Реферат по пневмонии у взрослых
. , , . , . , .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru
..
:
:
403
..
: ,
..
2015
– , , , , , .
– , , . , , , , , . , .
– . , – . , .
40 – 60% . Streptococcus pneumoniae , ( 20%).
, S. pneumoniae . . (Legionella spp Chlamydia pneurnoniae, .).
() 65 65 , , . 65 : Streptococcus pneumoniae 8,5-36,0% Haemophilus influenzae 10,0-12,0% Mycoplasma pneumoniae 2,0-18,0% Chlamydia pneumoniae 6,0-11,0% 30-50,0%.
: , .
:
1) – :
– ;
– ;
– ;
– ;
– ;
2) ( , );
3) / .
:
1) ;
2) _;
3) ( , , ).
, .
– , , , , , , (), -.
, , : .
1978 . . .
: — ( ), ( ), ( ), , , ; — ; — ; — .
. , , . ( , ), , , – , (, ), , .
. , . . (1976), 9–13% , (73–77%).
. (-) , . , , . , , . (, , )
– – : (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), (Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus sp. ) (Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans, Streptococcus anhaemolyticus ).
(Streptococcus pneumoniae). , . . , 70 96%.
Haemophilus influenzae.
, (. Wenta, 1975), 0,4–5%. 3–8% , (. Davidson, 1976) (. Finland, 1976), , (Klebsiella pneumoniae) (Pseudomonas aeruginosa).
10– 15 , – , , . , – Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus sp., .
(, , , ) .
, , Candida. . 3–8% . , — , , , , . . . (1979), 1 11,2% , 2 — 14,9%. , , , . ; , – .
.
6–20%, 52% . 70% , Mycoplasma pneumoniae, . -, Mycoplasma pneumoniae – .
(, , , , , , , , , , , ), . , , .
, , . (1979) : 1. : ) , ) , ) , ) , (Klebsiella, Pseudomonas, Neisseria, Escherichia ), ) ( , , ), ) (, , , , , ). 2. : ) , ) , ) , ) –, ) , ( , , ). 3. . 4. ( -). 5. , 6. , ( , , , ). 7. , . 8. , (-, – ).
. , . , , , – (, ).
, , . , , , , , , .
, . . . , . . (1971), II–IV 38% . ( ), – .
, ( ).
. . . (1969) 7,3% , . . (1974) — 4,1% .
, , , . (, , , ), . , , , , , .
,
, , ( , , , , ) . . , , .
, , , , . .
, , , , , , . . (18%), (35,8%), (17,5%). – , . . . . (1971) .
(, ) , , . 2,5 , , — 3,6 , 1/3 .
, . , .
, ( , ) , , , . , . , , . : , , , . , , .
. , . . . . . (1971). , — .
: , , .
. : , , , , , , , , ( ) , , . .
. . . (1946), .
1925 . . , . : – -. . ˸ , , .
, . , – , . , , , .
– – , , . . -, . , – – ( – -), . , , — . , – , , . . . , .
, , , , , . , , , , , , , . , . , , . : , , . , , , , , . , , , . , , . , , , , .
. . (1976), – . . – , .
, . .
, – . , . : — .
, , – , , , . , , – . , , , ; , -, – . , , , , , , . .
, , . , . .
, , . .
, , . , ; , . . , . .
– , . , . , .
. , 4% , , — 1–2%.
, , , , , , . . , , , . – . , , , , , . , , , , .
, . , , ( – 6–8 ). , . . , . . , . . . . , , , (, , , ), . , , , .
50- , , . — , , , , , . , , , , , . , , , . . , . . , . . ,– 1–2% . , , , , .
, , , .
, , . . , .
, . , , . , , ( , . . , 1956), , . , . , . , ( , , , , ), , . . . . , . , . , .
, , , , , . , . , , . , .
1. : ( ).
, – , 3 – , .
: ; ; ; ; .
