Реферат на тему пневмония у пожилых людей
Из этой статьи вы узнаете:
Каковы симптомы пневмонии в пожилом возрасте
Чем пневмония в пожилом возрасте отличается от заболеваний в других возрастных категориях
Как проводится диагностика пневмонии в пожилом возрасте
Как проводится диагностика пневмонии в пожилом возрасте
Довольно распространенное заболевание среди пожилых людей – это пневмония. По статистике у каждого восьмого пациента преклонного возраста диагностируют эту болезнь. Зачастую пожилые люди не обращаются за помощью в медицинские учреждения, а лечатся самостоятельно в домашних условиях. А значит, показатели заболеваемости могли бы быть еще выше. Чем старше человек, тем больше риск заболеть. Самолечение пневмонии в пожилом возрасте очень опасно. Особенно в тех случаях, когда развивается застойная форма пневмонии (рискуют умереть около 15 % из 100 %).
Как проявляется пневмония в пожилом возрасте
Пневмония в пожилом возрасте довольно часто проходит без типичных для этого заболевания симптомов. Основными характерными признаками воспаления легких являются повышенная температура и кашель. Но кашель у пожилых людей бывает несильный, сухой, с незначительным выделением мокроты. А у тех, кто перенес инфаркт или инсульт, может иногда совсем отсутствовать. Пожилые люди жалуются на боли в груди, недомогание, слабость, апатию, плохой аппетит и диарею. В некоторых случаях возможны высокая температура и потеря сознания.
Характерными признаками развития пневмонии являются:
Сильный кашель с обильным выделением мокроты, мешающий нормальной работе дыхательной системы организма;
Одышка, затрудняющая дыхание;
Болезненные ощущения и «тяжесть» в груди;
Болезненные хрипы, «отдающие» в спину.
Также на наличие этого заболевания у больного могут указывать следующие симптомы:
Слабость, сонливость, заторможенность;
Лихорадка, холодные пальцы рук и ног;
Плохой аппетит или его полное отсутствие;
Апатия;
Спутанность мыслей и кратковременная потеря сознания;
Частое недержание мочи;
Об острой форме заболевания могут свидетельствовать посинение кончиков пальцев на руках и ногах.
Все перечисленные симптомы возникают из-за воспалительного процесса в легочной ткани.
Диагностика пневмонии в пожилом возрасте
С возрастом иммунная система человека ослабевает, и организм не способен в полной мере защищаться от атак болезнетворных микроорганизмов. Кроме этого, большинство людей преклонного возраста имеют различные хронические заболевания и проблемы со здоровьем. И чем старше человек, тем больше у него «болячек». Этим осложняется диагностика пневмонии в пожилом возрасте. Поэтому иногда у пожилых людей эта болезнь диагностируется слишком поздно.
В соответствии с классификацией Европейского респираторного общества различают: атипичную пневмонию, больничную и внебольничную и пневмонию у лиц с иммунодефицитом.
Что нужно обследовать?
- Легкие.
Как обследовать? Необходимо сделать:
Компьютерную томографию грудной клетки;
Рентген легких;
Исследование органов дыхания (легких).
Какие анализы необходимы?
- Анализ мокроты.
К кому обратиться?
- К пульмонологу.
При несвоевременной диагностике и запоздалом лечении пневмонии в пожилом возрасте не исключено развитие тяжелых осложнений. Самые опасные из них – гнойно-деструктивные. Появление осложнений связано не только с возрастом больного и сроком болезни. Но также и с теми заболеваниями, которые ухудшают его состояние. Например, при сахарном диабете или хроническом алкоголизме перечисленные ниже осложнения встречаются намного чаще:
Абсцесс легких;
Плевральный выпот;
Сепсис;
Инфекционно-токсический шок;
Миокардит;
Эмпиема плевры;
Перикардит.
В некоторых случаях застойная форма пневмонии в пожилом возрасте может спровоцировать дыхательную недостаточность, затем сердечно-сосудистую и, как следствие, – летальный исход. Именно поэтому так важно своевременно обращаться к врачу.
Как лечится пневмония в пожилом возрасте
Пневмония в пожилом возрасте в большинстве случаев носит вирусный или бактериальный характер, а иногда бывает грибковое поражение тканей легкого. Лечение требует много внимания как со стороны медработников, так и о стороны близких людей заболевшего пожилого человека.
Согласно статистическим данным, у пожилых людей развитие тяжелых форм пневмонии наблюдается в 10 раз чаще, чем у молодых. Также значительно выше риск появления осложнений, в том числе отека легких. Лечение пневмонии в пожилом возрасте может быть стационарным или амбулаторным (зависит от тяжести течения болезни).
В тяжелых случаях больной должен быть срочно госпитализирован в стационарное медицинское учреждение. Если состояние больного стабильное, лечение можно проводить в домашних условиях, но под строгим контролем лечащего врача. Терапия при пневмонии в пожилом возрасте предполагает в первую очередь назначение антибиотиков. Они являются основными препаратами. Подбираются для каждого пациента индивидуально. Наиболее часто назначаются следующие антибактериальные препараты:
«Бензиппеиициплин»;
«Амоксициллин»;
«Ампициллин»;
«Клавуланат»;
«Амоксиклав»;
«Цефуроксим»;
«Цефтриаксон»;
«Цефотаксим»;
Макролиды.
Помимо антибиотиков для лечения пневмонии в пожилом возрасте могут назначаться препараты, предназначенные для устранения симптомов заболевания.
Прием антибиотиков и других медикаментозных средств должен проводиться строго по предписанной врачом схеме!
При сухом кашле для его устранения больным назначаются такие лекарственные средства, как «Интуссин» и «Балтикс».
Очень важным аспектом лечения пневмонии в пожилом возрасте является правильный подбор отхаркивающих средств. Довольно часто используются:
«Мукалтин»;
«Амброксол»;
«Бромгексин»;
Настои трав:
подорожника;
мать-и-мачехи;
алтейного корня;
термопсиса.
Аптечный грудной сбор трав оказывает противовоспалительное действие и способствует стабилизации состояния больного. При лечении пневмонии в пожилом возрасте учитывают, что у пожилого человека на фоне воспаления легких может наблюдаться обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. И поэтому ему назначают препараты, поддерживающие работу сердца.
Лечение пневмонии в пожилом возрасте народными средствами отлично дополняет традиционную медицину, но не заменяет ее.
Для лечения пневмонии в пожилом возрасте часто используют продукты пчеловодства (мед и прополис). Их добавляют по 1-2 чайных ложки в горячее молоко и пьют медленно маленькими глотками. Можно разводить их в теплой воде.
Часто советуют есть побольше чеснока, широко известного своими противомикробными свойствами. Он также является отличным профилактическим средством.
Некоторые источники для лечения пневмонии в пожилом возрасте рекомендуют делать обертывания листьями подорожника.
Существует много разнообразных народных рецептов от пневмонии в пожилом возрасте. Все они довольно просты, и каждый человек может выбрать для себя наиболее подходящий вариант. Все эти средства используют в дополнение к основному лечению пневмонии у пожилых людей. И очень важно, чтобы у больного не было на них аллергии.
Для того чтобы улучшить общее состояние больного, нужно кормить его часто (через два-три часа), но понемногу, небольшими порциями. Такой режим питания не будет перегружать пищеварительную систему и поможет ускорить метаболизм у пожилых людей.
Если больной лечится в домашних условиях, необходимо как можно чаще (по несколько раз в день) проветривать помещение. Для каждого проветривания будет достаточно 5-10 минут.
При лечении пневмонии в пожилом возрасте необходимо давать больному обильное теплое питье. Это способствует разжижению мокроты и выведению ее из организма.
Во время лечения необходимо следить за работой кишечника, потому что запоры и метеоризм усугубляют болезнь. Рекомендуется включать в рацион больного больше фруктов и овощей (яблоки, свеклу и другие). Они отлично стимулируют перистальтику кишечника. Также от запоров помогают слабощелочные минеральные воды. Врач может назначить щадящее слабительное средство на основе крушины или сенны.
При ознобе нужно согреть больного при помощи теплых одеял, пледов, грелок и горячих напитков.
Необходимо вести постоянный контроль артериального давления и частоты пульса, чтобы не допустить резкого ухудшения состояния больного.
Пневмония в пожилом возрасте и ее последствия
Последствия пневмонии в пожилом возрасте могут быть очень тяжелыми, поэтому эта болезнь считается довольно опасной. Часто возникновение осложнений зависит от своевременности диагностики и начала лечения этого заболевания.
В случаях появления небольшого очага воспаления и начала лечебной терапии на самом первом этапе болезни вероятность быстрого выздоровления без каких-либо последствий очень высокая.
Обширная пневмония (тотальная, двухсторонняя) очень опасна серьезными осложнениями. К ним относятся: астма, отек легких, нарушения дыхания, абсцесс легких, плеврит, хронические болевые ощущения в груди. Из-за недостатка кислорода ткани и клетки организма испытывают кислородное голодание. В результате этого может развиться легочная или сердечная недостаточность.
Пневмония является инфекционной болезнью. Поэтому ее несвоевременное диагностирование и лечение могут привести к заражению крови. Также существуют и другие возможные последствия этого заболевания:
Гангрена;
Острое легочное сердце;
Перикардит;
Инфекционно-токсический шок;
Анемия;
Эндокардит;
Психозы.
Пневмония в пожилом возрасте: меры профилактики
Пневмония является инфекционным заболеванием и вызывается патогенными бактериями. Врачи отмечают, что инфекционные вирусные болезни дыхательной системы труднее лечатся и тяжелее переносятся пожилыми людьми. Вследствие старения снижается иммунитет. Органы дыхания становятся более уязвимыми и незащищенными перед инфекциями. Зачастую это усугубляется наличием других хронических заболеваний. Поэтому для профилактики пневмонии в пожилом возрасте необходимо постоянно повышать защитные функции иммунной системы организма. Следует уделять достаточное внимание общему состоянию здоровья пожилого человека. Людям преклонного возраста нужно неукоснительно соблюдать несколько простых рекомендаций:
Тепло – необходимо следить за тем, чтобы ноги были всегда в тепле. Для этого нужно носить хорошую теплую качественную обувь. Если ноги мерзнут, рекомендуется чаще греть их в теплой воде.
Частые пешие прогулки – залог здоровья и сохранения хорошей физической формы. Нужно как можно больше времени находиться на свежем воздухе. Очень полезно гулять вечером перед сном. Во время прогулок ноги обязательно должны быть в тепле.
Стресс – забудьте! Людям пожилого возраста не следует перенапрягаться и нервничать. Никаких стрессов и негативных эмоций. Только позитивный настрой и хорошее настроение.
Следует полностью отказаться от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем.
Питаться нужно правильно. Рацион должен быть полноценным, содержать все необходимые минеральные вещества и витамины.
Людям, страдающим аллергией, ни в коем случае нельзя контактировать с аллергенами в воздухе.
В периоды массовых инфекционных заболеваний следует пройти вакцинацию – это снизит риск заболевания пневмонией.
Пожилым людям, тем более лежачим, необходимо оказывать соответствующий уход.
Это нужно знать:
Тяжелые формы пневмонии наблюдаются чаще у пожилых людей, чем у молодых.
С возрастом ухудшается работа иммунной системы человека, снижается иммунитет. Защитные силы организма слабеют. И это может привести к развитию различных заболеваний у пожилых людей.
Лечебная терапия пневмонии в пожилом возрасте должна начинаться незамедлительно после диагностирования и выявления возбудителя болезни.
Чтобы не «подхватить» пневмонию в пожилом возрасте, применяйте простые профилактические меры. Помните, что любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Постоянно следите за общим состоянием своего здоровья. Ведите здоровый подвижный образ жизни. Полностью откажитесь от привычек, наносящих непоправимый вред вашему организму (курение и злоупотребление алкоголем). Правильно и полноценно питайтесь, соблюдайте режим питания. Поддерживайте и укрепляйте иммунитет всеми доступными средствами и методами.
Источник
Îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå ñ î÷àãîâûì ïîðàæåíèåì ðåñïèðàòîðíûõ îòäåëîâ ëåãêèõ è íàëè÷èåì âíóòðèàëüâåîëÿðíîé ýêññóäàöèè. Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå, ëåãî÷íûå ïðîÿâëåíèÿ è âíåëåãî÷íàÿ ñèìïòîìàòèêà ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ. Ïðîãðàììà àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìîñêîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà
Ïíåâìîíèÿ ó ïîæèëûõ
Ïíåâìîíèÿ ó ïîæèëûõ
Ïíåâìîíèÿ – îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, ïðåèìóùåñòâåííî áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ î÷àãîâûì ïîðàæåíèåì ðåñïèðàòîðíûõ îòäåëîâ ëåãêèõ, íàëè÷èåì âíóòðèàëüâåîëÿðíîé ýêññóäàöèè, âûÿâëÿåìîé ïðè ôèçèêàëüíîì è/èëè èíñòðóìåíòàëüíîì èññëåäîâàíèè, âûðàæåííûìè â ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ëèõîðàäî÷íîé ðåàêöèåé è èíòîêñèêàöèåé.
Ïíåâìîíèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé. Òàê, â Ðîññèè ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè ñîñòàâëÿþò 10-150/00 [1]. Ðèñê ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè óâåëè÷èâàåòñÿ ñ âîçðàñòîì. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé ñðåäè ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà â Ìîñêâå ñîñòàâëÿåò 17,40/00, à â ÑØÀ – 20-400/00 [2]. Ïî äàííûì National Center for Health Statistics, ó ïîæèëûõ ëþäåé çàáîëåâàåìîñòü âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèåé â 2 ðàçà âûøå, ÷åì ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà; ÷àñòîòà ãîñïèòàëèçàöèé ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè ñ âîçðàñòîì óâåëè÷èâàåòñÿ áîëåå ÷åì â 10 ðàç. Ëåòàëüíîñòü ïðè ïíåâìîíèè ñðåäè áîëüíûõ ñòàðøå 60 ëåò â 10 ðàç âûøå, ÷åì â äðóãèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ, è äîñòèãàåò 10-15% ïðè ïíåâìîêîêêîâûõ ïíåâìîíèÿõ [2].
Óìåíèå ñâîåâðåìåííî äèàãíîñòèðîâàòü è ïðàâèëüíî ëå÷èòü ïíåâìîíèþ íåîáõîäèìî âðà÷àì ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëüíîñòåé, êóðèðóþùèõ ïîæèëûõ áîëüíûõ (òåðàïåâòû, íåâðîïàòîëîãè, ïñèõèàòðû, õèðóðãè è äð.), ïîñêîëüêó ïíåâìîíèÿ ó íèõ ÷àñòî àññîöèèðóåòñÿ ñ ðàçëè÷íûìè ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè, íåðåäêî ñ äåêîìïåíñàöèåé ôîíîâûõ çàáîëåâàíèé, ïðîòåêàåò ñî ñêóäíîé èëè àòèïè÷íîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé, ÷òî çàòðóäíÿåò ñâîåâðåìåííóþ äèàãíîñòèêó, óñëîæíÿåò ëå÷åíèå áîëüíîãî è óõóäøàåò ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ.
Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïíåâìîíèè ñêëàäûâàþòñÿ èç ëåãî÷íîé è âíåëåãî÷íîé ñèìïòîìàòèêè.
Ëåãî÷íûå ïðîÿâëåíèÿ
Ïðè ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ áîëüíûõ òàêèå êëàññè÷åñêèå ïðèçíàêè, êàê ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà, êðåïèòàöèÿ íå âñåãäà îò÷åòëèâî âûðàæåíû, à â ðÿäå ñëó÷àåâ îòñóòñòâóþò [2]. Ýòî ìîæíî îáúÿñíèòü òåì, ÷òî ôåíîìåí óïëîòíåíèÿ ëåãî÷íîé òêàíè ïðè ïíåâìîíèÿõ ó ïîæèëûõ íå âñåãäà äîñòèãàåò òîé ñòåïåíè, êîòîðàÿ áûëà áû äîñòàòî÷íîé äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ óêàçàííûõ ïðèçíàêîâ. ×àñòî èìåþùàÿñÿ ó ïîæèëûõ áîëüíûõ äåãèäðàòàöèÿ, îáóñëîâëåííàÿ ðàçëè÷íûìè ïðè÷èíàìè (ïîðàæåíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, îïóõîëåâûé ïðîöåññ, ëå÷åíèå äèóðåòèêàìè), îãðàíè÷èâàåò ïðîöåññû ýêññóäàöèè â àëüâåîëû, â ñâÿçè ñ ÷åì íàðóøàåòñÿ îáðàçîâàíèå ëåãî÷íîãî èíôèëüòðàòà. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ó ïîæèëûõ ñëîæíî îäíîçíà÷íî òðàêòîâàòü âûÿâëåííûå ïðè ïåðêóññèè è àóñêóëüòàöèè ïðèçíàêè â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì ôîíîâîé ïàòîëîãèè (ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, îïóõîëè ëåãêîãî, õðîíè÷åñêèå îáñòðóêòèâíûå çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ – ÕÎÇË). Òàê, ïåðêóòîðíóþ òóïîñòü ïðè ïíåâìîíèè òðóäíî îòëè÷èòü îò àòåëåêòàçà, áðîíõèàëüíîå äûõàíèå ñ íàëè÷èåì õðèïîâ ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì íàëè÷èÿ ïíåâìîñêëåðîòè÷åñêîãî ó÷àñòêà, âëàæíûå ìåëêîïóçûð÷àòûå õðèïû ìîãóò âûñëóøèâàòüñÿ ïðè íàëè÷èè ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Îøèáî÷íàÿ èíòåðïðåòàöèÿ àóñêóëüòàòèâíûõ äàííûõ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé êëèíè÷åñêîé ãèïåðäèàãíîñòèêè ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ.
Êàøåëü, ìàëîïðîäóêòèâíûé èëè ñ îòäåëåíèåì ìîêðîòû, ÿâëÿåòñÿ ÷àñòûì ïðîÿâëåíèåì ïíåâìîíèè, îäíàêî ó îñëàáëåííûõ áîëüíûõ ïðè óãíåòåíèè êàøëåâîãî ðåôëåêñà (èíñóëüò, áîëåçíü Àëüöãåéìåðà) ìîæåò îòñóòñòâîâàòü.
Õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì ïíåâìîíèè ÿâëÿåòñÿ îäûøêà, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü îäíèì èç îñíîâíûõ (à èíîãäà è åäèíñòâåííûì) èç åå ïðîÿâëåíèé ó ñòàðèêîâ.
Âíåëåãî÷íàÿ ñèìïòîìàòèêà
Ëèõîðàäêà ïðè ïíåâìîíèè â ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå íàáëþäàåòñÿ äîâîëüíî ÷àñòî (75-80%), õîòÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëåå ìîëîäûìè ïàöèåíòàìè çàáîëåâàíèå ÷àùå ïðîòåêàåò ñ íîðìàëüíîé èëè äàæå ïîíèæåííîé òåìïåðàòóðîé, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêè ìåíåå áëàãîïðèÿòíûì.
×àñòûìè ïðîÿâëåíèÿìè ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ÖÍÑ â âèäå àïàòèè, ñîíëèâîñòè, çàòîðìîæåííîñòè, ïîòåðè àïïåòèòà, ñïóòàííîñòè ñîçíàíèÿ, âïëîòü äî ðàçâèòèÿ ñîïîðîçíîãî ñîñòîÿíèÿ. Óêàçàííàÿ ñèìïòîìàòèêà, îñîáåííî áûñòðî ðàçâèâøàÿñÿ, çàñòàâëÿåò âðà÷à ïîäîçðåâàòü îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ [2, 3].  ðÿäå ñëó÷àåâ ïåðâûìè ïðîÿâëåíèÿìè ïíåâìîíèè ñòàíîâèòñÿ âíåçàïíîå íàðóøåíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, ðàçâèòèå àïàòèè, ïîòåðÿ èíòåðåñà ê îêðóæàþùåìó, îòêàç îò åäû, íåäåðæàíèå ìî÷è. Ïîäîáíûå ñèòóàöèè èíîãäà îøèáî÷íî òðàêòóþò êàê ïðîÿâëåíèå ñåíèëüíîé äåìåíöèè.
Èç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ íà ïåðâûé ïëàí ìîæåò âûñòóïàòü äåêîìïåíñàöèÿ ôîíîâûõ çàáîëåâàíèé. Òàê, ó áîëüíûõ ñ ÕÎÇË êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïíåâìîíèè ìîãóò õàðàêòåðèçîâàòüñÿ óñèëåíèåì êàøëÿ, ïîÿâëåíèåì äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ÷òî ìîæåò îøèáî÷íî ðàñöåíèâàòüñÿ êàê îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà. Ïðè ðàçâèòèè ïíåâìîíèè ó áîëüíîãî ñ çàñòîéíîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ïîñëåäíÿÿ ìîæåò ïðîãðåññèðîâàòü è ñòàòü ðåôðàêòåðíîé ê ëå÷åíèþ. Êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ïíåâìîíèè ìîãóò òàêæå áûòü äåêîìïåíñàöèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà ñ ðàçâèòèåì êåòîàöèäîçà ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, ïîÿâëåíèå ïðèçíàêîâ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó áîëüíûõ öèððîçîì ïå÷åíè, ðàçâèòèå èëè ïðîãðåññèðîâàíèå ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ïèåëîíåôðèòîì.
Ëåéêîöèòîç ìîæåò îòñóòñòâîâàòü ó òðåòè áîëüíûõ ñ ïíåâìîíèåé, ÷òî ÿâëÿåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè íåéòðîôèëüíîãî ñäâèãà. Äàííûå ëàáîðàòîðíûå èçìåíåíèÿ íå èìåþò âîçðàñòíûõ îñîáåííîñòåé.
Ýòèîëîãèÿ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè
Êëàññèôèêàöèÿ, íàèáîëåå ïîëíî îòðàæàþùàÿ îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè è ïîçâîëÿþùàÿ îáîñíîâàòü ýòèîòðîïíóþ òåðàïèþ, ïîñòðîåíà ïîýòèîëîãè÷åñêîìó ïðèíöèïó. Îäíàêî íà ïðàêòèêå óòî÷íåíèå ýòèîëîãèè ïíåâìîíèè ìàëîðåàëüíî èç-çà íåäîñòàòî÷íîé èíôîðìàòèâíîñòè è çíà÷èòåëüíîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè òðàäèöèîííûõ ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.  òî æå âðåìÿ ëå÷åíèå ïíåâìîíèè äîëæíî áûòü íà÷àòî íåîòëîæíî ïðè óñòàíîâëåíèè êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Êðîìå òîãî, ïî íàøèì äàííûì, ó 35% áîëüíûõ ñ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèåé îòñóòñòâóåò ïðîäóêòèâíûé êàøåëü â ðàííèå ñðîêè çàáîëåâàíèÿ (ó ïîæèëûõ – â 50% ñëó÷àåâ è áîëåå).
 ðÿäå ñëó÷àåâ (20-45%) äàæå ïðè íàëè÷èè àäåêâàòíûõ ïðîá ìîêðîòû íå óäàåòñÿ âûäåëèòü âîçáóäèòåëÿ [4]. Òàêèì îáðàçîì, ýòèîëîãè÷åñêèé äèàãíîç ïíåâìîíèè íà îñíîâàíèè âûäåëåíèÿ âîçáóäèòåëÿ èç ìîêðîòû íå óäàåòñÿ óñòàíîâèòü â ðóòèííîé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ, à áàêòåðèåìèÿ ïðè âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè âñòðå÷àåòñÿ íå ÷àùå ÷åì â 25% ñëó÷àåâ. Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíûì ïîäõîäîì ê ëå÷åíèþ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ÿâëÿåòñÿ ýìïèðè÷åñêèé âûáîð àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ, êîòîðûé äîëæåí îñíîâûâàòüñÿ íà äàííûõ ôàðìàêîýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.
Âíåáîëüíè÷íóþ ïíåâìîíèþ ìîãóò âûçûâàòü ïðàêòè÷åñêè âñå èçâåñòíûå óñëîâíî-ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû, îäíàêî ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ, êàê ïðàâèëî, íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíà ñ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðîé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïî äàííûì ôàðìàêîýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ â ïîñëåäíèå ãîäû çà ðóáåæîì, íàèáîëåå ÷àñòûì âîçáóäèòåëåì âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ó áîëüíûõ âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïï ÿâëÿåòñÿ ïíåâìîêîêê (Streptococcus pneumoniae) [5-7], íà äîëþ êîòîðîãî ïðèõîäèòñÿ 30% è áîëåå ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ. Âòîðûì ïî ÷àñòîòå (8-25%) âîçáóäèòåëåì ÿâëÿåòñÿ ãåìîôèëüíàÿ ïàëî÷êà (Haemophilus influenzae). Àòèïè÷íûå ìèêðîîðãàíèçìû (ìèêîïëàçìû è õëàìèäèè) çàíèìàþò òðåòüå ìåñòî, îäíàêî îíè ïðåèìóùåñòâåííî âñòðå÷àþòñÿ ó áîëüíûõ ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà. Äëÿ áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà ýòè âîçáóäèòåëè íå õàðàêòåðíû. Äðóãèå ìèêðîîðãàíèçìû – ñòàôèëîêîêêè, ãðàìîòðèöàòåëüíûå áàêòåðèè, ëåãèîíåëëà – âûÿâëÿþòñÿ ñ ÷àñòîòîé 5-7%.
Íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ è äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì ñóäèòü îá ýòèîëîãèè ïíåâìîíèè, õîòÿ ñ ó÷åòîì ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ èëè âîçíèêàþùèõ îñëîæíåíèé ìîæíî ñäåëàòü ïðåäïîëîæåíèå î âåðîÿòíûõ âîçáóäèòåëÿõ (òàáë. 1). Ýòî ìîæåò èìåòü îïðåäåëÿþùåå çíà÷åíèå â âûáîðå îïòèìàëüíîãî àíòèáàêòåðèàëüíîãî ñðåäñòâà.
Àíòèáàêòåðèàëüíûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿþùèåñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè
Áåíçèëïåíèöèëëèí. Ïðîÿâëÿåò âûñîêóþ àêòèâíîñòü â îòíîøåíèè íàèáîëåå ÷àñòîãî âîçáóäèòåëÿ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè – S.pneumoniae.  ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå ðåçèñòåíòíîñòè ïíåâìîêîêêîâ ê ïåíèöèëëèíó è â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ óðîâåíü ðåçèñòåíòíîñòè äîñòèãàåò 40%, ÷òî îãðàíè÷èâàåò èñïîëüçîâàíèå ýòîãî ïðåïàðàòà [8]. Áåíçèëïåíèöèëëèí ïðîÿâëÿåò ïðèðîäíóþ àêòèâíîñòü â îòíîøåíèè ñòàôèëîêîêêîâ, õîòÿ ÷àñòîòà øòàììîâ, ïðîäóöèðóþùèõ b-ëàêòàìàçû è èíàêòèâèðóþùèõ ïðåïàðàò, ñîñòàâëÿåò áîëåå 50%. Áåíçèëïåíèöèëëèí íå àêòèâåí â îòíîøåíèè ÷àñòûõ âîçáóäèòåëåé ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ – ãåìîôèëüíîé ïàëî÷êè è äðóãèõ ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé.
Àìèíîïåíèöèëëèíû (àìïèöèëëèí, àìîêñèöèëëèí). Õàðàêòåðèçóþòñÿ áîëåå øèðîêèì ñïåêòðîì àêòèâíîñòè ïî ñðàâíåíèþ ñ áåíçèëïåíèöèëëèíàìè, îäíàêî íå ñòàáèëüíû ê b-ëàêòàìàçàì ñòàôèëîêîêêîâ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé. Àìîêñèöèëëèí èìååò ïðåèìóùåñòâî ïåðåä àìïèöèëëèíîì, òàê êàê ëó÷øå âñàñûâàåòñÿ â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå, ðåæå äîçèðóåòñÿ è ëó÷øå ïåðåíîñèòñÿ. Àìîêñèöèëëèí ìîæíî ïðèìåíÿòü ïðè íåòÿæåëîì òå÷åíèè ïíåâìîíèè â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå è ó ïîæèëûõ áåç ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè.
Çàùèùåííûå àìèíîïåíèöèëëèíû – àìîêñèöèëëèí êëàâóëàíàò.  îòëè÷èå îò àìïèöèëëèíà è àìîêñèöèëëèíà, ïðåïàðàò àêòèâåí â îòíîøåíèè øòàììîâ áàêòåðèé, ïðîäóöèðóþùèõ b-ëàêòàìàçû, êîòîðûå èíãèáèðóþòñÿ êëàâóëàíàòîì, âõîäÿùèì â åãî ñîñòàâ. Àìîêñèöèëëèí êëàâóëàíàò ïðîÿâëÿåò âûñîêóþ àêòèâíîñòü â îòíîøåíèè áîëüøèíñòâà âîçáóäèòåëåé âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ, âêëþ÷àÿ àíàýðîáû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê âåäóùèé ïðåïàðàò ïðè ëå÷åíèè âíåáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Íàëè÷èå ïàðåíòåðàëüíîé ôîðìû ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü ïðåïàðàò ó ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ áîëüíûõ ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè ïíåâìîíèè.  öåëÿõ ñíèæåíèÿ ñòîèìîñòè ëå÷åíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ñòóïåí÷àòàÿ òåðàïèÿ, ò.å. ïîñëåäîâàòåëüíàÿ çàìåíà ïàðåíòåðàëüíîé ôîðìû íà ïåðîðàëüíóþ ïðè ïîëó÷åíèè íà÷àëüíîãî êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà äëÿ çàâåðøåíèÿ ïîëíîãî êóðñà ëå÷åíèÿ.
Öåôóðîêñèì è öåôóðîêñèì àêñåòèë. Îòíîñÿòñÿ ê öåôàëîñïîðèíàì II ïîêîëåíèÿ. Ñïåêòð äåéñòâèÿ áëèçîê ê àìîêñèöèëëèí êëàâóëàíàòó, çà èñêëþ÷åíèåì àíàýðîáíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Øòàììû ïíåâìîêîêêà, óñòîé÷èâûå ê ïåíèöèëëèíó, òàêæå ìîãóò áûòü óñòîé÷èâû ê öåôóðîêñèìó. Íàðÿäó ñ àìîêñèöèëëèí êëàâóëàíàòîì ïðåïàðàòû ðàññìàòðèâàþòñÿ â êà÷åñòâå ñðåäñòâ ïåðâîãî ðÿäà ïðè ëå÷åíèè âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ – öåôóðîêñèì àêñåòèë â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå, öåôóðîêñèì ó ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ áîëüíûõ.
Öåôîòàêñèì è öåôòðèàêñîí. Îòíîñÿòñÿ ê ïàðåíòåðàëüíûì öåôàëîñïîðèíàì III ïîêîëåíèÿ. Îáëàäàþò âûñîêîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè áîëüøèíñòâà ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé è ïíåâìîêîêêîâ, âêëþ÷àÿ øòàììû, ðåçèñòåíòíûå ê ïåíèöèëëèíó. ßâëÿþòñÿ ïðåïàðàòàìè âûáîðà ïðè ëå÷åíèè òÿæåëûõ ïíåâìîíèé ó ïîæèëûõ.
Öåôòðèàêñîí ÿâëÿåòñÿ îïòèìàëüíûì ïðåïàðàòîì äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ëå÷åíèÿ ïîæèëûõ áîëüíûõ ñ ïíåâìîíèåé íà äîìó èç-çà óäîáñòâà ââåäåíèÿ – 1 ðàç â ñóòêè. èíôåêöèîííûé ëåãî÷íûé ïîæèëîé àíòèáàêòåðèàëüíûé
Ìàêðîëèäû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê âåäóùèå ñðåäñòâà ïðè ëå÷åíèè âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè íåòÿæåëîãî òå÷åíèÿ ó äåòåé è áîëüíûõ ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà èç-çà èõ âûñîêîé àêòèâíîñòè â îòíîøåíèè ìèêîïëàçì è õëàìèäèé, íàðÿäó ñ òèïè÷íûìè áàêòåðèàëüíûìè âîçáóäèòåëÿìè.
Îäíàêî ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà çíà÷åíèå ìàêðîëèäîâ îãðàíè÷åíî èç-çà îñîáåííîñòåé ñïåêòðà âîçáóäèòåëåé (òàáë. 2). Êðîìå òîãî, â ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå ðåçèñòåíòíîñòè ïíåâìîêîêêîâ è ãåìîôèëüíîé ïàëî÷êè ê ìàêðîëèäàì [9]. Ìàêðîëèäû ó ïîæèëûõ ñëåäóåò íàçíà÷àòü ïðè òÿæåëîé ïíåâìîíèè â ñî÷åòàíèè ñ öåôàëîñïîðèíàìè III ïîêîëåíèÿ.
Àìèíîãëèêîçèäû. Íå äåéñòâóþò íà îñíîâíîé âîçáóäèòåëü âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè – S.pneumoniae, îáëàäàþò ñëàáîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè äðóãèõ ðàñïðîñòðàíåííûõ âîçáóäèòåëåé – H.influenzae, K.pneumoniae. ×àñòî ïðàêòèêóþùååñÿ â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå íàçíà÷åíèå àìèíîãëèêîçèäîâ äëÿ ëå÷åíèÿ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ñëåäóåò ñ÷èòàòü îøèáî÷íûì.
Ôòîðõèíîëîíû. Ïðåïàðàòû I ïîêîëåíèÿ (öèïðîôëîêñàöèí è îôëîêñàöèí) íå íàøëè øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ ïðè ëå÷åíèè âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè èç-çà íåâûñîêîé àêòèâíîñòè â îòíîøåíèè îñíîâíîãî âîçáóäèòåëÿ – S.pneumoniae. Ïðåïàðàòû íîâîãî ïîêîëåíèÿ ôòîðõèíîëîíîâ îáëàäàþò áîëåå âûñîêîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè ýòîãî âîçáóäèòåëÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê ïîòåíöèàëüíî âåäóùèå ñðåäñòâà ïðè âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè, îäíàêî òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé.  íàøåé ñòðàíå çàðåãèñòðèðîâàí îäèí ïðåïàðàò ýòîé ïîäãðóïïû – ãðåïàôëîêñàöèí. Íà ñòàäèè êëèíè÷åñêîãî èçó÷åíèÿ íàõîäèòñÿ åùå ðÿä ïðåïàðàòîâ – ìîêñèôëîêñàöèí, ãàòèôëîêñàöèí, êëèíàôëîêñàöèí, ãåìèôëîêñàöèí.
Õàðàêòåðèñòèêà àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòè ïåðå÷èñëåííûõ è äðóãèõ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 3.
Ïðîãðàììà ýìïèðè÷åñêîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè
 öåëÿõ îïòèìèçàöèè àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè öåëåñîîáðàçíî âûäåëèòü íåñêîëüêî ïîäãðóïï ñðåäè áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà – ó àìáóëàòîðíûõ áîëüíûõ â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè, ó ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ áîëüíûõ – â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè òå÷åíèÿ è íàëè÷èÿ îñëîæíåíèé. Ýòî äåëåíèå îáóñëîâëåíî ðàçëè÷èåì â ñïåêòðå ïðåäïîëàãàåìûõ âîçáóäèòåëåé. Ïðîãðàììà íà÷àëüíîé ýìïèðè÷åñêîé òåðàïèè âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 4, à ðåêîìåíäóåìûå äîçû îñíîâíûõ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ – â òàáë. 5.
Äàííûå ñõåìû ñîãëàñóþòñÿ ñ ðåêîìåíäàöèåé ïóëüìîíîëîãîâ Åâðîïû è îáùåñòâà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé Ñåâåðíîé Àìåðèêè [5, 10].
Äî íà÷àëà àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ó âñåõ ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ áîëüíûõ îáÿçàòåëåí çàáîð äâóõ ïðîá êðîâè äëÿ èññëåäîâàíèÿ ãåìîêóëüòóðû è çàáîð ìîêðîòû (ïðè åå íàëè÷èè) äëÿ îêðàñêè ìèêðîñêîïèè îêðàøåííîãî ïðåïàðàòà è êóëüòóðàëüíîãî âûäåëåíèÿ âîçáóäèòåëåé. Ó àìáóëàòîðíûõ áîëüíûõ áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè è ìîêðîòû íåöåëåñîîáðàçíî.
Ïðè íåîñëîæíåííîé âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ìîæåò áûòü çàâåðøåíà ïî äîñòèæåíèè ñòîéêîé íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà (â òå÷åíèå 3-4 äíåé). Ïðè òàêîì ïîäõîäå äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ îáû÷íî ñîñòàâëÿåò îò 5 äî 10 äíåé. Ïðè ñòàôèëîêîêêîâûõ ïíåâìîíèÿõ öåëåñîîáðàçíà áîëåå äëèòåëüíàÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ – â òå÷åíèå 10-14 äíåé. Äëèòåëüíîñòü àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè îñëîæíåííûõ âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé ó ïîæèëûõ îïðåäåëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíî, íàïðèìåð, ïðè àáñöåäèðóþùåé ïíåâìîíèè åå ïðåäïî÷òèòåëüíî ïðîâîäèòü â òå÷åíèå 14-21 äíÿ, ïðè÷åì ïî äîñòèæåíèè ïåðâîíà÷àëüíîãî ýôôåêòà ñìåíà àíòèáèîòèêà â ïðåäåëàõ óêàçàííîé äëèòåëüíîñòè ëå÷åíèÿ íåöåëåñîîáðàçíà.
Ëèòåðàòóðà
1. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïíåâìîíèé ó âçðîñëûõ. Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé. Ì.: ÐÌ-Âåñòè, 1998; 28 ñ.
2. Äâîðåöêèé Ë.È., Ëàçåáíèê Ë.Á., ßêîâëåâ Ñ.Â. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå áàêòåðèàëüíûõ èíôåêöèé ó ïîæèëûõ. Ì.: Óíèâåðñóì Ïàáëèøèíã, 1997; 54 ñ.
3. ßêîâëåâ Ñ.Â. Ëå÷åíèå èíôåêöèé íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà. Òåð. àðõ., 1997; 12: 57-63.
4. Geddes AM. Empiric therapy in lower respiratory tract-infection – an ongoing challenge. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppi 3): 5-9.
5. Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, File TM. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management. Clin Infect Dis 1998; 26: 811-38.
6. Finch RG. Pneumonia: the impact of antibiotic resistance on its management. Microb Drug Res 1995; 1 (2): 149-58.
7. Doern GV. Trends in antimicrobial susceptibility of bacterial pathogens of the respiratory tract. Amer J Med 1995; 99 (Suppl 6Â): 3S-7S.
8. Jacobs MR. Respiratory tractinfection: epidemiology and surveillance. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 10-17.
9. Schito GC, Mannelli S, Pesce A, and the Alexander Project Group. Trends in the activity of macrolide and beta-lactam antibiotics and resistance development. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 18-28.
10. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tractinfections. Eur Respir L 1998; 11: 986-91.
Ïðèëîæåíèÿ ê ñòàòüå
Ó ïîæèëûõ ïíåâìîíèÿ ïðîòåêàåò ñî ñêóäíîé èëè àòèïè÷íîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник