти обследование, чтобы выявить природу ее возникновения. Избавиться от злокачественных опухолей или доброкачественных образований можно только хирургическим путем.
Типы рубцовой ткани
Различают два основных вида рубцов: гипертрофические и келоидные. Первые немного увеличены в размере, но постепенно «сдуваются» и практически не причиняют больному дискомфорта. Со временем они рассасываются и заметно бледнеют. Второй тип считается более проблемным для человека. Его характерные признаки:
- появляется плотный белый рубец на десне, который может повторять очертания шва;
- человек ощущает постоянное сдавливание или растяжение;
- у некоторых пациентов пропадает чувствительность в месте надреза;
- цвет рубца может меняться до темно-красного или синюшного.
Если в процессе заживления образовалась такая ткань, она может содержать тончайшие капилляры. Иногда участок кровит и сильно болит при чистке зубной щеткой или прикосновении языка. Если после удаления свища или дренажа остался глубокий рубец в десне, фото будет напоминать небольшую плотную опухоль. Если не заниматься лечением этой проблемы, шрам превратиться в болезненный атрофический и убрать его будет слишком сложно.
Трещина полости рта.
Трещина — щелевидный дефект в эпителии (эпидермисе), выстилающем язык, губы и кожу вокруг рта. Наличие трещины не только признак патологии, но может быть и вариантом нормы. Естественные трещины, как, например, при складчатом языке, могут воспаляться при застаивании в них остатков пищи и патогенных микроорганизмов, чему способствуют также сухость во рту и обезвоживание. Примерами патологических трещин могут служить трещины при ангулярном и эксфолиативном хейлите.
Различные хирургические манипуляции на слизистой проводятся достаточно часто в стоматологической практике. После удаления гноя или воспаленного корня иногда остается рубец на десне. В норме через несколько недель он должен рассосаться и стать полностью незаметным. Но бывают ситуации, при которых ткань уплотняется, возникает чувство растяжения и дискомфорта.
Шалфей
Отвар шалфея помогает уменьшить очаг воспаления и приостановить его распространение. Им можно не только полоскать рот, но и делать ротовые ванночки и компрессы, прикладывая их к болезненным участкам.
Эффективные народные средства
Помимо лекарственных средств из аптеки, можно пользоваться и проверенными народными средствами. Отвары трав очень хорошо действуют на слизистую ротовой полости: помогают уменьшить воспаление, способствуют заживлению ранок, убирают отек и оказывают легкое обезболивающее действие.
Источник
Эрозия полости рта. Язва. Волдырь. Рубец. Трещина полости рта.Эрозия. Эрозией называют нарушение целостности кожи или слизистой оболочки в пределах эпидермиса или эпителия, включая базальный слой клеток. Поверхность эрозии влажная и находится ниже уровня окружающей кожи или слизистой оболочки. Эрозия часто образуется после вскрытия везикул и при повреждении эпидермиса (эпителия), в том числе механическом. Заживление эрозии обычно происходит без образования рубца. Примерами заболеваний, проявляющихся образованием эрозий на коже и слизистых оболочках, могут служить пузырчатка, эрозивная форма красного плоского лишая (десквамативный гингивит) и полиморфная экссудативная эритема. Эти заболевания описаны в статье «Везикулобуллёзные поражения». Язва полости рта.Язвой называют дефект кожи или слизистой оболочки, образующийся в результате постепенного их разрушения и некроза. Язва — более глубокое поражением, чем эрозия, и охватывает ткань, располагающуюся под базальным слоем. После заживления язвы может остаться рубец. Образование язв наблюдают при травмах, афтозном стоматите, инфекциях (простой и опоясывающий лишай). Язвы обычно болезненны и часто требуют местного или системного лечения. Заболевания, проявляющиеся образованием язв, подробнее рассмотрены в статье «Везикулобуллёзные поражения».
