Роль медицинской сестры в лечении пациентов с ожогами
Средний медицинский персонал ожоговых отделений обеспечивает важную составляющую лечебного процесса. Медицинские сестры выполняют лечебные мероприятия, планируют и осуществляют квалифицированный уход за тяжелообожженными пациентами. Медицинская сестра ожогового отделения должна уметь осуществлять специализированный уход за обожженными в разные периоды ожоговой болезни, знать особенности подготовки пациента к операции некрэктомии и аутодермопластики, а также особенности ухода в послеоперационном периоде.
Тяжелая ожоговая травма сопровождается ограничением физической активности и способности к самообслуживанию. Выхаживание обожженных больных – очень важный и ответственный этап в комплексном лечении пациентов, который ложится на плечи медицинских сестер. Он включает выполнение назначений врача, регулярный контроль температуры, давления, диуреза, состояния повязок, положения пациента в постели (иногда вынужденного после операции аутодермопластики), смену постельного белья, соблюдения питьевого режима и режима питания пациента. Особенно ответственен уход за пациентом после операции аутодермопластики. Важно не допустить смещения пересаженных трансплантатов и инфицирования донорских ран.
В стадии шока медицинская сестра должна проводить повременной контроль за внутривенными вливаниями, пульсом, давлением, частотой дыхательных движений, температурой пациента; владеть пункцией подкожных вен, осуществлять уход за центральным венозным катетером, владеть техникой введения мочевого катетера и ухода за ним, владеть техникой подачи кислорода, вести индивидуальную карту шокового больного, контролировать стул, диурез, наблюдать за состоянием повязок, соблюдать правила гигиены промежности, полости рта, носовых ходов, соблюдать охранительный режим.
В стадии острой ожоговой токсемии медицинская сестра проводит мероприятия по уходу и предупреждению осложнений местного и общего характера. Медицинская сестра контролирует питание больных, прием таблетированных лекарственных препаратов, строго по часам осуществляет введение антибиотиков, следит за температурой при внутривенных вливаниях, контролирует кожные покровы (высыпания, расчесы, желтушность, бледность). Профилактика легочных осложнений включает удобное полусидячее положение, дыхательную гимнастику, вибрационный массаж, ингаляцию. Профилактика пролежней включает уход за кожей, регулярную смену белья, соблюдение правил гигиены, применение противопролежнего матраца. Контроль работы ЖКТ – наличие, частота и характер стула. Контроль работы почек – суточный диурез. Контроль болевого синдрома – обезболивание обязательно пред перевязкой и на ночь (ночью больной должен спать). Контроль состояния повязок – повязки должны быть сухие и функциональные, чтобы не мешали двигаться. После некрэктомии накладываются влажноусыхающие повязки, которые по мере расширения раны начинают давить, что может привести к образованию вторичного некроза. Медицинская сестра осуществляет уход за мочевым катетером, промежностью, полостью рта, организует правильное питание лечебное и зондовое, проверяет доброкачественность продуктов в холодильниках.
Трудности в лечении пожилых пострадавших часто связаны с тяжелой сопутствующей патологией, запоздалой госпитализацией, возрастной психоэмоциональной нестабильностью, неадекватным поведением, что отягощает послеоперационное ведение и уход за такими пациентами (Кикорева Н.Г. и соавт., 2002).
Медицинская сестра осуществляет наблюдение за больными с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.), собирает дополнительную информацию о больном у родственников и передает врачу. В ежедневную обязанность медицинской сестры входит также грамотное ведение медицинской документации. При сдаче дежурства медицинская сестра на утренней конференции акцентирует внимание об особенностях состояния каждого больного в течение суток.
В стадии септикотоксемии медицинская сестра осуществляет те же мероприятия по уходу за ожоговым пациентом, что и в стадии острой ожоговой токсемии плюс мероприятия по предупреждению септических осложнений. Медицинская сестра следит за гигиеной полости рта, гигиеной питания, гигиеной помещения, гигиеной поведения пациента, осуществляет профилактику подвижности суставов (активизирует движения, прибегает к вынужденной фиксации). Медицинская сестра, учитывая психоэмоциональное состояние пациента (больной устал лечиться, устал от перевязок, устал лежать) проводит с пациентом психопрофилактические беседы, настраивая его на выздоровление и положительные эмоции, активизируя больных по мере необходимости.
В предоперационный период медицинская сестра объясняет необходимость и осуществляет тренировку вынужденного положения после операции аутодермопластики, объясняет и контролирует, чтобы вечером пациент не ужинал, не курил, осуществляет подготовку донорских участков кожи, подмышечных впадин, лобка, осуществляет гигиену промежности и седативную терапию.
После операции медицинская сестра готовит каркасы, включает инфракрасный потолочный облучатель, контролирует болевой синдром, поит и кормит после разрешения врача, сушит донорские раны, осуществляет кислородотерапию, контролирует вынужденное положение пациента, состояние повязок (кровотечение, промокание донорских ран), диурез, температуру тела и окружающей среды.
Медицинская сестра процедурная проводит пациентам инфузионно-трансфузионную терапию (ИТТ), являющуюся одним из основных методов комплексной терапии обожженных. ИТТ, проводимая ожоговым пациентам, характеризуется большими объемами, длительностью, трудностями осуществления венозного доступа, частым неадекватным поведением больных.
Процедурная сестра должна свободно владеть любыми видами внутривенных инъекций, пункционной катетеризацией периферических вен, техникой забора крови на различные анализы, техникой переливания крови и кровезаменителей, обладать хорошими теоретическими знаниями, понимать механизм действия лекарственных препаратов, знать об их совместимости и возможных побочных эффектах, уметь оказывать экстренную помощь.
Процедурная сестра должна понимать особенности ИТТ ожоговых пациентов в различные стадии ожоговой болезни. Работа процедурной сестры напряженна и ответственна, она требует постоянного совершенствования и повышения квалификации (Морозова Н.В. и соавт., 2004).
Выздоровление пациента зависит не только от выполненных манипуляций, введенных лекарственных средств, но и от качества сестринского ухода, от хорошего психоэмоционального контакта с пациентом и умения медицинской сестры его поддерживать. Современная тактика лечения при ожогах включает в себя, наряду с хирургической, медикаментозной помощью и психологическую реабилитацию. Отношение персонала к больным должно быть для них источником положительных эмоций. Таким образом, квалифицированное участие медицинской сестры в лечебном процессе является важным звеном в комплексной терапии тяжелообожженных, что обеспечивает лучшие результаты оперативного вмешательства, предотвращает развитие осложнений, сокращает сроки пребывания пациента в стационаре.
Неадекватные мероприятия по профилактике осложнений ожоговой болезни приводят к возрастанию прямых медицинских затрат, увеличению продолжительности госпитализации. Медицинская сестра должна знать принципы профилактики осложнений ожоговой болезни, своевременно диагностировать риск развития осложнений и своевременно начинать проводить профилактические мероприятия, знать технику выполнения медицинских услуг (Кичатова Е.Ю., Хетагурова А.К., 2004).
Успех выздоровления пациента на 50-70% зависит от работы медицинских сестер, их уровня профессионализма, навыков и знаний. Опытные, длительно работающие в ожоговом отделении медицинские сестры обеспечивают важную составляющую лечебного процесса. (Душева А.И., 2008).
Источник
1.
«Роль медицинской
сестры в
реабилитации
ожоговых больных»
29.5.15
Выполнила:
Студентка 4 курса 041 гр. ГБОУ
СПО ПОМК
2.
Цель: Углубить знания медицинской
сестры об ожогах и современных
методах их лечения.Определить роль и
функциональные обязанности
медицинской сестры по уходу, лечению,
профилактики и реабилитации больных с
ожогами.
Объект исследования: ожоговые
больные
Предмет исследования: Особенности
сестринского вмешательства в
реабилитации ожоговых больных
29.5.15
3.
Гипотеза:
Реабилитация перенесших ожоги
может быть эффективной только
тогда, когда она проводится под
постоянным контролем, что позволяет
правильно выбирать и дозировать
режим активности, другие лечебные
мероприятия и оперативно их
корригировать.
29.5.15
4.
Задачи:
1.Проанализировать технологию сестринского ухода в реабилитации
обожженных больных
2.Научно обосновать наиболее эффективные формы сестринской
помощи
3.Изучить роль и значение медицинской сестры в реабилитации
ожоговых больных
Методы :
1.Биографический
2.Эмпирический
3.Психодиагностический
4.Научно теоретический анализ медицинской литературы по данной теме
5.Дополнительные методы
29.5.15
5.
Ожо́г — это повреждение тканей
организма, возникающее в результате
местного действия высокой
температуры, а также химических
веществ, электрического тока или
ионизирующего излучения.
Комбустиологией называется наука о
лечении ожогов. Ожоги это частое и
тяжелое повреждение и, несмотря на
высокие достижения современной
медицины в лечении и реабилитации
ожоговых больных, смертность от
этого вида травмы остается высокой
29.5.15
6.
Классификация ожогов:
( по характеру повреждающего
фактора)
1)
Термические
2)
Химические
3)
Электрические
4)
Лучевые
5)
Смешанные ( термические
+химические, лучевые +
термические и т.д.)
29.5.15
7.
По глубине поражения:
(Классификация XXVII Всесоюзного
съезда хирургов, 1961 г.)
Поверхностные:
1 ст- реактивные
изменения
эпидермиса (гиперемия
кожи)
2 ст- некроз
эпидермиса
29.5.15
8.
Поверхностные ожоги:
Ожог кипятком
передней
поверхности
грудной клетки,
живота, левой руки
1 степени
Ожог кипятком
29.5.15
9.
Методы определения
площади ожога:
Метод А.Уоллеса (1951) –
«правило девяток»
(поверхность основных частей
тела кратная « 9»).
Метод И.И. Глумова (1953) «правило ладони» ( площадь
ладони составляет
Схемы Г.Д. Вилявина –
использование штампов с
изображением силуэта
человека спереди и сзади
(«скиццы») разбитые на
квадраты, соответствующей
площади тела.
29.5.15
10.
Оказание первой помощи
при ожогах:
Прекратить действие термического
агента на кожу
Охладить обожженные участки ( пузырь
со льдом или струя холодной воды – в
течение 10-15 мин)
Наложить асептичекую повязку
Обезболивание и проведение
противошоковой терапии (инфузии
реополиглюкина, рефортана, гекодеза,
желатиноля)
29.5.15
Доставка пострадавшего в стационар
11.
При обширных (более 15-20% поверхностных) и
глубоких (более10%) поражениях развивается общая
реакция организма , которая характеризуется как
ожоговая болезнь
Периоды ожоговой болезни:
I период- ожоговый шок ( может
продолжаться до 3 суток)
II период- острая ожоговая токсемия
(в течение 10-15 дней до начала
нагноения)
29.5.15
III период – септикотоксемия (от 2-3
12.
Принципиальная схема
лечения
ожогов:
Лечение
ожогов
Местное
лечение
консервати
вное
Открытый
Закрытый
метод
метод
(создание условий
для
образования сухого
струпа:
УФО, высушивание)
оперативно
е
некротом
ия
(использование
повязок
с лекарственными
веществами)
Некрэктом
ия
или
ампутации
Общее
лечение
Лечение
ожогового
шока
Борьба с
болью
29.5.15
Лечение
ожоговой
токсемии
Профилактик
а
и лечение
инфекции
Отсроченна
я
кожная
пластика
13.
Заживление ожоговых ран.
В процессе заживления ожоговых ран
выделяют
следующие фазы, на которых
целесообразно
применять разные принципы терапии:
1.Гнойно-некротическая фаза.
Гиперемия в области раны, сильная
отёчность тканей, бактериальная
загрязнённость, активное
противостояние иммунной системы
29.5.15
14.
Последствия ожогов :
Р
Рубцовые контрактуры –
А)Обширная
Б)Изъязвление
В)Гранулирующая
рана
29.5.15
Г)Келлоидный рубец
15.
Реабилитация ожоговых
больных:
Медицинс
кая
Психологи
29.5.15
16.
Реабилитационные
мероприятия после ожога:
В комплекс
реабилитационных
мероприятий после
ожога входят:
-медикаментозное
лечение ран;
-физиотерапевтические
процедуры (массаж,
электрофорез и т.д.);
-применение
29.5.15
17.
По данным анализа статистики
больные с ожогами составляют от 5% до
12% среди всех пострадавших от травм,
отмечается рост количества пациентов с
тяжелой ожоговой травмой.
Летальность среди тяжелых больных,
даже в специализированных отделениях,
Т рав мы
остаётся очень высокой. Так при глубоких
ожогах более 30% поверхности тела
погибает до 90-95% пострадавших ,а
ожоги свыше 40% поверхности тела
считаются несовместимыми с жизнью.
29.5.15
18.
Ожоговая болезнь дает большое
число инвалидов. По данным ожогового
центра, сразу после выписки из
стационара инвалидами было признано
6,9% по отношению ко всем лечившимся.
По группам инвалидности они
распределялись следующим образом:
29.5.15
19.
Причинами инвалидности
явились незаживляющие раны
и язвы.
Среди инвалидов 82% составили
лица наиболее трудоспособного
возраста (от 20 до 49 лет).
В отдаленные сроки (3-10 лет)
инвалидами остались 69%
первоначально имевших
инвалидности, у большинства из
них (в 71%) степень
инвалидности уменьшилась, т.е.
из 1 и 2 групп перешла в 3.
29.5.15
Причины инв алиднос ти
20.
В ходе нашей работы нами
были получены следующие
данные поступивших в
стационар :
29.5.15
21.
Нами был проведен анализ историй
болезней пациентов из которого следует:
29.5.15
22.
Были выявлены наличие предрасполагающих к
травмам факторов у 25,8% больных (по
№ пп
Предрасполага
Мужчины
Женщины
Всего
данным
литературы
2010
годов
18,2%).Нами
ющий фактор
представлена таблица предрасполагающих
1.
Алкогольное
10,1±0,3
7,9±0,6
18,0±0,4
факторов:
опьянение
2.
Наркотическая
зависимость
3.
4.
5.
6.
7.
4,2±0,5
2,7±0,2
6,9±0,1
Истощение
4,7±0,2
Тяжелые
11,3=1-0,3
сопутствующие
заболевания
3,2±0,3
12, 2±0,4
7,9±0,3
23,5±0,4
Эпилепсия
Психические
нарушения
Наличие 2-х
или более
факторов29.5.15
2,0±0,5
3,3±0,3
0,7±0,2
3,1±0,6
2,7±0,3
6,4±0,5
7,8±0,4
7,2±0,3
7,6±0,4
23.
29.5.15
Источник
УДК:
614.253.5+616–001.17–082
Фирсова О. В. медицинская сестра, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации 443099, г. о. Самара, ул. Чапаевская, д. 89
Кузнецов А. И. канд. мед. наук, доцент кафедры сестринского дела, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации 443099, г. о. Самара, ул. Чапаевская, д. 89
Карасева Л. А. д-р мед. наук, профессор кафедры сестринского дела E-mail: karaseva_larisa@mail.ru федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации 443099, г. о. Самара, ул. Чапаевская, д. 89
Ключевые слова:
медицинская сестра, ожоговая болезнь, качество медицинской помощи
В статье представлены результаты исследования, направленного на изучение роли сестринского персонала в оказании сестринской помощи пациентам с ожоговой болезнью.
Изменение системы финансирования здравоохранения, переход на рыночные отношения, функционирование различных форм собственности, развитие индивидуально-коллективных принципов оказания санитарно-профилактических и лечебных услуг предъявляют повышенные требования к качеству медицинской помощи. Новые технологии в здравоохранении, методы диагностики и лечения, возросшие требования к качеству сестринского ухода, в свою очередь, приводят к необходимости совершенно иного уровня сестринского образования, подготовки компетентного и квалифицированного среднего медицинского персонала.
Несмотря на тенденцию в нашей стране к уменьшению числа обожженных при катастрофах, отмечается рост количества пострадавших с тяжелой ожоговой травмой.
В настоящее время больные с ожогами составляют от 5 до 12 % среди всех пострадавших от травм. Летальность среди тяжелых больных, даже в специализированных отделениях, остается очень высокой. Так, при глубоких ожогах более 30 % поверхности тела погибают до 90–95 % пострадавших (Кошельков Я. Я., Мазолевский Д. М.), а ожоги свыше 40 % поверхности тела считаются несовместимыми с жизнью.
Лечение комбустиологических больных — длительный и трудоемкий процесс, а сама ожоговая травма причиняет большие страдания больному. Средняя продолжительность лечения больных с глубокими ожогами составляет от 68,4 до 141,5 койко-дня. Имеются лишь отдельные сообщения об успешном лечении больных с обширными и глубокими ожогами. Из-за развивающихся осложнений в виде рубцовых контрактур и осложнений со стороны внутренних органов 2,3–7 % больных становятся инвалидами (Арьев Т. Я.), а 35–40 % больных с глубокими ожогами нуждаются в дальнейших реконструктивновосстановительных операциях (Подойницына В. И.). Более трети больных этой группы являются лицами трудоспособного возраста, что определяет социально-экономическую значимость решения данной проблемы.
В связи с вышеизложенным совершенствование существующих, разработка новых, научно обоснованных подходов к организации лечения и выхаживания пациентов с обширными и глубокими ожогами являются одними из важнейших задач науки и практики современного здравоохранения. Важность этого вопроса связана и с тем, что процесс выздоровления тяжело обожженных в конечном итоге зависит от того, насколько согласованны и профессиональны совместные действия врачей и медицинских сестер. В работе по достижению одной общей цели — сохранению жизни, снижению инвалидизации пострадавших врачи и медицинские сестры решают свои специфичные задачи. Первоочередной задачей для врачебного персонала является максимально скорое восстановление утраченного кожного покрова, выведение из ожогового шока, восстановление нарушенного гомеостаза, устранение гистиогенной интоксикации и раневой инфекции. Сестринский персонал ожоговых отделений обеспечивает вторую составляющую лечебного процесса — организацию оптимальных условий внешней среды пациента, оценку его проблем, осуществляет планирование ухода, выполнение назначений врача. Роль медицинской сестры значительно изменяется в настоящее время, особенно в специализированных отделениях. Сестринский персонал должен не только обладать такими добродетелями, как доброта, аккуратность, отзывчивость, трудолюбие, сострадание, которые вкладывались в понятие «сестра милосердия». Сестра должна иметь организаторские способности, творческое мышление, профессиональную компетентность.
Для Цитирования:
Фирсова О. В., Кузнецов А. И., Карасева Л. А., Роль медицинской сестры в повышении качества оказания медицинской помощи больным с ожоговой болезнью. Медсестра №11 2018. 2018;11.
Источник