Ребенок в отпуск после пневмонии

Рубрика «Спросите пульмонолога» появилась на «Докторе Питере» месяц назад. Создавалась она для помощи петербуржцам с различными проблемами органов дыхания – как хроническими, так и связанными с ковидом, пока не было возможности попасть на плановую консультацию к врачу. И хотя плановую помощь в Петербурге возобновили, вопросы у горожан не закончились, а значит, рубрика продолжается. За месяц петербуржцы задали на страницах сайта полторы сотни вопросов и получили столько же ответов врачей. Большинство из них, что было ожидаемо, касались диагностики и лечения коронавируса и ковидной пневмонии. Отвечают читателям «Доктора Питера» ведущие специалисты города (на фото слева направо): главный пульмонолог Петербурга и СЗФО, директор НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. Павлова Ольга Николаевна Титова, заведующая пульмонологическим отделением Городской многопрофильной больницы №2 Ирина Юрьевна Крошкина, руководитель Городского пульмонологического центра при Введенской больнице Наталья Анатольевна Кузубова, ведущий научный сотрудник НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. Павлова Андрей Геннадьевич Козырев.

Анонс рубрики по понедельникам обновляется, поэтому новые вопросы можно оставлять в комментариях к этому тексту. Напоминаем, что ваши вопросы доступны для всех читателей, поэтому лучше не использовать личные данные. Прочитать ответ доктора под общим ником Pulmonolog.MD вы сможете в тот же день – он публикуется сразу под вашим вопросом. 

Сегодня «Доктор Питер» публикует несколько ответов экспертов на вопросы читателей, заданные на прошлой неделе. 

– Дочь 29 апреля температурила, через 10 дней компьютерная томография показала одностороннее воспаление легких. Первый тест на антитела дал результат «сомнительный», через месяц положительный и на IgМ и на IgG. Ещё у четырех членов семьи – отрицательный. Как такое может быть? Болел один человек?

– Если члены семьи пользовались средствами защиты, и у них не было симптомов болезни – может быть, заражения и не произошло. COVID-19 – всё же не ветряная оспа. Необходимо, однако, помнить о возможности лабораторной погрешности. Одностороннее поражение лёгких для COVID-19 не является типичным, а ПЦР-методом, как я понимаю, заболевание не подтверждалось.

– Когда можно начинать заниматься активными видами спорта после перенесенной пневмонии? Как долго обычно проходит восстановление?

– Однозначный ответ здесь едва ли возможен – слишком многое зависит от тяжести течения заболевания и того, что подразумевается под активными видами спорта. Программы медицинской реабилитации на амбулаторном этапе обычно рассчитаны на 6 – 12 недель.

– Правда ли, что для восстановления легких после пневмонии, в том числе ковидной полезно надувать воздушные шарики? Какие дыхательные упражнения можете посоветовать для реабилитации после коронавируса и через сколько времени после выздоровления (болезнь в легкой форме, получены два отрицательных теста) можно поехать на море?

– В вашей ситуации вы можете надувать воздушные шарики, пользоваться дыхательными тренажёрами, практиковать упражнения дыхательной гимнастики, например, по системе Стрельниковой, совершать умеренные аэробные нагрузки. Необходимо, вместе с тем, понимать, что, во-первых, «полезность» далеко не всегда ассоциируется с жизненной необходимостью и реальной эффективностью. Во-вторых, при выборе упражнений следует учитывать как своё самочувствие в настоящее время, так и уровень физической подготовленности до заболевания. В-третьих, нагрузки должны быть регулярными, с постепенным нарастанием интенсивности, но не до изнеможения или сохранения дискомфорта в периоды отдыха. Что касается поездки на море, всё зависит от общего состояния на сегодняшний день и от того, как человеку видится этот отдых (например, вам достаточно отдыхать в шезлонге в тени или поездка будет напрасной, если не доплыть до крайнего буйка и не протестировать все пляжные аттракционы; вы собираетесь поехать в лицензированный санаторий или отдыхать в палатке). Кроме того, следует иметь в виду, что, если вдруг потребуется квалифицированная медицинская помощь, с этим могут возникнуть затруднения. Не зная всех подробностей, я бы рекомендовал вам выждать, по крайней мере, несколько недель.

– Если человек говорит, что заболел 11 июня, то когда он перестанет быть абсолютно заразным для окружающих, и с ним можно будет контактировать без опасений за своё здоровье?

– Если Ваш вопрос касается COVID-19, то контактировать с человеком без опасений за своё здоровье можно, когда он продемонстрирует вам два отрицательных ПЦР-теста, выполненных с интервалом не менее суток, при отсутствии симптомов болезни. Нужно помнить, что выделение вируса может продолжаться ещё несколько недель после нормализации самочувствия.

© Доктор Питер

Хотя пандемия COVID‑19 ещё не закончилась, всё больше людей, переживших тяжёлые пневмонии, выздоравливают и возвращаются домой на долечивание. Как им быстрее восстановиться?

Отвечает заведующая кафедрой терапии ­ИДПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», главный пульмонолог Уральского федерального округа, профессор, доктор медицинских наук Галина Игнатова.

Елена Нечаенко, «АиФ Здоровье»: Каковы последствия коронавирусной пневмонии?

Галина Игнатова: Пока для окончательных выводов у нас не так много данных, ведь заболевание новое. Но даже если говорить об обычной бактериальной пневмонии, то считается, что пациент остаётся болен не только пока находится в стационаре, но и в течение следующих 3 месяцев. Всё это время он может испытывать слабость, страдать от кашля, одышки, субфебрильной температуры. Но очень важно, чтобы на этапе долечивания, уже дома, человек не лежал или сидел перед компьютером постоянно, а занимался лёгочной реабилитацией.

Тренируйте выдох

– Как можно ускорить восстановление?

– Во многих регионах (в частности, у нас в Челябинске) есть специальные реабилитационные центры, куда переводят пациентов, тяжело перенёсших пневмонию. Но после лечения в больнице крайне важно проводить реабилитацию дома. Самое важное – делать дыхательную гимнастику, тренировать выдох. Вариантов тут масса: йога, гимнастика Стрельниковой и Бутейко, надувание воздушных шаров, также можно дуть в дудочку или осваивать духовые инструменты. Один из самых простых и бюджетных, но при этом эффективных способов тренировки выдоха – это дуть через коктейльную трубочку в литровую банку с водой. Вода оказывает сопротивление, поэтому выдох делать сложнее. Так тренироваться надо несколько раз в день.

– А что насчёт прогулок?

– Если бы не сложная эпидемио­логическая ситуация, мы бы, конечно, их рекомендовали. А сейчас – увы. Разве что на балконе. Если есть возможность, лучше уехать на природу и находиться там на свежем воздухе, но вдалеке от людей. Ещё очень важно беречься от простуд. То есть правильно одеваться, исключить контакт с холодным воздухом. Но при тяжёлом течении пневмонии торопиться с прогулками не следует. И вообще таким пациентам лучше первое время далеко не уезжать. И не столько из-за опасности рецидива, а потому что психологически больному будет спокойнее в привычной обстановке.

– Какие температура и влажность воздуха оптимальны для человека после пневмонии?

– Всё очень индивидуально. Кому-то легче, если воздух более сырой, кому-то – наоборот. Это, кстати, во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Например, при бронхиальной аст­ме или хроническом бронхите половине больных нужен влажный воздух, а половине – сухой. Поэтому единых рекомендаций нет, надо просто создать комфортные для себя условия.

Песню запевай!

– Существует ли что-то приятное и необременительное для восстановления лёгких?

– Пожалуй, это пение. Вокал тренирует выдох, а к тому же ещё и обладает антистрессовым воздействием. Но петь можно, только если нет боли в горле.

– А что скажете по поводу спорта? Какие виды активности для лёгких полезны?

– Самое лучшее – плавание. Этот вид спорта прекрасно развивает дыхательную мускулатуру. А если пациент немолод, то мы рекомендуем ходьбу, 10 тысяч шагов в день. Есть исследования, что для человека, страдающего, например, хронической обструктивной болезнью лёгких, дефицит двигательной активности даже опаснее, чем курение.

– ​Надо ли после пневмонии больше есть, больше спать?

– Есть надо не больше, а лучше. Питание должно быть не углеводным (хлеб и булочки), а белковым, так как вместе с мокротой пациенты теряли много белка, и именно его надо восполнять. Поэтому рекомендуются молочные продукты, мясо, рыба. Фрукты и овощи – обязательно, так как в них есть витамины и минералы, полезные организму. Сон тоже очень важен, наладить его помогает чёткое соблюдение режима дня.

Всё под контролем

– Правда ли, что в восстановлении лёгких велика роль витамина D?

– Последние два года об этом много говорят, но мне кажется, что это во многом продиктовано модой. Я полагаю, что восполнять уровень этого витамина стоит, только если анализы докажут его дефицит. Если же содержание этого витамина в крови в норме, то дополнительно принимать его необязательно.

– Есть ли какие-то препараты, которые улучшают дыхательную функцию?

– Есть, но они не универсальны. Мы назначаем лекарства в зависимости от симптомов. Если у человека после пневмонии сохраняется кашель, прописываем мукоактивные препараты. Если имеется бронхоспазм, свистящее дыхание, рекомендуем бронхолитики для расширения бронхов.

– Гипертоники держат дома тонометр. А людям после пневмонии надо ли приобретать пульсоксиметр?

– Всё зависит, в каком состоянии человек выписался. Нормальная сатурация (насыщение крови кислородом) – от 95 и выше. Если показатели менее 93 единиц, человеку требуются реанимационные действия. Выписывая пациента со сниженной сатурацией, мы всегда рекомендуем ему приобрести прибор для контроля содержания кислорода в крови, а также кислородный концентратор. Кстати, иногда сатурация снижается только при физической активности, а в покое остаётся в норме. Поэтому измерения пульсоксиметром делают до ходьбы и через 6 минут после.

Бережёного бог бережёт

– Нужно ли после пневмонии делать прививки?

– Клинические рекомендации от прошлого года прямо указывают, что прививаться от пневмококка людям, перенёсшим пневмонию, надо обязательно. Через месяц после болезни. Предпочтение отдаётся современным конъюгированным вакцинам. Кстати, в отличие от гриппа, вакцинироваться от которого нужно ежегодно, прививка от пневмококка делается всего один раз.

– Эта прививка рекомендуется только переболевшим воспалением лёгких?

– Нет, не только. Ведь много пожилых людей с сопутствующими заболеваниями умирает именно от пневмонии, потому что она становится для них последней каплей. Российские клинические рекомендации перечисляют все категории людей, которым эта прививка необходима. Это прежде всего пациенты, страдающие онкогематологическими заболеваниями, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, тяжёлыми поражениями печени и почек, курильщики, люди с ВИЧ. ВОЗ также указывает на важность и приоритетность вакцинации от пневмококковой инфекции и гриппа при нынешней пандемии. Эти прививки не защитят от заражения SARS-CoV‑2, но помогут снизить нагрузку на систему здравоохранения за счёт предупреждения вакцинпредотвратимых инфекций.

– Можно ли полностью восстановиться после пневмонии или последствий не избежать? Насколько опасен фиброз лёгких, часто развивающийся после «ковидных» пневмоний?

– Фиброз развивается и после обычных бактериальных пневмоний, если поражения лёгких были обширными. Но лично я видела больных, которые хорошо восстановились даже после того, как у них было поражено 75–80% лёгочной ткани. Очень важен в этом плане психологический настрой. Пациент обязательно должен верить в то, что сможет восстановиться. Но, конечно, не сразу, а через 3 месяца. Но для этого нужно обязательно самому приложить усилия!

Если пневмонию предотвратить невозможно, необходимо немедленное лечение и грамотная реабилитация, чтобы минимизировать возможные последствия.

Полный курс реабилитации длится от 3 месяцев до 1 года. Этот период зависит от стадии заболевания и общего состояния. В этот период ребенок находится под наблюдением педиатра и пульмонолога.

Что делать после пневмонии у ребенка? Наша статья ответит на этот и многие другие вопросы.

Остаточные явления после лечения

По окончании лечения пневмонии у ребенка остается достаточно широкий спектр изменений организма, спровоцированных пневмонией. Наиболее распространены:

• Бронхит. Проявляется воспалением нижних дыхательных путей. В первую очередь бронхит вызывает поражение бронхов. Заболевание сопровождается хрипом, кашлем и повышением температуры тела.

• Снижен иммунитет организма. После пневмонии организм ослаблен и подвергается воздействию возбудителей различных заболеваний.
• Дисбактериоз. Остаточное явление после антибактериальной терапии. Нарушается баланс кишечной микрофлоры, что проявляется такими симптомами, как: жидкий стул, метеоризм, тошнота и рвота.
• Астенический синдром. Заканчивается повышенной утомляемостью, неспособностью сосредоточиться на учебе или игре. Это влияет не только на физическую активность, но и на умственную активность.

Этапы

Выздоровление от пневмонии длится долго. Для удобства использования он разделен на несколько этапов:

1. Отдохни в кровати. На этом этапе основная задача — восстановить силы для предотвращения астенического синдрома. Если у ребенка нет температуры, можно выполнять упражнения для стимуляции и восстановления функции легких.
2. Лечебная гимнастика. В начале этого этапа врачи рекомендуют только статические упражнения и только при дальнейшем укреплении тела переходят к динамическим упражнениям.
3. Массаж груди, спины и живота. К этому этапу переходим через неделю после начала гимнастики. Массаж помогает вывести из легких остатки мокроты, а также восстановить структуру альвеол, в которых располагалось заболевание.
4. Тренировка дыхания. Для улучшения дыхания рекомендуются прогулки и упражнения, не напрягая себя. Также пригодятся ванны воздушного типа.
5. Восстановление в бесплатном режиме. Этот этап перекрывает все предыдущие, увеличивая при этом нагрузку и темп выполнения упражнений.

Процесс восстановления

Выздоровление от детской пневмонии — долгий и сложный процесс. Однако это предотвратит развитие осложнений болезни и возможных рецидивов.

• Тренировка мышц груди;
• восстановление ритма дыхания;
• физиотерапия;
• укрепление иммунитета.

Как укрепить иммунитет?

После пневмонии организм ребенка ослаблен и подвержен действию вредоносных микробов. Вот почему так важно укреплять иммунную систему. Развитые защитные силы организма предотвратят осложнения и появление новых заболеваний.

Простые правила могут помочь укрепить вашу иммунную систему:

1. Полноценный, сбалансированный рацион, обогащенный витаминами и микроэлементами. Это нормализует баланс клеток крови, а также предоставит ресурсы для регенерации тканей.
2. Соблюдение режима сна-бодрствования. Восемь часов сна ночью и полтора часа сна в течение дня помогают ребенку лечить пневмонию и противостоять новым заболеваниям. Это особенно важно в первые месяцы после выздоровления.
3. Полевые игры и прогулки. Хвойный лес и море идеально подходят для прогулок. Свежий воздух полезен для иммунной системы.
4. Вентиляция и увлажнение воздуха. Это снижает количество болезнетворных бактерий в помещении.

Медикаментозная реабилитация

Лечение пневмонии антибиотиками часто провоцирует такое осложнение, как дисбактериоз. С целью восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают препараты, содержащие лактобактерии и бифидобактерии (лактобациллин, бифидумбактерин и комплексные средства).

Экстракты эхинацеи и элеутерококка часто используются для усиления иммунной системы и укрепления организма в целом.

Витамин Е хорошо устраняеттоксины, которые неизбежно накапливаются в организме при высоких температурах.

Физиотерапия

Физиотерапия — эффективное средство предотвращения воспалений, предотвращения размножения бактерий и укрепления защитных сил организма. Используются следующие методы физиотерапии:

• Ингаляции с препаратами, которые помогают восстановить легочную ткань;
• УВЧ для облегчения отхождения мокроты;
• Облучение ультрафиолетовыми лучами для предотвращения воспалений и роста бактерий;
• Магнито- и лазерная терапия. Эти методы улучшают приток крови к легочной ткани для лучшей регенерации;
• Спелеотерапия и галотерапия для улучшения функции дыхания.

Лечебная физкультура

Для детей разработаны специально разработанные комплексы упражнений, направленные на общее укрепление организма и тренировку дыхания. Комплекс состоит из трех блоков, ориентированных на разные аспекты реабилитации:

• укрепление мышц груди;
• восстановление объема легких и альвеолярной структуры;
• общее развитие тела.

Преимущество лечебной гимнастики в том, что они доступны для домашнего использования, не требуют специального наблюдения. Продолжительность упражнений на начальном этапе реабилитации не превышает 10-15 минут.

Дыхательная гимнастика

Правильное дыхание обеспечивает организм полным кислородом, стимулирует регенерацию легочной ткани и восстанавливает структуру альвеол и бронхов.

Вот несколько примеров дыхательных упражнений:

• Сделайте глубокий вдох, задержите дыхание на 5 секунд, глубоко выдохните.
• Дыхательные толчки.
• Сделайте неглубокий вдох 5 раз, длительный вдох, пауза 5 секунд, глубоко выдохните.
• Десять глубоких вдохов и выдохов с учащенным дыханием.

Массаж

Массаж помогает расслабить напряженные мышцы груди и живота, растягивая их, а также косвенно влияет на легкие. Эта процедура помогает удалить остатки мокроты и восстановить альвеолярную структуру легких. Массаж разрешен не только врачом, это прекрасно умеет делать и мама малыша, получив необходимые знания и навыки.

Реакция Манту после пневмонии

Вопреки распространенному мнению, Манту не имеет ничего общего с вакцинацией. Это только диагностический характер. Однако недавнее инфекционное заболевание, такое как пневмония, исказит результат теста, поэтому диагноз будет бессмысленным. Наиболее подходящее время для прохождения пробы Манту — месяц после выздоровления. Таким образом, полученный результат будет наиболее точным.

Профилактика

После выздоровления от болезни принимаются профилактические меры для предотвращения рецидива пневмонии у детей. К ним относятся:

• укрепление иммунной системы за счет закаливания;
• питательная пища, богатая всеми необходимыми веществами и витаминами;
• развлечения на свежем воздухе;
• своевременное лечение заболеваний;
• соблюдение режима сна-бодрствования;
• соблюдение правил гигиены после посещения общественных мест, на улице, во время игры с животными;
• своевременные прививки.