Волдырь полости рта.Волдырь — отёчная папула или бляшка, образующаяся в результате острой экстравазации в поверхностные слои дермы. Волдыри слегка выступают над окружающей кожей или слизистой оболочкой, обычно имеют бледно-розовый цвет, сопровождаются зудом и быстро исчезают. Волдыри могут появиться при ужалении насекомых, пищевой аллергии или механическом раздражении (например, у больных с патологическим дермографизмом), но наиболее часто волдыри наблюдают у людей, страдающих аллергией. Причиной образования волдырей считают высвобождение гистамина из тучных клеток или активацию компонентов комплемента. Заболевания, характеризуюшиеся появлением волдырей, подробнее описаны в статье «Везикулобуллёзные поражения». Рубец полости рта.Рубец (шрам) – это стойкая метка, остающаяся после заживления раны. Он свидетельствует об имевшем место нарушении целостности эпидермиса (эпителия) и дермы и последующем заживлении эпидермиса (эпителия) с образованием соединительной ткани. В полости рта рубцы образуются редко, что объясняют большей эластичностью её тканей и меньшей склонностью к образованию соединительной ткани по сравнению с кожей. Если же они образуются, то отличаются разнообразием формы и размеров. Рубец, образовавшийся в полости рта, отличается от окружаюшей неизменённой слизистой оболочки бледным оттенком. По гистологическому строению он более плотный, чем эпителий. Причиной образования рубцов могут быть хирургические вмешательства, ожоги или травмы. Подробнее о рубцах говорится в статье «Белые поражения». Трещина полости рта.Трещина — щелевидный дефект в эпителии (эпидермисе), выстилающем язык, губы и кожу вокруг рта. Наличие трещины не только признак патологии, но может быть и вариантом нормы. Естественные трещины, как, например, при складчатом языке, могут воспаляться при застаивании в них остатков пищи и патогенных микроорганизмов, чему способствуют также сухость во рту и обезвоживание. Примерами патологических трещин могут служить трещины при ангулярном и эксфолиативном хейлите. – Также рекомендуем “Свищ полости рта. Папула. Бляшка. Узел полости рта.” Оглавление темы “Анатомия полости рта.”: |
Источник
Под Рубцовыми стяжениями следует понимать наличие грубых, плоских Рубцовых тяжей, образующихся на месте повреждения слизистой оболочки в результате огнестрельных ранений и механических травм, химических ожогов, номы и других патологических процессов. Рубцовые тяжи обусловливают ряд функциональных нарушений (затруднение в приеме и разжевывании пищи, ограниченное открывание рта и т. п.). Плоские тяжи, возникающие в области сводов преддверия рта, затрудняют или вовсе исключают возможность ношения съемных протезов.
Перечисленные моменты являются показаниями к оперативному вмешательству, преследующему цель создания нормальных контуров внутренней поверхности щеки, сводов преддверия рта и восстановления функций.
Образование преддверия рта. Для более четкого представления об объеме оперативного лечения по воссозданию свода преддверия рта можно руководствоваться классификацией тех основных вариантов анатомических нарушений, которые встречаются в клинической практике:
I. По топографическому положению: 1) анатомические нарушения в области верхнего
свода; 2) анатомические нарушения в области нижнего свода; 3) анатомические нарушения в области верхнего и нижнего сводов.
П. По протяженности: 1) недостаточность или отсутствие свода на протяжении нескольких зубов, 2) недостаточность или отсутствие свода на всем протяжении преддверия рта.
III. В зависимости от состояния костной основы для будущего протеза: 1) недостаточность или отсутствие свода при отсутствии альвеолярного отростка; 2) недостаточность или отсутствие свода при наличии дефекта челюсти, возмещенного костным трансплантатом.
Сотрудником нашей клиники И. П. Голяном предложена более полная классификация анатомических нарушений слизистой оболочки полости рта, которую мы приводим:
I. Анатомические нарушения слизистой оболочки преддверия рта в области верхней и нижней челюстей:
- В переднем отделе А Без дефекта альвеолярного отростка
- В переднебоковом отделе
- В боковом отделе Б. С дефектом альвеолярного отростка
- на всем протяжении В. После костнопластических операций
П. Анатомические нарушения слизистой оболочки преддверия рта и щек в области верхней и нижней челюстей:
- В переднем отделе А. Без дефекта альвеолярного отростка
- В боковом отделе Б. С дефектом альвеолярного отростка
В. После костно-пластических операций.
- Анатомические нарушения слизистой оболочки полости рта в ретромолярном пространстве и щек.
- Анатомические нарушения слизистой оболочки дна полости рта.
