Реферат ожоги пищевода у детей

QU•PÚaLEÚHÔ}ç5®çøŽ6cebÄAu¯N
‘ÜæÀ£t0Àµ¥ëÔO”–ñÌ»‚Q‘ÞÒì4ÒÛ&Ö@°ë‡›ùs¶H†ÿ¨#`?ø³¿¢¨’™ˆâw¥õ!MõÅö’v¶33¼]Rø†™‹ù«|±ØÒÌí)’…*ÚÚÕ
id]¯˜E#àä
ÇXÛe±žìØʑl¥v–&º+¡óÌrh븝¨D3ê”Qwê`xöƗÁ–”I‚Ëm3W—öDuŸ{vä2j¯ôA‚šÌ“A$?ÔGc08ól,áYç¶Ç¬Å½Nåi°=N/š9㊻|X 8Å×ÔdÐd S4ÀՌÃUøéO¢©†Á¶¯+×Fn€}
‰ŽÁïõ·&xðe”‹J”;—Uøî_z­î¾aYÜRµmÇ@¹ÍQ„õœ‰G=º-ÇÅÈî9#›¹=àx€Q¿×4r»Œ0(Ê
´†?ŠRY4¥ñõ”xÕtT LA³T9nj©Ï¢æž3©?gæÏ2MQ~ñ+×w$€CÅÑqQ`žŠÞ؀ò_wtt¾¿¬s‚&ýð“M&·Ø$•šUeo#GJÃFçcª¡Q×n˜ñ6ঠ³wa@?q6‰Ð’ ¶
O½•ŠdÄ9šö’j´ìkå³oÓg}‰Hù‰ËXÏ÷Ge¹cŽjýöTÑÝÝΩ[sعñ‘ÜñÛ”‚’ÑUGe®Zñøªép}´€íþ™~–gZÓmï´ ŒIÛ0QBåªÂJ)›ËAÛFSéKfa¦]Õ}س•ògšîW³¤(1Ö¾õ;7Gsk@õ-3ŠýèˆyCÀµZÁÀl™®å5r‹ê ãi×uځô_ðɋXgAF·F-Œ¨çŒ¡2!›ý#·Y]äÜz0{poûšŒŽY߶£eYq9í@>¦ù8¤rçBÙr®y¡ðØdÁ}s
2›-â•-ØkØó½•à;ñ¸©Ö0Éõq1ö(œó!-Á²z¸àpŠ uÕz‘ø€ÍÛÀÅÇFfq.RŠZô@n`˜$’U3dIŸL¥?°=̨ú˜Ý eÝL®´.9OƗÁ5îëL$ÉGœ‰@{‘Ú¥‰‰iT“øˆ)žëcÁÝÞ*#«7™¡»ˆm0(ùp; ‚ñ䜙Ok­¿¡¢@:·x-²$Z»iq_à¼ëY!ύߝ»ˆ¦£Ad0è0ªi®35Î2³˜÷¡C
a‡£Bsà9~>dá
âû)S”·W{Ýb¼tí¨´€ÓÞðÅ/AZ¦ëþyњ.àèABì¦C0ŽÔÍ»›œ…{bÚTÍh5m&£·uH“‘RÜ*‡ v¨‰6ÛQäœ1·F–Î*ÿÞ3˜ÔÂ_Â֋p CüRšÎ݄Ëü¦Â5KAֺ͵ұq´‰3{™ƒî“pɣɤ,,Dý|Ö±,Op«šƒÚJ8ós;·[øëeBqÄttùˆã”(Ò­¡ÄßR ¿šõÇÄf汧œ$³Ž”nniSH¬R|Œfé”ÊàBEBú¸Íåo0 šÉ¡f’DÎÄ( Ô¿î?xøßâUKJòd¼I֏^>HÓuÜÙ¹hKJÙÌÙ¹$†’xk’Ž5KÈÂâò«à—ûÀ,ˆ7üäë O@‹Vq ÏöxïÂÐ2•¾FeR燼,Üæ8Û_s˜ØLÒÊpkf•ûYÐއì桔YÆÉ
öN™©£Œ=àñµWïJF}q( ~+½î€îpù~8Cä’-©áoìÙ¥µ–Q‡=sl¢›e+~øy¹ËÙ°¸g‰´ÁpºÚC
