Рефераты по пневмония у пожилых
Îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå ñ î÷àãîâûì ïîðàæåíèåì ðåñïèðàòîðíûõ îòäåëîâ ëåãêèõ è íàëè÷èåì âíóòðèàëüâåîëÿðíîé ýêññóäàöèè. Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå, ëåãî÷íûå ïðîÿâëåíèÿ è âíåëåãî÷íàÿ ñèìïòîìàòèêà ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ. Ïðîãðàììà àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìîñêîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà
Ïíåâìîíèÿ ó ïîæèëûõ
Ïíåâìîíèÿ ó ïîæèëûõ
Ïíåâìîíèÿ – îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, ïðåèìóùåñòâåííî áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ î÷àãîâûì ïîðàæåíèåì ðåñïèðàòîðíûõ îòäåëîâ ëåãêèõ, íàëè÷èåì âíóòðèàëüâåîëÿðíîé ýêññóäàöèè, âûÿâëÿåìîé ïðè ôèçèêàëüíîì è/èëè èíñòðóìåíòàëüíîì èññëåäîâàíèè, âûðàæåííûìè â ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ëèõîðàäî÷íîé ðåàêöèåé è èíòîêñèêàöèåé.
Ïíåâìîíèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé. Òàê, â Ðîññèè ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè ñîñòàâëÿþò 10-150/00 [1]. Ðèñê ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè óâåëè÷èâàåòñÿ ñ âîçðàñòîì. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé ñðåäè ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà â Ìîñêâå ñîñòàâëÿåò 17,40/00, à â ÑØÀ – 20-400/00 [2]. Ïî äàííûì National Center for Health Statistics, ó ïîæèëûõ ëþäåé çàáîëåâàåìîñòü âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèåé â 2 ðàçà âûøå, ÷åì ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà; ÷àñòîòà ãîñïèòàëèçàöèé ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè ñ âîçðàñòîì óâåëè÷èâàåòñÿ áîëåå ÷åì â 10 ðàç. Ëåòàëüíîñòü ïðè ïíåâìîíèè ñðåäè áîëüíûõ ñòàðøå 60 ëåò â 10 ðàç âûøå, ÷åì â äðóãèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ, è äîñòèãàåò 10-15% ïðè ïíåâìîêîêêîâûõ ïíåâìîíèÿõ [2].
Óìåíèå ñâîåâðåìåííî äèàãíîñòèðîâàòü è ïðàâèëüíî ëå÷èòü ïíåâìîíèþ íåîáõîäèìî âðà÷àì ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëüíîñòåé, êóðèðóþùèõ ïîæèëûõ áîëüíûõ (òåðàïåâòû, íåâðîïàòîëîãè, ïñèõèàòðû, õèðóðãè è äð.), ïîñêîëüêó ïíåâìîíèÿ ó íèõ ÷àñòî àññîöèèðóåòñÿ ñ ðàçëè÷íûìè ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè, íåðåäêî ñ äåêîìïåíñàöèåé ôîíîâûõ çàáîëåâàíèé, ïðîòåêàåò ñî ñêóäíîé èëè àòèïè÷íîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé, ÷òî çàòðóäíÿåò ñâîåâðåìåííóþ äèàãíîñòèêó, óñëîæíÿåò ëå÷åíèå áîëüíîãî è óõóäøàåò ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ.
Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïíåâìîíèè ñêëàäûâàþòñÿ èç ëåãî÷íîé è âíåëåãî÷íîé ñèìïòîìàòèêè.
Ëåãî÷íûå ïðîÿâëåíèÿ
Ïðè ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ áîëüíûõ òàêèå êëàññè÷åñêèå ïðèçíàêè, êàê ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà, êðåïèòàöèÿ íå âñåãäà îò÷åòëèâî âûðàæåíû, à â ðÿäå ñëó÷àåâ îòñóòñòâóþò [2]. Ýòî ìîæíî îáúÿñíèòü òåì, ÷òî ôåíîìåí óïëîòíåíèÿ ëåãî÷íîé òêàíè ïðè ïíåâìîíèÿõ ó ïîæèëûõ íå âñåãäà äîñòèãàåò òîé ñòåïåíè, êîòîðàÿ áûëà áû äîñòàòî÷íîé äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ óêàçàííûõ ïðèçíàêîâ. ×àñòî èìåþùàÿñÿ ó ïîæèëûõ áîëüíûõ äåãèäðàòàöèÿ, îáóñëîâëåííàÿ ðàçëè÷íûìè ïðè÷èíàìè (ïîðàæåíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, îïóõîëåâûé ïðîöåññ, ëå÷åíèå äèóðåòèêàìè), îãðàíè÷èâàåò ïðîöåññû ýêññóäàöèè â àëüâåîëû, â ñâÿçè ñ ÷åì íàðóøàåòñÿ îáðàçîâàíèå ëåãî÷íîãî èíôèëüòðàòà. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ó ïîæèëûõ ñëîæíî îäíîçíà÷íî òðàêòîâàòü âûÿâëåííûå ïðè ïåðêóññèè è àóñêóëüòàöèè ïðèçíàêè â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì ôîíîâîé ïàòîëîãèè (ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, îïóõîëè ëåãêîãî, õðîíè÷åñêèå îáñòðóêòèâíûå çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ – ÕÎÇË). Òàê, ïåðêóòîðíóþ òóïîñòü ïðè ïíåâìîíèè òðóäíî îòëè÷èòü îò àòåëåêòàçà, áðîíõèàëüíîå äûõàíèå ñ íàëè÷èåì õðèïîâ ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì íàëè÷èÿ ïíåâìîñêëåðîòè÷åñêîãî ó÷àñòêà, âëàæíûå ìåëêîïóçûð÷àòûå õðèïû ìîãóò âûñëóøèâàòüñÿ ïðè íàëè÷èè ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Îøèáî÷íàÿ èíòåðïðåòàöèÿ àóñêóëüòàòèâíûõ äàííûõ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé êëèíè÷åñêîé ãèïåðäèàãíîñòèêè ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ.
Êàøåëü, ìàëîïðîäóêòèâíûé èëè ñ îòäåëåíèåì ìîêðîòû, ÿâëÿåòñÿ ÷àñòûì ïðîÿâëåíèåì ïíåâìîíèè, îäíàêî ó îñëàáëåííûõ áîëüíûõ ïðè óãíåòåíèè êàøëåâîãî ðåôëåêñà (èíñóëüò, áîëåçíü Àëüöãåéìåðà) ìîæåò îòñóòñòâîâàòü.
Õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì ïíåâìîíèè ÿâëÿåòñÿ îäûøêà, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü îäíèì èç îñíîâíûõ (à èíîãäà è åäèíñòâåííûì) èç åå ïðîÿâëåíèé ó ñòàðèêîâ.
Âíåëåãî÷íàÿ ñèìïòîìàòèêà
Ëèõîðàäêà ïðè ïíåâìîíèè â ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå íàáëþäàåòñÿ äîâîëüíî ÷àñòî (75-80%), õîòÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëåå ìîëîäûìè ïàöèåíòàìè çàáîëåâàíèå ÷àùå ïðîòåêàåò ñ íîðìàëüíîé èëè äàæå ïîíèæåííîé òåìïåðàòóðîé, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêè ìåíåå áëàãîïðèÿòíûì.
