Рентген височных костей при отите

Рентген височных костей при отите

Метод томографии височной кости до настоящего времени еще не получил широкого распространения, однако нельзя недооценивать его большое подсобное значение к обычному рентгенологическому исследованию. Самостоятельной роли он, конечно, играть не может, так как объект исследования очень мал и сложен по своему анатомическому строению и анатомической вариабильности, а томограммы, произведенные даже в нескольких слоях, могут не соответствовать поставленной задаче из-за возможного отсутствия снимка с оптимальной глубиной слоя или из-за неточности в укладке головы.

Для томографии височной кости можно пользоваться ограниченным числом способов, причем выгодных в проекционном отношении, т. е. не искажающих рентгеновского изображения. Мунтеан и Финк (Е. Mountean и J. Fink) рекомендуют для томографии височной кости боковую и прямую переднюю укладки головы и в некоторых случаях косую при повороте головы на 45°.

Для одномоментной томографии обеих височных костей мы также пользовались прямой задней проекцией черепа, исходя из условий удаленного положения от пленки неоднородных по своему строению костей лицевого скелета. При производстве томограмм уха следует пользоваться узким диафрагмированным пучком лучей и промежутком между слоями не в 1 см, как при послойных снимках придаточных пазух носа, а в 5 и даже в 3 мм.

На томограммах височной кости впервые удалось получить такие анатомические детали, которые ни при каких условиях не могли быть получены старыми методами. К ним относятся: канал лицевого нерва, латеральная стенка аттика, некоторые детали лабиринта, promontorium, костная часть наружного слухового прохода и евстахиевой трубы и т. п. Роль томографии должна быть особенно значительной при хронических заболеваниях уха —эпитимпанитах и холестеатоме.
Нельзя отрицать также возможность раннего обнаружения с помощью томографии очагов деструкции при остром, в особенности латентно протекающем мастоидите.

Рентгенография при среднем остром отите

Прямым рентгенологическим симптомом острого среднего отита является понижение воздушности клеток височной кости на стороне поражения. При распространенной пневматизации обоих сосцевидных отростков рентгенологический симптом затемнения клеток обнаруживается легко. Наоборот, при слаборазвитой клеточной системе височной кости и наличии немногочисленных периантральных клеток распознавание симптома затемнения клеток может представить большие трудности. Бывают случаи, когда интенсивное затемнение немногочисленных мелких периантральных клеток при остром отите на боковой рентгенограмме создает впечатление отсутствия клеток вообще и височную кость принимают за спонгиозно-склеротическую.
Такая рентгенологическая картина при соответствующих клинических симптомах может даже привести к ложному диагнозу рецидивирующего отита в фазе обострения.

Правильный диагноз может быть установлен путем дополнительного рентгенологического исследования височной кости в боковых проекциях со смещением ядра лабиринта, закрывающего антральную область, книзу (по Лисгольму) или кпереди (по Ланге-Зонненкальбу). Обнаружение затемненных клеток в периантральной области говорит в пользу диагноза острого отита. Такие же сомнения может вызвать крупная солитарная клетка на верхушке сосцевидного отростка, которая при остром воспалении немногочисленных периантральных клеток может быть принята за холестеатомную полость, присущую, как известно, хроническому воспалению среднего уха.

Наконец, при описываемом типе пневматизации височной кости тень плохо отогнутой ушной раковины может прикрывать антрум и периантральные клетки и создавать ложное впечатление об их затемнении, когда таковое фактически отсутствует.

Источник

Рентген височных костей при отите

Затемнение хорошо развитых клеток височной кости при остром отите не всегда бывает равномерным. Неравномерность затемнения может зависеть, с одной стороны, от неодинаковой величины клеток и, с другой — от распространенности процесса воспаления в клеточной системе.