Исходя из приведенных схем основных вариантов анатомических нарушений в области сводов преддверия рта и следует определять план и объем оперативного лечения. Так, например, при недостаточности или отсутствии верхнего и нижнего сводов требуется произвести две операции: сначала на одной челюсти, потом на другой. Объем вмешательства меняется в зависимости от протяженности анатомических нарушений, от состояния альвеолярных отростков челюстей, наличия или отсутствия дефекта челюсти.
Принцип оперативного лечения по образованию свода преддверия рта сводится к рассечению тканей, созданию хорошего щечного кармана с последующим закрытием раневой поверхности свободным расщепленным кожным трансплантатом.
Операцию проводят под проводниковой и инфильтрационной анестезией новокаином. Техника операции следующая: ассистент тупыми крючками
максимально оттягивает губу и щеки. Хирург рассекает рубцовые ткани на всем протяжении, где недостаточен или вовсе отсутствует свод преддверия рта. При наличии альвеолярного отростка челюсти разрез ведут вблизи передней его поверхности, на которой оставляют тонкий слой тканей, равный примерно толщине десны; при отсутствии альвеолярного отростка — вблизи передней поверхности тела челюсти или передней поверхности костного трансплантата. У основания губ и щек рубцовые ткани иссекают до образования ровной сферической поверхности.
Глубина рассечения рубцовых тканей должна превышать глубину естественного свода. При этом берут в расчет толщину пересаживаемого кожного лоскута и последующее его сокращение, сморщивание. При отсутствии альвеолярного отростка на нижней челюсти ткани рассекают до нижнего края нижней челюсти с образованием глубоких карманов в направлении углов челюсти. Сосудисто-нервный пучок в области подбородочного отверстия сохраняют. При наличии костного трансплантата уровень углубления свода преддверия рта должен несколько заходить за нижний край трансплантата.
После образования ложа проводят тщательный гемостаз и раневую поверхность свода временно тампонируют. Для изготовления стенсового вкладыша, которым закрепляют кожный трансплантат на воспринимающем ложе, кусок стенса завертывают в марлю и опускают в горячий изотонический раствор хлорида натрия до его размягчения, затем вынимают, формируют в грубых чертах вкладыши и вкладывают в образованный свод преддверия рта, плотно прижимая его пальцем к дну и стенкам раны. Путем тщательной припасовки стенса к раневой поверхности и удаления избытка окончательно формируют вкладыш. Вкладыш должен иметь снаружи округлую форму и несколько выступать над краями раневой поверхности. Когда вкладыш затвердеет, его вынимают, ополаскивают холодным изотоническим раствором хлорида натрия и орошают раствором пенициллина. Хирург должен сделать пометку на верхней и нижней поверхностях вкладыша, чтобы не спутать их во время погружения в образованный свод. Марлевой полоской измеряют длину и ширину раневой поверхности с учетом сферической формы и вновь тампонируют ее.
Хирург и ассистент повторно обрабатывают руки, надевают перчатки и приступают к взятию кожного лоскута.
Ввиду того что тонкие лоскуты при пересадке на раневую поверхность имеют наклонность к сморщиванию, легко травмируются и изъязвляются, они непригодны для покрытия раневой поверхности в области вновь образованного свода преддверия рта. Для этого лучше всего брать расщепленный лоскут кожи без волосяного покрова. Кожный лоскут берут дерматомом с превышением размеров раневой поверхности примерно на 1,5—2 см
Рис. 120. Обертывание стенсового вкладыша кожным трансплантатом (а); вкладыш обернут
кожным трансплантатом (б).
Рис. 121. Накладывание швов на края слизистой оболочки над погруженным в раневое ложе стенсовым вкладышем вместе с кожным трансплантатом (а) и дополнительная фиксация стенсового вкладыша матрацными швами, накладываемыми поверх вкладыша и вокруг тела челюсти (б).