×àñòûìè ïðîÿâëåíèÿìè ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ÖÍÑ â âèäå àïàòèè, ñîíëèâîñòè, çàòîðìîæåííîñòè, ïîòåðè àïïåòèòà, ñïóòàííîñòè ñîçíàíèÿ, âïëîòü äî ðàçâèòèÿ ñîïîðîçíîãî ñîñòîÿíèÿ. Óêàçàííàÿ ñèìïòîìàòèêà, îñîáåííî áûñòðî ðàçâèâøàÿñÿ, çàñòàâëÿåò âðà÷à ïîäîçðåâàòü îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ [2, 3].  ðÿäå ñëó÷àåâ ïåðâûìè ïðîÿâëåíèÿìè ïíåâìîíèè ñòàíîâèòñÿ âíåçàïíîå íàðóøåíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, ðàçâèòèå àïàòèè, ïîòåðÿ èíòåðåñà ê îêðóæàþùåìó, îòêàç îò åäû, íåäåðæàíèå ìî÷è. Ïîäîáíûå ñèòóàöèè èíîãäà îøèáî÷íî òðàêòóþò êàê ïðîÿâëåíèå ñåíèëüíîé äåìåíöèè.
Èç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ íà ïåðâûé ïëàí ìîæåò âûñòóïàòü äåêîìïåíñàöèÿ ôîíîâûõ çàáîëåâàíèé. Òàê, ó áîëüíûõ ñ ÕÎÇË êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïíåâìîíèè ìîãóò õàðàêòåðèçîâàòüñÿ óñèëåíèåì êàøëÿ, ïîÿâëåíèåì äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ÷òî ìîæåò îøèáî÷íî ðàñöåíèâàòüñÿ êàê îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà. Ïðè ðàçâèòèè ïíåâìîíèè ó áîëüíîãî ñ çàñòîéíîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ïîñëåäíÿÿ ìîæåò ïðîãðåññèðîâàòü è ñòàòü ðåôðàêòåðíîé ê ëå÷åíèþ. Êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ïíåâìîíèè ìîãóò òàêæå áûòü äåêîìïåíñàöèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà ñ ðàçâèòèåì êåòîàöèäîçà ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, ïîÿâëåíèå ïðèçíàêîâ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó áîëüíûõ öèððîçîì ïå÷åíè, ðàçâèòèå èëè ïðîãðåññèðîâàíèå ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ïèåëîíåôðèòîì.
Ëåéêîöèòîç ìîæåò îòñóòñòâîâàòü ó òðåòè áîëüíûõ ñ ïíåâìîíèåé, ÷òî ÿâëÿåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè íåéòðîôèëüíîãî ñäâèãà. Äàííûå ëàáîðàòîðíûå èçìåíåíèÿ íå èìåþò âîçðàñòíûõ îñîáåííîñòåé.
Ýòèîëîãèÿ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè
Êëàññèôèêàöèÿ, íàèáîëåå ïîëíî îòðàæàþùàÿ îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè è ïîçâîëÿþùàÿ îáîñíîâàòü ýòèîòðîïíóþ òåðàïèþ, ïîñòðîåíà ïîýòèîëîãè÷åñêîìó ïðèíöèïó. Îäíàêî íà ïðàêòèêå óòî÷íåíèå ýòèîëîãèè ïíåâìîíèè ìàëîðåàëüíî èç-çà íåäîñòàòî÷íîé èíôîðìàòèâíîñòè è çíà÷èòåëüíîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè òðàäèöèîííûõ ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.  òî æå âðåìÿ ëå÷åíèå ïíåâìîíèè äîëæíî áûòü íà÷àòî íåîòëîæíî ïðè óñòàíîâëåíèè êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Êðîìå òîãî, ïî íàøèì äàííûì, ó 35% áîëüíûõ ñ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèåé îòñóòñòâóåò ïðîäóêòèâíûé êàøåëü â ðàííèå ñðîêè çàáîëåâàíèÿ (ó ïîæèëûõ – â 50% ñëó÷àåâ è áîëåå).
 ðÿäå ñëó÷àåâ (20-45%) äàæå ïðè íàëè÷èè àäåêâàòíûõ ïðîá ìîêðîòû íå óäàåòñÿ âûäåëèòü âîçáóäèòåëÿ [4]. Òàêèì îáðàçîì, ýòèîëîãè÷åñêèé äèàãíîç ïíåâìîíèè íà îñíîâàíèè âûäåëåíèÿ âîçáóäèòåëÿ èç ìîêðîòû íå óäàåòñÿ óñòàíîâèòü â ðóòèííîé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ, à áàêòåðèåìèÿ ïðè âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè âñòðå÷àåòñÿ íå ÷àùå ÷åì â 25% ñëó÷àåâ. Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíûì ïîäõîäîì ê ëå÷åíèþ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ÿâëÿåòñÿ ýìïèðè÷åñêèé âûáîð àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ, êîòîðûé äîëæåí îñíîâûâàòüñÿ íà äàííûõ ôàðìàêîýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.
Âíåáîëüíè÷íóþ ïíåâìîíèþ ìîãóò âûçûâàòü ïðàêòè÷åñêè âñå èçâåñòíûå óñëîâíî-ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû, îäíàêî ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ, êàê ïðàâèëî, íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíà ñ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðîé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïî äàííûì ôàðìàêîýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ â ïîñëåäíèå ãîäû çà ðóáåæîì, íàèáîëåå ÷àñòûì âîçáóäèòåëåì âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ó áîëüíûõ âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïï ÿâëÿåòñÿ ïíåâìîêîêê (Streptococcus pneumoniae) [5-7], íà äîëþ êîòîðîãî ïðèõîäèòñÿ 30% è áîëåå ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ. Âòîðûì ïî ÷àñòîòå (8-25%) âîçáóäèòåëåì ÿâëÿåòñÿ ãåìîôèëüíàÿ ïàëî÷êà (Haemophilus influenzae). Àòèïè÷íûå ìèêðîîðãàíèçìû (ìèêîïëàçìû è õëàìèäèè) çàíèìàþò òðåòüå ìåñòî, îäíàêî îíè ïðåèìóùåñòâåííî âñòðå÷àþòñÿ ó áîëüíûõ ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà. Äëÿ áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà ýòè âîçáóäèòåëè íå õàðàêòåðíû. Äðóãèå ìèêðîîðãàíèçìû – ñòàôèëîêîêêè, ãðàìîòðèöàòåëüíûå áàêòåðèè, ëåãèîíåëëà – âûÿâëÿþòñÿ ñ ÷àñòîòîé 5-7%.
Íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ è äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì ñóäèòü îá ýòèîëîãèè ïíåâìîíèè, õîòÿ ñ ó÷åòîì ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ èëè âîçíèêàþùèõ îñëîæíåíèé ìîæíî ñäåëàòü ïðåäïîëîæåíèå î âåðîÿòíûõ âîçáóäèòåëÿõ (òàáë. 1). Ýòî ìîæåò èìåòü îïðåäåëÿþùåå çíà÷åíèå â âûáîðå îïòèìàëüíîãî àíòèáàêòåðèàëüíîãî ñðåäñòâà.
Àíòèáàêòåðèàëüíûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿþùèåñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè
Áåíçèëïåíèöèëëèí. Ïðîÿâëÿåò âûñîêóþ àêòèâíîñòü â îòíîøåíèè íàèáîëåå ÷àñòîãî âîçáóäèòåëÿ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè – S.pneumoniae.  ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå ðåçèñòåíòíîñòè ïíåâìîêîêêîâ ê ïåíèöèëëèíó è â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ óðîâåíü ðåçèñòåíòíîñòè äîñòèãàåò 40%, ÷òî îãðàíè÷èâàåò èñïîëüçîâàíèå ýòîãî ïðåïàðàòà [8]. Áåíçèëïåíèöèëëèí ïðîÿâëÿåò ïðèðîäíóþ àêòèâíîñòü â îòíîøåíèè ñòàôèëîêîêêîâ, õîòÿ ÷àñòîòà øòàììîâ, ïðîäóöèðóþùèõ b-ëàêòàìàçû è èíàêòèâèðóþùèõ ïðåïàðàò, ñîñòàâëÿåò áîëåå 50%. Áåíçèëïåíèöèëëèí íå àêòèâåí â îòíîøåíèè ÷àñòûõ âîçáóäèòåëåé ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ – ãåìîôèëüíîé ïàëî÷êè è äðóãèõ ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé.
Àìèíîïåíèöèëëèíû (àìïèöèëëèí, àìîêñèöèëëèí). Õàðàêòåðèçóþòñÿ áîëåå øèðîêèì ñïåêòðîì àêòèâíîñòè ïî ñðàâíåíèþ ñ áåíçèëïåíèöèëëèíàìè, îäíàêî íå ñòàáèëüíû ê b-ëàêòàìàçàì ñòàôèëîêîêêîâ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé. Àìîêñèöèëëèí èìååò ïðåèìóùåñòâî ïåðåä àìïèöèëëèíîì, òàê êàê ëó÷øå âñàñûâàåòñÿ â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå, ðåæå äîçèðóåòñÿ è ëó÷øå ïåðåíîñèòñÿ. Àìîêñèöèëëèí ìîæíî ïðèìåíÿòü ïðè íåòÿæåëîì òå÷åíèè ïíåâìîíèè â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå è ó ïîæèëûõ áåç ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè.
Çàùèùåííûå àìèíîïåíèöèëëèíû – àìîêñèöèëëèí êëàâóëàíàò.  îòëè÷èå îò àìïèöèëëèíà è àìîêñèöèëëèíà, ïðåïàðàò àêòèâåí â îòíîøåíèè øòàììîâ áàêòåðèé, ïðîäóöèðóþùèõ b-ëàêòàìàçû, êîòîðûå èíãèáèðóþòñÿ êëàâóëàíàòîì, âõîäÿùèì â åãî ñîñòàâ. Àìîêñèöèëëèí êëàâóëàíàò ïðîÿâëÿåò âûñîêóþ àêòèâíîñòü â îòíîøåíèè áîëüøèíñòâà âîçáóäèòåëåé âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ, âêëþ÷àÿ àíàýðîáû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê âåäóùèé ïðåïàðàò ïðè ëå÷åíèè âíåáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Íàëè÷èå ïàðåíòåðàëüíîé ôîðìû ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü ïðåïàðàò ó ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ áîëüíûõ ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè ïíåâìîíèè.  öåëÿõ ñíèæåíèÿ ñòîèìîñòè ëå÷åíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ñòóïåí÷àòàÿ òåðàïèÿ, ò.å. ïîñëåäîâàòåëüíàÿ çàìåíà ïàðåíòåðàëüíîé ôîðìû íà ïåðîðàëüíóþ ïðè ïîëó÷åíèè íà÷àëüíîãî êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà äëÿ çàâåðøåíèÿ ïîëíîãî êóðñà ëå÷åíèÿ.
Öåôóðîêñèì è öåôóðîêñèì àêñåòèë. Îòíîñÿòñÿ ê öåôàëîñïîðèíàì II ïîêîëåíèÿ. Ñïåêòð äåéñòâèÿ áëèçîê ê àìîêñèöèëëèí êëàâóëàíàòó, çà èñêëþ÷åíèåì àíàýðîáíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Øòàììû ïíåâìîêîêêà, óñòîé÷èâûå ê ïåíèöèëëèíó, òàêæå ìîãóò áûòü óñòîé÷èâû ê öåôóðîêñèìó. Íàðÿäó ñ àìîêñèöèëëèí êëàâóëàíàòîì ïðåïàðàòû ðàññìàòðèâàþòñÿ â êà÷åñòâå ñðåäñòâ ïåðâîãî ðÿäà ïðè ëå÷åíèè âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ – öåôóðîêñèì àêñåòèë â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå, öåôóðîêñèì ó ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ áîëüíûõ.
Öåôîòàêñèì è öåôòðèàêñîí. Îòíîñÿòñÿ ê ïàðåíòåðàëüíûì öåôàëîñïîðèíàì III ïîêîëåíèÿ. Îáëàäàþò âûñîêîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè áîëüøèíñòâà ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé è ïíåâìîêîêêîâ, âêëþ÷àÿ øòàììû, ðåçèñòåíòíûå ê ïåíèöèëëèíó. ßâëÿþòñÿ ïðåïàðàòàìè âûáîðà ïðè ëå÷åíèè òÿæåëûõ ïíåâìîíèé ó ïîæèëûõ.
Öåôòðèàêñîí ÿâëÿåòñÿ îïòèìàëüíûì ïðåïàðàòîì äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ëå÷åíèÿ ïîæèëûõ áîëüíûõ ñ ïíåâìîíèåé íà äîìó èç-çà óäîáñòâà ââåäåíèÿ – 1 ðàç â ñóòêè. èíôåêöèîííûé ëåãî÷íûé ïîæèëîé àíòèáàêòåðèàëüíûé
Ìàêðîëèäû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê âåäóùèå ñðåäñòâà ïðè ëå÷åíèè âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè íåòÿæåëîãî òå÷åíèÿ ó äåòåé è áîëüíûõ ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà èç-çà èõ âûñîêîé àêòèâíîñòè â îòíîøåíèè ìèêîïëàçì è õëàìèäèé, íàðÿäó ñ òèïè÷íûìè áàêòåðèàëüíûìè âîçáóäèòåëÿìè.
Îäíàêî ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà çíà÷åíèå ìàêðîëèäîâ îãðàíè÷åíî èç-çà îñîáåííîñòåé ñïåêòðà âîçáóäèòåëåé (òàáë. 2). Êðîìå òîãî, â ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå ðåçèñòåíòíîñòè ïíåâìîêîêêîâ è ãåìîôèëüíîé ïàëî÷êè ê ìàêðîëèäàì [9]. Ìàêðîëèäû ó ïîæèëûõ ñëåäóåò íàçíà÷àòü ïðè òÿæåëîé ïíåâìîíèè â ñî÷åòàíèè ñ öåôàëîñïîðèíàìè III ïîêîëåíèÿ.
Àìèíîãëèêîçèäû. Íå äåéñòâóþò íà îñíîâíîé âîçáóäèòåëü âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè – S.pneumoniae, îáëàäàþò ñëàáîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè äðóãèõ ðàñïðîñòðàíåííûõ âîçáóäèòåëåé – H.influenzae, K.pneumoniae. ×àñòî ïðàêòèêóþùååñÿ â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå íàçíà÷åíèå àìèíîãëèêîçèäîâ äëÿ ëå÷åíèÿ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ñëåäóåò ñ÷èòàòü îøèáî÷íûì.
