Реферат на тему острой пневмонии лечение
Содержание
Введение………………………………………………………………………………………………..3
1. Этиология…………………………………………………………………….4
2. Клиническая картина……………………………………………………….6
3. Диагностика…………………………………………………………………8
4. Лечение………………………………………………………………………11
5. Сестринский процесс при острых пневмониях………………………….13
6. Алгоритм действий медсестры при уходе
за больным………………………..17
7. Диспансерное наблюдение………………………………………………………………….18
Заключение……………………………………………………………….…….19
Литература……………………………………………………………….…….20
Введение
Острая пневмония представляет
собой воспалительное заболевание
легких, диагностируемое по синдрому
дыхательных расстройств и физикальным данным
при наличии очаговых или инфильтративных
изменений на рентгенограмме, с вовлечением
всех структурных элементов легочной
ткани с обязательным поражением альвеол
и развитием в них воспалительной экссудации.
Чаще пневмонией заболевают люди пожилого
и старческого возраста, и дети.
Согласно международному соглашению
в классификацию введены дополнительные
характеристики пневмоний:
1 – внебольничные
(первичные);
– госпитальные
пневмонии;
– пневмонии у
пациентов с иммунодефицитом.
2 – по этиологии
(пневмококковые, стафилококковые)
3 – по локализации
(долевые, сегментарные, очаговые).
4 – по осложнениям (плеврит, абсцесс, инфекционно-токсический
шок)
5 – по тяжести.
Внутрибольничные (госпитальные)
пневмонии вызываются либо аутогенной флорой,
устойчивость к антибиотикам которой
зависит от предшествующей терапии, либо
циркулирующими в стационаре, обычно резистентными
штаммами микроорганизмов или микоплазмой.
Они развиваются, как правило, на фоне
респираторно-вирусной суперинфекции.
Внебольничная пневмония является важнейшей
проблемой здравоохранения, что связано
с высокой заболеваемостью и летальностью,
а также высокими прямыми и непрямыми
расходами на терапию данного заболевания.
Пневмония относится
к числу наиболее распространенных инфекционных
заболеваний человека. Заболеваемость
внебольничной пневмонией колеблется
от 2 до 15 случаев на 1000 человек в год.
Этот показатель значительно выше у пожилых
больных: 25-44 случая на 1000 человек в год
у больных старше 70 лет и до 68-110 случаев
на 1000 человек в году у пожилых больных,
находящихся в домах инвалидов, домах
ухода.
1. Этиология
Микробиологическая идентификация возбудителя возможна
лишь в 40-60% случаев всех пневмоний.
При внебольничных пневмониях наиболее частые возбудители:
пневмококк, стрептококк, они являются
ведущей причиной внебольничных пневмоний
как среди больных с легкой, так и с тяжелой
пневмонией (около 20%). Второе место по
значению среди причин внебольничных
пневмоний занимают «атипичные» микроорганизмы
– микоплазма, вирус гриппа, хламидии,
легионелла, стрептококк и др.
При госпитальных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются: стафилококк,
клебсиелла, кишечная палочка, анаэробы,
вирусы патогенные грибы и др.
Роль анаэробных микроорганизмов в генезе
внебольничных пневмоний небольшая, но
значительно возрастает при аспирационных
пневмониях – до 50% всех причин. Вирусные
инфекции являются причиной 5 – 15% всех
внебольничных пневмоний, при этом основное
значение имеет вирус гриппа, меньшее
вирусы парагриппа, аденовирусы, респираторно-синтициальный
вирус. Вирусные пневмонии имеют сезонное
преобладание, преимущественно в осенне
– зимнее время.
Предрасполагающими условиями
к развитию острых пневмоний являются
различные химические и физические факторы,
снижающие защитные силы организма (переохлаждение,
нарушение дренажной функции бронхов,
вирусные инфекции респираторного тракта,
алкоголь, травмы, гипоксия, нарушение
питания).
Форма пневмонии зависит
от вирулентности возбудителя, уровня специфического иммунитета
и особенностей реактивности организма.
Крупозная (долевая) пневмония.
Проникая в участки легочной ткани,
микроорганизмы выделяют токсины, которые
нарушают проницаемость сосудов. Происходит
экссудация фибрина и клеток крови в альвеолы.
При крупозной и крупноочаговой пневмонии гиперергическое
воспаление развивается в целом сегменте
или доле (обусловливает гомогенное затемнение
на снимке и укорочение перкуторного звука
при ослабленном дыхании и отсутствии
хрипов). При менее реактивных формах очаги
воспаления захватывают перибронхиальные
участки — бронхопневмония (обусловливает
обилие мелкопузырчатых хрипов над зоной
поражения при негомогенности участка
затемнения на снимке).
2. Клиническая картина
Начало заболевания
обычно острое. Появляется общее
недомогание, сильная головная
боль, нередко — озноб, повышение
температуры тела до высоких
цифр (постоянная лихорадка).
Возникают боли в грудной
клетке, которые усиливаются при кашле
и глубоком вдохе. Появляются сухой кашель, позже — с отделением
небольшого количества вязкой, слизистой
мокроты ржавого цвета, одышка.
Уже в первый день может
быть отмечена гиперемия щек и
на стороне поражения, нередко появляются
высыпания типа простого герпеса. Перкуссия легких выявляет тупой или притуплённый
перкуторный звук. При аускультации дыхание
вначале несколько ослаблено, выслушивается
крепитация, затем приобретает характер
бронхиального. В стадии разрешения могут
выслушиваться рассеянные сухие и влажные
хрипы. При распространении воспалительного
процесса на плевру выслушивается шум
трения плевры.
Общие нарушения при
пневмониях постоянны, Стойкий фебрилитет
характерен для большинства форм,
однако судороги в начале болезни
наблюдаются реже, чем при ОРВИ. Постоянны возбуждение
или адинамия, анорексия, расстройства
сна. Обычны тахикардия, централизация
кровообращения, в тяжелых случаях — выраженные
нарушения микроциркуляции, сопровождающиеся
метаболическим ацидозом; при пневмониях,
вызванных грамотрицательной флорой,
развивается ДВС-синдром, хотя признаки
гиперкоагуляции имеются у большинства
больных.
В связи с тем, что
из дыхания выключена целая доля легкого и развивается гипоксия,
страдают все системы организма. Появляются симптомы; тахикардия,
глухость тонов сердца, обложенность языка,
сухость слизистой оболочки полости рта,
губ, запор, олигурия.
При благоприятных условиях кризис
наступает на 7— 8-й день заболевания.
В этот период может отмечаться острая
сердечная недостаточность, снижение
артериального давления. Следует иметь
наготове кордиамин, камфору, кофеин, адреналин
для повышения артериального давления,
а также кислород. После кризиса состояние
пациента начинает улучшаться.
На 2-й или 3-й день от начала антибиотикотерапии температура
тела может снижаться. При благоприятном
течении рассасывание экссудата заканчивается
к концу 3—4-й недели. Однако может наблюдаться
затяжное течение с неполным рассасыванием,
образованием очагов пневмосклероза.
Осложнения: острая сердечно-сосудистая
недостаточность; инфекционно-токсический шок; экссудативный
плеврит; перикардит; абсцесс легкого;
дыхательная недостаточность.
3. Диагностика
В крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз,
СОЭ обычно увеличена.
В анализах мочи во время лихорадочного периода отмечаются
умеренная протеинурия, цилиндрурия, единичные
эритроциты.
На рентгенограмме — гомогенное (однородное) затемнение
доли или сегмента легкого.
Рентгенография грудной клетки является «золотым стандартом»
диагностики пневмоний. Синдром долевого
уплотнении легких (плотные гомогенные
инфильтраты) с воздушными бронхограммами
характерен для пневмоний, вызванными
«типичными» бактериями. Двусторонние
базальные интерстициальные инфильтраты
чаще встречаются при пневмониях, вызванных
“атипичными” микроорганизмами. Однако
рентгенологическая картина, как и клинические
данные, не позволяет достоверно установить
этиологию пневмонии.
Независимо от вида возбудителя
наиболее часто воспалительный процесс
поражает нижние доли легких. При пневмококковой
пневмонии, осложненной бактериемией, чаще наблюдаются
вовлечение в процесс нескольких долей
легких и наличие плеврального выпота.
Характерными рентгенологическими находками
при стафилококковой пневмонии являются
мультидолевое поражение, абсцедирование,
спонтанный пневмоторакс.
Довольно редко при рентгенографии грудной
клетки у больных с пневмонией возможно
получение ложноотрицательных результатов:
при обезвоживании больных, нейтропении,
пневмоцистной пневмонии и на ранних стадиях
заболевания (до 24 ч от начала развития
заболевания). В сложных случаях возможно
проведение компьютерной томографии грудной
клетки, так как данный метод обладает
большей чувствительностью.
Разрешение рентгенологических изменений при пневмонии
обычно отстает от улучшения клинической
картины. Улучшение рентгенологической
картины происходит более медленно у пожилых
больных, у курящих.
Общий анализ
крови является рутинным диагностическим
тестом у больных с пневмонией. Число лейкоцитов
крови более 15•109/л является
сильным аргументом в пользу бактериальной
природы пневмонии (чаще пневмококковой),
хотя более низкие значения не исключают
бактериальной природы.
Некоторые биохимические тесты (мочевина, глюкоза, электролиты,
маркеры функции печени) обычно выполняются
для оценки тяжести заболевания и выявления
сопутствующей патологии (почечная или
печеночная недостаточность).
Всем больным с пневмонией, госпитализированным в стационар, рекомендовано
проведение посева крови (забор крови
проводится из двух мест до начала антимикробной
терапии).
Исследование мокроты
Подходящим для проведения анализа считается образец
мокроты, полученный при глубоком откашливании
и удовлетворяющий следующим критериям:
менее 10 эпителиальных клеток и более
25 нейтрофилов в поле зрения (малое увеличение),
исследовании мокроты должно быть выполнено
не позднее 2 ч после ее получения ).
Очаги катарального и
фибринозного воспалении рассасываются
за 2—4 нед, сегментарные и деструктивные
— за 4—6 нед, однако полное восстановление
функционального легочного кровотока происходит на 4—6 нед позже, чем нормализация
рентгенологической картины.
В случае своевременно начатого
лечения пневмонии не остается стойких
нарушений общего состояния, но если
лечения не проводилось, то наблюдается
длительный период астенизации. При правильном лечении фактически отсутствует
угроза хронизации процесса, хотя у детей,
перенесших в возрасте до 4 лет деструкцию
легочной ткани, в последующем могут выявиться
нарушения кровотока I—II стадии в зоне
поражения при нормальной ФВД и полном
здоровье.
Для определения возможной этиологии
заболевания важен учет возраста больного,
места развития болезни и предшествующего
антибактериального лечения.
4. Лечение
Пациентов с крупозной
пневмонией следует госпитализировать.
Помещение должно хорошо проветриваться и быть
достаточно теплым. Пища должна быть полужидкой,
питательной, полезно обильное питье:
фруктовые соки, чай, клюквенный морс,
минеральные воды, стол № 15.
С первых часов заболевания назначают
антибиотики. При необходимости назначают
сердечно-сосудистые средства. Основными
принципами антибактериальной терапии
являются раннее лечение, учет вида возбудителя
и его чувствительности к препарату, применение
оптимального ритма введения, обеспечивающих
необходимую концентрацию в очаге поражения.
При внебольничных пневмониях препаратами
выбора являются пенициллины, макролиды
и цефалоспорин. Способ введения и дозы зависит
от тяжести течения пневмоний.
При госпитальной пневмонии — пенициллины с клавулановой
кислотой, цефалоспорины 3 поколения,
фторхинолоны, аминогликозиды и др. Комбинированная
терапия (из двух-трех антибиотиков) назначается
при неизвестной этиологии.
При затяжном течении
пневмонии назначают иммуномодулирующие препараты: интерферон,
нуклеинат натрия. Для борьбы с интоксикацией
применяют гемодез, реополиглюкин, плазму.
При развитии ocтрой дыхательной недостаточности
необходимы побуждение к откашливанию,
эвакуация слизи и гноя при бронхоскопии,
ингаляция смеси кислорода с воздухом
в соотношении 1:1. Улучшение бронхиальной
проходимости достигается назначением
бронхолитиков (эуфиллин), отхаркивающих
препаратов (мукалтин, бромгексин, йодид
калия) Для ускорения рассасывания воспалительного
процесса, улучшения дренажной функции
целесообразно назначить физиотерапевтическое
лечение: ингаляции щелочей, бронхолитиков
, отхаркивающих, электрофорез кальция
хлорида, аскорбиновой кислоты, и др. При
необходимости назначают горчичники.
Применение комплексного
лечения приводит в подавляющем большинстве случаев к выздоровлению
больного и восстановлению трудоспособности.
Прогноз неблагоприятен
при гриппозных пневмониях с гипертоксическим течением,
стафилококковых пневмониях с абсцедированием,
летальность при которых достигает 20—30%.
К осложненным формам
принято относить пневмонии, осложненные плевритом
и деструкцией, а также очагово-сливные
процессы, при которых деструкция вероятна
(размывание границ между очагами, гиперлейкоцитоз,
сохранение лихорадки на фоне адекватного
лечения). Пневмококковые пневмонии могут
осложняться метапневмоническим плевритом,
имеющим иммунопатологический характер
(серозно-фибринозный выпот с низким цитозом,
увеличение СОЭ, 7—9-дневная «безмикробная»
лихорадка).
Источник
Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Терапии
Зав. кафедрой д.м.н.,
Реферат
на тему:
Выполнила: студентка V курса
Проверил: к.м.н., доцент
Пенза
2008
1. Этиология
2. Диагностика
3. Дифференциальная диагностика
4. Лечение
Литература
1. Этиология
Под пневмонией понимают инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся лихорадочной реакцией и интоксикацией. Различают следующие виды пневмоний: а) внебольничную (внегоспитальную), б) внутрибольничную (госпитальную, назокомиальную), в) аспирационную и абсцедирующую, г) пневмонию при иммунодефицитных состояниях (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, нейтропения) и др. По темпу развития пневмонии подразделяют на острые, подострые и хронические. Классификация на основе данных рентгенологического исследования и компьютерной томографии предусматривает выделение долевой пневмонии, бронхопневмонии, интерстициальной пневмонии, абсцесса легкого, прикорневой аденопатии и плеврального выпота.
Внебольничная пневмония – одно из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания. Заболеваемость ею составляет 8-15 на 1000 населения. Частота ее значительно увеличивается среди лиц пожилого и старческого возраста. Летальность от пневмонии достигает 5% (до 15-20% среди лиц пожилого и старческого возраста). Перечень основных факторов риска развития заболевания и летального исхода включает алкоголизм, привычку к курению, хронические обструктивные заболевания легких, застойную сердечную недостаточность, иммунодефицитные состояния, скученность проживания и др.
Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии (20-60%) является пневмококк (Streptococcus рneumoniae). Два других микроорганизма Mycoplasma рneumoniae и Сhlamydia рneumoniae наиболее часто встречаются у людей молодого и среднего возраста (до 20-30% случаев), их этиологическая роль у пациентов старших возрастных групп менее значительна (1-3%). Legionella рneumophilia – довольно редкий возбудитель внебольничной пневмонии, однако при пневмонии легионелезной этиологии отмечается высокая смертность. В связи с особенностями клинического течения и диагностики пневмоний, вызванных M. рneumoniae и С. рneumoniae и L. Рneumophilia, принято называть их атипичными. Haemophilus influenzae и Moraxela catarralis чаще вызывают пневмонию у курильщиков, а также на фоне хронического бронхита. E. Coli и Klebsiella pneumoniae (реже другие представители семейства Eterobacteriaceae) встречаются, как правило, у пациентов с сахарный диабетом, застойной сердечной недостаточностью и другими факторами риска. Вероятность стафилококковой пневмонии возрастает у людей пожилого возраста, при аспирации или после гриппа. Наряду с пневмококками и L. pneumophilia представители семейства Eterobacteriaceae, S. aureus. преобладают в этиологии тяжелой внегоспитальной пневмонии.
2. Диагностика
Диагностика пневмонии обычно основывается на таких клинических признаках, как повышение температуры до фебрильных и субфебрильных цифр, кашель, отделение мокроты. Реже отмечаются озноб, одышка, боли в грудной клетке. Последние, очевидно, связаны с раздражением плевры. При долевых пневмониях выявляются признаки консолидации легочной ткани – укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания. Наиболее часто при аускультации выявляются локальные мелкопузырчатые хрипы или характерный феномен крепитации. В перечень рекомендуемых исследований при внебольничной пневмонии в условиях стационара входят:
– рентгенография грудной клетки;
– газы и рН артериальной крови;
– клинический анализ крови;
– биохимическое исследование крови (включая функциональные тесты печени и почек, уровень электролитов);
– бактериоскопия окрашенных мазков мокроты по Грамму и бактериологическое исследование мокроты (посев);
– посев крови (при тяжелом течении);
– при выпоте в плевральную полость после пункции окраска препарата по Грамму и посев.
Доказательным является рентгенологическое исследование, при котором обнаруживают долевую или очаговую инфильтрацию легочной паренхимы. Рентгенография легких также выявляет такие осложнения, как абсцедирование, экссудативный плеврит.
В клиническом анализе крови обычно обнаруживают лейкоцитоз более 10,0 х 109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическую зернистость нейтрофилов. Лейкоцитоз выше 15,0 109/л обычно указывает на вероятность бактериальной инфекции, лейкопения ниже 3,0 109/л или лейкоцитоз выше 25,0 109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками. Анемия может указывать на микоплазменную инфекцию, хроническую или осложненную пневмонию.
С целью этиологической диагностики обычно исследуют мокроту, которую окрашивают по Грамму и подвергают микробиологическому исследованию. Такие альтернативные методы получения материала, как транстрахеальная аспирация или бронхоскопия применяют обычно при атипичной симптоматике, резистентности к проводимой антибактериальной терапии или тяжелом течении пневмонии. При проведении исследования мокроты необходимо соблюдать ряд требований.
1. Забор материала должен проводиться до назначения антибиотиков.
2. Посев следует выполнить в течение первых 2-5 ч с момента забора материала.
3. Критерием пригодности образцов мокроты для проведения бактериологического исследования считается наличие > 25 нейтрофилов и < 10 клеток плоскоклеточного эпителия в поле зрения микроскопа при 100-кратном увеличении.
Во многих случаях на основе бактериоскопии можно определить вероятного возбудителя пневмонии и назначить соответствующую антибактериальную терапию до получения результатов культурального исследования. В случаях тяжелой пневмонии целесообразно выполнить посев крови дважды до назначения антибиотиков. Тяжелое состояние больного служит также основанием для обследования на легионелезную инфекцию (культивирование, РИФ, антигенурия). Особенно это касается эндемических и эпидемических вспышек пневмонии, а также лиц с ослабленным иммунитетом.
В сомнительных случаях производится также идентификация в мазках мокроты кислотоустойчивых палочек и посев мокроты на М. tuberculosis.
3. Дифференциальная диагностика
В плане дифференциальной диагностики следует помнить о возможных онкологических (бронхогенный или бронхоальвеолярный рак, лимфома) или иммунных (васкулиты, альвеолиты, эозинофильная пневмония, альвеолярный протеиноз) заболеваниях, а также сердечно-сосудистой патологии (застойная сердечная недостаточность, тромбоэмболия ветвей легочной артерии). Не следует забывать и о госпитальной пневмонии; больные, которым выполнена интубация трахеи и проводится ИВЛ, подвергаются особой опасности инфицирования. Эндотрахеальная интубационная трубка не обеспечивает полной герметизации дыхательных путей, нарушает кашлевой рефлекс, устраняет защиту верхних дыхательных путей с помощью голосовых связок, угнетает мукоцилиарный клиренс, вызывает развитие местного воспаления и т.д. Инфицированный секрет может скапливаться выше раздутой манжеты эндотрахеальной трубки, и его трудно удалить отсасыванием. Смертность при развитии ГП в отделении интенсивной терапии порой приближается к 40-50 %.
4. Лечение
Основой этиотропного лечения пневмоний является антибактериальная терапия. Выбор ее при установленной этиологии определяется с учетом наиболее эффективных в отношении той или иной флоры антибиотиков (табл. 1).
Таблица 1
Выбор антибиотика при известном возбудителе пневмонии
| Возбудитель | Антибиотик выбора | Альтернативные Антибиотики |
| Streptococcus pneumoniae | Пенициллины Амоксициллин Цефтриаксон Цефотаксим Цефуроксим | Макролиды Фторхиналоны* Бета-лактамы Доксициклин |
Hemophilus influenzae | Цефалоспорины II-III поколений Триметоприм/сульфа-метоксазол | Бета-лактамы/ингибиторы бета-лактамаз Тетрациклины Левомицетин Фторхинолоны |
| Moraxela catarralis | Цефалоспорины II-III поколений Триметоприм/сульфаметоксазол Амоксициллин/клавуланат | Макролиды Фторхинолоны |
Mycoplasma С pneumoniae | Макролиды | Фторхинолоны Доксициклин Азитромицин |
| L. р neumophilia | Макролиды Рифампицин | Фторхинолоны+рифампицин Доксициклин+рифампицин |
| Анаэробная флора | Метронидазол Клиндамицин Бета-лактамы/ингибиторы бета-лактамаз | Ампициллин/амоксициллин Имипенем/меронем |
| Eterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter) | Цефалоспорины II-III поколений+аминогликозиды | Азтреонам Имипенем Бета-лактамы/ингибиторы бета-лактамаз Фторхинолоны |
| S . aureus | Оксациллин Рифампицин | Цефазолин или цефуроксим Ванкомицин Фторхинолоны (если есть чувcтвительность invitro) |
Примечание: * Фторхинолоны: левофлоксацин, спарфлоксацин и др. антибиотики этого класса с подчеркнутой активностью в отношении S
.
pneumoniae
Обычно возбудитель пневмонии неизвестен и выбор антибиотика первого ряда осуществляется эмпирически. Поэтому при назначении антибактериальных средств целесообразно учитывать эпидемиологическую и клиническую ситуации (табл.2).
Таблица 2
Факторы риска развития внебольничной пневмонии известной этиологии
| Факторы риска | Вероятный возбудитель |
| Возраст менее 25 лет | Микоплазма, хламидия, пневмококк |
| Возраст более 60 лет | Пневмококк, гемофильная палочка |
| Хронический бронхит | Пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, грам-отрицательные палочки |
| Курение | Гемофильная палочка, моракселла |
| Алкоголизм | Пневмококк, клебсиелла, анаэробы, микобактерия туберкулеза |
| Внутривенные наркотики | Стафилококк, анаэробы, пневмоцисты, микобактерия туберкулеза |
| Потеря сознания, судороги, аспирация | Анаэробы |
| Контакт с птицами | Хламидии, риккетсии |
| Эпидемия гриппа | Вирус гриппа, пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка |
| ВИЧ-инфекция | Пневмоцисты, пневмококк, легионелла, грам-отрицательные палочки, микобактерии туберкулеза |
В отделении интенсивной терапии наиболее часто используют сочетание макролидов (эритромицин, азитромицин, кларитромицин) или фторхинолонов (левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) с цефалоспоринами III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или бета-лактамными антибиотиками с ингибиторами бета-лактамаз (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат).
При тяжелом течении пневмоний для начальной (эмпирической) терапии выбираются антибактериальные средства наиболее широкого спектра действия и используют сочетания антибиотиков, позволяющие подавлять максимальное число возможных патогенов. При тяжелом течении пневмоний антибактериальные препараты применяют внутривенно, по крайней мере, до получения клинического эффекта. Антибактериальная терапия должна начинаться тотчас после установления диагноза пневмонии, желательно в ближайшие 4 ч после появления симптомов заболевания.
В программе лечения должны также использоваться противовоспалительные средства, отхаркивающие (ацетилцистеин, бромгексин) и бронхолитики (эуфиллин), препараты других групп. В остром периоде с дезинтоксикационной целью проводится инфузионная терапия с использованием электролитных растворов, коллоидов, растворов глюкозы. Для лечения дыхательной недостаточности используют оксигенотерапию через маску, носовые катетеры, а в тяжелых случаях – ИВЛ. После стабилизации состояния больных применяют различные методы немедикаментозной терапии, включающие физиотерапию и лечебную физкультуру.
Одними из наиболее важных мер профилактики являются мытье рук и использование маски, а также подъем головного конца кровати. Мытье рук между контактами с разными больными является основным требованием к медицинскому персоналу. Эта простая манипуляция может предотвратить передачу возбудителей от одного больного к другому и контаминацию рук медицинского персонала потенциально патогенными бактериями. Такой “экзогенный источник” микроорганизмов может привести к их непосредственной инокуляции в трахеобронхиальное дерево, и если трахеобронхиальный эпителий способен связывать такие микроорганизмы, может произойти колонизация последних, что приведет к пневмонии.
Литература
1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора,д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова,к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь:
Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х
Источник