Рубцы в ухе после отита что делать
Помните, в детстве была шутка: «Как пишется ПЕРЕпонная барабанка или ПИРИпонная барабанка»? Объект шутки обычно ломает голову и, в конце концов, выдаёт заведомо неправильный ответ, и вы с победным видом говорите: «Правильно будет — барабанная перепонка!»
Что среднестатистический человек знает о барабанной перепонке? Обычно эти знания сводятся к двум фактам:
1. барабанная перепонка находится в ухе;
2. она может разорваться.
Действительно, барабанная перепонка — это тонкая мембрана, которая отделяет наружный отдел уха от среднего отдела. Она принимает непосредственное участие в звукопроведении, поскольку передаёт звуки, прошедшие через наружный слуховой проход, далее, к слуховым косточкам. Главный критерий барабанной перепонки, который позволяет ей выполнять её функцию, – это целостность. Если в мембране возникает перфорация, или по-другому, отверстие или разрыв, звукопередача нарушается, и как следствие – ухудшается слух. Также отверстие в барабанной перепонке – это входные ворота инфекции, которая беспрепятственно сможет попасть извне в полость среднего уха, вызвав в нём сильнейшее воспаление.
Владимир Зайцев ведет прием в своей клинике
Что может «порвать» мембрану? К перфорации барабанной перепонки могут привести механические травмы и средний гнойный отит. При среднем отите гной, скопившийся в полости среднего уха, в какой-то момент прорывает барабанную перепонку и через отверстие в ней выливается наружу. Пациент в этот момент чувствует облегчение и идёт на поправку. При остром отите отверстие затягивается самостоятельно. При хронической форме среднего отита отверстие не успевает заживать: через него в среднее ухо попадают инфекция и вода, что поддерживает воспаление и образование гноя.
Если барабанная мембрана не заживает, необходимо принудительно устранить отверстие. В этом случае пациенту назначается миринготимпанопластика.
Миринготимпанопластика — это операция, проводимая с целью восстановить целостность барабанной перепонки. Она решает две задачи: улучшает слух и предотвращает дальнейшее попадание инфекции в среднее ухо.
Операция проводится под местной или общей анестезией. Сам процесс вмешательства напоминает постановку заплатки. Сначала лор-хирург оценивает размер перфорации и состояние мембраны. Затем из заушной области пациента срезается небольшой кусочек кожи. Его называют трансплантатом. Такой трансплантат хорошо приживается, и организм его не отторгает. Затем в полость уха вводится специальный микроскоп, чтобы лор-хирург мог контролировать все свои манипуляции. После чего происходит непосредственная постановка «заплатки». Это действительно ювелирная работа, которая выполняется очень маленькими инструментами. По окончании операции в слуховой проход вводится тампон, пропитанный антисептическим препаратом и который с определённой периодичностью нужно менять.
После того как пациент отошёл от анестезии, у него возникают болевые ощущения в ухе. Это нормально! Чтобы снять боль, ему назначаются обезболивающие препараты. В послеоперационный период необходимо соблюдать строгие рекомендации врача: не высмаркиваться, не чихать со всей силы, стараться не кашлять, в течение месяца не плавать и не летать на самолётах, избегать громких звуков.
О необходимости проведения миринготимпанопластики решение принимает только лор-врач! Поэтому не пренебрегайте походами к оториноларингологу и будьте здоровы!
Если статья стала для вас полезной – поставьте, пожалуйста, «лайк» моей публикации и подпишитесь на мой канал. Здесь ещё много интересного! Всегда Ваш, Доктор Зайцев.
Источник
Хронический тубоотит – это воспаление слуховых труб, приводящее к нарушению её дренажной и вентиляционной функций. При этом в барабанной полости развивается воспаление слизистой оболочки, обусловленное попаданием скопившегося экссудата, проходящего через слуховую трубу в полость среднего уха.
Причины возникновения и течение болезни
Воспалительные процессы в полости носа и носоглотке нарушают дренажную и вентиляционную функции в слуховых трубах. Это и является основным патогенетическим фактором возникновения хронического тубоотита. Другими факторами развития тубоотита являются: полипы полости носа, опухоли глотки, аденоиды, гипертрофия задних концов раковин и некоторые другие состояния. При этом барабанная перепонка оказывается втянутой, поскольку давление воздуха в барабанной полости снижается. Также в полости среднего уха образуется транссудат, содержащий клетки воспаления, вовлекающий тем самым в воспалительный процесс всю барабанную полость. В нашей стране это заболевание ещё называют экссудативным средним отитом, а за рубежом – секреторным отитом.