‘Ëï!¥òkxßÏMTŒE½ê Áü’6›Ó¢ñº½Z$t´b$ð>
ŽAæ÷º_sÀK³Á ;LV°Vž˜bÔº1»jbâ…;FÉ©(±ß©Þâ:YEŽ®£‘³gªáC—ä7/s:à†kŽk&:Ú,6ŀÎäøzLÅp¬2£¬20DÛÃ&r/x(xÑpWwáeÕ*Ž‹‹ˆïWž8.2″¢cmìf{¤f]FV̑dlÅß+ÅCRr>‡ÌìŽeí]%¦ÄgŒ±¤ùØw,ób|ìÇ̐…‹|Ü:⌅ãؕë~ÇÎsoÖÅÊGÙÏýF·áO˜÷1ðÒ¶cüQ·ù±0ôôJh7j•aèµ[D›¸ï´¨ô(sž‡ÓQ-+’£nv’™m—P5B«@ôŽ‘±r€T^ÕÜa·Öz8:KìØâsJ[Ԛ
çë/ÉÂ7pܞÀ”ÀEXyr‹P3U¿&”ÓOIԏ©{X›d—ÏÖè-¹
P-–Ðbø@öèÄq÷ë5…0ŒeKÙâCÞëX} sz š³áñãO³‚OL‹Zå³;«RíÉâ#qÏD}MÎ÷nn 75lEéV’ä‡ç›
®¹SÓ‹Ú¦^‘ñ[v쭄…æ¡èÑ`*ÕÆ×)«˜¸Úµ ½_?Ÿ¬×‹áÀpZäaÑJ˜’ }±Û_Œç2—
áÖÄEx½–(à ŠÆžû¼µØÃá[ütŒ»ÖW Î–~üX&l(- axvŸ
fÕ¥ï﫵îhkW³UV»Ÿ·Mj’›”ˆjI‘ɏUxÀ“ŽùÏ°>¸)ȌԦã¶Ã!{DE›†0jl ¯•bólЁ«)f©ÚiPÁ&ÈÇr“ˆ1{«cU#xP4²+!.öp«b±’ëqü}¬&‹¦sîe™‰°è¶Ë÷܎¢wùúnªC*¼ú:¡:ëQ¡Ô¦D
Á’‰‹*íaVÎÒâ
¸ÌY‘„o›P+ֆw߸ÞÑÌ ˜Q¥{f`þÐp ©v‡ŸXOl΃-Sk,x~3¯ž‘E©Ä~ýĜª™ÂáÄd·tä”ã!h5øvVMֆûB•Y¬:PՊz=.›CæX„fÔ¢ð‡&荚±ƒY‡ùÒo”üŒwEØeÉï.b`æ[RƒL™Ò(øí+_ÓÀ×^wÞ60·I{âNVŽ¹#Àú_t·‡|¦¡«]’æcÅ!kHGß²9ÜëÈ&Å1]Ñ}ÂQYWAÙaMÐUχ=‰R–ð@)JÉMj¡ûžð«zOå›ñª6Çn73¤w¶îöYŒoôZz
Æøå–wƒ½R74ÊrdÏ«­Îr·+óø¼•¸”6Şßôdõì¤q]YÏß³û4ò˜å¤+œ6¹%®œ}±%Eæ Îô’t~Ñʘ~ï¦GŸL3’Öè!ºÄ/ÙB[–è¹Ý%½ú‚´Š’ªöø¢í^Qƒ:/š©ÖèL¥›²ÊDÏæÊGo f³Œuà¤or ›NkVÀ÷¬«!%•a.²Æhn6´CÛ¬òDŒ$”çìPY^)i4A¼’»JaËLµž²F=«zˆ`eW|rÜ£yÌ2¦‡ø5¬±éÉÕ¤ ¿ë4UCÐ÷÷jܶúry¦¬„’œ•m/R îûîL‡y3†šubHjmùõÖ¬ÅfÙtJ´î½—n[ѧzÚþ ö5+ãiŸjCôìÞZ·n=E%±0 iáN%¹5H°¶gXˆ;pàCà,†±ngm„!