в ширину и на столько же в длину. Края лоскута на дерматоме несколько приподнимают и прошивают редкими кетгутовыми швами со всех сторон, после чего его снимают с дерматома и с помощью швов-держалок в растянутом положении укладывают эпителиальной поверхностью на прилегающую к ране сторону вкладыша (рис. 120, а). Края кожного лоскута завертывают на противоположную сторону вкладыша и фиксируют их узловатыми швами. Таким образом, вкладыш оказывается почти целиком укутанным кожным лоскутом (рис. 120, б). Пересаживаемый лоскут кожи можно не перфорировать
Раневую поверхность орошают антибиотиками и вкладыш с кожей погружают в образованный свод. Фиксацию его осуществляют с помощью шелковых швов, накладываемых поверх вкладыша. С этой целью крутой режущей иглой прошивают толстым шелком (№ 3—4) края раны слизистой оболочки, отступя от края на 3—4 мм, и завязывают концы под некоторым натяжением над введенным вкладышем (рис. 121, а) почти до полного сближения краев раны. При закрытии обширных раневых поверхностей в области преддверия рта, когда стенсовыи вкладыш и кожный трансплантат
имеют большие размеры (более 5 см в длину), вышеприведенный способ закрепления бывает недостаточным. При таких операциях фиксацию вкладыша вместе с кожным трансплантатом мы осуществляем дополнительными 2-3 матрацными швами полиамидной нитью (диаметр 0,5—0,7 мм), которые проводим поверх вкладыша и вокруг тела челюсти. Концы их выводим на кожу в поднижнечелюстной области, где завязываем над марлевым валиком (рис. 121, б). Так как способ проведения дополнительных швов через все слои мягких тканей полости рта травматичен, полиамидную нить можно провести через специально сделанные отверстия во вкладыше, вывести в подчелюстную область на кожу и завязать над марлевыми шариками.
Опыт клиники челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ВМедА им. С. М. Кирова показывает, что такой фиксации вкладыша вполне достаточно для полного приживления кожного лоскута и нет необходимости изготавливать специальные шины, зубные протезы, вводить между зубами пробку, резину и т. п.
Вкладыш вынимают на 9—10-е сутки, при этом иногда вместе с вкладышем снимают верхние слои эпидермиса. До изготовления протеза вкладыш должен находиться в образованном ложе (чтобы не произошло заметного сокращения кожного лоскута и уменьшения размеров свода преддверия рта). Прижившая кожа в полости рта со временем приобретает нежный, слегка розоватый оттенок, но стойко сохраняет при этом все свойства кожного покрова. Попадающие в кожный лоскут при пересадке волосяные луковицы в последующем дают рост волос, иногда даже избыточный, что может беспокоить больных. Поэтому во всех случаях свободной пересадки кожного лоскута в полость рта следует особенно тщательно выбирать место взятия трансплантата — предпочтительно с внутренней поверхности плеча или предплечья, реже — бедра.
Протезирование осуществляют через 4—5 дней после удаления вкладыша.
Устранение Рубцовых стяжений слизистой оболочки щеки. Операция
устранения Рубцовых стяжений слизистой оболочки щеки принципиально сходна с операцией углубления свода преддверия рта. Здесь лишь по-другому решается вопрос о фиксации стенсового вкладыша.
В этих случаях до операции больному необходимо изготовить какое-либо фиксирующее приспособление. В клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ВМедА им. С. М. Кирова для этого используют обычно защитную небную пластинку с пелотом для фиксации вкладыша, которую перед операцией дезинфицируют в тройном растворе.
После иссечения рубцовой ткани на всем протяжении внутренней поверхности щеки проводят гемостаз и определяют размеры образующейся раневой поверхности. Покрытие раны расщепленным кожным лоскутом может быть осуществлено по-разному. Наиболее часто применяют следующие два основных варианта.
Пер вый вариант. Кожный трансплантат берут строго в соответствии с размером раны, переносят на раневую поверхность и сшивают кетгутом по краям со слизистой оболочкой. После этого надевают небную пластинку с пелотом и вводят между ним и кожным трансплантатом размягченный стене под давлением. Снаружи на 3—4 дня накладывают давящую повязку.
Второй вариант. В соответствии с локализацией и размерами раневой поверхности изготовляют вкладыш. Берут кожный трансплантат несколько больших размеров, чем размеры раневой поверхности, затем переносят его на вкладыш и фиксируют кетгутовыми швами, как было указано выше. После того как надета небная пластинка, вкладыш с кожным трансплантатом фиксируют в нужном положении под некоторым давлением с помощью размягченного стенса, вводимого под пелот. Снаружи также накладывают повязку.
Если изготовление фиксирующего аппарата затруднено из-за плохого открывания рта или по каким-либо другим причинам, то фиксацию вкладыша можно осуществить сквозными матрацными швами шелком, которые завязывают снаружи на щеке над марлевыми валиками.
Источник