Ôòîðõèíîëîíû. Ïðåïàðàòû I ïîêîëåíèÿ (öèïðîôëîêñàöèí è îôëîêñàöèí) íå íàøëè øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ ïðè ëå÷åíèè âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè èç-çà íåâûñîêîé àêòèâíîñòè â îòíîøåíèè îñíîâíîãî âîçáóäèòåëÿ – S.pneumoniae. Ïðåïàðàòû íîâîãî ïîêîëåíèÿ ôòîðõèíîëîíîâ îáëàäàþò áîëåå âûñîêîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè ýòîãî âîçáóäèòåëÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê ïîòåíöèàëüíî âåäóùèå ñðåäñòâà ïðè âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè, îäíàêî òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé.  íàøåé ñòðàíå çàðåãèñòðèðîâàí îäèí ïðåïàðàò ýòîé ïîäãðóïïû – ãðåïàôëîêñàöèí. Íà ñòàäèè êëèíè÷åñêîãî èçó÷åíèÿ íàõîäèòñÿ åùå ðÿä ïðåïàðàòîâ – ìîêñèôëîêñàöèí, ãàòèôëîêñàöèí, êëèíàôëîêñàöèí, ãåìèôëîêñàöèí.
Õàðàêòåðèñòèêà àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòè ïåðå÷èñëåííûõ è äðóãèõ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 3.
Ïðîãðàììà ýìïèðè÷åñêîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè
 öåëÿõ îïòèìèçàöèè àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè öåëåñîîáðàçíî âûäåëèòü íåñêîëüêî ïîäãðóïï ñðåäè áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà – ó àìáóëàòîðíûõ áîëüíûõ â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè, ó ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ áîëüíûõ – â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè òå÷åíèÿ è íàëè÷èÿ îñëîæíåíèé. Ýòî äåëåíèå îáóñëîâëåíî ðàçëè÷èåì â ñïåêòðå ïðåäïîëàãàåìûõ âîçáóäèòåëåé. Ïðîãðàììà íà÷àëüíîé ýìïèðè÷åñêîé òåðàïèè âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 4, à ðåêîìåíäóåìûå äîçû îñíîâíûõ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ – â òàáë. 5.
Äàííûå ñõåìû ñîãëàñóþòñÿ ñ ðåêîìåíäàöèåé ïóëüìîíîëîãîâ Åâðîïû è îáùåñòâà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé Ñåâåðíîé Àìåðèêè [5, 10].
Äî íà÷àëà àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ó âñåõ ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ áîëüíûõ îáÿçàòåëåí çàáîð äâóõ ïðîá êðîâè äëÿ èññëåäîâàíèÿ ãåìîêóëüòóðû è çàáîð ìîêðîòû (ïðè åå íàëè÷èè) äëÿ îêðàñêè ìèêðîñêîïèè îêðàøåííîãî ïðåïàðàòà è êóëüòóðàëüíîãî âûäåëåíèÿ âîçáóäèòåëåé. Ó àìáóëàòîðíûõ áîëüíûõ áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè è ìîêðîòû íåöåëåñîîáðàçíî.
Ïðè íåîñëîæíåííîé âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ìîæåò áûòü çàâåðøåíà ïî äîñòèæåíèè ñòîéêîé íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà (â òå÷åíèå 3-4 äíåé). Ïðè òàêîì ïîäõîäå äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ îáû÷íî ñîñòàâëÿåò îò 5 äî 10 äíåé. Ïðè ñòàôèëîêîêêîâûõ ïíåâìîíèÿõ öåëåñîîáðàçíà áîëåå äëèòåëüíàÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ – â òå÷åíèå 10-14 äíåé. Äëèòåëüíîñòü àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè îñëîæíåííûõ âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé ó ïîæèëûõ îïðåäåëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíî, íàïðèìåð, ïðè àáñöåäèðóþùåé ïíåâìîíèè åå ïðåäïî÷òèòåëüíî ïðîâîäèòü â òå÷åíèå 14-21 äíÿ, ïðè÷åì ïî äîñòèæåíèè ïåðâîíà÷àëüíîãî ýôôåêòà ñìåíà àíòèáèîòèêà â ïðåäåëàõ óêàçàííîé äëèòåëüíîñòè ëå÷åíèÿ íåöåëåñîîáðàçíà.
Ëèòåðàòóðà
1. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïíåâìîíèé ó âçðîñëûõ. Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé. Ì.: ÐÌ-Âåñòè, 1998; 28 ñ.
2. Äâîðåöêèé Ë.È., Ëàçåáíèê Ë.Á., ßêîâëåâ Ñ.Â. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå áàêòåðèàëüíûõ èíôåêöèé ó ïîæèëûõ. Ì.: Óíèâåðñóì Ïàáëèøèíã, 1997; 54 ñ.
3. ßêîâëåâ Ñ.Â. Ëå÷åíèå èíôåêöèé íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà. Òåð. àðõ., 1997; 12: 57-63.
4. Geddes AM. Empiric therapy in lower respiratory tract-infection – an ongoing challenge. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppi 3): 5-9.
5. Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, File TM. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management. Clin Infect Dis 1998; 26: 811-38.
6. Finch RG. Pneumonia: the impact of antibiotic resistance on its management. Microb Drug Res 1995; 1 (2): 149-58.
7. Doern GV. Trends in antimicrobial susceptibility of bacterial pathogens of the respiratory tract. Amer J Med 1995; 99 (Suppl 6Â): 3S-7S.
8. Jacobs MR. Respiratory tractinfection: epidemiology and surveillance. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 10-17.
9. Schito GC, Mannelli S, Pesce A, and the Alexander Project Group. Trends in the activity of macrolide and beta-lactam antibiotics and resistance development. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 18-28.
10. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tractinfections. Eur Respir L 1998; 11: 986-91.
Ïðèëîæåíèÿ ê ñòàòüå
Ó ïîæèëûõ ïíåâìîíèÿ ïðîòåêàåò ñî ñêóäíîé èëè àòèïè÷íîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Îñîáåííîñòè ñòàðåíèÿ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû, õàðàêòåð è îñîáåííîñòè âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé îðãàíîâ. Óâåëè÷åíèå ãðóäíîãî êèôîçà è äðóãèå äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà, ñíèæåíèå ïîäâèæíîñòè ãðóäíîé êëåòêè è îãðàíè÷åíèþ îáúåìà äâèæåíèé. Ïðîòåêàíèå è ëå÷åíèå ïíåâìîíèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÐÅÔÅÐÀÒ
Îñòðûå ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ
1. Îñîáåííîñòè ñòàðåíèÿ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû
Âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ íàáëþäàþòñÿ ïðåæäå âñåãî â êîñòíî-ìûøå÷íîì àïïàðàòå ãðóäíîé êëåòêè.  ãðóäíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà ðàçâèâàåòñÿ îñòåîõîíäðîç. Ïîäâèæíîñòü ðåáåðíî-ïîçâîíîíî÷íûõ ñî÷ëåíåíèé è ðåáåð óìåíüøàåòñÿ. Ðåáåðíûå õðÿùè êàëüöèôèöèðóþòñÿ. Âîëîêíà äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû è äèàôðàãìû ïîäâåðãàþòñÿ âîñêîâèäíîìó è âàêóîëüíîìó ïåðåðîæäåíèþ. Ðàçâèâàåòñÿ ãðóäíîé êèôîç. Ãðóäíàÿ êëåòêà äåôîðìèðóåòñÿ. Îíà ïðèîáðåòàåò áî÷êîîáðàçíóþ ôîðìó.
Óâåëè÷åíèå ãðóäíîãî êèôîçà è äðóãèå äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà ïðèâîäÿò ê ñíèæåíèþ ïîäâèæíîñòè ãðóäíîé êëåòêè è îãðàíè÷åíèþ îáúåìà äâèæåíèé.
–  ëåãêèõ â ïðîöåññå ñòàðåíèÿ ïðîèñõîäÿò ìîðôîëîãè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ.
– Íàðóøàåòñÿ ìóêîöèëèàðíûé êëèðåíñ.
– Óâåëè÷èâàåòñÿ êîëü÷åñòâî ñëèçèñòûõ è óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî ðåñòíèò÷àòûõ êëåòîê.
– Óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî ýëàñòè÷íûõ âîëîêîí.
– Ñíèæàåòñÿ àêòèâíîñòü ñóðôàêòàíòà.
– Ëåãêèå â ñòàðîñòè óìåíüøàþòñÿ â ìàññå è îáúåìå è ñòàíîâÿòñÿ ìàëîïîäâèæíûìè.
– Ïðè ñòàðåíèè óìåíüøàåòñÿ ÆÅË.
– Ëåãî÷íàÿ ïàðåíõèìà óòðà÷èâàåò ñâîþ ýëàñòè÷íîñòü è ïîäâåðãàåòñÿ àòðîôèè.
– Ñíèæàåòñÿ ýëàñòè÷íîñòü ñòåíîê àëüâåîë îíè ðàñòÿãèâàþòñÿ òåðÿþò óïðóãîñòü ïðè ýòîì çàòðóäíÿåòñÿ îñâîáîæäåíèå àëüâåîë îò âîçäóõà ïðè âûäîõå.
– Äûõàòåëüíàÿ ïîâåðõíîñòü ëåãêèõ óìåíüøàåòñÿ.
– Ëåãî÷íûå êàïèëëÿðû óïëîòíÿþòñÿ è ñòàíîâÿòñÿ ëîìêèìè èç-çà ýòîãî óõóäøàåòñÿ ïèòàíèå òêàíè ëåãêîãî.
– Óìåíüøàåòñÿ àëüâåîëÿðíî-êàïèëÿðíàÿ ïîâåðõíîñòü.
– Ñíèæàåòñÿ àêòèâíîñòü àëüâåîëÿðíûõ ìàêðîôàãîâ.
– Óìåíüøàåòñÿ âåíòèëÿöèîííàÿ ñïîñîáíîñòü ëåãêèõ.
– Äûõàíèå ó ïîæèëîãî ÷åëîâåêà ñòàíîâèòñÿ ïîâåðõíîñòíûì.
– Óõóäøàåòñÿ ëåãî÷íûé ãàçîîáìåí è ñíàáæåíèå îðãàíèçìà êèñëîâîäîì.
ïíåâìîíèÿ ïîæèëîé äûõàòåëüíûé ãðóäíîé
2. Îñòðûå ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ
Ïíåâìîíèè- èíôåêöèîííîå ïîðàæåíèå àëüâåîë ñîïðîâîæäàþùååñÿ èíôèëüòðàöèåé êëåòêàìè âîñïàëåíèÿ ïàðåíõèìû. Ïíåâìîíèÿ îäíî èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé íèæíèõ äûõàòåëüûõ ïóòåé. Çàáîëåâàåìîñòü ïíåâìîíèÿìè â âîçðàñòå60 ëåò è ñòàðøå â 2-2,5 ðàçà ïðåâûøàåò ñîîòâåòñòâóþùèå ïîêàçàòåëè â ïîïóëÿöèè ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà. Ñìåðòíîñòü îò ïíåâìîíèé ó ïîæèëûõ ëþäåé ñîñòàâëÿåò äî 30 ïðîöåíòîâ.
Ïðåäðàñïîëîãàþùèå ôàêòîðû áîëåçíè è ïîæèëûõ è ñòàðèêîâ:
– Õðîíè÷åñêèå îáñòðóêòèâíûå çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ.
– ÈÁÑ, ãèïåðòîíèÿ, ÑÍ.
– Îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è åãî ïîñëåäñòâèÿ.
– Ñåíèëüíàÿ äåìåíöèÿ.
– Çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ.
– Ñíèæåíèå ôèç. àêòèâíîñòè, íàðóøåííàÿ ëåãî÷íàÿ âåíòèëÿöèÿ, íàêëîííîñòü ê àòåëåêòàçó è ëåãî÷íîìó çàñòîþ.
– Èñïîëüçîâàíèå áîëüøîãî ÷èñëà ìåäèêàìåíòîâ, êîòîðûå óãíåòàÿ ìóêîöèëèàðíóþ àêòèâíîñòü, âûçûâàþò èììóíîäåïðåññèþ.
– Ðèñê ìèêðîáíîé êîëîíèçàöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ÷àñòîå ïðåáûâàíèå â áîëüíèöàõ, ïðîæèâàíèå â èíòåðíàòàõ.
3. Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ïíåâìîíèè ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà
Ïíåâìîíèÿ ó ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå èìååò âûðàæåííîãî íà÷àëà.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïðåîáëàäàþò îáùèå ñèìïòîìû. Áîëüíîé èñïûòûâàåò ñëàáîñòü, ÷àñòî – àïàòèþ, âûãëÿäèò îñóíóâøèìñÿ, îòêàçûâàåòñÿ îò åäû è ïèòüÿ, íåðåäêî ðàññåÿí, äåçîðèåíòèðîâàí; âîçìîæíû äàæå ãëóáîêàÿ ïðîñòðàöèÿ, ïñèõîçû. Ýòè ðàññòðîéñòâà ÷àñòî ïðîõîäÿò áåç ëèõîðàäêè, ÷òî äåçîðèåíòèðóåò âðà÷à. Íåðåäêè ðâîòà, ïîíîñ. Îçíîáû, áîëü â ãðóäè, âûðàæåííûé êàøåëü ÷àñòî îòñóòñòâóþò. Òåìïåðàòóðíàÿ ðåàêöèÿ ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñëàáî âûðàæåíà. Äàæå ïðè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîñòåïåííûì íà÷àëîì áåç âûðàæåííîé òåìïåðàòóðíîé ðåàêöèè.
Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè îáðàùàþò âíèìàíèå íà öèàíîç êîæè ëèöà è ãóá, ó÷àùåííîå ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå â ðåçóëüòàòå ðàçâèâøåéñÿ ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.  ñâÿçè ñ ýìôèçåìîé ëåãêèõ, à òàêæå íàëè÷èåì ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ïîâåðõíîñòíîãî ó÷àùåííîãî äûõàíèÿ äàííûå ôèçè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, ïîäòâåðæäàþùèå äèàãíîç, íåìíîãî÷èñëåííû. Îñîáåííî òðóäíî îáíàðóæèòü íåáîëüøîé î÷àã âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèè: íåðåäêî îòñóòñòâóþò òàêèå ïðèçíàêè, êàê óêîðî÷åíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà, èçìåíåíèå ãîëîñîâîãî äðîæàíèÿ, áðîíõèàëüíîå äûõàíèå. Äûõàíèå ÷àùå æåñòêîå. Íàèáîëåå ïîñòîÿííûì àóñêóëüòàòèâíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿþòñÿ ñóõèå, ìåëêîïóçûð÷àòûå, êðåïèòèðóþùèå è ñóáêðåïèòèðóþùèå õðèïû (ïîñëåäíèå âûñëóøèâàþòñÿ íà îãðàíè÷åííîì ó÷àñòêå íàä îáëàñòüþ ïîðàæåíèÿ) è, ÷òî îñîáåííî âàæíî, çâó÷íûå. Ýòè èçìåíåíèÿ íàðÿäó ñ îáùèì ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà. Õàðàêòåðíû ïîâòîðíûå âñïûøêè çàáîëåâàíèÿ, åãî ìåäëåííîå, âÿëîå òå÷åíèå, ÷åì îïðåäåëÿåòñÿ â äàííîì ñëó÷àå åãî ñõîäñòâî ñ òóáåðêóëåçîì ëåãêèõ.
