Режим двигательной активности при пневмонии

Лечебный режим и питание при пневмонии

Лечебный режим

Лечение больного с острой пневмонией обычно проводится в стационаре. Обязательной госпитализации подлежат больные с крупозной пневмонией, с осложненными формами острой пневмонии, при тяжелом клиническом течении с выраженной интоксикацией, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также при невозможности получить качественное амбулаторное лечение (отсутствие постоянного медицинского наблюдения, проживание в общежитии и т.д.). Амбулаторно можно лечить лишь нетяжело протекающие пневмонии при правильном уходе за больным.

Американская торакальная ассоциация приводит следующие показания к госпитализации больных с внебольничными пневмониями, основанные на риске высокой смертности и осложнениях:

• возраст старше 65 лет;
• наличие сопутствующих заболеваний — хронической обструкции бронхов, бронхоэктазов, пневмофиброза, сахарного диабета, хронической почечной недостаточности, застойной сердечной недостаточности, хронических заболеваний печени различной этиологии, подозрения на аспирацию желудочного содержимого, нарушений в психическом статусе;
• хронический алкоголизм;
• состояние после спленэктомии;
• тяжелое течение пневмонии (число дыханий в 1 минуту больше 30; тяжелая дыхательная недостаточность; необходимость ИВЛ; рентгенологические данные о двустороннем поражении нескольких долей; АД систолическое ниже 90 мм. рт. ст., АД диастолическое ниже 60 мм. рт. ст.; температура тела выше 38.3 С; объем мочи менее 20 мл/ч, свидетельствующий о почечной недостаточности или о преходящей олигурии, как у больных с шоком);
• признаки септицемии;
• лабораторные данные — число лейкоцитов 9 /л или >30х10 9 /л или абсолютное число нейтрофилов ниже 1х10 9 /л: РаО2 50 мм. рт. ст.; содержание креатинина в крови >1.2 мг/дл; гематокрит

Использованные источники: ilive.com.ua

Пневмония, физическая реабилитация при пневмонии

Пневмония — воспаление легких, которое вызывается микробами, вирусами, грибками, снижением естественного иммунитета, общим ослаблением организма, уменьшением сопротивляемости легочно-бронхиальной ткани. Пневмония может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других болезней (грипп, корь, болезни сердца и др.). Развивается она также у больных, которые лежат без активных движений, особенно после операций (гипостатическая пневмония).

Заболевание может протекать остро и хронически. Оно характеризуется высокой температурой, болью на стороне поражения при дыхании, кашлем с мокротой, одышкой, нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, общим угнетенным состоянием больного. Ход крупозной пневмонии тяжелее, поскольку патологический процесс охватывает все легкое и общая интоксикация организма сильнее выражена.

Реабилитация при пневмонии

Острую пневмонию лечат комплексно. Больным назначают антибиотики, жаропонижающие и другие медикаментозные средства, усиленное питание, а также физическую реабилитацию, ее применяют в больничный и послебольничный периоды.

Лечебную физкультуру назначают после спада температуры и уменьшении воспалительного процесса в легких и улучшения общего самочувствия больного. Она противопоказана при значительной интоксикации, высокой температуре, дыхательной недостаточности, тахикардии (ЧСС свыше 110 за минуту).

Задание ЛФК : возобновление нормального механизма дыхания, улучшения легочной вентиляции и вывода мокроты, предотвращения возникновения ателектазов и образованию плевральных спаек, усиления крово- и лимфообращения, обменных процессов в легких и рассасыванию патологического очага в них; активизация деятельности сердечно-сосудистой и других систем организма.

В коечном режиме, который длится от 3 до 5 дней предусматривается использования лечебной и утренней гигиенической гимнастики, самостоятельных занятий 5-7 раз на день. Комплексы состоят из простых упражнений малой интенсивности для рук, ног, туловища, с использованием дыхательных статических и динамических упражнений из исходных положений, лежа на спине и на здоровой стороне. Количество повторений упражнений 4-8, темп медленный, амплитуда средняя и полная. Максимальное увеличение ЧСС на пике нагрузки на 5-10 за минуту.