2. : ( , ) 2,5-3,0 ; – , , , – 10 15; .
3. : – .
:
) ,
)
) ,
) , ( 3-4 ), , .
) 2-3 ,
) , . .
) , ; ,
) , . . .
( 60 ): ( ) 1,0 4 , – 10-14 , – : 0,5 4 / 0,1 2 / 2 2 3-5 , – 10-14 , – .
( 60 ): II (, ) / 3-5 , – 14-21 , – : 0,5 4 ; 0,5-1,0 3-5 ; – 14-21 , – .
4. :
) : (, / , , 5-7 ), ( 2-3 , 1- ); – 1% 1% .
) : ( / , , b2-).
) : 25 100 / 3-4 , 4-6 ; – 100 1 3-4 /; 10-20 / 5-7 ; 0,2 3-4 ; () 150 1 3 , 4 ; 3 ; ( 1 2-3 ; 20-30 3 ; 30-40 3 ; ( 1 1 , / 1 1-2 10-12 ).
) : 1 2-3 2-3 ; 2 3 ; 4-6 // / .
5. : / (400 1 ), , 5% ; , , ; – , .
6. :
) : ( 0,1 3-4 , 0,01-0,02 3 ).
) , ( 0,5 2-3 ; 0,025 2-3 )
7. , , : ( 4 4 ; , ; ); , , , ; , , ; (, , ) ; ( – , 3-4 , ; , ); .
8. – .
. () , , . , , ( ., , .) (, , ).
: 20-21 ; 28-29 ; , : 65-70 .
: , , 6 1, 3 6 ; , , 12 1, 3, 6 12 .
. 2 15 1000 . : 25-44 1000 70 68-110 1000 , , .
, .
. .
, (, , , , , , ). . – . , , – , , – , . .
, , . , , , , , .
1. / . .. . – .: , 2003 – 156 .
2. .. // / … . 2_ . ., 2007. . 1. . 474-509.
3. . 4, 2012 . . : .. , .. . . 46-49.
4. 2, 2013 . . .. . . 1-25.
5. / 2006/ 3/ 4 . : .. , .. , .. , .. . . 22-31.
6. 3, 2014 . : : . ., – . . .56-60.
7. – ; .. .: : , , , . – : , 2004
8. ..: , . – .: . 2002
9. .. , .. , .. .: . . .. ; … : . – , 2000.
10. ..: . – : , 2000.
Allbest.ru
. . , , , . . .
[320,1 K], 10.01.2017
– – . – . . . .
[22,1 K], 21.12.2008
, . . , . .
[330,0 K], 07.08.2015
– . , . . .
[1,9 M], 30.10.2013
. . . .
[3,7 M], 05.10.2014
, , , . , . ; .
[224,0 K], 06.02.2014
. . . . , .
[20,3 M], 27.02.2016
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
План:
Введение……………………………………………………………………………………..2
Этиология ипатогенез госпитальной пневмонии………………………..3
Роль специфических факторов риска
в развитии
пневмонии…………………………………………………………………4
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИЙ,
ВЫЗВАННЫХ
РАЗЛИЧНЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ……………………………………….5
Диагностические исследования
у больных
Гопитальной Пневмонией…………………………….……………..7
принципы лЕЧЕНИя……………………………………………………………..…..……9
ПрофилактикаГопитальной Пневмонии……………………………………..12
Заключение……………………………………………………………………………….12
Литература…………………………………………………………………………………13
Пневмония в настоящее время
является очень актуальной проблемой,
так как несмотря на постоянно растущее
количество новых антибактериальных
препаратов, сохраняется высокая
летальность от данного заболевания. В
настоящее время для практических целей
пневмонии подразделяют на внебольничные
и внутрибольничные. В этих двух больших
группах выделяют еще аспирационные и
атипичные пневмонии (вызванные
внутриклеточными агентами – микоплазмой,
хламидиями, легионеллами), а также
пневмонии у больных нейтропенией и/или
на фоне различных иммунодефицитов.
