Реферат ожоги и ожоговый шок

Министерство образования 
и науки Российской Федерации

ФГБОУ ВПО «Сыктывкарский
государственный университет»

Институт социальных технологий

Кафедра социальной работы

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по  дисциплине «Основы медицинских
знаний»

на тему: «Ожоговая болезнь,
фазы, ожоговый шок»

Преподаватель                                                           
доцент, к.б.н. Н. Б. Петрова

Студентка 7110 группы                                            
А. Ю. Кандакова

Сыктывкар 2013

СОДЕРЖАНИЕ

Введение……………………………………………………………………………..3

1. Понятие ожога и ожоговой болезни. Виды ожогов…………………………….4
2. Патогенез ожоговой болезни……………………………………………………..6
3. Фазы ожоговой болезни…………………………………………………………..9
4. Ожоговый шок……………………………………………………………………10
5. Первая помощь при ожогах……………………………………………………..15

Заключение…………………………………………………………………………17

Список литературы……………………………………………………………….19

ВВЕДЕНИЕ

Ожоги — частое
и тяжелое повреждение, летальность
от которого еще очень велика.
Ежегодно в Европе и
США в стационарном лечении нуждаются более 200 тыс. больных
с ожогами. В течение 1 года в Европейских странах погибают
от ожогов около 60 тыс. человек;
среди них большую группу составляют дети.
У многих из числа тех, которые выздоравливают,
остаются обезображивающие рубцы. Будучи сложной и не
до конца изученной, проблема
ожогов продолжает привлекать к себе внимание ученых,
практических хирургов и организаторов
здравоохранения. Лечение обожженных, в особенности
детского возраста, трудоемко
и длительно. Оно требует
специальных знаний, оборудования,
условий и высокого профессионального
мастерства от медицинских работников.

В настоящее время 
для совершенствования медицинской помощи обожженным
в России и во многих странах
мира созданы специализированные центры
и отделения. В них применяются современные
методы обслуживания и лечения больных.
Для работы в подобных отделениях медицинский
персонал должен быть соответствующим
образом обучен.

1. Понятие ожога и ожоговой болезни. Виды ожогов

Ожог – повреждение кожи, слизистой
оболочки, а также подлежащих тканей в
результате воздействия высоких температур,
химических веществ, электротока и ионизирующего
излучения. Соответственно этиологическому фактору ожоги
называются термическими, химическими,
лучевыми и электрическими. Ожог, который занимает более
десяти – пятнадцати процентов поверхности
тела называют обширным. Такой ожог приводит
к «ожоговой болезни».

Ожоги бывают поверхностные 
и глубокие. Поверхностные заживают
самостоятельно, а глубокие требуют 
для заживления пересадку кожи с 
других участков тела.

1. Термические ожоги.

Термические ожоги 
представляют собой наиболее распространенный
вид поражений и составляют 90—95% всех
ожогов. Наиболее часто встречаются ожоги
от воздействия пламени, горячей жидкости,
пара, а также при соприкосновении с горячими
предметами. Для образования ожога имеет
значение не только температура травмирующего
фактора, но и длительность его воздействия.
При этом ожоги могут быть как первичными (тепловое
и световое излучение при ядерном
взрыве), так и вторичными (пожары, взрывы
газов, электротравмы и
т. п.).

2. Химические ожоги.

Химические ожоги 
возникают в результате попадания
на кожу кислот, щелочей и других химически
активных веществ. Глубина ожога зависит
от концентрации химического агента, его
температуры и длительности воздействия. Химические ожоги
во многом сходны с термическими, но имеют
ряд особенностей.

Ожоги кислотами 
протекают по типу коагуляционного некроза,
при этом образуются комплексы кислотных
протеинатов, происходят распад
белков и резкое обезвоживание тканей
— возникает плотный струп. Ожоги щелочами
характеризуются образованием колликвационного
некроза. Щелочи расщепляют белки, образуя
щелочные протеинаты, омыляют жиры. Сквозь
поврежденную кожу щелочи проникают в
глубжележащие ткани, вызывая их повреждение.
Обширные ожоги, вызванные различными
химическими веществами,
могут приводить к значительным изменениям
внутренних органов. Так, фосфор и его соединения,
пикриновая кислота оказывают нефротоксическое
действие, таниновая и фосфорные кислоты
вызывают поражение печени.

3. Электрические ожоги.

Электроожоги возникают
в месте непосредственного контакта с
источником тока. Они существенно отличаются
от обычных термических ожогов. Электроожоги в виде «метки
тока» могут быть точечными или иметь
значительные размеры в зависимости от площади
контакта кожи с электронесущим агентом.
В первые часы эти «метки тока» имеют вид
беловатых или коричневатых пятен, на
месте которых формируется впоследствии
плотный струп. Особенностью электроожогов
является, как правило, глубокое поражение
не только кожи, но и подлежащих тканей.
При этом локальное по площади поражение
кожных покровов может сопровождаться
значительной деструкцией
мышц, костей. Местный раневой процесс,
протекающий по общим закономерностям,
сопровождается в
ранние сроки выраженной интоксикацией вследствие
массивной деструкции тканей, а впоследствии часто
дает гнойные осложнения (флегмона,
затеки).

4. Лучевые ожоги.

Ионизирующие 
излучения, т. е. потоки элементарных частиц
и электромагнитных квантов, возникающие
в результате ядерных реакций или радиоактивного
распада, попадая в организм человека,
поглощаются тканями. Выделяемая при этом
энергия разрушает структуру живых клеток,
лишая их способности к регенерации,
и вызывает различные патологические состояния
как местного, так и общего характера. Биологическое действие
ионизирующих излучений определяется
энергией излучения, его природой, массой
и проникающей способностью. Ионизирующее излучение
может приводить как к развитию общих
явлений — лучевой болезни, так и местных
— лучевых поражений кожи (ожоги).

Острые лучевые 
ожоги чаще всего возникают после однократного
облучения большой дозой отдельного участка
тела и не приводят к развитию лучевой болезни.
Такие ожоги обычно наблюдаются при длительном
рентгеновском исследовании, неосторожном
обращении с радиоактивными веществами,
лечении онкологических больных. Доза
облучения при этом составляет
1000—1500 Р и более. При облучении такой дозой
всего тела развивается острая лучевая
болезнь, которая приводит к смерти пострадавшего
до появления ожогов.

5. Световые ожоги.

Лучистая энергия,
освобождающаяся при взрыве (видимые инфракрасные
и отчасти ультрафиолетовые
лучи), приводит к возникновению так называемых
мгновенных ожогов. Возможны и вторичные
ожоги пламенем от предметов и загоревшейся
одежды. Световые ожоги возникают чаще
всего на открытых участках тела, обращенных
в сторону взрыва, и носят
название профильных, или контурных, но
могут появляться и на участках, закрытых
одеждой темного цвета особенно в местах,
где одежда плотно прилегает
к телу,— контактные ожоги.

2. Патогенез ожоговой болезни

Ожоги вызывают комплекс патологических
изменений, охватывающих практически 
все жизненно важные системы. Поверхностные
ожоги кожи до 15% и глубокие до 7-10% поверхности
тела у лиц молодого и среднего возраста
не вызывают грубых нарушений гомеостаза,
а также функций внутренних органов и
систем. При более обширных термических
поражениях развивается как местная, так
и клинически выраженная общая реакция
организма, которая начинается сразу после
получения травмы и продолжается не только
весь период существования ран, но и некоторое
время после полного восстановления кожного
покрова. Она называется ожоговой болезнью.
Степень и характер патологических сдвигов
в организме обожженных различны и зависят
в основном от площади и глубины поражения
покровов тела. Имеет значение также локализация
ожоговых ран, возраст, общее состояние
пострадавших и некоторые другие факторы.

Тяжесть ожоговой болезни 
определяется двумя факторами — 
обширностью ожога, т. е. площадью поражения,
и глубиной повреждения тканей — степенью
ожога. Кожа состоит из двух слоев — эпителиальной ткани — эпидермиса и соединительной
ткани — дермы. Эпидермис постоянно обновляется
за счет роста новых эпителиальных клеток
— базальных и шиповатых. В слое базальных клеток
находятся поверхностные окончания кровеносных
сосудов, обеспечивающих кровоснабжение
кожи. В случае гибели клеток росткового слоя рост
эпителия в зоне поражения не происходит и дефект закрывается
вторичным натяжением при помощи соединительной
ткани — рубца. В зависимости от того, поражен
ростковый слой или нет, т. е. возможна
в дальнейшем эпителизация или нет,
все ожоги делят на поверхностные и глубокие, выделяя четыре степени: 1 степень
– гиперимия (краснота и отёк); 2 степень – образование пузырей; 3 степень
– некроз кожи; 4 степень – обугливание
кожи и подлежащих тканей.

Ожоги I, II и IIIA степени
называются поверхностными, так как поражаются
лишь поверхностные слои эпидермиса. Более
глубокие поражения кожи наблюдаются при
ожогах III и IV степени. Ожоги III степени
подразделяются на IIIA и П1Б степень. При ожогах IIIA степени
происходит частичное поражение росткового
и базального слоев кожи и возможна самостоятельная
эпителизация (такие ожоги относят к поверхностным).
При ожогах ШБ степени отмечается гибель
всех слоев кожи — эпидермиса и дермы (глубокие
ожоги).

Ожог I степени
— гиперемия и отек пораженного участка,
чувство жжения. При этом гибели клеток не наблюдается.

Ожог II степени
— небольшие, ненапряженные пузыри со
светлым содержимым (плазма крови). Вокруг пузырей
— участки гиперемии. Чувство жжения. Пузыри появляются
вследствие отслойки верхних слоев эпидермиса
плазмой крови, пропотевшей из сосудов
базального слоя.

Ожог IIIA степени
— обширные, напряженные, с желеобразным
содержимым или разрушенные пузыри. На
месте разрушенного пузыря — влажная
розовая поверхность с участками бледного,
белесоватого цвета (пораженный базальный
слой). Болевая чувствительность снижена.

Ожог ШБ степени 
— обширные пузыри е геморрагическим содержимым.
На месте разрушенных пузырей — плотный,
сухой темно-серого цвета струп (тромбоз сосудов
кожи и коагуляция клеточного белка).

Ожог IV степени
— ожоговый струп плотной консистенции,
типа плотной бумаги или картона, коричневого
или черного цвета. Иногда сквозь него
можно видеть тромбированную сосудистую
сеть, обугливание.

Площадь ожога вычисляют различными
методами — от простого измерения ладонью
(она составляет примерно 1—1,2% поверхности
тела) до применения таблиц и формул. Принято
считать ожог опасным для жизни, если при
1-й степени поражено 50% поверхности тела,
при 2-й — более 30%, при 3-й — около 30%. При
поверхностных (1-й — 2-й степени), занимающих
более 20% поверхности тела, возникает ожоговая
болезнь.

Ожоговая болезнь имеет 
сложный многофакторный патогенез,
отдельные звенья которого приобретают 
превалирующее значение в различные 
временные отрезки после получения 
ожога: гиповолемия и нарушение кровообращения,
особенно микроциркуляции – в первые сутки
после получения ожога, резко выраженная
интоксикация – в первые 1-2 недели, инфекция
в последующем.

3. Фазы ожоговой болезни

        В России
наибольшее распространение приобрела
классификация ожоговой болезни, в соответствии
с которой выделяются 4 периода: 1 –
ожоговый шок; 2 – острая ожоговая токсемия (отравление организма продуктами
тканевого распада и микробными токсинами); 3 – ожоговая септикотоксемия (присоединяется нагноение); 4 – реконвалесценция (выздоровление).

1. Ожоговый
   шок.

Длится 
этот период от нескольких часов до
3 суток, и не всегда он заканчивается 
переходом во вторую стадию, может 
быть и летальный исход. Снижается 
объем циркулирующей крови (гиповолемия)
и происходит сгущение крови (гемоконцентрация).
В крови выявляется повышение количества
эритроцитов (7-10 × 1012), повышение количества
лейкоцитов (30-35 × 109). Любая ожоговая рана является первично
микробно загрязненной, однако в период
ожогового шока влияние инфекции еще не
выражено.

2. Острая ожоговая токсемия.

При обширных ожогах токсемия
развивается уже концу 1-2 суток 
после ожога, нередко наслаиваясь 
на шок. Длительность периода – до 10 суток (со 2 по 12 день от
момента ожога). 
Происходит всасывание с ожоговой
поверхности продуктов распада. Пострадавший
или заторможен, или возбужден (бред, галлюцинации,
судороги). Появляются лихорадка (39-40 °С),
тахикардия, гипотония (низкое артериальное
давление), глухость сердечных тонов, дыхание
частое, поверхностное, гипохлоремия,
гипопротеинемия (снижение белка крови),
нарушения обмена веществ.

3. Ожоговая септикотоксемии (ожоговая инфекция).

Данный период условно начинается
с 10-х суток с нагноения раны и длится несколько
месяцев, вплоть до заживления ран и характеризуется
преобладанием инфекционного фактора
в течении заболевания. Этот период ожоговой
болезни наблюдается у больных с глубокими
ожогами, когда образовавшийся на месте
ожога кожный дефект представляет собой
достаточно большую гноящуюся рану. Появляются
общие симптомы инфицирования – лихорадка,
озноб, лейкоцитоз. Возникает нагноение
ожоговой раны. Формируются пролежни.
Развивается адинамия, апатия, вялость,
сонливость, кахексия (ожоговое истощение).
В эту стадию могут развиваться осложнения
со стороны внутренних органов, чаще это
пневмонии, кожные абсцессы, перикардиты,
миокардиты, токсический и септический
гепатит, почечно-печеночная недостаточность.
В эту фазу происходит отторжение струпа
– рана оголяется на всю глубину поражения
и начинается процесс грануляции раны.
В это период производятся пластические
операции – кожная пластика.