В полупостельном режиме, который длится от 5 до 7 дней ,присоединяют лечебную ходьбу. Общее время занятий всеми формами ЛФК представляет приблизительно 2 часа. Комплексы насыщают специальными дыхательными упражнениями: наклоны и повороты туловища в стороны, вращение туловища с разным положением рук, дыхательные упражнения статического и динамического характера. Добавляют исходные положения, которые локально улучшают вентиляцию поврежденных участков. В занятиях используют упражнения для увеличения подвижности грудной клетки, обращают внимание на ритмичное углубленное дыхание. Количество повторений упражнений 8-10, темп средний, амплитуда полная. Допускается увеличение ЧСС на 10-15 за минуту. Длительность лечебной гимнастики 18-25 мин. Свободный двигательный режим назначают на 10-12-й день пребывания больного в больнице. Общее время занятий ЛФК увеличивается до 2,5 час. Комплекс упражнений предыдущего двигательного режима дополняются упражнениями со снарядами и на снарядах. Дыхательные упражнения используют для нормализации механизма дыхания и отдыха. В процессе лечебной ходьбы и прогулок рекомендуются кратковременные ускорения. ЧСС в занятиях по ЛФК не должна превышать 100 ударов за минуту. Длительность занятий лечебной гимнастикой 25-30 мин.

Лечебный массаж назначают при всех двигательных режимах больничного периода реабилитации. Его задание: активизация деятельности дыхательных мышц, улучшение вентиляции и содействие откашливанию мокроты; предупреждение тромбоэмболий; повышение общего тонуса организма. Делают массаж спины в исходном положении, лежа на больной стороне, используют поглаживание и растирание. Массажируют нижние и верхние конечности, грудную клетку в положении, лежа на здоровой стороне и спине.

Физиотерапию назначают в первые и следующие дни заболевания для антибактериального и противовоспалительного действия, улучшения дренажной функции бронхов, уменьшения интоксикации, усиления крово- и лимфообращения, обмена веществ и ускорение рассасывания воспалительного инфильтрата; стимуляции вентиляции и газообмену в легких, защитных функций организма. Используют ингаляции аэрозолей антибиотиков и средств, которые способствуют расширению бронхов, разжижению слизи и отхаркиванию, микроволновую терапию, магнитотерапию, ДДТ, индуктотермию, медикаментозный электрофорез.

Послегоспитальный период реабилитации проводится преимущественно в условиях поликлиники, где применяют, главным образом, занятия ЛФК и тренажеры.
Лечебную физическую культуру назначают для полного восстановления функций органов дыхания, предупреждения возникновения хронической пневмонии; активизации деятельности сердечно-сосудистой и других систем организма; подготовка больного к физическим нагрузкам в профессиональной работе. Используют формы ЛФК в соответствии с назначениями сначала щадящего или щадяще-тренирующего, а впоследствии тренирующе- двигательного режима. Занятия рекомендуют проводить на открытом воздухе. Нагрузку следует постепенно доводить до такой, которая присуща здоровому человеку. его индивидуальным возможностям. После окончания реабилитации вернуться к занятиям физкультурой или спортом в объеме, который был до заболевания.

Тренажеры применяют для укрепления мышц грудной клетки, туловища и всего организма, развития общей выносливости, повышения функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Используют велотренажеры, весельный тренажер и тому подобное. Конечно каждый понимает наибольший эффект будут приносить те упражнения и та программа реабилитации, которая разработана под конкретного пациента, с учетом его индивидуальных особенностей и возможностей. Поэтому аксиомой будет то утверждение, что реабилитацию нужно проводить с учетом вышесказанного, под присмотром доктора, контроля со стороны реабилитолога. Только так действительно быстро с максимальным эффектом можно восстановить свое здоровье.
Похожие статьи: Физическая реабилитация

Использованные источники: meddoc.com.ua

Режим двигательной активности при пневмонии

Вы здесь: Главная — Статьи — Пульмонология — Реабилитация при пневмонии

Реабилитация при пневмонии

Пневмония, иначе — воспаление легких, наиболее распространенное заболевание легких, может возникнуть либо самостоятельно, либо как осложнение после какой-то другой болезни. По течению болезни различают острую и хроническую пневмонию, по клинической картине — очаговую и крупозную.

При острой пневмонии, как правило, поражается в основном паренхима легких, а при хронической пневмонии — не только паренхиматозная, но и интерстициальная (промежуточная) ткани. Отличительной особенностью очаговой пневмонии является вовлечение в воспалительный процесс отдельных участков легких — сегментов или долек. Возникает она в разных участках легких, часто начинаясь с поражения бронхов, а затем легочной ткани. При крупозной пневмонии воспалительный процесс захватывает всю долю легких или ее значительную часть. В патогенезе заболевания важное место занимают три пути проникновения возбудителей: бронхогенный, гематогенный и лимфогенный. При первичных пневмониях ведущим считается бронхогенный путь заражения, при вторичных пневмониях отмечается эндогенный механизм развития воспаления легких.

В.И. Маколкин и С.И. Овчаренко (1987) в клинической картине острых пневмоний выделяют следующие синдромы:

• интоксикационный — общая слабость, бледность, снижение аппетита;
• общие воспалительные изменения — жар, озноб, резкое повышение температуры до 39—40°С, лейкоцитоз , увеличение СОЭ ;
• воспалительные изменения легочной ткани — появление кашля и мокроты, изменение частоты и характера дыхания, появление влажных хрипов;
• вовлечение других органов и систем — изменения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем.

К этому следует добавить возникновение сильной колющей боли в груди, усиливающейся при дыхании, нарушение механизма правильного дыхания. Рефлекторное нарушение функций дыхательного аппарата приводит к возникновению у больного поверхностного дыхания и недостаточной вентиляции легких. Слабая экскурсия грудной клетки, недостаточная глубина дыхательных движений приводит у больных, особенно тяжелобольных, к развитию застойных явлений в легких. При воспалении больших участков легких в патологический процесс может вовлекаться и миокард, где происходят дистрофические процессы, что ведет к снижению сократительной способности миокарда. Крупозная и очаговая пневмония характеризуется образованием в просвете альвеол легких экссудата. Экссудат в легочной ткани может полностью рассасываться или осложниться нагноением. Под влиянием медикаментозного лечения, с падением температуры, уменьшением лейкоцитоза усиливается кашель с отделением мокроты. С этого момента необходимы элементарные дыхательные упражнения, способствующие отделению мокроты. Течение хронической пневмонии — длительное, затяжное, с периодами обострений и ремиссий, поэтому ЛФК показана при всех периодах и формах заболевания. Применяется она в комплексе с медикаментозным лечением, физиотерапией, психотерапией и диетотерапией. Противопоказания носят временный характер, к ним относятся: общее тяжелое состояние больного, температура тела 37,5°С и выше, сильные боли, кровотечение, абсцесс легкого, полный ателектаз легкого , выраженная дыхательная недостаточность , а также тахикардия (ЧСС свыше 100 уд/мин).

Основные задачи физической реабилитации при пневмонии:

1. усиление крово-, лимфообращения в легких для ускорения рассасывания воспалительного экссудата и предупреждения осложнения;
2. способствование более полному выведению мокроты, профилактика развития бронхов, бронхоэктазов;
3. укрепление дыхательных мышц, увеличение экскурсии легких и жизненной емкости легких;
4. нормализация механики дыхания: урежение и углубление дыхания;
5. восстановление адаптации дыхательного аппарата и всего организма к физической нагрузке;
6. реабилитирующее воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную и другие системы организма для повышения их функции и поддержания общей физической работоспособности.

Методика реабилитации на стационарном этапе

При пневмонии в условиях стационара больному рекомендуется один из перечисленных двигательных режимов:

• строгий постельный (редко при необходимости)
• постельный
• расширенный постельный (палатный)
• свободный

Назначение двигательного режима зависит от тяжести болезни, ее течения и других факторов. При улучшении клинической картины заболевания больной последовательно переводится на следующий двигательный режим.

Постельный режим

Лечебная гимнастика чаще всего назначается на 3—4-й день пребывания больного в стационаре, при улучшении самочувствия пациента и уменьшения температуры тела ниже 37,5 °С.

Задачи средств ЛФК:

1. восстановление дыхательного акта с целью поддержания равномерной вентиляции и увеличения насыщения артериальной крови кислородом путем:
   1. снижения напряжения дыхательной мускулатуры;
   2. выработки нормальных соотношений дыхательных фаз;
   3. развития ритмичного дыхания с более продолжительным выдохом;
   4. увеличения дыхательных экскурсий диафрагмы;
2. развитие компенсаторных механизмов, обеспечивающих увеличение вентиляции легких и повышение газообмена путем:
   1. укрепления дыхательной мускулатуры;
   2. увеличения подвижности грудной клетки;
3. улучшение функции системы кровообращения;
4. адаптация кардиореспираторной системы к возрастающей физической нагрузке.

Исходные положения: лежа на спине, на боку; сидя на кровати, опустив ноги.