%u7ø¿¡JOµÝ„·ÖÃ2yJ~Rà4ï¦kfˆñ}ßu‰¿~uÖÔpºP_ÿŸWg1Ä3u|§ßYÅ©%M2¬H}²ºë>ßØò‡ZŸ€—U-«æ¼}l½U”p/­ÚҚÂHàIøópUƒRêc3“¡Õ”ÜíHa8ÓÎh,ê5äÀÔ?1″kZ#aÑxÚ5 Âg¶e&“JƲO}8G£rìfø@~2›ªù¤|fS‰ä$ݲ¢Óµª¿uwØÔà©×}¾lºýDøKëB÷ŽÁ´Xm/Öêí5µJìQ³¹Œ°‹M®í¤`“¤”h¹Ÿ¬B«2´12–9àÕߑƒ”Ú4ʁSXœž^ݞ]S“ÈÖeÅa³À¥#«ëµ£ß~qå
ƒÛc“¿«Qaú^j’yñ7KÝR‡²]å—7ù­¤fþ™ÍÆ~وO^»È´né¡ù^vTˆQf.’°Où%Z¶‡Z0†Ðºc½§M”CK÷D­r¬–Q§^k»gZkŸ´9nžUCî‚öY )Ýq¸ã™ZW¨¢„íĿĵ¤f†]ŽÓg_ÕîJá]r¤»ÅÇsÞIrò6ò”¬GÿÖBv#f½K`=X äì(ÛTÂ;42—¼È>ÝÞ¡âCæéÊè?ìײÇ7b É»¦ó䝋_t·ÆæóÖß Ë8_ªæ’¬ÔÍT9d^l©‚g¶`­mg}‚jhU´†.°?»KfU*i^6ºÝëlwX՞)šäf³Ð®ßᡵºÞ —l ¨Z²¢à©jNÛ©œ+Ú.üÍ ^”ÝFÑsþ5)q¥«(}c‡®ÜŒvãå½Ò.@CZ%Όjië’$½×üÜ1/íêsvþYx±xÙëþí¿Mý4ÞW•r#xñ_?$R
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 13 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
13 0 obj
>
stream
xœ­[9+¹Î˜ÿ ð­¡yÀ@€4£6àøe‚#Ãëȉÿ`’Å”«ØMm¿…wñ ºyÕùÕAuù÷û›sB_‚—”ċMI¨xÑVho/ÿý×ûÛïy»ÿ|ûë¦.Ê
i/?S™ÿWçE~/-Œ¾üüÏû›,3ÊËßÞߞŸ2ϑÿÝ®¦|Õ×]>ïùߗÔî–??ë|u”/C®©|
íï6K¸Zœ–Ê“ÁnÚ²Šn)¤ö×E#Y³-&•ºþãòóïïoŸH}@ƒˆŠÒãùãòÛ©½M¦œ’ôVú¹ƒÆfzÛ(¤ô.¤6ßmǍ¦ßpFwoÔBò#©*M®6øOFòü‹ûº…´…öȹk(óeúzlËHøî*7êði%$¬¾–w‚¹ÝWWæv˜*ó6ò5°Ï}í*s°ì˜®ƒê¿Ú*u‰üÐZY÷RÏú°Â{פ¨½Ñ—Drm8¹£9KßmÆI€ºeAp”£—™¿f­úùÏg%G^ÞÕuåHiáìZŽ&EÕF$;’?‚Uü6‰‰ÅB
QUýêo’#pê¾ÛÆ.ç‹Ú–æ1Jv6Ô¨ÿ¨˜Ûu·ífCÏôüÜí
Õ¡‰›BQ¾úOܲªã4þÖFû:ºÉ‹;|ÞF50G@K­SwƒqìA9L5RY€¬yمPi_Äi&M#}ߔ)›_I–QX}V²|~-jn’º|ܯî€% „…%™XLg
PS©º¹ò–y‰1U×y՚#نáB9‡9•Õ#T^PÊw7ÓØôÆgLÓérU&¤¯nX ¢]ìÝ