 ñâÿçè ñî ñíèæåíèåì èììóíîáèîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îòñóòñòâóåò âûðàæåííûé ëåéêîöèòîç. Ðåæå ïðè ïíåâìîíèè íàáëþäàåòñÿ òîêñè÷åñêàÿ çåðíèñòîñòü ëåéêîöèòîâ. Íàèáîëåå ïîñòîÿííûé ñèìïòîì – óâåëè÷åííàÿ ÑÎÝ. Îòìå÷àåòñÿ ðîñò ñîäåðæàíèÿ ãëîáóëèíîâ â îñíîâíîì çà ñ÷åò á2-ãëîáóëèíîâ, òîãäà êàê â ñëó÷àå ïðèîáðåòåíèÿ ïðîöåññîì õðîíè÷åñêîãî õàðàêòåðà óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå èõ ã-ôðàêöèè. Îáíàðóæèâàþò Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê, ïîëîæèòåëüíóþ äèôåíèëàìèíîâóþ ïðîáó.
Íåñìîòðÿ íà áåäíîñòü ñèìïòîìîâ, ïíåâìîíèÿ ó ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé ïðîòåêàåò òÿæåëåå, ÷åì ó ìîëîäûõ. Ïðè áûñòðîì ïðîãðåññèðîâàíèè áîëåçíè âñëåäñòâèå ðåçêîãî ñíèæåíèÿ çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà ïðîöåññ áóðíî ðàçâèâàåòñÿ, è ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé, à èíîãäà – ÷àñîâ íàñòóïàåò ëåòàëüíûé èñõîä. ×àñòî ïíåâìîíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé âíåçàïíîé ñìåðòè ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé âî âðåìÿ ñíà. Çàáîëåâàíèå, âîçíèêàÿ íà ôîíå âîçðàñòíûõ è íåðåäêî ñîïóòñòâóþùèõ ïîðàæåíèé áðîíõîëåãî÷íîãî àïïàðàòà (îáñòðóêòèâíàÿ ýìôèçåìà, õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, ïíåâìîñêëåðîç), êàê ïðàâèëî, ñîïðîâîæäàåòñÿ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ðàçíîé ñòåïåíè.
Ïðè ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé íàðóøàåòñÿ äåÿòåëüíîñòü äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì. Îòìå÷àþòñÿ èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäöà (íàðóøåíèå ðèòìà, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü). Êàê è ïðè äðóãèõ èíôåêöèÿõ, ó áîëüíûõ ýòîé âîçðàñòíîé ãðóïïû ÷àñòî ñíèæàåòñÿ òîíóñ ñîñóäîâ âïëîòü äî îñòðîé ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè (îáìîðîê, êîëëàïñ). Ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, óñóãóáëÿåìîé àòåðîñêëåðîçîì ìîçãîâûõ ñîñóäîâ, à òàêæå èíòîêñèêàöèåé, îáúÿñíÿåòñÿ ÷àñòîòà ó òàêèõ áîëüíûõ ïðè ïíåâìîíèè öåðåáðàëüíûõ íàðóøåíèé (âïëîòü äî ïñèõîçà). ×àñòî ïíåâìîíèÿ îñëîæíÿåòñÿ ïëåâðèòîì ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ýêññóäàòà. Íåðåäêî â ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ ïî÷êè. Õàðàêòåðíû àòîíèÿ êèøîê, ìåòåîðèçì.
Çàìåäëÿþòñÿ òàêæå ðåïàðàòèâíûå, âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû, â ñâÿçè ñ ÷åì ó÷àùàþòñÿ ñëó÷àè ïåðåõîäà îñòðîé ïíåâìîíèè â õðîíè÷åñêóþ è ïíåâìîñêëåðîç.
Ê îñíîâíûì ôàêòîðàì ðèñêà íåáëàãîïðèÿòíîãî çàòÿæíîãî òå÷åíèÿ îñòðîé ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé îòíîñÿòñÿ, ïðåæäå âñåãî, ïîçäíÿÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ, ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ, âûïèñêà èç ñòàöèîíàðà ñ îñòàòî÷íûìè ÿâëåíèÿìè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ëåãêèõ, õðîíè÷åñêèå èíôåêöèè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, êóðåíèå. Ó ëþäåé ñòàðøèõ âîçðàñòîâ âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ëåãêèõ âñëåäñòâèå ñíèæåííîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà è èçìåíåíèÿ ëåãî÷íîãî àïïàðàòà çàòÿãèâàåòñÿ äî 4-6 íåäåëü (ó ìîëîäûõ – 2-3 íåäåëè.
Îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèé ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ.
Ëå÷åíèå ïíåâìîíèé ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì, íàïðàâëåííûì íà ðàçíûå ñòîðîíû ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî íå âñÿêóþ ïíåâìîíèþ ìîæíî ëå÷èòü â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Íà íåîáõîäèìîñòü ãîñïèòàëèçàöèè óêàçûâàþò:
· âîçðàñò > 70 ëåò;
· íàëè÷èå õðîíè÷åñêîãî èíâàëèäèçèðóþùåãî çàáîëåâàíèÿ (õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò, çàñòîéíàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, õðîíè÷åñêàÿ ïå÷åíî÷íàÿ èëè ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ñàõàðíûé äèàáåò);
· îòñóòñòâèå â òå÷åíèå 3 äíåé îòâåòà íà àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ;
· ñíèæåíèå óðîâíÿ ñîçíàíèÿ;
· âîçìîæíàÿ àñïèðàöèÿ;
· ÷àñòîòà äûõàíèÿ > 30 â ìèíóòó;
· íåñòàáèëüíàÿ ãåìîäèíàìèêà;
· ñåïñèñ èëè ìåòàñòàòè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ;
· âîâëå÷åíèå â ïðîöåññ íåñêîëüêèõ äîëåé ëåãêîãî;
· çíà÷èòåëüíûé ïëåâðàëüíûé âûïîò;
· îáðàçîâàíèå ïîëîñòåé;
· ëåéêîïåíèÿ (< 4,000 êëåòîê/ìì3) èëè âûðàæåííûé ëåéêîöèòîç (> 20,000 êëåòîê/ìì3);
· àíåìèÿ (Hb < 90 ã./ë);
· îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ìî÷åâèíà êðîâè > 7 ììîëü/ë);
· ñîöèàëüíûå ïðîáëåìû.
Åñëè ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ è ôèçè÷åñêîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ïîçâîëÿåò ëå÷èòü åãî äîìà, òî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî òåðàïèÿ äîëæíà áûòü êîìïëåêñíîé. Âîçäåéñòâîâàòü íàäî íå òîëüêî íà ýòèîëîãè÷åñêèé ôàêòîð. Âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò óñèëåíèå çàùèòíûõ è ïðèñïîñîáèòåëüíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà, óëó÷øåíèå îáìåííûõ ïðîöåññîâ, ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ, êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ïðè ëå÷åíèè íà äîìó íåîáõîäèìî òùàòåëüíî âûïîëíÿòü òðåáîâàíèÿ îáùåé è ëè÷íîé ãèãèåíû, îðãàíèçîâàòü ðàöèîíàëüíûå ôîðìû óõîäà. Ïèùà äîëæíà áûòü âûñîêîêàëîðèéíîé, áîãàòîé âèòàìèíàìè, ìåõàíè÷åñêè è õèìè÷åñêè ùàäÿùåé. Íåîáõîäèìî îáèëüíîå òåïëîå ïèòüå: ÷àé ñ ìàëèíîé, ìèíåðàëüíàÿ âîäà, êëþêâåííûé ìîðñ, òåïëîå ìîëîêî ñ ñîäîé è ìåäîì.  îñòðîì ëèõîðàäî÷íîì ïåðèîäå áîëåçíè ïðè îòñóòñòâèè ñèìïòîìîâ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ðåêîìåíäóåòñÿ óïîòðåáëÿòü îêîëî 2 ë æèäêîñòè â ñóòêè. Î÷åíü âàæíî ñëåäèòü çà ôóíêöèåé êèøå÷íèêà, íå äîïóñêàòü ðàçâèòèÿ ìåòåîðèçìà è çàïîðîâ.
Âîçäóõ â êîìíàòå, ãäå íàõîäèòñÿ áîëüíîé, äîëæåí áûòü ÷èñòûì. Îá ýòîì åùå 140 ëåò íàçàä ïèñàëà â ñâîèõ «Çàïèñêàõ îá óõîäå» âñåìèðíî èçâåñòíàÿ àíãëèéñêàÿ ìåäñåñòðà Ôëîðåíñ Íàéòèíãåéë.
Íåîáõîäèìî òùàòåëüíî ñëåäèòü çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî: âî âðåìÿ îçíîáà íàêðûòü åãî íåñêîëüêèìè îäåÿëàìè, äàòü ãîðÿ÷èé ÷àé, îáëîæèòü ãðåëêàìè, îáåñïå÷èòü ñâîåâðåìåííûé ïðèåì æàðîïîíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ. Îáÿçàòåëüíî êîíòðîëèðîâàòü êàæäûå 2 ÷ ïóëüñ, ÷àñòîòó äûõàíèÿ, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Áîëüíûå ïíåâìîíèåé äîëæíû ñîáëþäàòü ïîñòåëüíûé ðåæèì â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ëèõîðàäêè è èíòîêñèêàöèè, îäíàêî èì íå ñëåäóåò íåïîäâèæíî ëåæàòü â ïîñòåëè. Íóæíî ïåðèîäè÷åñêè ìåíÿòü ïîëîæåíèå, ñàäèòüñÿ, àêòèâíî îòêàøëèâàòü ìîêðîòó. Ìîêðîòó ñîáèðàþò â îòäåëüíóþ áàíî÷êó ñ çàâåðòûâàþùåéñÿ êðûøêîé, âî èçáåæàíèå íåïðèÿòíîãî çàïàõà íà äíî áàíî÷êè íàëèâàþò íåìíîãî âîäû. Ïðè ïîÿâëåíèè êðîâîõàðêàíüÿ ñëåäóåò íåìåäëåííî ñîîáùèòü âðà÷ó. Êàê ìîæíî ðàíüøå ðåêîìåíäóåòñÿ ïîäêëþ÷èòü äûõàòåëüíóþ ãèìíàñòèêó, ïîñòåïåííî ðàñøèðÿÿ åå.
Îñíîâíîå ëå÷åíèå ïíåâìîíèè çàêëþ÷àåòñÿ â ïðèìåíåíèè àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ. Íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ äîëæíî áûòü ðàííèì. Íå ñëåäóåò æäàòü âûäåëåíèÿ è èäåíòèôèêàöèè âîçáóäèòåëÿ. Âîïðîñ î íàçíà÷åíèè è âûáîðå àíòèáèîòèêà ðåøàåò âðà÷. Ïðè âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèÿõ ïðåïàðàòàìè âûáîðà ÿâëÿþòñÿ ïåíèöèëëèíû, â òîì ÷èñëå ñ êëàâóëàíîâîé êèñëîòîé (àìîêñèêëàâ è äð.), ìàêðîëèäû (ðóëèä, ðîâàìèöèí è äð.) è öåôàëîñïîðèíû 1-ãî è 2-ãî ïîêîëåíèÿ (êåôçîë, öåôàçîëèí, öóôàëåêñèí è äð.). Ñïîñîá ââåäåíèÿ àíòèáèîòèêà çàâèñèò îò òÿæåñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Êðîìå àíòèáèîòèêîâ, èñïîëüçóþòñÿ òàêæå ïðåïàðàòû, äåéñòâèå êîòîðûõ íàïðàâëåíî íà âîññòàíîâëåíèå äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõîâ (ýóôèëëèí, àòðîâåíò, áåðîäóàë, áåðîòåê); èõ ìîæíî ïðèìåíÿòü êàê â ôîðìå äîçèðîâàííûõ áàëëîí÷èêîâ, òàê è â âèäå èíãàëÿöèîííûõ ðàñòâîðîâ äëÿ íåáóëàéçåðîâ [2]; ïîêàçàíû ñðåäñòâà, ðàçæèæàþùèå ìîêðîòó (ÀÖÖ, ìóêàëòèí), îòõàðêèâàþùèå (íàñòîè ïîäîðîæíèêà, òåðìîïñèñà, ìàòü-è-ìà÷åõè). Íàçíà÷àþò òàêæå ïðåïàðàòû, îêàçûâàþùèå ñïåöèôè÷åñêîå ñòèìóëèðóþùåå äåéñòâèå íà îðãàíèçì (àíòèñòàôèëîêîêêîâûé è àíòèãðèïïîçíûé èììóíîãëîáóëèí, èíòåðôåðîí è ò.ä.); ñðåäñòâà, ïîâûøàþùèå íåñïåöèôè÷åñêóþ ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà: ýêñòðàêò ýëåóòåðîêîêêà (ïî 40 êàïåëü 2 ðàçà â äåíü), íàñòîéêó æåíüøåíÿ (ïî 30 êàïåëü 2 ðàçà â äåíü), àðàëèè, ðîäèîëû ðîçîâîé, ïàíòîêðèíà â òåõ æå äîçàõ, ñàïàðàëà (ïî 0,05 ã. 2 ðàçà â äåíü). Äåéñòâèå ýòèõ ïðåïàðàòîâ ìíîãîãðàííî: îíè ïîëîæèòåëüíî âëèÿþò íà ðàáîòó èììóííîé ñèñòåìû, îáìåííûå ïðîöåññû, ïîâûøàþò óñòîé÷èâîñòü îðãàíèçìà ê íåáëàãîïðèÿòíûì âîçäåéñòâèÿì âíåøíåé ñðåäû è âëèÿíèÿì èíôåêöèîííûõ ôàêòîðîâ.
Ïðèìåíÿþò òàêæå àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà (äèìåäðîë, ñóïðàñòèí, êåòîòèôåí è äð.), æàðîïîíèæàþùèå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû (ïàðàöåòàìîë, àñïèðèí, àíàëüãèí è äð.)  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ íàçíà÷àþò êîðòèêîñòåðîèäíûå ãîðìîíû. Ïî ïîêàçàíèÿì ïðèìåíÿþò áîëåóòîëÿþùèå ñðåäñòâà, êèñëîðîäíóþ, ñèìïòîìàòè÷åñêóþ òåðàïèþ (ñîñóäèñòûå ïðåïàðàòû, öåðåáðîïðîòåêòîðû è êàðäèîïðîòåêòîðû). Ïðè ñóõîì íàäñàäíîì êàøëå ïîìîãàþò ëèáåêñèí, ñèíåêîä; íàäî ïîìíèòü: òàêîé êàøåëü ìîæåò âûçâàòü òÿæåëûå îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåì.
Ïîñëå íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà è èñ÷åçíîâåíèÿ ïðèçíàêîâ îáùåé èíòîêñèêàöèè öåëåñîîáðàçíû ðàñøèðåíèå ðåæèìà, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû (ìàññàæ, ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà – ËÔÊ, òåïëîâûå îáåðòûâàíèÿ).
 êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ïíåâìîíèè ËÔÊ ïðèíàäëåæèò âàæíàÿ ðîëü. Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ àêòèâèçèðóþò êðîâî- è ëèìôîîáðàùåíèå, ñïîñîáñòâóþò íîðìàëèçàöèè íàðóøåííîé ëåãî÷íîé âåíòèëÿöèè, óñêîðåíèþ ïðîöåññà ðàññàñûâàíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî î÷àãà, ïðåäóïðåæäàþò îáðàçîâàíèå ïëåâðàëüíûõ ñïàåê, óëó÷øàþò îòòîê ìîêðîòû, óêðåïëÿþò äûõàòåëüíóþ ìóñêóëàòóðó.
Çàíÿòèÿ ËÔÊ íàçíà÷àþò ïîñëå ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû äî íîðìàëüíîé èëè ñòîéêîé ñóáôåáðèëüíîé (äî 37,5°Ñ) è ïðè îáðàòíîì ðàçâèòèè âîñïàëèòåëüíîãî î÷àãà â ëåãêîì. Âíà÷àëå ðåêîìåíäóþòñÿ ýëåìåíòàðíûå ãèìíàñòè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ äëÿ êîíå÷íîñòåé, òóëîâèùà ñ íåáîëüøîé àìïëèòóäîé äâèæåíèé, äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ â ïîëîæåíèè ëåæà. Áîëüíîìó ñîâåòóþò 3-4 ðàçà â äåíü ïåðåâîðà÷èâàòüñÿ íà çäîðîâûé áîê – ýòî óëó÷øàåò àýðàöèþ áîëüíîãî ëåãêîãî. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ïðîöåññà îáðàçîâàíèÿ ñïàåê (÷àùå â äèàôðàãìàëüíî-ðåáåðíîì óãëó) ðåêîìåíäóåòñÿ ëåæàòü íà çäîðîâîì áîêó ñ âàëèêîì ïîä ãðóäíîé êëåòêîé. Ïîëîæåíèå íà ñïèíå óìåíüøàåò îáðàçîâàíèå ñïàåê ìåæäó äèàôðàãìàëüíîé ïëåâðîé è çàäíåé ñòåíêîé ãðóäíîé êëåòêè, ïîëîæåíèå íà ñïèíå – ìåæäó äèàôðàãìàëüíîé ïëåâðîé è ïåðåäíåé ãðóäíîé ñòåíêîé.
×åðåç 3-4 äíÿ ââîäÿò óïðàæíåíèÿ â èñõîäíîì ïîëîæåíèè ñèäÿ. Ïðè óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ â îñíîâíîì ñòîÿ, óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî óïðàæíåíèé äëÿ ðóê è íîã, òóëîâèùà, óñëîæíÿþòñÿ äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ îáðàçîâàíèÿ ïëåâðàëüíûõ ñïàåê ââîäÿòñÿ óïðàæíåíèÿ, óâåëè÷èâàþùèå ïîäâèæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè. Î÷åíü áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò òðåíèðîâêà äèàôðàãìàëüíîãî äûõàíèÿ â ïîëîæåíèè ëåæà. Áîëüíîé ëåæèò íà ñïèíå, ðóêè êëàäåò íà æèâîò è äåëàåò ïðîäîëæèòåëüíûé âûäîõ, âûäóâàÿ âîçäóõ ðòîì; ðóêàìè â ýòî âðåìÿ îí íàäàâëèâàåò íà ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó, óñèëèâàÿ âûäîõ.
Íàðÿäó ñ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé ïîëåçíà õîäüáà â ñî÷åòàíèè ñ äûõàòåëüíûìè óïðàæíåíèÿìè êàê â ìåäëåííîì, òàê è â ñðåäíåì òåìïå, åñëè ïîçâîëÿåò ñîñòîÿíèå áîëüíîãî.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè îñòðûõ ïíåâìîíèÿõ
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà óñòàíàâëèâàåò äîâåðèòåëüíûå îòíîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì è âûÿñíÿåò æàëîáû: ñóõîé êàøåëü, áîëü â ãðóäè ïðè äûõàíèè, çàòðóäíåíèå ïðè äûõàíèè, æàð è îçíîá. Âûÿñíÿþòñÿ îáñòîÿòåëüñòâà âîçíèêíîâåíèÿ áîëåçíè (ïåðåîõëàæäåíèå, ïåðåíåñåííûé ãðèïï), êîòîðûé äåíü áîëåçíè, êàêîé áûëà òåìïåðàòóðà òåëà, êàêèìè ëåêàðñòâàìè ïîëüçîâàëñÿ.
Ïðè îñìîòðå ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îáðàùàåò âíèìàíèå íà âíåøíèé âèä ïàöèåíòà (ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå, îäíîñòîðîííèé ðóìÿíåö, ó÷àñòèå êðûëüåâ íîñà â äûõàíèè). Èçìåðÿåò òåìïåðàòóðó òåëà (ïîâûøåíà èëè ëèõîðàäêà ïîñòîÿííîãî òèïà), îïðåäåëÿåò ïàëüïàòîðíî ×ÄÄ (25-35 â îäíó ìèíóòó), ïóëüñ (òàõèêàðäèÿ), èçìåðÿåò ÀÄ.
– Ïðèäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå â ñóõîé ïîñòåëè.
– Îáåñïå÷èòü ïðèòîê ñâåæåãî âîçäóõà.
– Óäîáíî óëîæèòü ïàöèåíòà íà áîëüíîé áîê â âîçâûøåííîì ïîëîæåíèè (óìåíüøèòñÿ îùóùåíèå áîëè)
– Ïîäàâàòü óâëàæíåííûé êèñëîðîä (÷åðåç 2% ðàñòâîð íàñòîÿ ãèäðîêàðáîíàòà) ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à êàæäûé ÷àñ ïî 5~ 10 ìèíóò.
– Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïîëíûé ïîêîé, íàó÷èâ åãî ìûøå÷íîé ðåëàêñàöèè â ïåðâûå äíè áîëåçíè.
– Íàëîæèòü ïóçûðè ñî ëüäîì íà ïðîåêöèè êðóïíûõ cîñóäîâ ÷åðåç òêàíåâûå ïðîñëîéêè.
– Íà âûñîòå ëèõîðàäêè âûïîëíèòü âëàæíîå îáòèðàíèå êîæè ðàñòâîðîì âîäû ñ äîáàâëåíèåì ñïèðòà, õîëîäíóþ ïðèìî÷êó íà ëîá.
– Ðåãóëÿðíî èçìåðÿòü ÀÄ, ñëåäèòü çà ïóëüñîì äûõàíèåì ïàöèåíòà, çà åãî âíåøíèì âèäîì.
– Îðãàíèçîâàòü äðîáíîå ïèòàíèå ìàëûìè ïîðöèÿìè è îáèëüíîå ïèòüå (åñëè íàçíà÷èë âðà÷).
– Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à îñóùåñòâèòü ïîñòàíîâêó ãîð÷è÷íèêîâ, ïîäà÷ó ïðîòèâîêàøëåâûõ ñðåäñòâ
– Ïðè ïîÿâëåíèè âëàæíîãî êàøëÿ âûïîëíÿòü ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè.
Îáó÷èòü ïàöèåíòà äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник