Реферат на тему осложнения при пневмонии

Осложнения пневмонии это патологии или синдромы, возникающие в результате воспаления легких. Тяжелые последствия болезни могут проявиться непосредственно в самой бронхо-легочной системе, а также в других органах организма. Появление осложнений ухудшает прогноз, негативно влияет на течение болезни и ее лечение. Больным потребуется обязательная госпитализация и пересмотр тактики воздействия.

Как предотвратить осложнения.

Причины возникновения осложнений

Современная медицина не относит легочную пневмонию (рентгенография на фото) к категории особо опасных болезней. Своевременное и адекватное лечение приводит к полной ликвидации инфильтративных изменений в легочной паренхиме и у пациента наступает полное клиническое выздоровление.

Квалифицированный врач пульмонолог осведомлен о том, что отсутствие клинических показателей после проведенной терапии не всегда означает отступление недуга. Болезнь может затаиться, начав рецидивировать после нескольких недель или месяцев.

Очаг воспаления вызывает повторные патологические процессы, поражая при этом все новые области организма. В то же время дальнейшая миграция патологического очага не возникает на ровном месте.

Этому процессу должно сопутствовать ряд факторов связанных с лечением, самим болезнетворным агентом или ослабленным по разным причинам организмом.

Самолечение как причина осложнений.

Причины возникновения осложнений:

Неправильное лечение. Связано с нежеланием больного проходить лечение в стационаре. Особенно опасно лечение, если не выявлен возбудитель. Категория патогена очень важна при подборе лекарственных препаратов.
Употребление алкоголя. Всем известно, алкоголь и антибиотик не совместимые вещи. Основу лечения больных пневмонией составляет прием антибиотиков. Нарушая этот запрет, больные подвергают себя огромной опасности. Причем осложнения пневмонии у взрослых в форме токсического поражения печени могут проявиться значительно позже.
Снижение иммунитета. Группа лиц со сниженной сопротивляемостью организма – это люди с заболеваниями, угнетающими иммунную систему. К ним относят СПИД, раковые патологии, возможно прием препаратов направленных на снижение иммунитета.
Возраст. Пожилых пациенты в возрасте более 60 лет или детей до 2 лет, в силу их слабой сопротивляемости внутренним угрозам, относят к группе риска.
Хронические заболевания бронхо-легочной системы. Осложнениями считаются патологии причинным фактором, которых выступило воспалительное поражение легких. Поэтому, сочетание ХЗЛ и пневмонии может явиться катализатором рецидивов патологических синдромов: выпот, одышка, повышение температуры, кашель.
Распространение инфекции по всему организму. Попадание патологического агента или продуктов его жизнедеятельности приводит к очень серьезным последствиям.

Антибиотики в сочетании с алкоголем.

При поступлении пациента в пульмонологическое отделение, необходимо учитывать все особенности его организма и течения болезни. Рентгенологическое выздоровление не должно ввести в заблуждение опытного специалиста. Проанализировать все имеющиеся факторы риска, пульмонолог должен убедиться в полном морфологическом исцелении пациента.

Как можно избежать тяжелых последствий во время лечения

Лица преклонного возраста часто сталкиваются с осложнениями ввиду снижения иммунных показателей.

Прежде чем разобраться с тем, как избежать губительных последствий для организма связанных с заболеванием, необходимо уточнить первопричину осложнений. Пневмония – это группа заболеваний характеризующихся воспалительным поражением бронхо-легочной системы. Возбудителем выступают бактерии, вирусы и грибки.

Медицина давно классифицировала возбудителей и научилась эффективно с ними бороться. В то же время, знания и опыт пульмонологов направленные на борьбу с патогенными агентами не всегда доводятся до логического конца.

Факторы, связывающие патогенных агентов и вызванные ими патологические синдромы, можно условно разделить на три основные группы:

непосредственно сам возбудитель;
эффективность лечения;
состояние больного.

Если причинный агент определен правильно, то для врача не представляет трудностей назначить правильное лечение. Неопределенная инфекция или несколько возможных ее вариантов, приводит к сложностям в подборе правильной лекарственной терапии.

С бактериями не возникает сложностей при их верификации, то имея дело с грибками или вирусами, могут возникнуть проблемы. Грибковые и вирусные пневмонии носят волнообразный характер течения, что приводит к смазанной клинической картине. Соответственно в этом случае лечение может начаться с опозданием, и негативные последствия практически неизбежны.

