Реферат хроническая пневмония у детей
Терминология и определение
Хроническая пневмония (ХП) занимает одно из центральных мест в хронической бронхолегочной патологии у детей. Данный термин появился еще в начале прошлого столетия и до сих пор пользуется в России и в странах СНГ наибольшей популярностью, хотя в течение многих лет изучения этой формы у взрослых и детей постоянно происходил процесс появления и исчезновения десятков конкурирующих названий.
В настоящее время наиболее устойчивыми альтернативными терминами для обозначения ХП являются “бронхоэктатическая болезнь”, “бронхоэктазы”, “хронический бронхит”, “деформирующий бронхит”, “пневмосклероз”. Прогресс в изучении ХП у детей, достигнутый в последние два десятилетия и включавший раскрытие характера морфологических изменений при ней, позволил дать четкое определение этой форме, дающее возможность осуществлять ее гарантированную диагностику и отличать от других клинических форм бронхолегочных заболеваний. Согласно этому определению, ХП представляет собой неспецифический бронхолегочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и/или легочной ткани.
В свете этого определения перечисленные термины, предлагаемые для замены термина “хроническая пневмония”, не могут считаться удовлетворительными. ХП – это ограниченный процесс, тогда как хронический бронхит – процесс распространенный или диффузный, к тому же не отражающий поражение легочной ткани. Термины “бронхоэктатическая болезнь”, “бронхоэктазы” отражают лишь один, к тому же необязательный компонент сложного бронхолегочного процесса при ХП. Это относится и к термину “пневмосклероз”. Таким образом, при определенных недостатках термина “хроническая пневмония” он в наибольшей степени отражает сущность данной формы.
Это было подчеркнуто на прошедшем в ноябре 1995 г. на базе НИИ педиатрии Российской академии медицинских наук симпозиуме педиатров-пульмонологов России, посвященном совершенствованию существующей классификации неспецифических болезней органов дыхания у детей. На симпозиуме единогласно было решено сохранить ХП как самостоятельную форму хронических бронхолегочных заболеваний у детей в обновленной классификации.
Этиология и патогенез
ХП является полиэтиологическим заболеванием. Истоками формирования являются все те процессы, которые могут привести к развитию ее морфологической основы. Это прежде всего воспаление легких, в неблагоприятных случаях развивающаяся по схеме острая – затяжная – хроническая пневмония, ателектазы различного генеза, включая врожденные, последствия аспирации инородных тел в бронхи, к которым примыкают пневмонии у детей с хронической аспирацией пищи, жидкости и желудочного содержимого. Факторами, способствующими неблагоприятному исходу пневмонических процессов, являются ранний возраст ребенка, наличие сопутствующих заболеваний, запоздалое и неправильное лечение. Из эндогенных факторов следует назвать транзиторный иммунный дефицит, временную цилиарную дисфункцию, врожденные микродефекты бронхиальных структур. В патогенезе формирования пневмосклероза ведущую роль играют нарушение бронхиальной проходимости и ателектаз. В связи с этим пневмосклероз не формируется при очаговых пневмониях, при которых, в отличие от сегментарных, ателектаз не сопутствует воспалительному процессу. Хронический воспалительный процесс в структурно нарушенных и функционально неполноценных бронхах реализуется и поддерживается бактериальной флорой.
Морфологические изменения
Морфологической основой ХП является ограниченный (сегментарный, долевой) пневмосклероз с деформацией бронхов в его зоне. Склерозирование охватывает как дистальные отделы бронхов, так и перибронхиальные ткани. По воздушности легочной ткани выделяют три степени склеротических изменений – ателектатический пневмосклероз (легочная ткань замещена склеротической), гипателектатический (воздушность легочной ткани частично сохранена) и дисателектатический (объем сегмента сохранен за счет эмфизематозно-измененных альвеол). При всех этих вариантах имеются деформации и расширения бронхов, признаки хронического бронхита, а также нарушения бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхиальных разветвлений. В расширенных участках бронхов определяются скопления слизи, десквамированного эпителия, лейкоцитов. Кроме гиперплазии слизистой оболочки бронхов, наблюдается метаплазия ее эпителия в плоский, а в отдельных участках – атрофия. Поражение сосудов – постоянный морфологический признак ХП. Прежде всего страдает мелкая сосудистая сеть, как за счет сжимающего действия переваскулярного склероза, так и из-за изменений в сосудистой стенке (фиброз интимы, перекалибровка, эластоз стенки), что приводит к нарушению проходимости и запустеванию сосудов.
Клиника
Клиническая картина и течение ХП разнообразны и зависят от объема и локализации процесса, характера и степени поражения бронхов. Наиболее частой локализацией ХП является нижняя доля левого легкого, одна или вместе с язычковыми сегментами. Несколько реже изменения локализуются в нижней и средней долях правого легкого. У детей с этим заболеванием физическое развитие обычно соответствует возрасту. Признаки интоксикации чаще отсутствуют. Реже наблюдаются общее недомогание, утомляемость, снижение аппетита и др. Температура тела у большинства больных нормальная. К постоянным симптомам болезни относятся кашель, выделение мокроты и стойкие хрипы в легких. Наиболее частым симптомом является кашель, его интенсивность тесно коррелирует с объемом поражения. При поражениях в пределах сегментов одной доли кашель у детей вне обострения бывает редким, непостоянным, обычно по утрам с незначительным отделением мокроты. При поражении 1 – 2 сегментов кашель бывает лишь при обострении. Кашель при ХП может быть сухим или влажным. Сухой кашель чаще возникает в начале обострения болезни, вызванного острым респираторным заболеванием, в дальнейшем он становится влажным. Количество мокроты может быть разным, коррелируя с интенсивностью кашля. При обширных поражениях в фазе обострения мокрота обычно бывает гнойной или слизисто-гнойной, а в ремиссии – слизистой или слизисто-гнойной. При поражениях в пределах одной доли мокрота бывает слизистой или слизисто-гнойной в зависимости от фазы болезни. При осмотре у части детей с ХП отмечается уплощение грудной клетки на стороне поражения. При перкуссии над зоной поражения определяется притупление перкуторного звука и выслушивается ослабленное дыхание, иногда с удлиненным выдохом. При меньших по объему поражениях выслушивается жесткое дыхание, в отдельных случаях у детей раннего возраста своеобразное “скрипучее”. Типичным для аускультативной картины при ХП являются преимущественно средние и мелкопузырчатые влажные хрипы, выслушиваемые с большим постоянством над зоной поражения, часто выходя за ее пределы, а при обострениях распространяясь на все пораженное легкое, а иногда и на здоровое. У части больных наряду с влажными выслушиваются и сухие хрипы, особенно часто при обострениях заболевания. Преобладание сухих хрипов на фоне удлиненного выдоха со свистящим оттенком характерно для ХП, осложненной бронхообструктивным синдромом.
Выраженность клинических проявлений зависит от локализации и объема поражения. Наиболее яркая клиническая картина наблюдается при поражении левой нижней доли, особенно в сочетании с поражением язычковых сегментов. Менее яркая – при поражении нижней доли правого легкого. Поражение средней доли, так же как язычковых сегментов, протекает обычно малосимптомно. Наибольшая тяжесть свойственна двусторонним процессам (чаще поражаются обе нижние доли в сочетании со средней долей и язычковыми сегментами), что связано с большим объемом поражения и выраженными изменениями бронхов.
Рентгенологические изменения.
На рентгенограммах грудной клетки у больных ХП определяется сближение элементов легочного рисунка в зоне поражения, повышение воздушности соседних сегментов, смещение срединной тени в сторону поражения. Эти признаки уменьшения пораженного участка легкого выражены тем лучше, чем больше объем поражения и выраженнее пневмосклероз.
При ателектатическом пневмосклерозе в зоне поражения определяется гомогенная тень с четкой границей. Для выявления изменений в средней доле и язычковых сегментах лучшие результаты дает снимок в позиции гиперлордоза.
Бронхография
является основным методом диагностики, выявляющим локализацию, объем и характер поражения бронхов при ХП. В зоне поражения определяются сближение бронхов, потеря их конусности, уменьшение глубины контрастирования, деформация просвета и расширение по цилиндрическому типу. Для бронхографической картины при ХП характерны неоднородность бронхиальных изменений, наличие в пораженном отделе как деформированных, так и расширенных бронхов и различная глубина контрастирования. Это отличает ее от изменений при врожденных пороках развития легких, при которых имеется более или менее однородное поражение бронхов.
Бронхоскопическая картина
тесно коррелирует с выраженностью клинических проявлений и фазой болезни, варьируя в широких пределах – от локального до распространенного и от катарального до катарально-гнойного эндобронхита.
Функция внешнего дыхания.
У 70% детей с хронической пневмонией отмечается вентиляционная недостаточность (ВН). У детей с однодолевыми поражениями ВН отсутствует в 26% случаев и колеблется в пределах I – II степени у остальных. При вовлечении в процесс двух долей одного легкого в 10% случаев наблюдается ВН III степени, а при двусторонней ХП ВН выявляется у всех больных и у половины из них III степени. При ВН I – II степени преобладают обструктивные, а при III – рестриктивные и комбинированные нарушения вентиляции. Постоянная гипоксемия свойственна лишь части детей с двусторонними поражениями, что объясняет большую редкость развития у больных ХП симптома “пальцев Гиппократа”.
Изменения гемограммы отмечаются лишь при обострении болезни (умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ).
Этиология воспалительного процесса.
В мокроте больных ХП, так же как и у детей с пороками развития, обнаруживаются два преобладающихх возбудителя: гемофильная палочка (около 60%) и пневмококк (около 30%). Микроорганизмы высеваются как в монокультуре, так и в ассоциациях. Гемофильная палочка чувствительна ко многим антибиотикам, а пневмококк – к препаратам пенициллинового ряда и некоторым цефалоспоринам.
В последние годы нами изучалась роль грамотрицательного условно-патогенного микроба Branchumella catarrhalis (бранхамеллы катаралис). При ХП он был высеян в 5% случаев, занимая третье место среди всех представителей микробной флоры бронхиального секрета. Характерно, что у всех детей с ХП (кроме одного), у которых высевалfсь бранхамелла катаралис, наблюдался бронхообструктивный синдром. Все же остальные высевы этого микроба приходились на больных бронхиальной астмой и астматическим бронхитом.
Течение ХП характеризуется сменой ремиссий и обострений. Последние обычно возникают на фоне или после ОРВИ и протекают по бронхитическому типу. Клиника обострений зависит от характера ОРВИ и тяжести болезни, при этом все симптомы ХП усиливаются, появляются общие нарушения и гематологические сдвиги. Физикальные и бронхоскопические изменения нередко выходят не только за пределы пораженного участка, но и больного легкого. Ликвидация обострения занимает от 2 до 6 нед и более. Небольшая часть обострений сопровождается симптомами острой пневмонии. Такие обострения протекают тяжелее бронхитических и ликвидируются медленее.
Прогноз
У больных ХП не наблюдается прогрессирования бронхолегочного процесса на протяжении детского и подросткового возраста. Характер и объем бронхиальных деформаций не меняются. С возрастом обострения возникают реже, уменьшается выраженность основных симптомов болезни. Значительно улучшается функция внешнего дыхания: у 85% детей с поражением одной доли через 6 – 12 лет наблюдается нормальная вентиляционная функция легких, у остальных 15% – минимальная ВН. Физическое развитие у большинства детей не нарушается, причем длительность болезни не влияет на этот показатель здоровья.
Диагноз
Диагностика ХП основывается на совокупности анамнестических данных и характерных клинических и рентгенологических симптомов и может быть осуществлена на амбулаторном этапе обследования. Однако верифицированный и полный диагноз возможен лишь в специализированном стационаре после проведения бронхографии и других методов пульмонологического обследования.
Лечение
Консервативный метод лечения ХП у детей является основным. Антибиотикотерапия показана при обострениях болезни и на фоне ОРВИ в целях профилактики. Основным является системный путь введения антибиотиков (пероральный, внутримышечный, внутривенный). С учетом преобладающих возбудителей (гемофильная палочка, пневмококк) и их лекарственной чувствительности при данном заболевании используются многие антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, эритромицин, левомицин, и др. Наиболее обоснован выбор антибиотика при учете индивидуальной чувствительности микроба – возбудителя воспалительного процесса, оценке тяжести болезни, переносимости и эффективности препаратов в прошлом. Предпочтительным при условии достаточной эффективности является применение антибиотиков внутрь. Дозы антибиотиков должны колебаться между средними и максимальными (с учетом возраста), а в тяжелых случаях быть максимальными. Длительность курса лечения определяется индивидуально и составляет в среднем 2 нед.
Муколитическая терапия.
Наиболее активное муколитическое действие оказывают N-ацетилцистеин и его аналоги. Препарат применяют в ингаляциях (10% раствор) и внутрь (по 300 – 600 мг/сут в 3 приема). У больных ХП он имеет ограниченное применение. Удовлетворительный эффект дают соляно-щелочные ингаляции и ингаляции изотонического раствора хлорида натрия, а также некоторые пероральные муколитики (бромгексин, амброксол и др.).
Физиотерапия.
При обострении ХП применяют высокочастотную электротерапию (микроволны, индуктотермия). При замедленной ликвидации обострения используют лекарственный электрофорез с кальцием, медью, йодом, а также грязевыми растворами. Назначают также бальнео- и грязелечение. Изучается эффективность лазертерапии.
Лечебная бронхоскопия не является самостоятельным или приоритетным видом лечения ХП. Ее следует применять при бронхообструкции, нарушающей отделение мокроты, и стойком сохранении гнойного эндобронхита. Методика лечебной бронхоскопии заключается в промывании бронхов изотоническим раствором хлорида натрия или другими растворами с последующим местным введением антибиотиков. Обычно бывает достаточно 1 – 2 процедур.
Дренаж и вибрационный массаж грудной клетки являются основными и высокоэффективными методами лечебной физкультуры (ЛФК) при ХП. Дренаж проводится в положении Квинке в течение 5 – 10 мин, когда больной производит кашлевые движения. Эффективность дренажа возрастает при применении вибромассажа грудной клетки. Дренаж у больных должен проводиться и в периоде ремиссии. Детям с ХП показаны занятия ЛФК в полном объеме, а также контролируемые занятия спортом, что улучшает их физическую и умственную работоспособность.
Показания к хирургическому лечению следует определять с учетом высокой эффективности консервативной терапии и благоприятного течения заболевания в детском и подростковом возрасте. В связи с этим показания к оперативному лечению ХП являются относительными. Хирургическое лечение наиболее показано больным с долевыми поражениями и стойким гнойным эндобронхитом, не поддающимся консервативному лечению.
Санаторное лечение направлено на закрепление результатов консервативной терапии, проведенной по поводу обострения болезни. Оно способствует также предоперационной подготовке и послеоперационной реабилитации. Основными методами являются все виды ЛФК, физиотерапия, рекомендуются подвижные игры, прогулки и спортивные упражнения.
Диспансерное наблюдение и профилактика
Задачами поликлинического этапа являются наблюдение и лечение больных ХП в период ремиссии, диагностика и лечение обострений на дому или своевременная госпитализация детей. Особое внимание должно уделяться дошкольному и школьному режиму, проведению ЛФК и постурального дренажа.
Необходимо принимать все меры, препятствующие переходу острых пневмоний в затяжные, а также назначать весь комплекс профилактики острых пневмоний.
Источник
Ñóùíîñòü òåðìèíà “õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ”. Ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðè õðîíè÷åñêîé ïíåâìîíèè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Áðîíõîãðàôèÿ êàê îñíîâíîé ìåòîä äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîé ïíåâìîíèè. Êîíñåðâàòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ áîëåçíè ó äåòåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðåôåðàò íà òåìó:
«Õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ ó äåòåé»
Òåðìèíîëîãèÿ è îïðåäåëåíèå
Õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ (ÕÏ) çàíèìàåò îäíî èç öåíòðàëüíûõ ìåñò â õðîíè÷åñêîé áðîíõîëåãî÷íîé ïàòîëîãèè ó äåòåé. Äàííûé òåðìèí ïîÿâèëñÿ åùå â íà÷àëå ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ è äî ñèõ ïîð ïîëüçóåòñÿ â Ðîññèè è â ñòðàíàõ ÑÍà íàèáîëüøåé ïîïóëÿðíîñòüþ, õîòÿ â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò èçó÷åíèÿ ýòîé ôîðìû ó âçðîñëûõ è äåòåé ïîñòîÿííî ïðîèñõîäèë ïðîöåññ ïîÿâëåíèÿ è èñ÷åçíîâåíèÿ äåñÿòêîâ êîíêóðèðóþùèõ íàçâàíèé.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå óñòîé÷èâûìè àëüòåðíàòèâíûìè òåðìèíàìè äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ÕÏ ÿâëÿþòñÿ “áðîíõîýêòàòè÷åñêàÿ áîëåçíü”, “áðîíõîýêòàçû”, “õðîíè÷åñêèé áðîíõèò”, “äåôîðìèðóþùèé áðîíõèò”, “ïíåâìîñêëåðîç”. Ïðîãðåññ â èçó÷åíèè ÕÏ ó äåòåé, äîñòèãíóòûé â ïîñëåäíèå äâà äåñÿòèëåòèÿ è âêëþ÷àâøèé ðàñêðûòèå õàðàêòåðà ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïðè íåé, ïîçâîëèë äàòü ÷åòêîå îïðåäåëåíèå ýòîé ôîðìå, äàþùåå âîçìîæíîñòü îñóùåñòâëÿòü åå ãàðàíòèðîâàííóþ äèàãíîñòèêó è îòëè÷àòü îò äðóãèõ êëèíè÷åñêèõ ôîðì áðîíõîëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé. Ñîãëàñíî ýòîìó îïðåäåëåíèþ, ÕÏ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íåñïåöèôè÷åñêèé áðîíõîëåãî÷íûé ïðîöåññ, èìåþùèé â îñíîâå íåîáðàòèìûå ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â âèäå äåôîðìàöèè áðîíõîâ è ïíåâìîñêëåðîçà â îäíîì èëè íåñêîëüêèõ ñåãìåíòàõ è ñîïðîâîæäàþùèéñÿ ðåöèäèâàìè âîñïàëåíèÿ â áðîíõàõ è/èëè ëåãî÷íîé òêàíè.
 ñâåòå ýòîãî îïðåäåëåíèÿ ïåðå÷èñëåííûå òåðìèíû, ïðåäëàãàåìûå äëÿ çàìåíû òåðìèíà “õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ”, íå ìîãóò ñ÷èòàòüñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûìè. ÕÏ – ýòî îãðàíè÷åííûé ïðîöåññ, òîãäà êàê õðîíè÷åñêèé áðîíõèò – ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíåííûé èëè äèôôóçíûé, ê òîìó æå íå îòðàæàþùèé ïîðàæåíèå ëåãî÷íîé òêàíè. Òåðìèíû “áðîíõîýêòàòè÷åñêàÿ áîëåçíü”, “áðîíõîýêòàçû” îòðàæàþò ëèøü îäèí, ê òîìó æå íåîáÿçàòåëüíûé êîìïîíåíò ñëîæíîãî áðîíõîëåãî÷íîãî ïðîöåññà ïðè ÕÏ. Ýòî îòíîñèòñÿ è ê òåðìèíó “ïíåâìîñêëåðîç”. Òàêèì îáðàçîì, ïðè îïðåäåëåííûõ íåäîñòàòêàõ òåðìèíà “õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ” îí â íàèáîëüøåé ñòåïåíè îòðàæàåò ñóùíîñòü äàííîé ôîðìû.
Ýòî áûëî ïîä÷åðêíóòî íà ïðîøåäøåì â íîÿáðå 1995 ã. íà áàçå ÍÈÈ ïåäèàòðèè Ðîññèéñêîé àêàäåìèè ìåäèöèíñêèõ íàóê ñèìïîçèóìå ïåäèàòðîâ-ïóëüìîíîëîãîâ Ðîññèè, ïîñâÿùåííîì ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ñóùåñòâóþùåé êëàññèôèêàöèè íåñïåöèôè÷åñêèõ áîëåçíåé îðãàíîâ äûõàíèÿ ó äåòåé. Íà ñèìïîçèóìå åäèíîãëàñíî áûëî ðåøåíî ñîõðàíèòü ÕÏ êàê ñàìîñòîÿòåëüíóþ ôîðìó õðîíè÷åñêèõ áðîíõîëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé â îáíîâëåííîé êëàññèôèêàöèè.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
ÕÏ ÿâëÿåòñÿ ïîëèýòèîëîãè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì. Èñòîêàìè ôîðìèðîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ âñå òå ïðîöåññû, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ åå ìîðôîëîãè÷åñêîé îñíîâû. Ýòî ïðåæäå âñåãî âîñïàëåíèå ëåãêèõ, â íåáëàãîïðèÿòíûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèâàþùàÿñÿ ïî ñõåìå îñòðàÿ – çàòÿæíàÿ – õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ, àòåëåêòàçû ðàçëè÷íîãî ãåíåçà, âêëþ÷àÿ âðîæäåííûå, ïîñëåäñòâèÿ àñïèðàöèè èíîðîäíûõ òåë â áðîíõè, ê êîòîðûì ïðèìûêàþò ïíåâìîíèè ó äåòåé ñ õðîíè÷åñêîé àñïèðàöèåé ïèùè, æèäêîñòè è æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî. Ôàêòîðàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè íåáëàãîïðèÿòíîìó èñõîäó ïíåâìîíè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ÿâëÿþòñÿ ðàííèé âîçðàñò ðåáåíêà, íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, çàïîçäàëîå è íåïðàâèëüíîå ëå÷åíèå. Èç ýíäîãåííûõ ôàêòîðîâ ñëåäóåò íàçâàòü òðàíçèòîðíûé èììóííûé äåôèöèò, âðåìåííóþ öèëèàðíóþ äèñôóíêöèþ, âðîæäåííûå ìèêðîäåôåêòû áðîíõèàëüíûõ ñòðóêòóð.  ïàòîãåíåçå ôîðìèðîâàíèÿ ïíåâìîñêëåðîçà âåäóùóþ ðîëü èãðàþò íàðóøåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè è àòåëåêòàç.  ñâÿçè ñ ýòèì ïíåâìîñêëåðîç íå ôîðìèðóåòñÿ ïðè î÷àãîâûõ ïíåâìîíèÿõ, ïðè êîòîðûõ, â îòëè÷èå îò ñåãìåíòàðíûõ, àòåëåêòàç íå ñîïóòñòâóåò âîñïàëèòåëüíîìó ïðîöåññó. Õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ñòðóêòóðíî íàðóøåííûõ è ôóíêöèîíàëüíî íåïîëíîöåííûõ áðîíõàõ ðåàëèçóåòñÿ è ïîääåðæèâàåòñÿ áàêòåðèàëüíîé ôëîðîé.
Ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ
Ìîðôîëîãè÷åñêîé îñíîâîé ÕÏ ÿâëÿåòñÿ îãðàíè÷åííûé (ñåãìåíòàðíûé, äîëåâîé) ïíåâìîñêëåðîç ñ äåôîðìàöèåé áðîíõîâ â åãî çîíå. Ñêëåðîçèðîâàíèå îõâàòûâàåò êàê äèñòàëüíûå îòäåëû áðîíõîâ, òàê è ïåðèáðîíõèàëüíûå òêàíè. Ïî âîçäóøíîñòè ëåãî÷íîé òêàíè âûäåëÿþò òðè ñòåïåíè ñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé – àòåëåêòàòè÷åñêèé ïíåâìîñêëåðîç (ëåãî÷íàÿ òêàíü çàìåùåíà ñêëåðîòè÷åñêîé), ãèïàòåëåêòàòè÷åñêèé (âîçäóøíîñòü ëåãî÷íîé òêàíè ÷àñòè÷íî ñîõðàíåíà) è äèñàòåëåêòàòè÷åñêèé (îáúåì ñåãìåíòà ñîõðàíåí çà ñ÷åò ýìôèçåìàòîçíî-èçìåíåííûõ àëüâåîë). Ïðè âñåõ ýòèõ âàðèàíòàõ èìåþòñÿ äåôîðìàöèè è ðàñøèðåíèÿ áðîíõîâ, ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà, à òàêæå íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè íà óðîâíå ìåëêèõ áðîíõèàëüíûõ ðàçâåòâëåíèé.  ðàñøèðåííûõ ó÷àñòêàõ áðîíõîâ îïðåäåëÿþòñÿ ñêîïëåíèÿ ñëèçè, äåñêâàìèðîâàííîãî ýïèòåëèÿ, ëåéêîöèòîâ. Êðîìå ãèïåðïëàçèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ, íàáëþäàåòñÿ ìåòàïëàçèÿ åå ýïèòåëèÿ â ïëîñêèé, à â îòäåëüíûõ ó÷àñòêàõ – àòðîôèÿ. Ïîðàæåíèå ñîñóäîâ – ïîñòîÿííûé ìîðôîëîãè÷åñêèé ïðèçíàê ÕÏ. Ïðåæäå âñåãî ñòðàäàåò ìåëêàÿ ñîñóäèñòàÿ ñåòü, êàê çà ñ÷åò ñæèìàþùåãî äåéñòâèÿ ïåðåâàñêóëÿðíîãî ñêëåðîçà, òàê è èç-çà èçìåíåíèé â ñîñóäèñòîé ñòåíêå (ôèáðîç èíòèìû, ïåðåêàëèáðîâêà, ýëàñòîç ñòåíêè), ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ïðîõîäèìîñòè è çàïóñòåâàíèþ ñîñóäîâ.
Êëèíèêà
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è òå÷åíèå ÕÏ ðàçíîîáðàçíû è çàâèñÿò îò îáúåìà è ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà, õàðàêòåðà è ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ áðîíõîâ. Íàèáîëåå ÷àñòîé ëîêàëèçàöèåé ÕÏ ÿâëÿåòñÿ íèæíÿÿ äîëÿ ëåâîãî ëåãêîãî, îäíà èëè âìåñòå ñ ÿçû÷êîâûìè ñåãìåíòàìè. Íåñêîëüêî ðåæå èçìåíåíèÿ ëîêàëèçóþòñÿ â íèæíåé è ñðåäíåé äîëÿõ ïðàâîãî ëåãêîãî. Ó äåòåé ñ ýòèì çàáîëåâàíèåì ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå îáû÷íî ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè ÷àùå îòñóòñòâóþò. Ðåæå íàáëþäàþòñÿ îáùåå íåäîìîãàíèå, óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà è äð. Òåìïåðàòóðà òåëà ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ íîðìàëüíàÿ. Ê ïîñòîÿííûì ñèìïòîìàì áîëåçíè îòíîñÿòñÿ êàøåëü, âûäåëåíèå ìîêðîòû è ñòîéêèå õðèïû â ëåãêèõ. Íàèáîëåå ÷àñòûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ êàøåëü, åãî èíòåíñèâíîñòü òåñíî êîððåëèðóåò ñ îáúåìîì ïîðàæåíèÿ. Ïðè ïîðàæåíèÿõ â ïðåäåëàõ ñåãìåíòîâ îäíîé äîëè êàøåëü ó äåòåé âíå îáîñòðåíèÿ áûâàåò ðåäêèì, íåïîñòîÿííûì, îáû÷íî ïî óòðàì ñ íåçíà÷èòåëüíûì îòäåëåíèåì ìîêðîòû. Ïðè ïîðàæåíèè 1 – 2 ñåãìåíòîâ êàøåëü áûâàåò ëèøü ïðè îáîñòðåíèè. Êàøåëü ïðè ÕÏ ìîæåò áûòü ñóõèì èëè âëàæíûì. Ñóõîé êàøåëü ÷àùå âîçíèêàåò â íà÷àëå îáîñòðåíèÿ áîëåçíè, âûçâàííîãî îñòðûì ðåñïèðàòîðíûì çàáîëåâàíèåì, â äàëüíåéøåì îí ñòàíîâèòñÿ âëàæíûì. Êîëè÷åñòâî ìîêðîòû ìîæåò áûòü ðàçíûì, êîððåëèðóÿ ñ èíòåíñèâíîñòüþ êàøëÿ. Ïðè îáøèðíûõ ïîðàæåíèÿõ â ôàçå îáîñòðåíèÿ ìîêðîòà îáû÷íî áûâàåò ãíîéíîé èëè ñëèçèñòî-ãíîéíîé, à â ðåìèññèè – ñëèçèñòîé èëè ñëèçèñòî-ãíîéíîé. Ïðè ïîðàæåíèÿõ â ïðåäåëàõ îäíîé äîëè ìîêðîòà áûâàåò ñëèçèñòîé èëè ñëèçèñòî-ãíîéíîé â çàâèñèìîñòè îò ôàçû áîëåçíè. Ïðè îñìîòðå ó ÷àñòè äåòåé ñ ÕÏ îòìå÷àåòñÿ óïëîùåíèå ãðóäíîé êëåòêè íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ. Ïðè ïåðêóññèè íàä çîíîé ïîðàæåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà è âûñëóøèâàåòñÿ îñëàáëåííîå äûõàíèå, èíîãäà ñ óäëèíåííûì âûäîõîì. Ïðè ìåíüøèõ ïî îáúåìó ïîðàæåíèÿõ âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå äûõàíèå, â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ñâîåîáðàçíîå “ñêðèïó÷åå”. Òèïè÷íûì äëÿ àóñêóëüòàòèâíîé êàðòèíû ïðè ÕÏ ÿâëÿþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñðåäíèå è ìåëêîïóçûð÷àòûå âëàæíûå õðèïû, âûñëóøèâàåìûå ñ áîëüøèì ïîñòîÿíñòâîì íàä çîíîé ïîðàæåíèÿ, ÷àñòî âûõîäÿ çà åå ïðåäåëû, à ïðè îáîñòðåíèÿõ ðàñïðîñòðàíÿÿñü íà âñå ïîðàæåííîå ëåãêîå, à èíîãäà è íà çäîðîâîå. Ó ÷àñòè áîëüíûõ íàðÿäó ñ âëàæíûìè âûñëóøèâàþòñÿ è ñóõèå õðèïû, îñîáåííî ÷àñòî ïðè îáîñòðåíèÿõ çàáîëåâàíèÿ. Ïðåîáëàäàíèå ñóõèõ õðèïîâ íà ôîíå óäëèíåííîãî âûäîõà ñî ñâèñòÿùèì îòòåíêîì õàðàêòåðíî äëÿ ÕÏ, îñëîæíåííîé áðîíõîîáñòðóêòèâíûì ñèíäðîìîì.
Âûðàæåííîñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàâèñèò îò ëîêàëèçàöèè è îáúåìà ïîðàæåíèÿ. Íàèáîëåå ÿðêàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà íàáëþäàåòñÿ ïðè ïîðàæåíèè ëåâîé íèæíåé äîëè, îñîáåííî â ñî÷åòàíèè ñ ïîðàæåíèåì ÿçû÷êîâûõ ñåãìåíòîâ. Ìåíåå ÿðêàÿ – ïðè ïîðàæåíèè íèæíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî. Ïîðàæåíèå ñðåäíåé äîëè, òàê æå êàê ÿçû÷êîâûõ ñåãìåíòîâ, ïðîòåêàåò îáû÷íî ìàëîñèìïòîìíî. Íàèáîëüøàÿ òÿæåñòü ñâîéñòâåííà äâóñòîðîííèì ïðîöåññàì (÷àùå ïîðàæàþòñÿ îáå íèæíèå äîëè â ñî÷åòàíèè ñî ñðåäíåé äîëåé è ÿçû÷êîâûìè ñåãìåíòàìè), ÷òî ñâÿçàíî ñ áîëüøèì îáúåìîì ïîðàæåíèÿ è âûðàæåííûìè èçìåíåíèÿìè áðîíõîâ.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ
Íà ðåíòãåíîãðàììàõ ãðóäíîé êëåòêè ó áîëüíûõ ÕÏ îïðåäåëÿåòñÿ ñáëèæåíèå ýëåìåíòîâ ëåãî÷íîãî ðèñóíêà â çîíå ïîðàæåíèÿ, ïîâûøåíèå âîçäóøíîñòè ñîñåäíèõ ñåãìåíòîâ, ñìåùåíèå ñðåäèííîé òåíè â ñòîðîíó ïîðàæåíèÿ. Ýòè ïðèçíàêè óìåíüøåíèÿ ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà ëåãêîãî âûðàæåíû òåì ëó÷øå, ÷åì áîëüøå îáúåì ïîðàæåíèÿ è âûðàæåííåå ïíåâìîñêëåðîç.
Ïðè àòåëåêòàòè÷åñêîì ïíåâìîñêëåðîçå â çîíå ïîðàæåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ãîìîãåííàÿ òåíü ñ ÷åòêîé ãðàíèöåé. Äëÿ âûÿâëåíèÿ èçìåíåíèé â ñðåäíåé äîëå è ÿçû÷êîâûõ ñåãìåíòàõ ëó÷øèå ðåçóëüòàòû äàåò ñíèìîê â ïîçèöèè ãèïåðëîðäîçà.
Áðîíõîãðàôèÿ
Áðîíõîãðàôèÿ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè, âûÿâëÿþùèì ëîêàëèçàöèþ, îáúåì è õàðàêòåð ïîðàæåíèÿ áðîíõîâ ïðè ÕÏ.  çîíå ïîðàæåíèÿ îïðåäåëÿþòñÿ ñáëèæåíèå áðîíõîâ, ïîòåðÿ èõ êîíóñíîñòè, óìåíüøåíèå ãëóáèíû êîíòðàñòèðîâàíèÿ, äåôîðìàöèÿ ïðîñâåòà è ðàñøèðåíèå ïî öèëèíäðè÷åñêîìó òèïó. Äëÿ áðîíõîãðàôè÷åñêîé êàðòèíû ïðè ÕÏ õàðàêòåðíû íåîäíîðîäíîñòü áðîíõèàëüíûõ èçìåíåíèé, íàëè÷èå â ïîðàæåííîì îòäåëå êàê äåôîðìèðîâàííûõ, òàê è ðàñøèðåííûõ áðîíõîâ è ðàçëè÷íàÿ ãëóáèíà êîíòðàñòèðîâàíèÿ. Ýòî îòëè÷àåò åå îò èçìåíåíèé ïðè âðîæäåííûõ ïîðîêàõ ðàçâèòèÿ ëåãêèõ, ïðè êîòîðûõ èìååòñÿ áîëåå èëè ìåíåå îäíîðîäíîå ïîðàæåíèå áðîíõîâ.
Áðîíõîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà òåñíî êîððåëèðóåò ñ âûðàæåííîñòüþ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è ôàçîé áîëåçíè, âàðüèðóÿ â øèðîêèõ ïðåäåëàõ – îò ëîêàëüíîãî äî ðàñïðîñòðàíåííîãî è îò êàòàðàëüíîãî äî êàòàðàëüíî-ãíîéíîãî ýíäîáðîíõèòà.
Ôóíêöèÿ âíåøíåãî äûõàíèÿ. Ó 70% äåòåé ñ õðîíè÷åñêîé ïíåâìîíèåé îòìå÷àåòñÿ âåíòèëÿöèîííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÂÍ). Ó äåòåé ñ îäíîäîëåâûìè ïîðàæåíèÿìè ÂÍ îòñóòñòâóåò â 26% ñëó÷àåâ è êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ I – II ñòåïåíè ó îñòàëüíûõ. Ïðè âîâëå÷åíèè â ïðîöåññ äâóõ äîëåé îäíîãî ëåãêîãî â 10% ñëó÷àåâ íàáëþäàåòñÿ ÂÍ III ñòåïåíè, à ïðè äâóñòîðîííåé ÕÏ ÂÍ âûÿâëÿåòñÿ ó âñåõ áîëüíûõ è ó ïîëîâèíû èç íèõ III ñòåïåíè. Ïðè ÂÍ I – II ñòåïåíè ïðåîáëàäàþò îáñòðóêòèâíûå, à ïðè III – ðåñòðèêòèâíûå è êîìáèíèðîâàííûå íàðóøåíèÿ âåíòèëÿöèè. Ïîñòîÿííàÿ ãèïîêñåìèÿ ñâîéñòâåííà ëèøü ÷àñòè äåòåé ñ äâóñòîðîííèìè ïîðàæåíèÿìè, ÷òî îáúÿñíÿåò áîëüøóþ ðåäêîñòü ðàçâèòèÿ ó áîëüíûõ ÕÏ ñèìïòîìà “ïàëüöåâ Ãèïïîêðàòà”.Èçìåíåíèÿ ãåìîãðàììû îòìå÷àþòñÿ ëèøü ïðè îáîñòðåíèè áîëåçíè (óìåðåííûé ëåéêîöèòîç ñ íåéòðîôèëåçîì è ïàëî÷êîÿäåðíûì ñäâèãîì, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ).
Ýòèîëîãèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà
 ìîêðîòå áîëüíûõ ÕÏ, òàê æå êàê è ó äåòåé ñ ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ, îáíàðóæèâàþòñÿ äâà ïðåîáëàäàþùèõõ âîçáóäèòåëÿ: ãåìîôèëüíàÿ ïàëî÷êà (îêîëî 60%) è ïíåâìîêîêê (îêîëî 30%). Ìèêðîîðãàíèçìû âûñåâàþòñÿ êàê â ìîíîêóëüòóðå, òàê è â àññîöèàöèÿõ. Ãåìîôèëüíàÿ ïàëî÷êà ÷óâñòâèòåëüíà êî ìíîãèì àíòèáèîòèêàì, à ïíåâìîêîêê – ê ïðåïàðàòàì ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà è íåêîòîðûì öåôàëîñïîðèíàì.  ïîñëåäíèå ãîäû íàìè èçó÷àëàñü ðîëü ãðàìîòðèöàòåëüíîãî óñëîâíî-ïàòîãåííîãî ìèêðîáà Branchumella catarrhalis (áðàíõàìåëëû êàòàðàëèñ). Ïðè ÕÏ îí áûë âûñåÿí â 5% ñëó÷àåâ, çàíèìàÿ òðåòüå ìåñòî ñðåäè âñåõ ïðåäñòàâèòåëåé ìèêðîáíîé ôëîðû áðîíõèàëüíîãî ñåêðåòà. Õàðàêòåðíî, ÷òî ó âñåõ äåòåé ñ ÕÏ (êðîìå îäíîãî), ó êîòîðûõ âûñåâàëfñü áðàíõàìåëëà êàòàðàëèñ, íàáëþäàëñÿ áðîíõîîáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì. Âñå æå îñòàëüíûå âûñåâû ýòîãî ìèêðîáà ïðèõîäèëèñü íà áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé è àñòìàòè÷åñêèì áðîíõèòîì.Òå÷åíèå ÕÏ õàðàêòåðèçóåòñÿ ñìåíîé ðåìèññèé è îáîñòðåíèé. Ïîñëåäíèå îáû÷íî âîçíèêàþò íà ôîíå èëè ïîñëå ÎÐÂÈ è ïðîòåêàþò ïî áðîíõèòè÷åñêîìó òèïó. Êëèíèêà îáîñòðåíèé çàâèñèò îò õàðàêòåðà ÎÐÂÈ è òÿæåñòè áîëåçíè, ïðè ýòîì âñå ñèìïòîìû ÕÏ óñèëèâàþòñÿ, ïîÿâëÿþòñÿ îáùèå íàðóøåíèÿ è ãåìàòîëîãè÷åñêèå ñäâèãè. Ôèçèêàëüíûå è áðîíõîñêîïè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íåðåäêî âûõîäÿò íå òîëüêî çà ïðåäåëû ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà, íî è áîëüíîãî ëåãêîãî. Ëèêâèäàöèÿ îáîñòðåíèÿ çàíèìàåò îò 2 äî 6 íåä è áîëåå. Íåáîëüøàÿ ÷àñòü îáîñòðåíèé ñîïðîâîæäàåòñÿ ñèìïòîìàìè îñòðîé ïíåâìîíèè. Òàêèå îáîñòðåíèÿ ïðîòåêàþò òÿæåëåå áðîíõèòè÷åñêèõ è ëèêâèäèðóþòñÿ ìåäëåííåå.
Ïðîãíîç
Ó áîëüíûõ ÕÏ íå íàáëþäàåòñÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ áðîíõîëåãî÷íîãî ïðîöåññà íà ïðîòÿæåíèè äåòñêîãî è ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà. Õàðàêòåð è îáúåì áðîíõèàëüíûõ äåôîðìàöèé íå ìåíÿþòñÿ. Ñ âîçðàñòîì îáîñòðåíèÿ âîçíèêàþò ðåæå, óìåíüøàåòñÿ âûðàæåííîñòü îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ áîëåçíè. Çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåòñÿ ôóíêöèÿ âíåøíåãî äûõàíèÿ: ó 85% äåòåé ñ ïîðàæåíèåì îäíîé äîëè ÷åðåç 6 – 12 ëåò íàáëþäàåòñÿ íîðìàëüíàÿ âåíòèëÿöèîííàÿ ôóíêöèÿ ëåãêèõ, ó îñòàëüíûõ 15% – ìèíèìàëüíàÿ ÂÍ. Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ó áîëüøèíñòâà äåòåé íå íàðóøàåòñÿ, ïðè÷åì äëèòåëüíîñòü áîëåçíè íå âëèÿåò íà ýòîò ïîêàçàòåëü çäîðîâüÿ.
Äèàãíîç
Äèàãíîñòèêà ÕÏ îñíîâûâàåòñÿ íà ñîâîêóïíîñòè àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ è õàðàêòåðíûõ êëèíè÷åñêèõ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è ìîæåò áûòü îñóùåñòâëåíà íà àìáóëàòîðíîì ýòàïå îáñëåäîâàíèÿ. Îäíàêî âåðèôèöèðîâàííûé è ïîëíûé äèàãíîç âîçìîæåí ëèøü â ñïåöèàëèçèðîâàííîì ñòàöèîíàðå ïîñëå ïðîâåäåíèÿ áðîíõîãðàôèè è äðóãèõ ìåòîäîâ ïóëüìîíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ.
Ëå÷åíèå
Êîíñåðâàòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ ÕÏ ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì. Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ ïîêàçàíà ïðè îáîñòðåíèÿõ áîëåçíè è íà ôîíå ÎÐÂÈ â öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè. Îñíîâíûì ÿâëÿåòñÿ ñèñòåìíûé ïóòü ââåäåíèÿ àíòèáèîòèêîâ (ïåðîðàëüíûé, âíóòðèìûøå÷íûé, âíóòðèâåííûé). Ñ ó÷åòîì ïðåîáëàäàþùèõ âîçáóäèòåëåé (ãåìîôèëüíàÿ ïàëî÷êà, ïíåâìîêîêê) è èõ ëåêàðñòâåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè èñïîëüçóþòñÿ ìíîãèå àíòèáèîòèêè ïåíèöèëëèíîâîãî è öåôàëîñïîðèíîâîãî ðÿäà, ýðèòðîìèöèí, ëåâîìèöèí, è äð. Íàèáîëåå îáîñíîâàí âûáîð àíòèáèîòèêà ïðè ó÷åòå èíäèâèäóàëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìèêðîáà – âîçáóäèòåëÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, îöåíêå òÿæåñòè áîëåçíè, ïåðåíîñèìîñòè è ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòîâ â ïðîøëîì. Ïðåäïî÷òèòåëüíûì ïðè óñëîâèè äîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ âíóòðü. Äîçû àíòèáèîòèêîâ äîëæíû êîëåáàòüñÿ ìåæäó ñðåäíèìè è ìàêñèìàëüíûìè (ñ ó÷åòîì âîçðàñòà), à â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ áûòü ìàêñèìàëüíûìè. Äëèòåëüíîñòü êóðñà ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíî è ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 2 íåä.
Ìóêîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ
Íàèáîëåå àêòèâíîå ìóêîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå îêàçûâàþò N-àöåòèëöèñòåèí è åãî àíàëîãè. Ïðåïàðàò ïðèìåíÿþò â èíãàëÿöèÿõ (10% ðàñòâîð) è âíóòðü (ïî 300 – 600 ìã/ñóò â 3 ïðèåìà). Ó áîëüíûõ ÕÏ îí èìååò îãðàíè÷åííîå ïðèìåíåíèå. Óäîâëåòâîðèòåëüíûé ýôôåêò äàþò ñîëÿíî-ùåëî÷íûå èíãàëÿöèè è èíãàëÿöèè èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ, à òàêæå íåêîòîðûå ïåðîðàëüíûå ìóêîëèòèêè (áðîìãåêñèí, àìáðîêñîë è äð.).
Ôèçèîòåðàïèÿ
Ïðè îáîñòðåíèè ÕÏ ïðèìåíÿþò âûñîêî÷àñòîòíóþ ýëåêòðîòåðàïèþ (ìèêðîâîëíû, èíäóêòîòåðìèÿ). Ïðè çàìåäëåííîé ëèêâèäàöèè îáîñòðåíèÿ èñïîëüçóþò ëåêàðñòâåííûé ýëåêòðîôîðåç ñ êàëüöèåì, ìåäüþ, éîäîì, à òàêæå ãðÿçåâûìè ðàñòâîðàìè. Íàçíà÷àþò òàêæå áàëüíåî- è ãðÿçåëå÷åíèå. Èçó÷àåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü ëàçåðòåðàïèè.
Ëå÷åáíàÿ áðîíõîñêîïèÿ íå ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûì èëè ïðèîðèòåòíûì âèäîì ëå÷åíèÿ ÕÏ. Åå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ïðè áðîíõîîáñòðóêöèè, íàðóøàþùåé îòäåëåíèå ìîêðîòû, è ñòîéêîì ñîõðàíåíèè ãíîéíîãî ýíäîáðîíõèòà. Ìåòîäèêà ëå÷åáíîé áðîíõîñêîïèè çàêëþ÷àåòñÿ â ïðîìûâàíèè áðîíõîâ èçîòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ èëè äðóãèìè ðàñòâîðàìè ñ ïîñëåäóþùèì ìåñòíûì ââåäåíèåì àíòèáèîòèêîâ. Îáû÷íî áûâàåò äîñòàòî÷íî 1 – 2 ïðîöåäóð.
Äðåíàæ è âèáðàöèîííûé ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè è âûñîêîýôôåêòèâíûìè ìåòîäàìè ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû (ËÔÊ) ïðè ÕÏ. Äðåíàæ ïðîâîäèòñÿ â ïîëîæåíèè Êâèíêå â òå÷åíèå 5 – 10 ìèí, êîãäà áîëüíîé ïðîèçâîäèò êàøëåâûå äâèæåíèÿ. Ýôôåêòèâíîñòü äðåíàæà âîçðàñòàåò ïðè ïðèìåíåíèè âèáðîìàññàæà ãðóäíîé êëåòêè. Äðåíàæ ó áîëüíûõ äîëæåí ïðîâîäèòüñÿ è â ïåðèîäå ðåìèññèè. Äåòÿì ñ ÕÏ ïîêàçàíû çàíÿòèÿ ËÔÊ â ïîëíîì îáúåìå, à òàêæå êîíòðîëèðóåìûå çàíÿòèÿ ñïîðòîì, ÷òî óëó÷øàåò èõ ôèçè÷åñêóþ è óìñòâåííóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü.
Ïîêàçàíèÿ ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ñëåäóåò îïðåäåëÿòü ñ ó÷åòîì âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè è áëàãîïðèÿòíîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ â äåòñêîì è ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå.  ñâÿçè ñ ýòèì ïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ ÕÏ ÿâëÿþòñÿ îòíîñèòåëüíûìè. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå íàèáîëåå ïîêàçàíî áîëüíûì ñ äîëåâûìè ïîðàæåíèÿìè è ñòîéêèì ãíîéíûì ýíäîáðîíõèòîì, íå ïîääàþùèìñÿ êîíñåðâàòèâíîìó ëå÷åíèþ.Ñàíàòîðíîå ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà çàêðåïëåíèå ðåçóëüòàòîâ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, ïðîâåäåííîé ïî ïîâîäó îáîñòðåíèÿ áîëåçíè. Îíî ñïîñîáñòâóåò òàêæå ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêå è ïîñëåîïåðàöèîííîé ðåàáèëèòàöèè. Îñíîâíûìè ìåòîäàìè ÿâëÿþòñÿ âñå âèäû ËÔÊ, ôèçèîòåðàïèÿ, ðåêîìåíäóþòñÿ ïîäâèæíûå èãðû, ïðîãóëêè è ñïîðòèâíûå óïðàæíåíèÿ.
Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå è ïðîôèëàêòèêà
Çàäà÷àìè ïîëèêëèíè÷åñêîãî ýòàïà ÿâëÿþòñÿ íàáëþäåíèå è ëå÷åíèå áîëüíûõ ÕÏ â ïåðèîä ðåìèññèè, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå îáîñòðåíèé íà äîìó èëè ñâîåâðåìåííàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ äåòåé. Îñîáîå âíèìàíèå äîëæíî óäåëÿòüñÿ äîøêîëüíîìó è øêîëüíîìó ðåæèìó, ïðîâåäåíèþ ËÔÊ è ïîñòóðàëüíîãî äðåíàæà.
Íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü âñå ìåðû, ïðåïÿòñòâóþùèå ïåðåõîäó îñòðûõ ïíåâìîíèé â çàòÿæíûå, à òàêæå íàçíà÷àòü âåñü êîìïëåêñ ïðîôèëàêòèêè îñòðûõ ïíåâìîíèé.
Источник