Международная статистическая
классификация болезней предусматривает
определение пневмоний исключительно
по этиологическому признаку. Более чем
в 90% случаев ГП имеет бактериальное
происхождение. Вирусы, грибы и простейшие
характеризуются минимальным “вкладом”
в этиологию заболевания. За последние
два десятилетия произошли существенные
изменения в эпидемиологии ГП. Это
характеризуется возросшей этиологической
значимостью таких возбудителей, как
микоплазма, легионеллы, хламидии,
микобактерии, пневмоцисты и значительным
ростом резистентности стафилококков,
пневмококков, стрептококков и гемофильных
палочек к наиболее широко применяемым
антибиотикам. Приобретенная резистентность
микроорганизмов во многом обусловлена
способностью бактерий вырабатывать
бета-лактамазы, разрушающие структуру
бета-лактамных антибиотиков. Высокой
резистентностью обычно отличаются
внутрибольничные штаммы бактерий.
Отчасти эти изменения связаны с
селективным давлением на микроорганизмы
повсеместно используемых новых
антибиотиков широкого спектра действия.
Другие факторы – это рост числа
мультирезистентных штаммов и повышение
числа инвазивных диагностических и
лечебных манипуляций в современном
стационаре. В раннюю антибиотическую
эру, когда врачу был доступен только
пенициллин,
около 65% всех нозокомиальных инфекций,
включая и ГП, приходилось на стафилококки.
Внедрению в клиническую практику
пенициллиназорезистентных
беталактамов
снизило актуальность стафилококковой
нозокомиальной инфекции, но одновременно
возросло значение аэробных грамотрицательных
бактерий (60%), которые потеснили
грамположительных возбудителей (30%) и
анаэробы (3%). Начиная с этого времени
мультирезистентные грамотрицательные
микроорганизмы (аэробы кишечной группы
и синегнойная
палочка)
выдвигаются в число наиболее актуальных
нозокомиальных патогенов. В настоящее
время отмечается возрождение
грамположительных микроорганизмов как
актуальных нозокомиальных инфектов с
увеличением числа резистентных штаммов
стафилококков и энтерококков.
В среднем частота госпитальной
пневмонии (ГП) составляет 5-10 случаев
заболевания на 1000 госпитализированных
пациентов, однако у больных, находящихся
на механической вентиляции легких, этот
показатель возрастает в 20 раз и более.
Летальность при ГП, несмотря на объективные
достижения в антимикробной химиотерапии,
сегодня составляет 33-71%. В целом
нозокомиальная пневмония (НП) составляет
около 20% от всех внутрибольничных
инфекций и занимает третье место после
раневых инфекций и инфекций мочевыводящего
тракта. Частота НП увеличивается у
больных, длительно находящихся в
стационаре; при применении иммуносупрессивных
препаратов; у лиц, страдающих тяжелыми
заболеваниями; у пациентов пожилого
возраста.
Соседние файлы в предмете Пульмонология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Пневмония – это инфекционное воспалительное заболевание тканей легких. Распространено и другое название болезни – воспаление легких.
В настоящее время пневмония (воспаление легких) успешно лечится в подавляющем большинстве случаев. Для уверенности в благополучном исходе достаточно своевременно обратиться к врачу и строго следовать полученным рекомендациям. Однако не следует забывать, что пневмония по-прежнему остаётся грозным заболеванием, и при отсутствии надлежащего лечения способна привести к смерти больного.
Причины пневмонии
Чаще всего причиной пневмонии выступает бактериальная инфекция. В 30-40% случаев возбудителем воспаления легких является пневмококк (разновидной стрептококковой инфекции). Кроме бактерий, пневмония также может быть вызвана вирусами, микоплазмами, хламидиями.
Обычно возбудитель попадает в легкие аэрогенным путем – с вдыхаемым воздухом. Но также возможно попадание инфекции с током крови из уже существующего очага воспаления (например, при перитоните). Проникновение инфекции через верхние дыхательные пути также в большинстве случаев происходит поступательно – сначала возникает очаг воспаления в носоглотке или горле, а уже потом из него инфекция «спускается» в легкие. Таким образом, любое вирусное заболевание верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп) может стать спусковым механизмом развития пневмонии, поскольку вирусное поражение создает благоприятные условия для активизации патогенных бактерий. При заболевании трахеитом или бронхитом необходимо обязательно наблюдаться у опытного врача, чтобы предотвратить или вовремя обнаружить проникновение инфекции в сами легкие.
Факторы, способствующие возникновению пневмонии (воспаления легких)
В некоторых случаях опасность возникновения пневмонии возрастает. Наиболее уязвимы дети (в силу неразвитости иммунитета, дыхательной мускулатуры, более узких и коротких дыхательных путей). Также часто воспаление легких развивается у людей старшего возраста (от 60 лет), это связано с возрастным ослаблением иммунитета, потерей тонуса мышц и низкой подвижностью.
Факторами, увеличивающими риск заболевания пневмонией, также являются:
- хронические заболевания внутренних органов (почек, сердца) в стадии обострения;
- онкологические заболевания;
- эндокринные заболевания (сахарный диабет);
- заболевания центральной нервной системы (в том числе эпилепсия);
- ослабленный иммунитет;
- постоянные стрессы, угнетенное состояние;
- неполноценное питание (недостаточное употребление фруктов, овощей, рыбы, мяса);
- переохлаждение;
- курение;
- злоупотребление алкоголем.
Виды пневмонии
В зависимости от степени поражения легочной ткани различают очаговую пневмонию (когда затрагивается лишь небольшой очаг легкого – например, бронхи с прилегающими респираторными отделами, такая форма заболевания называется бронхопневмонией), сегментарную, затрагивающую один или несколько сегментов легкого, и долевую, протекающую с поражением доли легкого (такая форма называется также крупозной пневмонией; в воспалительный процесс в этом случае может вовлекаться и плевра – оболочка, покрывающая легкие). Очаговая пневмония протекает сравнительно легко, а крупозная пневмония является наиболее опасной формой заболевания.
Если в воспалительный процесс вовлечено только одно легкое, такая пневмония называется односторонней. Двусторонняя пневмония, то есть воспаление сразу обоих легких протекает значительно тяжелее.
Воспаление легких, вызванное атипичной микрофлорой (микоплазмами, хламидиями) называется атипичной пневмонией. Течение атипичной пневмонии значительно отличается (в частности, её первичные проявления могут совпадать с обычной простудой).
Пневмония у детей
Дети первых лет жизни чаще болеют пневмонией, чем взрослые. Это объясняется, в первую очередь, тем, что дыхательная система малышей ещё только формируется, и поэтому имеет ряд особенностей, делающих её особенно уязвимой, таких как:
- незрелая легочная ткань;
- узкие и короткие дыхательные пути;
- маленький объем легких;
- слизистая оболочка дыхательных путей быстро отекает, а слабые и хрупкие реснички эпителия плохо удаляют мокроту.
У детей часто встречается атипичная пневмония. Возбудители, которые у взрослых сравнительно редко вызывают воспаление легких – вирусы, микоплазмы, хламидии, попадая в дыхательную систему ребенка, легко оказываются причиной пневмонии. А это означает, что болезнь может протекать не так, как мы привыкли это наблюдать во взрослой среде. Поэтому родители должны быть особенно бдительными и не пропустить начало развития заболевания. Подозревать пневмонию у ребенка можно в случае сочетания некоторых из следующих признаков:
- высокой температуры (38°C и выше), которая держится более 3-х дней;
- одышки (учащенном дыхании);
- бледности и посинения носогубного треугольника (Носогубный треугольник – это область, включающая нос от основания переносицы, снизу ограниченная ртом, а с боков – носогубными складками);
- необоснованной потливости;
- слабости и отказа от еды.
При атипичной пневмонии кашель может отсутствовать или казаться поверхностным. Главным признаком заболевания считается сочетание устойчивой высокой температуры и одышки.
Возможные осложнения пневмонии
Пневмония может привести к таким осложнениям как:
- воспаление плевры (плеврит);
- отёк лёгких;
- абсцесс легкого (возникновение в лёгком полости, наполненной гноем);
- нарушение дыхания.
Симптомы пневмонии
В большинстве случаев поражения бактериальной инфекцией начало болезни проявляется остро. Атипичная пневмония, вызванная микоплазмами, хламидиями, легионеллой имеет смазанное начало, похожее на обычное простудное заболевание.
При типичном протекании пневмонии основными симптомами являются:
Температура
Для пневмонии типично значительное повышение температуры тела (от 37,5°C до 39,5°C и выше)
Подробнее о симптоме
Симптомы интоксикации
Комплекс симптомов интоксикации при пневмонии включает в себя головную боль, слабость, повышенную потливость, потерю аппетита.
Кашель
Кашель при пневмонии в начале обычно сухой, через 3-4 дня становится влажным, с выделением обильной мокроты рыжеватого или зеленоватого цвета.
Подробнее о симптоме
Методы диагностики пневмонии
Диагностика пневмонии проводится на основании осмотра больного. Обязательно выполняются простукивание (перкуссия) и прослушивание (аускультация) для выявления шумов в лёгких. Также могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования.
Микроскопическое исследование
Микросокпическое исследование мокроты с окрашиванием по Граму даёт возможность обнаружить присутствие грамотрицательных микроорганизмов. Именно грамотрицательные возбудители вызывают атипичную пневмонию, протекающую наиболее опасным для пациента образом.
ПЦР-диагностика
При подозрении на атипичный характер пневмонии проводится ПЦР-диагностика. Исследуемым биологическим материалом является мокрота. Исследование методом ПЦР позволяет точно присутствие возбудителя и подтвердить диагноз.
Подробнее о методе диагностики
Рентгенография грудной клетки
Бронхоскопия
При осложнённых формах пневмонии может проводиться бронхоскопия. Метод предполагает введение через нос в просвет трахеи специального эндоскопического инструмента – бронхоскопа. Бронхоскоп оборудован подсветкой и оптической системой, позволяющей врачу увидеть ситуацию собственными глазами.
Записаться на диагностику
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы лечения пневмонии
Больного с подозрением на пневмонию должен осмотреть врач. В «Семейном докторе» Вы можете вызвать на дом врача-терапевта или педиатра.
Больным назначается постельный режим. При тяжелых формах воспаления лёгких требуется госпитализация. В случае пневмонии, протекающей в лёгкой форме, лечение проводится на дому, но обязательно под контролем врача.
Больному необходимо обильное питьё (желательно тёплое) и рациональная диета, исключающая жирную пищу и сладкие блюда. Помещение, где находится больной, должно регулярно проветриваться и подвергаться влажной уборке.
Врачи «Семейного доктора» имеют большой опыт диагностики и лечения пневмонии. Наблюдаясь в «Семейном докторе», Вы снизите риск развития осложнений и рецидива заболевания.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение направлено, прежде всего, на подавление возбудителя заболевания. Также обычно предпринимаются меры по снижению температуры и очищению дыхательных путей от мокроты.
Лечебная физкультура
К лечебной физкультуре прибегают после нормализации температуры. Целью ЛФК при пневмонии является укрепление общего состояния больного, улучшение кровообращения, недопущение формирования плевральных спаек, укрепление сердечной мышцы.
Подробнее о методе лечения
Записаться на прием
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Все заболевания
Источник