Средства ЛФК: физические упражнения, преимущественно изотонического(динамического) характера, охватывающие мелкие и средние мышечные группы; дыхательные упражнения — статические (изометрические) и динамические(изотонические), произвольно управляемое (локализованное) дыхание. Выполняются повороты и наклоны туловища для предупреждения плевральных спаек. На выдохе больной кашляет, а методист может сдавливать грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, помогая выведению мокроты, с этой же целью используется и толчкообразный выдох. При кашлевом толчке кратковременно повышается внутригрудное давление, что способствует более полному расправлению легкого. Дозировка каждого упражнения 2—4 раза, темп выполнения — медленный, для мелких мышечных групп — средний, соотношение дыхательных упражнений к гимнастическим — 1:1, 1:2 Сначала выполняются статические упражнения, а затем динамические. В конце занятия пульс увеличивается на 8— 12 уд/мин по сравнению с исходным. Нагрузки малой интенсивности. Кроме того, используются УГГ , самостоятельные занятия. Метод проведения ЛГ(10—15 мин) и УГГ(5—7 мин) — индивидуальный и малогрупповой. После окончания занятия рекомендуется массаж (особенно лицам пожилого возраста) конечностей и грудной клетки (поглаживание, растирание, ударные приемы — для отхождения мокроты) в течение 8—10 мин.

Расширенный постельный (палатный) двигательный режим

Упражнения проводят в исходных положениях сидя и стоя. Возможно использование малогруппового метода занятий.

Задачи средств ЛФК:

• нормализация функции внешнего дыхания;
• улучшение функций кардиореспираторной системы;
• дальнейшая адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке.

Исходные положения: последовательно используются исходные положения лежа на спине, боку, сидя и стоя.

Средства ЛФК: физические упражнения (аналогично постельному режиму), постепенно включают в занятия упражнения для мышц и суставов плечевого пояса, конечностей и позвоночника; используют гимнастические снаряды и предметы (палки, булавы, мячи, амортизаторы и др.). Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений — 1:1; 1:2. Для стимуляции экстракардиальных факторов кровообращения, влияния на дыхательную мускулатуру, улучшения отхождения мокроты проводят массаж мышц спины, конечностей, передней и боковых стенок грудной клетки.Формы занятий: УГГ (8—10 мин), ЛГ (15—20 мин), дозированная ходьба на месте и по палате. После окончания занятия рекомендуется массаж плечевого пояса, грудной клетки и нижних конечностей.

Свободный режим

При благоприятном течении пневмонии больной с остаточными явлениями в легочной ткани на 10—14-й день пребывания в стационаре переводится на свободный режим.

Задачи средств ЛФК:

1. восстановление функции внешнего дыхания;
2. дальнейшая адаптация кардиореспираторной системы к возрастающей физической нагрузке;
3. подготовка больного к бытовым и профессиональным нагрузкам.

Средства ЛФК: физические упражнения, естественные факторы природы, лечебный массаж, по возможности механотерапия.

Формы ЛФК: УГГ (10—15 мин), ЛГ (20—25 мин), самостоятельные занятия физическими упражнениями, тренировочная ходьба по ступенькам лестницы, дозированная ходьба и др. Занятия проводятся в положении больного сидя и стоя, упражнения охватывают все мышечные группы, используются различные предметы и снаряды. Так, часть упражнений проводится у гимнастической стенки — наклоны туловища в сочетании с дыхательными упражнениями в соотношении с гимнастическими 1:2, 1:3. Занятия включают также подвижные игры и ряд общеразвивающих и дыхательных упражнений, выполняемых при ходьбе. Лечебный массаж назначается по показаниям и после занятий физическими упражнениями. Тренировочная ходьба по ступенькам лестницы начинается с освоения 9—11 ступеней, с каждым занятием увеличиваясь на 3—5 ступеней. Скорость подъема — I ступень за 1—2 с. Дозированная ходьба назначается больному на территории парковой зоны стационара (если она имеется). В первый день ему рекомендуют пройти 300—500 м со скоростью 50—60 шагов/мин. Расстояние ежедневно следует увеличивать на 100—200 м, а скорость ходьбы — на 5—7 шагов/мин. Во время занятий необходим контроль за состоянием больного.

После выписки из стационара больным, перенесшим пневмонию, рекомендуется продолжить занятия лечебной физкультурой по месту дальнейшего восстановительного лечения: либо в поликлинике (в домашних условиях под контролем методиста ЛФК), либо в санаторно-курортных условиях.

Использованные источники: altreabel.by