Так, при одинаковом поражении всех клеток сосцевидного отростка крупная клетка всегда кажется прозрачнее мелкой ввиду меньшего слоя кости в ее области, т. е. благодаря роли фактора поглощения, о котором упоминалось в главе о заболеваниях придаточных пазух носа. В начальных фазах острого отита и при тубо-мезотимпанальном переднем отите процесс может быть ограничен областью антрума и периантральных клеток, воздушность которых понижается в первую очередь; клетки сосцевидного отростка могут быть в зто время интактными и прозрачными на рентгеновском снимке.

Субстрат, вызывающий понижение пневматизации клеток височной кости при остром отите, может быть различным. Так же как и при синуитах, затемнение может быть обусловлено утолщенной отечной слизистой оболочкой клеток или серозным, или гнойным эксудатом. При отите травматического происхождения затемнение вызывается кровоизлиянием в клетки височной кости.

Ввиду малой величины и значительного количества клеток здесь не представляется возможным различать симптом краевого затемнения, столь характерный для диагноза отека слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Исходы острого воспаления среднего уха могут быть различными. В настоящее время даже при гнойных формах острого отита пенициллинотерапия оказывает столь благоприятное действие на его течение, что гнойного расплавления костных перегородок клеток не возникает. При неблагоприятном течении острого серозно-гнойного или гнойного отита воспалительные изменения перестают ограничиваться слизистой оболочкой, выстилающей клетки сосцевидного отростка, и переходят на периост и эндост.
Эти костные изменения служат началом так называемой хирургической формы мастоидита, которая находит свое выражение в рентгеновских картинах.

При отсутствии костных изменений, т. е. в случае благоприятного исхода острого отита, происходит постепенное восстановление воздушности клеток височной кости, о котором можно точно судить при повторной рентгенографии. Полное восстановление пневматизации происходит в различные сроки от начала заболевания: от нескольких недель до нескольких месяцев.

Миттермайер (Mittermaier), производивший повторное рентгенологическое исследование больных через год после начала острого отита, наблюдал в некоторых случаях наряду с восстановлением воздушности клеток височной кости сужение их просвета вследствие утолщения костных перегородок клеток.

Таким образом, костные реактивные изменения могут быть отдаленным результатом некоторых форм острого отита, несмотря на отсутствие рентгенологических признаков деструкции перегородок клеток в период заболевания.

Источник

Рентген височных костей при отите

Патологические изменения в пирамиде височной кости при петрозите могут быть изучены путем повторного рентгенологического исследования.
Одним из симптомов петрозита, давно замеченных рентгенологами, было понижение интенсивности тени пораженной верхушки пирамиды по сравнению со здоровой, которое расценивалось как результат рарефи-цирующего остеита. Нередко симптом этот принимали за костную деструкцию. Признак нарушения теневой линии кортикальных пластинок верхушки пирамиды на рентгенограммах не во всех случаях подтверждает гнойное расплавление кости. Как показали исследования некоторых авторов (Т. П. Троицкая-Трегубова, Ренандер и др.), в том числе и наши, это исчезновение тени верхушки может быть объяснено резко выраженной декальцинацией, т. е. деминерализацией кости, а не костной деструкцией.

Сопоставление с клиническими данными, конечно, имеет решающее значение в постановке правильного диагноза.
У нескольких наших больных петрозитом, лечившихся консервативно, мы обнаруживали по прошествии от 1 года до 3 с лишним лет постепенное восстановление прежней нормальной структуры пирамиды, в том числе и клеток верхушки, если они в ее области существовали. Заслуживают интереса следующие наши наблюдения над течением петрозита, основанные на динамической рентгенографии.

Во-первых, оказалось, что клиническое выздоровление наступает значительно раньше исчезновения рентгенологических признаков петрозита; во-вторых, полное восстановление апатомической структуры пирамиды может происходить в разные сроки независимо от возраста больного (у двух наших больных в возрасте 25 и 46 лет полное восстановление произошло через год, а у больного 16 лет — спустя 3 года с лишним окончательная рекальцинация пирамиды не наступила).

Если тень кортикальной пластинки и часть костной структуры верхушки исчезают по нижнему краю пирамиды, на снимке обнаруживается заострение верхушки, названное нами симптомом остро отточенного карандаша.

Рентгенография при хроническом среднем отите

У больных с длительным хроническим воспалением среднего уха, как правило, развитая клеточная система височной кости отсутствует. Это подтверждается повседневной практикой хирургов, производящих радикальную (общеполостную) операцию уха, и главным образом рентгенологов, изучающих, кроме того, анатомическое строение височной кости на огромном материале нехирургических отитов.

При рентгенологическом исследовании височной кости пользуются теми методами рентгенографии, которые обеспечивают наилучшее выявление области антрума, аттика и его деталей—латеральной стенки и слуховых косточек, а также стенок наружного слухового прохода, главным образом верхней и задней. И хотя перечисленным требованиям удовлетворяет аксиальная проекция височной кости, исследование необходимо начинать с боковой рентгенограммы, которая лучше других ориентирует в топографической анатомии деталей височной кости.
Применение обеих проекций следует считать обязательным, но в ряде случаев оно должно быть дополнено другими способами, к которым относится также томография.

Источник

Рентген уха при отите

Для установки точного диагноза при заболеваниях ушей отоларингологи часто направляют пациентов на рентгенологическое исследование. Рентген уха при отите позволяет увидеть структуру этого органа, но сейчас все больше отдается предпочтение более современных методам диагностики – КТ и МРТ. Как проходить процедуру рентгеноскопии и как к ней подготовиться?

Общая характеристика обследования

Обзорный рентген головы не позволяет получить должную информацию о течении заболевания уха, поэтому врачи назначают снимок по Шюллеру. Такое название имеет боковая проекция височной доли. Получение изображения происходит под углом 30 градусов. Получив снимок, врачу проще диагностировать заболевание, так как специалист может увидеть величину клеток сосцевидной и чешуйчатой части, величину слуховых отверстий, положение сигмовидного синуса. Эти и другие части уха височно-челюстного сустава могут иметь не только воспаление, но и новообразования.

• заднюю и переднюю поверхности пирамиды височной кости;
• сосцевидный отросток, нарушение пневматизации ячеек;
• верхушку сосцевидного отростка и т.д.

Изображение имеет яркий светлый участок с четкими гранями по центру. Такой участок появляется из-за проекционного совпадения внутренних и внешних слуховых отверстий.

Рентген ушных отделов при отите производится только прицельно, потому что общий снимок не даст никакой информации. Чтобы собрать максимальный объем информации о состоянии здоровья пациента при жалобах на боль в ухе, врачи просят показать томографию, КТ внутреннего уха.

Показания к проведению процедуры

Рентгеновское исследование височных костей или развернутую проекцию по Шюллеру зачастую советуют проводить при любом подозрении на патологии челюстно-лицевой системы. Рентгенографию по Майеру, более узкий метод диагностики, также применяют для просмотра в основном сосцевидной пещеры или антрума. Проводится под углом 45 градусов, так как представляет собой аксиальную проекцию уха. Показаниями к проведению таких процедур могут быть следующие состояния:

• воспаление среднего уха хронической формы;
• острый отит с осложнениями;
• воспаление ячеек сосцевидного отростка;
• травматизация органов слуха;
• холестеатома;
• новообразования.

Кроме указанных показаний, врачи рекомендуют проводить рентгенологические исследования после хирургического вмешательства, например, установки кохлеарного импланта. В редких случаях подобные виды диагностики уместны для определения патологий, полученных в результате механического повреждения слухового органа.

Подготовка к процедуре

Перед рентгенологическим исследованием какой-то предварительной подготовки не существует. Пациент, когда приходит в рентген-кабинет, должен просто выполнять требования специалиста. Получить снимок можно в любое время суток. Пациенту важно точно выполнять все задачи рентгенолога, так как неправильное расположение может исказить результаты.

Как проходит исследование?

Перед проведением процедуры важно найти действительно квалифицированного специалиста-рентгенолога, который знает все тонкости такого обследования. Чтобы не платить два раза, лучше сразу обратиться в клинику с современным оборудованием. Больной, который будет проходить рентген, должен выполнять следующие требования специалиста.

1. Лечь на живот;
2. Повернуть голову в ту сторону, которая будет сниматься;
3. Руку сжать в кулак и подложить под подбородок (такое положение поможет зафиксировать голову в неподвижном состоянии);
4. Вторую руку расположить вдоль туловища;
5. В момент получения изображения пациенту запрещено двигаться.

Перед процедурой нужно убрать все металлические украшения, заколки, шпильки с головы. Процедура занимает всего несколько минут, поэтому ее можно проводить в любое удобное время. Не стоит откладывать этот этап диагностики в долгий ящик, так как по снимку врач сможет быстро определить причину плохого самочувствия пациента.

Расшифровка результатов

Для получения четкого снимка врачу нужно хорошо постараться, чтобы расположить пациента по всем требованиям. Если снимок качественный, то отоларинголог по изображению может диагностировать следующие состояния:

• При остром отите возможно появление небольшого снижения прозрачности в области среднего уха, а также ячеек сосцевидного отростка;
• Острый мастоидит диагностируется при снижении или полном отсутствии пневматизации сосцевидных клеток;
• При мастоидите возможно разрушение внутри сосцевидного отростка перегородок;
• Если сосцевидные ячейки затемнены, то это может говорить о наличии гнойного отита среднего уха;
• Склерозирование костной ткани и очаги их деструкции также могут говорить о хроническом гнойном отите;
• Определить холестеатому можно по увеличению площади пещеры сосцевидного отростка, а также по появлению полости в структурах костной ткани;
• Новообразования больших размеров определяются без дополнительных исследований, так как их четко видно.

Рентген-исследования рекомендуют проводить тем пациентам, которые получили черепно-мозговую травму. Если при таком диагнозе полость среднего уха имеет затемнение, то это значит про скопление крови в этой области головы. Дополнительно при черепно-мозговой травме врачи могут замечать переломы височной кости.

Противопоказания к проведению процедуры

Рентгенологическая диагностика височной кости головы отличается небольшим количеством радиации – примерно 0,12 мЗв. Такое количество соответствует 4% от нормы облучения за год с учетом наличия естественных очагов радиации. 0,12 мЗв человек может получить, прибывая на солнце 1 час под жарким летним солнцем, но даже такое количество радиации для некоторых пациентов недопустимо.

Врачи не рекомендуют поддаваться рентген-облучению беременным женщинам, так как даже малая доза радиации может повлиять на развитие плода. Проводить такую методику диагностики беременным женщинам можно только в крайнем случае. Если есть возможность, то рентген лучше заменить другой более безопасной процедурой.

Что лучше КТ или МРТ внутреннего уха?

Определить эффективность компьютерной томографии и магнитно-резонансной поможет только лечащий врач. Разная патология требует разного метода диагностики, поэтому не всегда МРТ может помочь установить причину заболевания органов слуха. МРТ поможет выявить причины патологий, которые ведут за собой появление шума или звона в ушах. КТ в этом случае более информативный метод диагностики, так как он поможет определить изменение костных структур и их плотности.

Для диагностики опухолевых процессов используют МРТ с введением контрастного вещества, которое на снимке будет выглядеть светлым пятном. Сказать об однозначной эффективности того или другого метода нельзя, потому что все зависит от вида диагностируемого заболевания.

Стоимость КТ и МРТ в московских клиниках без контраста значительно отличается от цены рентген снимка, но информативность таких исследований намного выше. В среднем стоимость МРТ внутреннего уха варьируется в пределах 3000-6000 рублей. Если диагностика внутреннего уха входит в МРТ головного мозга, то такая процедура будет стоить на порядок дороже – от 9000 рублей.

Проводить рентген-исследование уха рекомендует только лечащий врач. Процедура полностью безболезненная, доступная и не занимает много времени, поэтому важно вовремя посетить кабинет рентгенографии для ранней диагностики заболевания.

Источник