Причина этого заболевания до конца не выяснена, но есть предположение, что его вызывают гиповирулентные возбудители или вирусы. Очень важно учитывать, насколько слизистая оболочка барабанной полости предрасположена к воспалительным изменениям, аллергическим отекам, гиперсекреции. Все вышеперечисленные факторы могут встречаться в различных вариантах и комбинациях и определять клиническое течение этой болезни. Основным симптомом хронического тубоотита является дисфункция слуховой трубы.
Для этого заболевания характерно некоторое утолщение слизистой оболочки слуховой трубы, а в некоторых случаях наблюдается её сужение рубцового характера. Вследствие заболевания барабанная перепонка становится значительно тоньше, возможен анкилоз (неподвижность) слуховых косточек, образуются рубцы, спайки и тяжи. Затем в слизистом слое барабанной перепонки наблюдается отложение солей и формируется мирингосклероз (известковые бляшки).
Хронический тубоотит состоит из трёх стадий, каждая из которых обуславливает своё состояние слизистой оболочки барабанной полости и разную гистологическую картину.
На первой стадии содержимое барабанной полости представляет собой транссудат с некоторой примесью слизи, наблюдается пролиферация (разрастание) покровного эпителия, увеличивается число слизистых желез и бокаловидных клеток.
На второй стадии практически вся поверхность слизистой оболочки барабанной полости продуцирует (вырабатывает) слизь, которая в совокупности с продуктами клеточного распада приводит к возникновению «клейкого уха».
На третьей стадии количество слизи снижается, а уже скопившейся к этому времени экссудат становится очень вязким, в результате чего создаются благоприятные условия для спаечного процесса, который и становится причиной рубцовой облитерации (закрытия) барабанной полости.
При хроническом тубоотите из-за значительного истончения барабанной перепонки наблюдается её перерастяжение. В итоге барабанная перепонка становится очень тонкой и дряблой, так что даже кажется, что её нет вовсе, и только при продувании слуховой трубы она частично возвращается в просвет наружного слухового прохода.
Продолжительное нарушение проходимости слуховой трубы приводит к развитию в барабанной полости спаечного процесса.
Клиническая картина
Интересно, что пациенты при этом заболевании как правило болевых ощущений не испытывают, но жалуются на периодически возникающую или постоянную заложенность уха, надоедливый шум в ушах, а в некоторых случаях ощущение переливания или перекатывания жидкости. При проведении отоскопии, отомикроскопии, или видеомикроскопии хорошо видно, что барабанная перепонка втянутая и имеет мутный оттенок. Довольно часто видны известковые бляшки, которые просвечивают сквозь фиброзный и эпидермальный слои барабанной перепонки (что подтверждает мирингосклероз). При идиопатическом гематотимпануме, который является разновидностью экссудативного отита, барабанная перепонка имеет синий цвет. При хроническом тубоотите отмечается кондуктивный характер снижения слуха, обусловленный непроходимостью слуховых труб. Но при этом нарушений вестибулярного аппарата не наблюдается. Достаточно часто при рецидивирующем тубоотите происходит рубцовая облитерация барабанной полости, что означает полную неподвижность слуховых косточек и барабанной перепонки, которые оказываются припаянными к медиальной стенке.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Диагностика
Хронический тубоотит имеет ряд характерных признаков. При проведении отоскопии наблюдается втяжение барабанной перепонки и исчезновение светового конуса. За прозрачной перепонкой наблюдается скопление жидкости, в некоторых случаях в виде мениска. Эта жидкость иногда содержит пузырьки воздуха и имеет желтовато-синюшный цвет. На аудиограмме наблюдается картина кондуктивной тугоухости.
Лечение
Процесс лечения включает в себя следующие значимые этапы:
- устранение причин, которые вызвали заболевание и нарушили функционирование слуховых труб;
- восстановление слуха;
- проведение мероприятий, направленных на недопущение развития стойкой тугоухости;
- в случае если консервативное лечение не даст должного эффекта, необходимо своевременно провести хирургическую операцию – шунтирование барабанной перепонки.
Для консервативного лечения применяют антибиотики, сосудосуживающие, а также гипонсибилизирующие средства, протеолитические ферменты, пневмомассаж барабанных перепонок, продувание слуховых труб, аэрозольетерапию с помощью эластического катетера, катетеризацию слуховых труб, лазеротерапию, ультрафиолетовое облучение, сеансы виброакустической терапии.
Прогноз
Во многом зависит от стадии заболевания и правильности назначенного лечения.
Источник
Снижение слуха обычно происходит на фоне воспалительных процессов или возрастных изменений. Иногда подобная симптоматика указывает на проблемы с барабанной перепонкой. Эта хрупкая структура подвержена различным повреждениям. В случае незначительных дефектов она регенерирует самостоятельно. В остальных ситуациях требуется восстановление барабанной перепонки. По отзывам врачей, для этого используется хирургическое вмешательство или безоперационные методы.