€Hu‘lâDÀfµv„®¶c¬f½VðÇäPc·Ån¶7;$@DP¹âåΊ COŽ
EiJšbÑ.˜C ŽJeùÚ¿5›LÁ ÇŸfˆJØ,˜T²‰2}™Ç&ÝÔ¥.¢ T‰òd·_t2bÙÀqù•,eE7‰’oG9ÝzR{¾äø Ì÷M®º1bò{VN#Àzхl}h»q–dTÏé
êXI•KJ„D¥Ê¾ôjҕ&ËöÕ´Åq–¢å!Q”Iiow9&ʊ!Aèãɨ¯-ǽ*Z¾²x
ù ”qQFh¥l¦d’•ï4 3) Išg6÷>x9»øÀ͉ÇÙØx¶ÆzSKΣ¼ G€» F÷Ù¢öKÉñA8w¹„{ÁÁÆ+Ɔ¤;ðD•/!
njÝL^Í4q kÀe4ŒŒ®£,/g§MêÄB CÒ͖´” Å7ö…x ¥Vd›¶­”ÔugëÒXµŸuG#0±ÜêìKY±FXsÖw9gE4ÇAÖcÐüÒ
+éŠ&Ý$³#ñËC}¾»
ÍV£Çݕt‡ÙVe’,9¡*
«€Éì6í QäàeØùÑUJF”lÚÍ»KmQ ¤l,!9Ð>qœA4AŠÄ×fÄunЄ ôž˜¼sàh4ÓM‡ÕZ*T«Ïg¬¯1ínT÷%–¨:aÀt$e‡ÝZj‡J¿žÕ#EP“v¼:~ìdè‡q‘˜š¸îƒË÷𠿒ôS%[âèŽ;^¨®8 ›‹qˆÕÇ 6GQg‘Ä6ˆ)·±_Ñ(O.EYL½;ˆD‹j:áx¡áyvžV’lîvåyÑϸXöh}õ@g´É9]BJçE>Þ¸7D-ºúá¤i–;ⶦ°>£Ôêofäq¼D¯›…Ö£½u¶ éJî&wf9o]c_`§_¬MŽ°{&5xÂîõok˗6xìªw8e5.±éÏZM«Š¹œ76″vÄ&U+‡/a.ÌÌÄt=ÆÒglð†o;bI’aS;U©·”½3¡êÀtBÎje|m±é¬ñµ!¿Å• ÚƐø Z .ð”¨4SkYöleóÎVéT†Ü%³=¶¼´
žóËUÑ`…É?ÙâŠÝíM­ÔqhÒ°œ8 Îj躋–´ó×âXŽrò§94¿=…³PêèŠR“c> —ˆ”LБ½—ɾ6€•vox2ߧäÙȬ d >-Çç±>ó-Îçi¥I:d÷e;µ!eŽ®é¶Ùô×Z–!Ž>
qlvd~v5S•…žV
ƒÃ2—aH!ÍÀ “æq1Ø4 :3ºº‹Ã¤•o®=4¼Ü*ñµIgëâ
õF±çÁw¡€“nEãÀö¼+.°c¾b`­/¶qÿübÑ.v+ ÊlR”K°”»œˆ¦Ÿ—©I2úNóDÌäpFž7äÒ—à‡­ïa9æ“lò±©î‘žU¯?D«­HÌùg›îUÀLœ=½,
ë҇AÎò$Â됵ܳ½š,»‹˜æɦ‰¥û52V2n²Ö5l5Ú(!çєB4[áÑ[6åZ§cRŸq”Va[ý$¬²Ê‹äv§^'[ºð¬·.T¾Ú‘þP‡?ÑhòO&jaæb¥eàŒ¹°]O­ÏBãÞÍ´3ÀN‘î Ã¶Þôä>%íy†ŽÇ&h¿ªS$~k/.ª‘WæÀoèOô(”b§9
Ðsäàvt80ëRólnµP¤~ªß0›†}¥„Ø!q7IÅ:[(L‚'(Ë”ø í€.Ñe ÛUzN¨Ê
7ìGÀÕÛIëzÏÒÈêTÅkª55­¬ª/ŚùuiMn ¢¹~×Rc;ÃÖă’ñ¸‡5Eú¸^€éäpaŠ® ®g§_”)ŒÖ¥œ,S“…tN=O¬šwÓOEú*Q—FF‹¥iîàP£ŠO“å.׋vµâ7Þ’2ㄩwIº§:

“²%”úE+K&Ghj§KtÝÈäè ¢8ˆÛÀ.u‹LiìIäðO.yVéþ?ÜûS;šÛcY¦:³’ò7!IÌgE^?š3!JŒ0_×j”T”ø³ I)#täÒJóPNcßæžO%çoмñ$*Í·ŽËRó•ê”xË9X“¥0cSúf3ç¾ä«tL«d@
¨)õh”ûÍqÞÜ7ëGÐX{‰_ÜLR5ÇYûš‚‡žûm/è¨¶k2”7FZNºÃ+ ¡ÖíÎEƒPÉùöï (©¥q©ìÃ¥#úO£Îöië,£(ô„Ñ’‰EwĀY|u@µ1Äã»T©;œwy鐒J»¢5°Ýè~ƄûS”(ˆ.1÷ÅL÷:€šj¥Ùt¯ŠÎwþ~¦i¾ž¹¸†qpó;ÐK´Sv¥¶ä=xK÷ýèX]–Áì:mü £ë[Ðåâò-
ôA»UfCóð¼d:ÏzþR+Í˜ºóJ¥ Öqøñ?ÍÔLV
endstream
endobj
14 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 15 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
15 0 obj
>
stream
xœ¥Ioc¹¾ðб;¿á¾
–Ú
&g߄œ™œrÉÿ?„E²È*¾G5­$´eq)kùj¡åé߯/ÖnêäØ|8™7NÊlʙÓÿõúò×ß^_.Ÿ¯/¿ßäIšM˜Óç_¯/ò$ÒÿåɛͥÞ«M«Óç^_,)N}¹ÿJ_…rð_8»ôѽŸßtú×¾å£B§ÏÞÂ7—2ÐÞÎ>Æ󛂁·ô³/“¼;§êœü̹œ]ø–?ڏò¦–eÎÿéWÊnVSúj§ó´¾U&-¬œÈ‹9B±Sià•Lp¾½M=(ÐÖ~60©ÐxË_åÁªédúïçYZüúZ¶é¬2„7‰§æG[#¯.c™¬ò³cç ¢mùÖɳt÷| ÂþPù§Ï¶«³Ov™Ñ.Ý>‘©˜È “m–dĄM¸.#w²½œ-Ý֞u? ®˜ÂsÕùì„~c£­Ã33Êq|„ß$‰0}’ºPd$$ ²;~å•Ø݇ò÷ûMh“Ö~ӑrêþmû~,¹Úˆ-x>öô}ÜåHgµUãÌD®©ÒtÍ”“EÇË”¨ïTó¯P ÈÇ尅ÓDÁ©®øÂͪŽi°Ô¬òàZDÓ¿OôÖµy3ž!i—·i—j³f.íÇÌ®²¯ôÍ ûYœLÿrìÁx®¨¯‹h#3ƒÔä½g=’’®Pnēa¨p¡m°×‡¤€ô~ÛÞ`²ßëe…¬µ^£ñi·;‘àd>|¤¼¹÷Cgã{v> ð­÷•+•^äݵ®aKW²/qŒÃÇ$¯7»£ˆm±)@39ÒQM™!†hfO] ‹‹öÔ¥aA
2µ3WÜv³Ž’@ù`bØÍ°Tä37Äp)—M†tJôÞõ¡~óó¡„aÎ §hYÂ,p›‰Þ¦]ûÌ=jÕñ»â‡ªÑSͺ£ŒÅ.²{¬¢TÉ¢H‡È÷Q”À¡kB¹žÍn“bêáˆQö;úšú²›eEÀ–#$؊?ì­êØ­y͉¾·ÅHX˄24ëcñ ’â™J Å^¹õª.9å®Ì7Å¥O1žU÷@”É9°+‡‚–œ­XF:ÎÊ͌HQÉ
f3ܖ¶k-´r 9éüÆeœV©Wè°»ŽÔÍ*Ó©Trј2!orÃÑâÀ#»Œ#t’…ûݗàÔK¾u‚^Ûl‚A©ÌzôRU!EÅÅ0’îќ߸y¤_ð8Ä×Êtî#] 9Xzå÷ooÇÆJZð”Oá§0ð€Î¬&Ý¥QŒupÿ2X¼kK¬JæµÉ1íi¬¢/Eq”bŽ²dÆ¿ÕÑÕmw¾Äˆ†vèÜlÐlæÐ1Z«C@ô@zǤŽ9¸Ê›Uߤ£Ú”¦>%}ƅÓçŸ÷oü1qTFÈÍF>/ÏXâF$?’éô;WêhdKp[aÅÙáQAd$•“ŽùƒÎ™nFÁñnŽPl” وóÈ
½É8ÂȁÑ`_Fp‹Ö¥ßü3¤@>‘Dv,{6›£áj6ÜÈÍ©qø/a»©†âq89.ëz`JےNnÒî®ÁL‡{ˆ÷·VøÞÑÉ[bÐH‹E öóX•wQj;„ÈÑsúìÉ|*SÕJg³vŽe¹fYŸnq@¯Ìaf#p֔=Wžî©ö‘Óß Z¥¿0ë!¼’Nƒë#ݹBý提ˆã«ˆËšL˘˜”ÙäE™V”ú¸#žÈJÕ폪‘ïYš³­ü„£í8&5aµÍú§Hõ÷˜TŒtnwˆ©Ð,¸åʋª#?xÐg‘œm¸Ì+ê(ÙOø7p€À»í6ïQcòa`x§ì”úc’ê¯Â«t.)šµfzÃ§äNXÍ]˜ýÉ”ÿŒ«j²åÒ &

Ожоги пищевода у детей – это серьезная травма, которая возникает при воздействии на стенку пищевода химических или физических факторов. При ожоге поражается слизистая, мышечная, а нередко и адвентициальная оболочки пищевода. Среди больных с данной проблемой 70% приходится на детей в возрасте до десяти лет.

Причины возникновения

По фактору воздействия ожоги пищевода делятся на термические и химические. В первом случае причиной является горячая еда или жидкость. Однако чаще всего у детей выявляются химические ожоги, которые возникают при непреднамеренном заглатывании следующих типов веществ:

• кислоты (азотная, серная, хлористоводородная, уксусная);
• щелочи (бытовые средства для прочистки труб, например, едкий натр);
• другие активные вещества (нашатырный спирт, перманганат калия, настойка йода, растворы электролитов и т.д.).

Это нужно учитывать родителям, и ни в коем случае не хранить опасные вещества в обычных пластиковых бутылках или банках без соответствующей маркировки.

При отравлении происходит поражение ротовой полости, гортани и пищевода. Кислота действует менее интенсивно, чем щелочь. Это связано с тем, что во время реакции с кислотой на слизистой оболочке появляется струп, выполняющий некоторую защитную роль. Щелочь же намного агрессивнее, даже при воздействии небольшого количества вещества, она способна вызвать некроз стенки пищевода, что часто приводит к прободению.

Под воздействием токсических веществ клетки пищевода гибнут, ткани поддаются деструкции, а накопление продуктов распада тканей вызывает интоксикацию, что еще больше ухудшает общее состояние ребенка.

Виды ожогов пищевода

Ожоги пищевода у детей по этиологии бывают двух видов:

• термические;
• химические.

В зависимости от тяжести и глубины поражения выделяют три степени ожогов пищевода:

• I ст. – ожог поверхностный, слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Эпителий восстанавливается за 8-9 дней.
• II ст. – деструкция ткани более глубокая, слизистая полностью поддается некрозу. В участках с дефектом образуются фибринозные пленки. Восстановление дефекта происходит за 2-3 недели.
• III ст. – возникают серьезные дефекты, которые могут распространяться на все слои пищевода, вплоть до прободения. На месте ран появляются грубые грануляции – зоны повышенной регенерации ткани. Спустя месяц возникают рубцы и спайки, которые мешают прохождению пищи по органу.

Симптомы

Симптомы ожога появляются непосредственно после употребления вещества. Ребенок чувствует резкую боль, распространяющуюся на ротовую полость, глотку, загрудинную и эпигастральную области. Появляется гиперсаливация (интенсивное слюноотделение). Рефлекторно происходит рвота, во время которой боль усиливается. В результате отека гортани появляется одышка, осиплость голоса. Присутствует дисфагия (невозможность глотать пищу), причина которой – отек слизистой и сильная боль. Как проявление интоксикации возникает лихорадка, возможно нарушение сознания. Интенсивность симптомов может варьировать в зависимости от характера и количества жидкости, употребленной ребенком.

Все вышеперечисленные признаки относятся к острому периоду ожога пищевода. После 10 дней наступает период «ложного благополучия», когда самочувствие улучшается, а пациент способен есть жидкую и обработанную пищу. Но по прошествии 3 недель начинается этап рубцевания, что приводит к ухудшению проходимости пищевода.

Диагностика

Диагностика ожога пищевода начинается с выяснения анамнеза: какой тип вещества был употреблен, в каком количестве, как давно. Это поможет врачу принять соответствующие методы неотложной помощи.

Единственным объективным способом исследования является фиброэзофагоскопия (ФЭС). Она показана всем больным с подозрением на ожог пищевода. Однако тут имеются свои ограничения. Чтобы не повредить пищевод, в первые сутки эндоскопия проводится только при слабо выраженных симптомах или их отсутствии. Это дает возможность определить наличие ожога первой степени, не требующего лечения, или вовсе его исключить. При выраженной клинической картине ФЭС делают в конце первой недели. При визуализации слизистой оболочки определяют характер изменения стенок пищевода, а также наличие рубцов и гранулезной ткани.

По завершении острого периода выполняют рентген пищевода. При использовании контраста можно выявить стриктуры (сужения), мешающие прохождению пищи.

Лечение

Как только родители заметили малейшие признаки ожога пищевода у ребенка, им необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В стационаре потерпевшему делают промывание желудка с использованием зонда, назначают анальгетики, чтобы купировать болевой синдром. Для дезинтоксикации детям проводят инфузионную терапию.

При невозможности естественного питания из-за тяжелого обширного ожога, устанавливают гастростому. Для профилактики рубцевания и развития стриктур проводят бужирование. Подбирают соответствующий размеру пищевода зонд и вводят его 2-3 раза в неделю. Затем проводят ФЭС. После полной эпителизации ребенка выписывают из стационара. С целью контроля следующая эндоскопия проводится через 3 месяца. При ожогах третьей степени бужирование нужно проводить после выписки в амбулаторных условиях. Обязателен контроль состояния пищевода и ФЭС в динамике.

Последствия

Ожоги пищевода могут иметь такие последствия:

• перфорация пищевода;
• абсцесс – формирование участка гнойного расплавления;
• свищ – образование соустья между двумя органами (например, пищевод-трахея);
• сужение пищевода;
• повышение риска развития рака пищевода.