Риск пневмонии снижает на 96 реклама
Эффективна ли закалка горла мороженым и фруктовым льдом для профилактики коронавирусной инфекции? Могут ли муколитики и отхаркивающие средства защитить от проникновения вируса в легкие и развития осложнений? И надо ли бояться во время болезни ночного снижения сатурации крови? Петербургские пульмонологи ответили на вопросы читателей «Доктора Питера».
С начала года заболеваемость коронавирусом в Петербурге держится около отметки в 3 тысячи новых случаев в день. В суточной летальной коронавирусной статистике город тоже остается в лидерах, иногда лишь уступая первенство Москве. Горожане болеют и ищут ответы на свои вопросы – «Доктор Питер» дает возможность задать их ведущим врачам в рубрике «Спросите пульмонолога», открытой еще летом прошлого года. Вопросы поступают разные – врачей спрашивают о мерах профилактики болезни и осложнений, правилах измерения сатурации крови, показаниях к госпитализации, а также просят помочь прочитать результаты компьютерной томографии и рентген-исследования. Напомним, читателям отвечают главный пульмонолог Петербурга и СЗФО, директор НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. Павлова Ольга Николаевна Титова, ведущий научный сотрудник НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. Павлова Андрей Геннадьевич Козырев, заведующая пульмонологическим отделением Городской многопрофильной больницы №2 Ирина Юрьевна Крошкина, руководитель Городского пульмонологического центра при Введенской больнице Наталья Анатольевна Кузубова. Ответы публикуются обычно в тот же день под общим ником Pulmonolog.MD — увидеть их можно прямо под своим вопросом.
Новые вопросы можно оставлять в комментариях к этому тексту. Публикуем часть ответов на вопросы читателей, которые были заданы врачам перед Новым годом и на каникулах.
– Заразилась от мужа перед Новым годом. Слышала, что для предупреждения проникновения коронавируса из верхних дыхательных путей в нижние нужно принимать бромгексин – якобы он садится на те же рецепторы, что и коронавирус, и не “оставляет” ему места, чтобы зацепиться в легких. Мы с мужем с первых дней проявления болезни у него принимали этот бромгексин плюс АСС. У меня – ХОБЛ (хронический бронхит). В легких все булькало и клокотало, так что врач поликлиники решила, что у меня обострение бронхита. Но ни у меня, ни у мужа не опускалась за время болезни сатурация ниже 97. Даже КТ делать не стали. У меня и температура не поднималась выше 37,5. Правда, мы принимали еще и другие препараты, но интересует вот что: нас уберегло от развития осложнений то, что мы сразу начали принимать бромгексин и АСС?
– Информация о бромгексине, который «садится на те же рецепторы, что и коронавирус», не имеет ничего общего с действительностью. Не исключено, что бромгексин и АСС как симптоматические препараты способствовали вашему выздоровлению. Более вероятно, однако, что течение COVID-19 у вас, как и у большинства людей, просто оказалось нетяжёлым. Фоновые заболевания органов дыхания прогноз инфекции, конечно, не улучшают, но среди других факторов риска они не стоят на первом месте.
Профессиональный интерес вызывает, скорее, «ХОБЛ (хронический бронхит)». Заочно трудно судить, каким именно обструктивным заболеванием вы страдаете, но должен подчеркнуть, что ХОБЛ и хронический бронхит – это не одно и то же. Рекомендую вам по мере выздоровления обратиться к пульмонологу, чтобы уточнить диагноз и необходимое лечение.
– Недавно писали о пользе закалки горла для профилактики вирусных и бактериальных инфекций, в том числе коронавируса. Речь шла о рассасывании маленьких льдинок из фруктового сока. Некоторые говорят о пользе мороженого для поднятия местного иммунитета слизистых. Такая закалка горла действительно может как-то защитить от частых ОРВИ, коронавирусной инфекции?
– Спору нет, закаливание и, более широко, здоровый образ жизни повышают сопротивляемость организма инфекциям. Предложение использовать для этого если не фруктовый лёд, то мороженое довольно старо. С более традиционными методами (обливание холодной водой и т.п.) такой подход никто всерьёз не сравнивал. Честно говоря, я несколько скептически смотрю на то, что пара кубиков льда в день могут что-либо изменить, но не вижу и очевидных оснований полностью отвергать здесь возможность положительного эффекта.