Что представляет собой барабанная перепонка?
Барабанная перепонка — это тончайшая и непроницаемая для жидкости и воздуха мембрана. Она отделяет наружное ухо от среднего. На нее возложены 2 важные функции в организме человека: передача звуковых колебаний и защита полости от проникновения инородных веществ.
Структура барабанной перепонки очень нежная. Поэтому она легко повреждается в результате механических воздействий или патологических состояний. Это приводит к возникновению перфорации — образованию разрыва и отверстия. Как следствие, нарушается передача звуковых колебаний, страдает качество слуха. Перфорация опасна еще и тем, что через своеобразное отверстие в полость среднего уха может проникать патогенная флора, вызывая различного рода болезни. Своевременное восстановление барабанной перепонки позволяет избежать перечисленных проблем.
Причины разрывов
Разрыв мембраны происходит довольно часто, причем не только у взрослых, но и у детей. К нарушению целостности структуры могут приводить следующие факторы:
- Бытовые травмы, возникающие при очищении ушной раковины посторонними предметами (спичками, иголками, скрепками и пр.).
- Черепно-мозговые травмы.
- Воздействие высокого давления (чихание с зажатым носом, удар ладонью по ушной раковине, полеты в самолете).
- Производственные травмы при работе в барокамере.
- Химические и термические ожоги.
- Воспаление среднего уха.
Воздействие даже одного из перечисленных выше факторов нарушает целостность структуры перепонки.
Признаки травмирования
Сразу после разрыва барабанной перепонки возникает сильная боль внутри ушной раковины. Постепенно она стихает, сменяясь ухудшением качества слуха. Некоторые отмечают появление чувства инородного предмета и посторонних шумов. При серьезной травме возникает не только сильный болевой синдром, но и головокружение. Одновременно с этим из слухового отверстия можно заметить выделение сукровицы.
Методы диагностики повреждения
При появлении симптомов, указывающих на перфорацию барабанной перепонки, необходимо обратиться к врачу-травматологу или отоларингологу. После осмотра пораженной области проводится отоскопия. В случае обнаружения дефектов мембраны переходят к более детальной диагностике патологии. Она состоит из следующих мероприятий:
- стабилография;
- аудиометрия;
- вестибулометрия;
- электрокохлеография;
- акустическая импедансометрия;
- камертональное исследование.
Комплексная диагностика позволяет оценить потенциальные повреждения и приступить к терапии. Она может носить хирургический или безоперационный характер.
Как называются операции по восстановлению барабанной перепонки?
В зависимости от выраженности патологического процесса выполняют следующие виды вмешательств:
- Тимпанопластика. Комплексная процедура, которая назначается для улучшения звукопроводящих функций барабанной полости.
- Мирингопластика. Основным показанием выступает сухая перфорация барабанной перепонки. Вмешательство предполагает закрытие дефекта путем использования здоровых тканей пациента, взятых из других областей.
- Протезирование. Используется при выраженном воспалении, которое затронуло слуховые косточки. Поврежденные элементы восстанавливают посредством пластмассовых, хрящевых или металлических протезов. Дополнительно осуществляется санация ушной полости.
Подготовка к операции
Специфической подготовки к хирургическому вмешательству не требуется, поскольку пациент еще на этапе диагностики проходит необходимое обследование. Однако при наличии воспалительного или инфекционного процесса следует провести лечение. Это может быть антибиотикотерапия, промывание антисептиками или физиопроцедуры. После выздоровления следует выдержать период в 6 месяцев.
Хирургическое вмешательство проводят с применением общей анестезии. Поэтому для выявления возможных противопоказаний к наркозу нужно проконсультироваться с анестезиологом, сделать ЭКГ и флюорографию. За неделю до операции необходимо прекратить прием разжижающих кровь препаратов и нестероидных противовоспалительных средств.
Этапы проведения тимпанопластики
Тимпанопластика — это классический вариант операции по восстановлению барабанной перепонки. Она проводится в области непосредственно среднего уха и преследует следующие цели:
- устранение воспаления;
- возвращение анатомического положения косточек;
- восстановление перепонки.
В ходе вмешательства врач делает небольшой разрез за ушной раковиной, берет здоровые ткани для замещения перегородки. Если слуховые косточки не представляется возможным восстановить, применяют протезирование. На финальном этапе разрез зашивают, в слуховой проход врач устанавливает тампон. Вмешательство продолжается не более 2 часов.
Особенности мирингопластики
Мирингопластика проводится для восстановления барабанной перепонки и подразумевает применение специальных микроскопических инструментов. В ходе операции врач сначала берет образцы тканей для ушивания отверстия в заушном пространстве. Мембрану приподнимают и несколько отодвигают, на место перфорации накладывают биологический материал. Его фиксируют специальными губками. В качестве трансплантата могут быть использованы фасции височной мышцы.
Через слуховой проход устанавливают дренажную трубку. В ухо вставляют тампон, смоченный в антибактериальном растворе. Срок заживления повреждения составляет до 3 недель. Рана за ухом, откуда врач брал материал для операции, затягивается в течение недели. После этого пациенту снимают швы.
В период реабилитации не рекомендуется сморкаться и чихать, чтобы не допустить смещение мембраны. Само ухо следует периодически обрабатывать антисептическими растворами, перорально необходимо принимать противогрибковые препараты.
Восстановительный период
После операции по восстановлению барабанной перепонки уха рекомендуется в течение первых двух суток соблюдать покой. Поэтому пациентов часто оставляют в стационаре после вмешательства на 4-5 дней. В этот период важно воздержаться от резких движений и сморканий во избежание травмирования тканей. Втягивание воздуха может привести к смещению и отторжению лоскута на барабанной перепонке.
В течение 7 дней рекомендован прием антибактериальных препаратов для предупреждения инфицирования поврежденных тканей. Для снижения отечности и профилактики скопления транссудата применяют анемизацию. Процедура подразумевает введение сосудосуживающих капель в евстахиеву трубу.
Но это не все ограничения. На протяжении последующих 4-5 недель важно ограничить интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжестей, авиаперелеты и плавание. Принимать душ нужно предельно аккуратно, чтобы не допустить попадания воды в ухо. Спать следует не менее 8 часов, ограничить потребление соленой пищи. Так организм намного быстрее восстановится.
Противопоказания к хирургическому вмешательству
Приступать к восстановлению барабанной перепонки можно при отсутствии следующих проблем со здоровьем:
- Инфекционные заболевания в стадии обострения.
- Почечная/печеночная недостаточность.
- Нарушение свертываемости крови.
- Сахарный диабет некомпенсированной формы.
- Расстройство проходимости евстахиевой трубы.
- Сердечная недостаточность.
Некоторые противопоказания являются условными. В случае их устранения допускается хирургическое вмешательство. Например, после отита восстановление барабанной перепонки возможно через 6 месяцев, но при условии отсутствия рецидива и по согласованию с врачом.
Возможные осложнения
Осложнения после хирургического вмешательства случаются редко, но возможны. К наиболее серьезным принято относить паралич мышц лица и развитие глухоты. Менее опасным считается кратковременное повышение температуры, появление одышки, отечность в зоне проведения операции. Если перечисленные симптомы сохраняются в течение нескольких дней и сопровождаются выделениями из уха, необходимо обратиться к доктору.
При врачебных ошибках, допущенных в ходе операции, возможно возникновение вторичной перфорации импланта, его смещение. Иногда наблюдается формирование рубцов в области барабанной перепонки. Подобные осложнения появляются, если специалист неправильно выбрал тактику лечения, не принял во внимание анатомические особенности внутреннего уха, склонность пациента к аллергиям и его возраст.
Безоперационные методы восстановления
Восстановление перфорации барабанной перепонки без операции относится к альтернативным методам лечения и не принадлежит к доказательной медицине. Для купирования дефекта японские ученые предложили использовать губку, смоченную в специальном растворе. Ее размер в диаметре не превышает 0,5 см. Раствор представляет собой смесь фибробластов животного происхождения, которые вырабатывают эластин и коллаген. Они помогают процессу роста и восстановления тканей.
Губку вводят в ухо и фиксируют на месте разрыва перепонки. Попадая на поврежденные ткани, выделяемый раствор способствует их регенерации. Полное восстановление происходит в течение 2-3 месяцев. При этом сама губка полностью растворяется. Манипуляция обязательно проводится в амбулаторных условиях. Она абсолютно безболезненна и не требует использования анестезии.
Подобного рода восстановление барабанной перепонки без операции уже сегодня активно используется в разных странах. Исследования методики проводились в научном институте. В нем приняло участие 53 пациента с перфорацией. У 52 людей терапия дала положительные результаты.
Отзывы пациентов
Согласно отзывам, операция по восстановлению барабанной перепонки — единственный эффективный метод устранения проблемы. Пациенты признаются, что уже через несколько дней после вмешательства они замечают положительные изменения: исчезают проблемы со слухом, болевой синдром. Процесс реабилитации редко сопровождается осложнениями, а рана заживает без проблем.
Единственный недостаток подобной процедуры — высокая стоимость. Цена за операцию по восстановлению барабанной перепонки может варьироваться до 50 до 100 тыс. рублей. Такой разброс обусловлен перечнем оказываемых услуг, квалификацией врача и непосредственно престижа медицинского учреждения.
Источник