Чаще осложнения возникают при грибковой и вирусной пневмонии.

Для эффективного лечения потребуется правильно подобранный лекарственный препарат, и ежедневное обследование лечащим врачом пациента, на момент функциональных изменений в организме. От этого будет зависеть срок полного выздоровления больного.

В ситуации, когда известен патогенный агент, правильно подобрана терапия, а недуг отягощается тяжелыми синдромами, необходимо искать причину в самом больном. У него может быть ослаблена иммунная система или болезни могут сопутствовать другие патологии.

Попадая в кровь патогенные микроорганизмы или продукты их жизнедеятельности должны подвергнуться «атаке» иммунитета организма. По причине его ослабления этого не происходит. Дальше возбудитель идет по кровотоку, приводя к патологическим синдромам.

На то, какие осложнения могут быть после пневмонии, влияние оказывает сопутствующие заболевания. В этом случае главной причиной выступают патологии легкого и сердечнососудистой системы.

Осложнения возникают на фоне сопутствующих заболеваний легких.

Таким образом, достоверные сведения о возбудителе, правильно назначенная лекарственная терапия и тщательное изучение состояния больного, гарантируют адекватное лечение без осложнений.

Виды осложнений

Астма как осложнение пневмонии.

Тяжесть течения пневмонии зависит от выраженности синдромов возникающих на ее фоне. Все эти отклонения провоцируются тем же агентом, что и сама первичная болезнь. Несмотря на первичную легочную локализацию, осложнения воспаления легких могут развиться вне бронхо-легочной системы. В зависимости оттого, где возникают осложнения, их делят на легочные и внелегочные.

Могут проявляться такие легочные осложнения:

Абсцесс легкого. Обычное явление при стафилококковом поражении. Мелкие гнойнички путем сливания образуют более крупные, что приводит к их прорыву.
Обструктивный бронхит. Является продолжением гнойного процесса, в результате которого гной попадает в бронхи, приводя к их обструкции.
Бронхиальная астма аллергического происхождения. Развивается на фоне астматического бронхита, появление которого связано с гнойным воспалением.
Пневмоторакс. Развивается после попадания гноя в плевру.
Гангрена тканей легкого. В результате жизнедеятельности возбудителей образуются токсины. Растворяясь в легочных тканях, токсины образуют в них полости. В этих патологических емкостях происходит омертвение тканей.
Пневмосклероз. Присоединяется в результате деструктивных процессов, вызванными разрастающейся легочной соединительной тканью.
Дыхательная недостаточность. Поражениями токсинами альвеол приводит к их слипанию, а нарушение капиллярного барьера ведет к попаданию жидкости. В слипшихся альвеолах не происходит газообмена, а наличие жидкости в них считается серьезной патологией.

Распространенные внелегочные осложнения:

Сердечнососудистые. Являются частыми спутниками воспаления легких, развиваются в результате токсического поражения миокарда. Происходит нарушение циркуляции крови, в результате начинается выпотевание и отек легких. Отягощаться пневмония может следующими сердечными патологиями: перикардиты, миокардиты, эндокардиты.
Инфекционно токсический шок. Развивается как результат накопления токсинов бактериального происхождения, попадания возбудителей в кровоток, распада клеток. Появляются тромбы в сосудах, ухудшается кровоснабжение, начинается сепсис. Подобное течение болезни значительно повышает вероятность смерти пациента.

Инфекционно-токсический шок.

Можно выделить следующие патологии, развитие которых связано с возбудителем пневмонии:

ДВС синдром;
менингит;
нейротоксикоз;
энцефалит;
анемия;
ацидоз.

Важно! Осложнения после воспаления легких у взрослых и детей могут проявляться по-разному, и зависит от многих факторов. Нейротоксикоз как осложнение пневмонии чаще проявляется у детей, по причине не донца сформированной системы защиты. Характеризуется поражением токсинами коры головного мозга.

Возбудитель пневмонии может поразить кору головного мозга.

Непосредственно сам возбудитель в первичном очаге практически не представляет серьезной опасности. Бороться с ним эффективно и безболезненно давно научились. Наибольшую, даже смертельную опасность представляют осложнения связанные с ним. Попадание агента в кровоток или бактериальных токсинов, подвергает пациента смертельной опасности.

Лечение

Лечение осложнений требует госпитализации пациента.

Инструкция по лечению воспаления легких (на видео в этой статье) предполагает использование антибактериальных препаратов. Если возникли осложнения после перенесенной пневмонии или в активной ее фазе, необходима терапевтическая корректировка, в зависимости от тяжести присоединившейся патологии.

Таблица тактики лечения осложнений:

Вид патологии или синдрома	Терапевтические средства
Дыхательная недостаточность	бронхолитические, отхаркивающие, муколитические средства, аэроионотерапия, ИВЛ;
Сердечнососудистая недостаточность	кардиотропные, восстанавливающие циркуляцию крови, сосудорасширяющие, улучшающие свойства крови;
Токсический синдром или токсический шок	Инфузионная терапия, гемосорбция, гемофильтрация, плазмаферез, прием глюкокортикоидов;
Поражение коры головного мозга	диуретики
ДВС синдром	антикоагулянты, антиагреганты;
Пониженный иммунитет	Повышают иммунную активность иммуностимуляторами, переливанием противостафилококковой плазмы;

Важно! Весь терапевтический комплекс, при появлении различных патологий, тесно взаимосвязан. Необходимо учитывать не только терапевтическую направленность каждого препарата, но и возникновение негативных последствий, связанных с невозможностью их совместного применения.

Каждый отдельный случай пневмонии с осложнениями уникален. Существуют общие принципы для купирования того или иного патологического процесса. Лечащий специалист должен учесть множество факторов состояния больного, причин возникновения отклонений и принять решение по тактике лечения.

Профилактика

Своевременное обращение к врачу залог профилактики осложнений.

Профилактика осложнений пневмонии заключается в своевременном диагностировании первичного заболевания. Очень часто пациенты приходят на прием к врачу с болезнью в запущенной форме. Людям свойственно заниматься самолечением, и хорошо, если недуг проявит себя в начальной фазе повышенной температурой, которую не удается сбить.

Больной обращается в медучреждение, ему ставится диагноз и назначается адекватное лечение. Вполне возможно, что больному удается купировать тяжелые симптомы, или их проявление не такое яркое и не вызывает особых подозрений. Нужно учитывать неоспоримый факт, что инфекционная болезнь, не получающая достойного отпора, идет на «повышение ставок».

Борьба только с симптомами приводит к тому, что у человека обратившегося в медицинское учреждение, диагностируют осложнения. Поэтому при появлении симптомов простуды, ОРВИ, особенно при высокой температуре следует обратиться к врачу.

К профилактике после перенесенной пневмонии следует отнести соблюдение здорового режима. Вылечив инфекционный недуг, человек думает, что все опасное позади. Это далеко не так. После пневмонии снижается резистентность организма к инфекциям.

Возможно развитие абсцесса легкого, эмпиемы плевры, дыхательной недостаточности. Поэтому рекомендуется соблюдать полноценную диету. Пища должна содержать белки, витамины (группы А, В,С), продукты с кальцием. Ограничить стоит употребление углеводов и поваренной соли.

Чтобы реабилитационный период прошел без последствий, необходимо отказаться от курения, делать лечебную дыхательную гимнастику, не переохлаждаться, проводить восстановительные процедуры — электрофорез, ингаляции, санации очагов инфекции. Цена несоблюдения простых правил бывает крайне высокой.

Источник

Скачать бесплатно реферат:
«Пневмония»

Пневмония – заболевание преимущественно инфекционной природы воспалительного характера с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани, но с обязательным в процессе альвеол.
Заболеваемость 4 случая на 1000 населения, причем среди городских жителей примерно 4.7, а среди сельских примерно 3.3. Летальность составляет 0.5%. этиология как правило, инфекционная (90%).
Классификация (по этиологии).
Инфекционные агенты.
1. Бактериальные
• пневмококк, но с годами его роль снижается с 60% до 46%
• стафилококк на первом месте Staphiloccocus aureus
• стрептококк – чаще зеленящий стрептококк
• палочка Фридлендера, Клебсиелла – 1%
• Legionella
• Pseudomonas aurogenosa – вызывает внутрибольничные пневмонии
• палочка Афанасьева-Пфейфера
• туляремия
• чума
2. Микоплазменные пневмонии обуславливают от 8 до 30 случаев
3. Вирусные пневмонии
• вирус гриппа
• РС-вирус
• Аденовирусы
4. Другие причины
• микотические пневмонии ( Candida, Actinomyces) – отмечаются чаще у ослабленных лиц, лиц со СПИДом
• простейшие ( пневмоцистные пневмонии – так называемые СПИД-ассоциированные заболевания)
• аллергические пневмонии – развиваются по механизму ГНТ на фоне гиперергических реакции, сопровождаются экссудацией
• пневмонии, вызываемые физическими и химическими факторами ) вследствие ожога, бензиновые, лучевые и т.п.)
Значимость данной классификации, несомненно, велика, ведь, зная причину и применяя этиотропное лечение, мы достигаем лучших результатов.

Классификация по патогенетическому принципу.
1. Первичные пневмонии – возникают на фоне неизмененного легкого
2. Вторичные пневмонии – развиваются на фоне другого, внелегочного, заболевания.

Классификация по клинико-морфологическим признакам.
1. Крупозная пневмония ( долевая, плевропневмония) – протекает тяжело. У больного развивается гиперергическая реакция с выраженной экссудацией; болею чаще лица молодого и среднего возраста, так как именно они способны генерировать гиперергическую реакцию. Возбудителем чаще является пневмококк. Термин крупозная пневмония возник потому, что фибрин, выпадающий в осадок, образует круп.
2. Очаговая пневмония (бронхопневмония). Вызывается экзотоксинпродуцирующими возбудителями -стафилококк. Как правило, развитию пневмонии предшествует острый бронхит. На экзотоксин организм реагирует бурной клеточной реакцией ( макрофаги, нейтрофилы), что влечет за собой образование реактивного вала. При ослаблении иммунитета, у пожилых лиц , у тяжелых больных бурной клеточной реакции нет, поэтому развивается несколько очагов, которые впоследствии могут сливаться, образуя там сливные пневмонии, в ряде случаев выполняющие целую долю легкого.
3. Интерстициальные пневмонии – прежде всего здесь вовлекаются в процесс соединительная ткань стенок альвеол, перибронхиальная ткань, соединительная ткань вокруг кровеносных сосудов. Пневмония как правило, вирусная. Этому способствует гематогенная диссеминация вирусов, отсутствие клеточной реакции, отсутствие процессов экссудации. Другой пример интерстициальной пневмонии – микоплазменная пневмония.
Классификация по течению.
1. Остротекущая пневмония – протекающая в течении 3-4 недель
2. Затяжное течение – более 3-4 недель.

Клиническая картина пневмонии.
1. Крупозная пневмония.
• Синдром уплотнения легочной ткани (усиление голосового дрожания, притупление перкуторного тона, жесткое дыхание, рентгенография подтверждает – инфильтрация)
• признаки воспаления – лихорадка, признаки интоксикации, развитие острое.
• Явления бронхита – кашель, присоединяется позже
• болевой синдром – обусловлен заинтересованностью плевры, выражен ярко.
• Лабораторные исследования – нейтрофильные лейкоцитоз, ускорения СОЭ, С-РБ, гамма-глобулинемия, повышение ЛДГ3.
2. Очаговая пневмония.
• Вероятность синдрома уплотнения легочной ткани зависит от размеров очага, глубины его залегания, в данном случае большое значение, зачастую решающее , имеет рентгенография.
• Болевой синдром , как правило, выражен не резко.
• Интоксикация выражена незначительно. Само заболевание развивается исподволь, постепенно.
• Явления бронхита выражены, именно с бронхита и начинается развитие данного заболевания.
Интерстициальная пневмония. Начало стертое, как правило, предшествует вирусная инфекция.
• Синдром уплотнения легочной ткани выражен нечетко, процесс, как правило двухсторонний, диффузный.
• Интоксикация выражена
• болевой синдром отсутствует так как плевра в процесс не вовлекается.
Разобранные выше варианты клиники являются классическими, на дел же мы часто сталкиваемся со смешанными вариантами течения заболевания (например , на предшествующую вирусную инфекцию наслаивается бактериальная), что существенно затрудняет диагностику и лечение. Клиническая картина пневмоний меняется, становится стертой.

Дополнительные методы диагностики.
1. Рентгенография
2. анализ мокроты ( бактериологическое, цитологическое исследование, общие анализ, исследование на ВК)
3. общий анализ крови: бактериальные пневмонии – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренно СОЭ; вирусные пневмонии – нормальный уровень лейкоцитов, характерен лимфоцитоз.
4. Исследование функции внешнего дыхания – имеет значение при затяжном процессе.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолями, туберкулезом.
1. Анамнез
2. Данные рентгенологического исследования
3. Бронхоскопия
4. Анализ мокроты
5. Особенности картины общего анализа крови.
Осложнения пневмоний.
1. Со стороны сердечно-сосудистой системы:
• острое легочное сердце – на фоне тяжелой пневмонии ( чаще массивной) развивается нарушение микроциркуляторного русла в легких и наступает перегрузка на правые отделы сердца.
• Острая левожелудочковая недостаточность – развивается вследствие общей интоксикации , проявляется отеком легких
• острая сосудистая недостаточность – отмечается на фоне выраженной лихорадки при критическом, резком снижении температуры тела.
• Миокардиты и бактериальные эндокардиты
2. Со стороны органов дыхания: острая дыхательная недостаточность, проявляющаяся в острой нехватке кислорода тканями; проявляется одышкой, выраженным цианозом.
3. Со стороны нервной системы – проявляется острым психозом у лиц, нередко имеющих в анамнезе алкоголизм, развивается делириозный синдром. Также наблюдаются менингиты и энцефалиты, особенно в случаях, когда этиологическим фактором является пневмококк, способный, кстати вызывать первичные поражения мозговых оболочек и мозга
4. Осложнения со стороны ЛОР-органов: отит, мастоидит.
5. Сепсис , который развивается, как правило, у ослабленных лиц, часто осложняется септическим шоком, токсической почкой, гломерулонефритом, гепатитом.
6. Непосредственные осложнения пневмонии со стороны легких:
• инфекционная деструкция легких – развитие абсцессов нагноительных процессов в легких у лиц с иммунодефицитом
• плевриты парапневмонические то есть развиваются вместе с пневмонией.
• Плевриты метапневмонические – развиваются после перенесенной пневмонии . и те и другие могут быть экссудативными и сухими.
• Затяжное течение пневмонии – инфильтрация не разрешается в течение 3-4 недель, наблюдается разрастание соединительной ткани с развитием пневмосклероза с последующим развитием дыхательной недостаточности.
Лечение пневмоний.
Основные направления в терапии:
• этиологическое
• патогенетическое
• симптоматическое
Так как основная масса пневмоний бактериальные, становится понятным, что ведущее место в их лечении занимает антибактериальная терапия, а на первом месте стоят антибиотики.
Основные принципы назначения антибактериальной терапии:
1. Как можно более раннее начало то есть с момента постановки диагноза
2. Достаточная доза антибиотика и частота его введения
3. Чувствительность возбудителя к препарату .
4. Лечение проводится весь период наличия инфильтрации в легких.
Так как наиболее часто этиологическими факторами, вызывающими пневмонию являются пневмококки, стафилококк, стрептококк, то мы эмпирически назначаем антибиотики широкого спектра действия – препараты пенициллинового ряда. Назначают 6012 млн. Бензилпенициллина натриевой соли в сутки, вводится он каждые 4 часа внутримышечно.
При устойчивость к пенициллину назначаются полусинтетические пенициллины – ампициллин, ампиокс, оксациллин. Дозировка по 1 грамму 4 раза в сутки, внутримышечно.
Если за период 3 дней клинического улучшения не достигнуто, это сигнал к тому, что мы должны сменить антибиотики. Используются так называемые антибиотики 2 ряда: гентамицин, цефалоспорины, макролиды. К концу первой недели мы получаем ответ из лаборатории о чувствительности возбудителя к тому или иному антибиотику, и дальнейшая терапия должная учитывать этот факт.
Сульфаниламиды, как правило, подключаются лишь с 5 -го дня и продолжают лечение до рассасывания инфильтрата ( здесь: бисептол и др.).
патогенетическая терапия.
Цель – разжижение мокроты и ее эвакуация.
Препараты:
• отхаркивающие средства ( бромгексин, настой алтея, настой термопсиса)
• разжижающие мокроту вещества ( мукалтин, калий йод, щелочное питье, ферменты)
Также используются иммуномодуляторы (тималин, тимоген, Т-активин).
Симптоматическая терапия.
Используются жаропонижающие, обезболивающие, седативные средства.