Следует затронуть ещё одну позицию. Мы сплошь и рядом необоснованно списываем наше нездоровье на иммунитет, а стремление «стимулировать» последний превращается иногда в навязчивую идею. Вместе с тем, в ряде случаев «частые ОРВИ» представляют собой совсем другие заболевания, например, обострения сезонной аллергии. Кроме того, частые – это сколько? Когда человек живёт в крупном городе, работает в коллективе, где не принято сидеть на больничном по поводу ОРЗ и носить маски, он неизбежно будет заболевать повторно. Если же говорить о COVID-19 и гриппе, не стоит забывать, наряду со средствами индивидуальной защиты, ещё и о необходимости вакцинации.
– Женщина, 63 года, ишемическая болезнь сердца 1 ст., высокий холестерин, немного лишний вес (5-7 кг). COVID-19, 24 день болезни, 14 дней назад нормализовалась температура, до этого 10 дней была от 37,7 до 38,4. По КТ 25% поражения, двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония на 10-й день болезни. Сатурацию измеряем с 11 дня болезни, “плавала” от 93 (ночь) до 98 (день). На 5 день болезни мерил врач было 99. (…) Сейчас сатурация днем 95-96. Выше никак – даже с гимнастикой. Ночью падает до 94. Субъективно одышки нет, легкое подкашливание, потливость только ночью, других симптомов нет. (..) Снижение сатурации, что это – ухудшение пневмонии? Растет поражение? (…) Очень боимся ночного снижения, когда человек себя не контролирует и не может своевременно принять меры. Сон на животе может предотвратить ночное снижение сатурации или это не работает? (…) Показан ли при легком кашле прием АЦЦ, чем его облегчить? Назначенный 10 дней мы принимали (400 мг/сутки) – закончили, а можно ли его принимать дальше или он уже неэффективен и требует замены?
– Опасаться ночной десатурации при дневном уровне даже 95-96% особых оснований нет, по крайней мере, в ситуации с COVID-19, начавшейся месяц назад (я не рассматриваю здесь другие причины снижения показателя, например, из-за синдрома обструктивного апноэ сна). (…) При условии, что кашель лёгкий и малопродуктивный, убедительных оснований для приёма отхаркивающих средств нет. Сухой кашель иногда является поводом для применения противокашлевых препаратов (омнитус). Эффективность различных отхаркивающих лекарств доказательными методами никто не сравнивал. Хотя механизм их действия отличается, результат в большинстве случаев оказывается сопоставимым. В случае необходимости и хорошей переносимости (в частности, нет жалоб на изжогу) АЦЦ можно принимать годами. Суточная доза для взрослого человека, как правило, 600 мг в сутки.
– Мне 63 года, болею COVID-19 с 10 декабря (симптомы), 16-го был положительный мазок, повторный мазок от 30 декабря опять положительный! Прошло 20 дней, а он по-прежнему внутри! Хотя Минздрав говорит брать мазки на 10-14-й день, значит, вирус уже должен исчезнуть к этому сроку. Делала КТ через неделю от начала болезни, 25-30 % пневмония, болела тяжело, неделю была температура около 38 – 38,5, потом упала до нормальной и даже низкой 35,6 – 36,1. Все симптомы ушли, самочувствие в норме, чуть повышен фибриноген, сатурация от 96 и выше. (…) Почему вирус держится в организме так долго (с 10 по 30 декабря – это как минимум 20 дней)? Я боюсь, что он продолжает разрушать организм – дает осложнение на сердце (был приступ стенокардии). (…) Если все проблемы и осложнения вызываются вирусом, значит, пока он есть в организме, пневмония не может вылечиться/регрессировать и другие органы вирус тоже разрушает?
– Описание заболевания в вашем случае соответствует течению COVID-19 средней степени тяжести, а не тяжёлому. Именно поэтому ваше самочувствие улучшилось сравнительно (подчёркиваю – сравнительно) быстро. Вы ошибочно полагаете, что «вирус должен исчезнуть» к 10 – 14 дню от начала болезни. Так происходит у большинства пациентов, но у некоторых возбудитель продолжает циркулировать в организме дольше. С другой стороны, особенностью COVID-19 является то обстоятельство, что симптомы, вызванные SARS-CoV-2, могут сохраняться и после его полной элиминации. Учитывая, что с 30 декабря прошло уже полторы недели, а с 10 декабря – месяц, вам следует просто выполнить мазок ещё раз (точнее, два раза с интервалом не менее суток). Это, кстати, позволит понять, так ли вам нужно продолжать соблюдать режим изоляции. (…) Присутствие вируса в организме не означает катастрофических последствий с «разрушением органов» во всех случаях – COVID-19 гораздо чаще протекает в лёгкой или даже в бессимптомной форме. Пневмония может начать регрессировать ещё до полной элиминации возбудителя. Наконец, если вирус и выявлялся у вас 30 декабря, очередной мазок, всего скорее, окажется отрицательным.
© Доктор Питер
Источник
20208 просмотров
10 мая 2020
Добрый день! Мама переболела двухсторонней вирусной пневмонией по типу covid19. Но 2 теста отрицательные. На первом кт было поражение до 50%, температура выше 39, далее положили в больницу, прокапали антибиотики 10 дней, повторное кт поражение до 25%, температуры нет, выписали. Уже 10й день на домашнем лечении, но каждый день низкая сатурация 95, сильная слабость. Подскажите, пожалуйста, что делать с низкой сатурацией? Из поликлиники никто не звонит, лекарства не выдают, купили сами.
Возраст: 57
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Пульмонолог
Надежда,добрый вечер! Сатурация 95 процентов – это нижняя граница нормы ( от 95 процентов и выше- норма). Для того,чтобы она не снижалась необходимо принимать препараты для лечения Пневмонии,а так же контролировать уровень АД ,так как повышение Артериального давления так же даёт снижение сатурации. С уважением,Ольга
Надежда, 10 мая 2020
Клиент
Ольга, может ли снизиться сатурация и с чем это связано? Кашля нет и не было. Как добиться улучшения ?
Пульмонолог
Надежда,снижаться сатурация может из- за ослодениц Пневмонии в виде Дыхательной Недостаточности. Следить за сатурацией необходимо круглосуточно и в ночное время тоже. При снижении даже на 1 единицу- 94 процента ,вызов скорой помощи. Чтобы не было снижения ,повторюсь,лечение Пневмонии. С уважением,Ольга
Фтизиатр
Здравствуйте, Надежда. У вашей мамы продолжается воспалительный процесс, об этом говорит и ОАК, и СРБ – более 39. Сатурация на нижней границе нормы, следовательно, может снизиться, усилив одышку, затрудненное дыхание. Вам необходимо вызывать врача на дом, чтобы откорректировать лечение. Но лучше – стационар либо через участкового врача, либо по скорой.
Надежда, 10 мая 2020
Клиент
Елена, с такими анализами маму выписали, прошло уже 10 дней с момента выписки.
Фтизиатр
Надежда, надо по возможности срочно повторить анализы, особенно сатурацию и КТ, и если не будет улучшения – продолжить лечение лучше в условиях стационара.
Диетолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте. Что сейчас принимаете? Можно использовать Беродуал спрей или в ингаляциях через небулайзер, до 7 дней.
Педиатр, Пульмонолог
Здравствуйте. А как самочувствие мамы на сегодняшний день. Эта сатурация не является низкой.
Надежда, 11 мая 2020
Клиент
Екатерина, лучше чем изначально. Температуры, кашля, одышки нет. Беспокоит только слабость, и низкий кислород на пульсоксиметре
Педиатр, Пульмонолог
Значит мама идёт на поправку. Пульсоксиметрию себе делали? Может датчик слабый?
Надежда, 11 мая 2020
Клиент
Екатерина, да, на себе проверяли, норм 99. Сегодня сатурация 96, так и держится 95-96. Мама занимается гимнастикой и делает ингаляции с физраствором. Переживаю что может ухудшиться состояние
Педиатр, Пульмонолог
Ухудшиться не должно, кризисный период пройден, сегодня уже 96. Мама молодец! Пусть дальше занимается дыхательной гимнастикой (по Бутейко, по Стрельниковой). Всё восстановится постепенно.
Надежда, 11 мая 2020
Клиент
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте. По возможности вызвать врача на дом. Попробуйте препарат ГЕНФЕРОН ЛАЙТ СПРЕЙ – способствует восстановлению слизистой дыхательных путей. С уважением. Здоровья и удачи.
Педиатр
Здравствуйте Циклоферон 10 вм
Ингалятор есть?
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 38 человек,
средняя оценка 4.2
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
192 просмотра
16 декабря 2020
Я болен 7 день. В первый и второй день поднималась температура до 37.3. Пропало обоняние на 3 день. Сейчас температура в норме. Сатурация 96- 97 процентов. Слабости нет. Частота дыхания 14. Беспокоят неприятные ощущения в верхней части спины и шеи. Как будто ломит немного. Также верхняя часть руки бывает ломит. И в ногах какие то неприятные ощущения. 14.12 сдал мазок на ковид он положительный. Врач слушал говорит все хорошо. На кт или снимок не отправили. Платно пройти у нас не рентген не кт не реально. Запись на 2 недели вперед. Беспокоят вот эти небольшая ломота в спине, шее, и руках. Не является ли это признаком ковида?
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Эндокринолог
Здравствуйте, Ваши жалобы связаны с ковидом. Делать рентген или КТ не целесообразно если нет высокой температуры, одышки, сильного затруднения дыхания
Михаил, 16 декабря 2020
Клиент
Олег, нужно постоянно лежать на животе или нет? Стараюсь лежать на животе но это очень неудобно.
Терапевт, Эндокринолог
На животе лежат больные у которых пневмония для лучшего раскрывания альвеол и улучшения оксигенации. Если нет одышки и нормальная сатурация лежите как хотите
Кардиолог, Терапевт
Добрый дент, Да это ковид. ПОказаний к КТ у Вас нет. Принимайте комплексы поливитаминов С 500мг , Д 5000 МЕ, цинк 50 мг и селен 100мг, обильное питье, контроль за темпераурой тела
Терапевт, Нефролог
Здравствуйте! Это симптмы являются проявлением синдрома интоксикации при Ковидном инфицировании. Симптомов поражения легких, какие характерны для пневмонии, у вас нет (снижение сатурации увеличение числа жыхания за минуту, высокая температура 38+).
Михаил, 16 декабря 2020
Клиент
Лариса, нужно ли постоянно лежать на животе, чтобы не развилась пневмония? Пытаюсь постоянно лежать на животе, но из за ожирения это доставляет большие неудобства.
Терапевт, Нефролог
Нет, не нужно. Просто больше двигайтесь, лежать на животе нет необходимости. Это будет профилактика застоя в легких и профилактика тромбозов. Принимать Аквадетрим 4 каплм утром в завтрак, препарат цинак 50 мг/сут и Гриппферон капли 5р/су в каждую ноздрю. И очень много пить (не меньше 2л жидкости в сутки).
Михаил, 16 декабря 2020
Клиент
Лариса, я принимаю витамин с, витамин д, магне б6, арбидол, пью стаканов 10 воды в день.
Терапевт, Нефролог
Отлично, тогда все под контролем.
Михаил, 16 декабря 2020
Клиент
Лариса, бывает иногда трудно сделать глубокий вздох, но это и раньше меня беспокоило.
Терапевт, Нефролог
Если при этом нормальная сатурация, и это наблюдалось ранее, то возможно причиной является вегетативная дисфункция или так называемый дыхательный невроз.
После нормализации ситуации с Ковидом в стране, можете запланировать роведение исследования на определение функции внешнего дыхания (спирометрия с бронхолититчнеским тестом) – на всякий случай исключить бронхоспазм.
Михаил, 16 декабря 2020
Клиент
Лариса, вышел на улицу прошел 300 метров по холоду. Частота дыхания была 17 в минуту. При ходьбе была небольшая слабость и немного кашель. Дышать при ходьбе было немного тяжеловато.Это нормально или нет?
Терапевт, Нефролог
Я думаю, что дышать тяжело от итноксикации, при которой любая нагрузка вызывает одышку, потому что это сопровождается слабостью мышц, в том числе мышц грудной клетки. Следите за сатурацией. Если это связано с легкими, то непременно будет ее снижение, и увеличение числа дыханий за минуту.
Михаил, 16 декабря 2020
Клиент
Лариса, сатурация 96-97. Количество вдохов от 14 до 16 в минуту.
Терапевт, Нефролог
Это норма, и сатурация и число дыханий.
Михаил, 16 декабря 2020
Клиент
Лариса, я уже давно принимаю кардиомагнил ежедневно 75 мг. Так как имею излишний вес и былииприступы аритмии раньше. Скажите этого достаточно, чтобы избежать тромбообразование от ковида?
Терапевт, Нефролог
При ковиде механизм тромбообразования другой. Кардиомагнил не снижает рисков тромбоза при Ковиде. Но, вопрос о приеме этих препаратов (называются антикоагулянты), решается только после определения уровня Д-димера крови и других данных коагулограммы. Вы делали такое обследование?
Михаил, 16 декабря 2020
Клиент
Терапевт, Нефролог
Можете сделать, решим вопрос о необходимости приема антикоагулянтов.
Михаил, 16 декабря 2020
Клиент
Лариса, делал давно года 2 назад в норме все было. После начала болезни не делал.
Михаил, 16 декабря 2020
Клиент
Лариса, нужно спочно сделать?
Терапевт, Нефролог
Михаил, 16 декабря 2020
Клиент
Лариса, нужно сдать д димер или что то еще?
Терапевт, Нефролог
Сдайте кровь на Д-димер и на СРБ. Это даст возможность определить риск тромбоза и степень воспалительного процесса.
Михаил, 16 декабря 2020
Клиент
Лариса, мне выдалили листочек с назначениями здесь 25 препрпратов. Есть эликвис 2.5 мг 2 раза в сутки 30 дней. Принимать без анализа начинать не стоит ?
Терапевт, Нефролог
Не стоит.Будет известен уровень Д-димера, тогда можно предположить, необходим он вам или нет.
Михаил, 17 декабря 2020
Клиент
Лариса, сегодня принесли пульсоксиметр замерил сатурацию. Она постоянно меняется от 94 до 98. В среднем 96. Скажите это нормально? 94 не низковато? На другом приборе показывало 98.
Михаил, 17 декабря 2020
Клиент
Лариса, сделал анализ крови.
С реактивный белок 1.7
Д димер 118
Терапевт, Нефролог
Это норма, нет риска тромбообразования и воспаление очень невыраженное, дополнительно лечения не нужно, антикоагулянтов тоже не нужно. Сатурацию можно измерять на мочке уха. На пальце может быть ложеозаниженной из-за спазма капилляров от холода стресса и т.д.
Михаил, 17 декабря 2020
Клиент
Лариса, то есть пневмонии нет. Переживатьтне стоит?
Терапевт, Нефролог
Да, не стоит переживать.
Пневмония протекает с высоким СРБ и температурой более 38,5
Терапевт
Здравствуйте!
Эти ощущения–проявления ковида. На данный момент показаний к кт у вас нет. Лечение симптоматическое – витамин д 2000 ед в сутки, цинк 50 мг в сутки, обильное питье не менее 30мл на кг веса и дыхательная гимнастика, выдыхание через трубочку в стакан с водой, увлажнение воздуха в помещении
Терапевт
Здравствуйте!
Чаще всего это связано с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Мышцы верхних конечностей и плечевого пояса получают иннервацию из шейного отдела, поэтому у Вас боли в плече скорее всего.
Можно носить ортопедический воротник Шанца по 1-2 часу в день, по возможности сон на ортопедической полушке.
Тяжести не поднимать, можно лёгкую гимнастику или ЛФК.
Найз или Нимесил 1 пакетик 2 раза в сутки.
Если есть проблемы с ЖКТ – гастрит, гастродуоденит, то под прикрытием Омеза 20 мг утром.
Мидокалм 150 мг на ночь, чтобы расслабить спазмированные мышцы.
Часто проблемы с позвоночником обостряются на фоне COVID 19. По описанию у Вас легкое течение инфекции.
Требуется только витамин Д 2000 ЕД и Цинк 50 мг.
Магне В6 форте 3 раза в сутки – для коррекции гипомагниемии и связанной с ней боли в икроножных мышцах.
Запланируйте мрт шейного отдела позвоночника.
Консультация невролога по результатам.
Терапевт
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте Михаил. При инфекции возникает дефицит витаминов группы В. Рекомендую обсудить с лечащим врачом прием препарата пентовит или нейробион для восстановления.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. По лечению вы все делаете правильно. Выполнять кт лёгких нет необходимости сейчас. У вас нет высокой температуры,одышки и кашля
Михаил, 16 декабря 2020
Клиент
Ирина, у меня жена заболела тоже. У нее нет не одышки не температуры. Есть тяжесть посредине грудной клетки. Причем постоянная. Скажите это признак пневмонии или нет?
Пульмонолог, Терапевт
Нет, тяжесть в груди – частый признак коронавирусной инфекции. Но не обязательно свидетельствует о наличии пневмонии, тем более нет температуры и одышки
Михаил, 16 декабря 2020
Клиент
Ирина, то есть надо смотреть за температурой, одышкой и сатурацией. И если этого нет, то пневмонии тоже нет. Еще у меня вопрос на какой день сначала развития болезни может развиться пневмония.
Пульмонолог, Терапевт
Да, все верно. Обычно это может произойти со 2й недели заболевания. 7-12 дней
Михаил, 17 декабря 2020
Клиент
Ирина, сдал анализы
Срб 1.7
Д димер 118
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Хороший уровень срб. А Д димер референсные значения лаборатории какие? До 243 или до 500? В любом случае, норма
Михаил, 17 декабря 2020
Клиент
Ирина, то есть пневмонии нет?
Пульмонолог, Терапевт
Да, признаков, что сейчас у вас есть активное бактериальное воспаление, требующее антибиотиков, нет.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник