Ребенок в больнице получил ожог
– Медицинское право
(https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=107)
Ожоги у годовалого ребенка.
Здравствуйте! У нас в семье произошла трагедия! Годовалый сын случайно упал в кастрюлю с кипятком, получил сильные ожоги. Время 16.00.
Через 15 минут после ожога мы были в травмпункте, где ребенку наложили повязки с раствором новокаина и фурацилина, сделали укол анальгетика. Скорая увезла ребенка в ожоговое отделение клинической больницы.
В приемном покое начались формальные процедуры: документы и пр. Через минут 20 взяли анализ крови. Спустился врач – визуально осмотрел и ушел. Проходит еще какое-то время и ребенка помещают в ОБЫЧНУЮ палату вместе с другими больными.
Через часа полтора прибывает детская реанимация и устанавливает катетер в область большой вены (или центральной- не помню как правильно) – как нам объяснили – единственно возможное для спасения малыша! Обращаю внимание, что других катетеров из “Правила трех…” нам не ставили!
Через этот катетер стали вливать препараты. Мониторинга состояния крови в этот день больше не было! Состояние мочи: ее качество и количество не оценивалось. Только что и было, так это вопрос лечащего врача – Как дела?
В районе 1.00 ночи лекарственные препараты отменили и ребенок уснул самостоятельно.
Утром он проснулся, покушал порядка 180 грамм молочной смеси, постоянно пил воду. Следует отметить, что мочеиспускание у ребенка было постоянным, однако анализ мочи был взят лишь единожды. Продолжалось введение лекарственных препаратов.
В 12.00 ставится препарат Альбумин. 100 мл. Препарат вводился непостоянной скоростью, с постоянными перебоями, остановками “капания” на протяжении трех-четырех часов. С этого же времени ребенок мочиться перестал. Врачу на это обратили внимание. Реакции не последовало.
Через некоторое время после окончания введения альбумина у ребенка начали синеть ручки и губки. Врач сказал, что это естественная реакция организма. Через минут десять у ребенка начались сильные судороги и еще большее посинение – врач порекомендовал померить температуру и ушел. Судороги усилились. Ребенок был серо-синего цвета. И только в это время врач отправил ребенка в реанимацию, где через полчаса он умер.
Заключение СМЭ: термический ожог 55% тела 1,2,3аб степени, из них 40% 3аб. Ожоговый шок.
У нас есть ряд вопросов (в настоящее время ведется прокурорская проверка):
1. Обязан ли был врач поместить ребенка в реанимацию?
2. Обязан ли был врач применять правило трех катетров?
3. Какие анализы и с какой частотой должны были быть взяты у ребенка?
4. Необходимо ли было переливание крови?
5. Правомерно ли было назначение врачом использование бытового тепловентилятора для сушки поверхности раны?
6. Перевязка ребенку была проведена два раза: после поступления и утром следующего дня. Бинты были сухие и белые – то есть без каких-либо лекарств. Это правильно?
Может быть необходимо задать еще какие-то вопросы! Я умоляю присутствующих на этом форуме врачей , помогите задать правильные вопросы при проведении проверки относительно халатности врача! Я надеюсь вы отбросите врачебную этику и поможете мне получить ответы!
Если кто-то выскажет свое мнение на основании того, что я написал, я был бы рад. Готов ответить на необходимые вопросы!
Заранее спасибо.
1. Боюсь, что разбор этого случая без соответствующих документов (копии истории болезни, протокола вскрытия, экспертизы случая и проч) невозможен. Вы вряд ли можете объективно оценивать и тем более излагать ситуацию сейчас. По Вашим эмоциональным репликам можно только предполагать, а реальная ситуация может оказаться совершенно иной. 55% ожога 2-3 ст – абсолютно смертельны в подавляющем большинстве случаев. При любом уходе.
2. Стереотип “умер в больнице – сажай врача!” крепок и нерушим в сознании пациентов. Но он неверен в корне. Я не утверждаю, что в Вашем случае врач был прав. Я лишь говорю, что случай требует разбора и оценки вины сторон беспристрастной и объективной стороной.
Поэтому считаю бессмысленным этот разговор здесь.
PS Мои соболезнования о смерти ребенка.
Доверьтесь органам, проводящим проверку. При столь трагическом случае она в любом случае будет проведена до конца и мера вины каждого участника будет определена.
Ставить вопросы СМЭ – большое искусство и лучше пусть это будут делать профессионалы, а не Вы на основании интернетовских диалогов.
Развернутых комментариев и однозначных ответов на поставленные Вами вопросы не будет – не из-за пресловутой “корпоративности”, а из-за того, что на этом сайте не принято проводить разборы и давать рекомендации без полной и объективной информации – она сейчас в распоряжении прокуратуры.
В любом случае соболезнуем.
Спасибо за ответы! По большому счету, ответы на вопросы здесь я хотел получить во вторую очередь. Меня больше интересуют сами вопросы. Какие вопросы надо поставить перед комитетом по здравоохранению, который будет проводить комиссионную проверку, чтобы можно было получить на них ответы, а прокуратура уже сделает выводы.
Вчера, например, мне было заявлено, что оказывается на наш вопрос о непомещении в реанимацию, готов ответ: а с мамой это было согласовано! Хотя никаких бумаг мы не подписывали!
Уважаемые врачи, убедительно прошу: помогите задать следствию грамотные и профессиональные вопросы по нашему делу! Просто вопросы, без ваших комментариев.
Благодарен за соболезнования…
| Annabella | 12.07.2011 08:47 |
Уважаемый папа!
Я искренне соболезную Вашему горю. Многие из нас имеют опыт ведения т.н. служебных (т.е. внутриведомственных или вневедомственных) расследований.
По Вашему случаю в органе управления здравоохранением создана комиссия. По результатам этой проверки и судебно-медицинской экспертизы надзорный орган примет решение о дальнейших действиях. Все это может быть сделано только при изучении заверенных копий или подлинников медицинских документов. Сделать это на форуме по описанию нельзя, на самом деле это большая работа, даже скажем, проверить спорную историю болезни без такого трагического исхода – минимум полдня, сделать акт служебного расследования по смертельному исходу у взрослого больного по обращению родственников в прокуратуру – около 2-х недель работы, надо собрать все документы, взять объяснительные с врачей, побеседовать… Сожалею, что мы тут Вам ничем не поможем…
Господа! Может быть я неправильно выражаю свои просьбы. Я не требую здесь оценки действий врача. Я лишь прошу помощи в формулировании перечня вопросов перед органами с целью получния на них ответов. В первом своем сообщении я уже перечислил возникшие у нас вопросы: корректны ли они и правильно ли поставлены? Какие еще вопросы мы должны задать?
Почему я этого добиваюсь: я не уверен в непредвзятости комитета по здравоохранению администрации области!
| Annabella | 12.07.2011 09:22 |
Эти вопросы можно сформулировать и оценить корректность преложенных Вами – только при наличии документации. Могу дать Вам адрес экспертного учреждения, где могут провести изучение документов и провести даже экспертизу по документам, т.к. для этого все есть – это ООО “124 лаборатория” в Ростове. Это относительно недалеко от Вас, если я не ошибаюсь. Читала их экспертизы и консультации, квалификация там высокая, привлекают специалистов. Консультативные услуги они тоже оказывают, их результаты можно представить на рассмотрение и прокуратуры, и суда.
Если можно, был бы благодарен!
Перечень вопросов Вы сами не сформируте, для этого и проводится экспертиза, т.е. будет проверятться адекватность действий медиков соответственно состоянию состоянию ребёнка. Есьтесттвенно будут проверены только все официальные документы и протоколы. Не профессионалу в этом не разобраться. Вы лишь можете согласиться или не согласиться с выводами комиссии и опротестовывать его через суд.
Хорошо. Вряд ли в истории болезни будет отмечена рекомендация врача об использовании бытового тепловентилятора для сушки раны. Правомерно ли было его использование? Это будет оцениваться? Ведь это запротоколировано только с наших слов органами прокуратуры! Как быть?
С какой стати Вы продолжаете публично обсуждать недокументированные события? Здесь не лавочка для пересудов. Прокуратуре сообщили? Отлично. Надеюсь, правовая оценка будет дана, равно как и тому, по какой причине ребенок оказался в кастрюле с кипятком.
| Starydoctor | 12.07.2011 12:46 |
Коллеги . Все местные СМИ в Волгограде поместили информацию об ужасном случае прошедшим с ребенком . Родители оставили на полу кастрюлю с кипятком , куда и упал малыш . Родители ребенка втирали в грязь врачей ожогового центра , называя их убийцами , безграмотными дилетантами , угрожая судом прокуратурой и т. д. В своем сообщении отец забыл сообщить , что он избил лечащего врача . После чего врач находился на больничном . И после этого, отец погибшего снова пришел к врачам на сайт и просит помощи – как правильно проучить лечащего врача за лечение безнадежного ребенка с ожогами 2-3 степени до 40% ?
Коллега, если именно Вы выступаете на волгоградском форуме под никнеймом Старый доктор, то Ваша позиция нам известна.
Обсуждение вопроса безнадежности ребенка с ожогами 55 (40)% тела может быть произведено в теме для специалистов. Это крайне спорно.
В разделе “Медицинское право” не место оценочным и личностным категориям.
Пациент получит честный ответ на любой правовой вопрос. Пострадавший доктор, буде он обратится на наш форум, – также.
| Annabella | 12.07.2011 13:00 |
Коллега, это типичный случай. Вещи надо назвать своими именами – прокуратура проводит проверку – это ее работа (ссылка вот тут, дни.ру и иже с ними “Врачи убили ребенка” можно не читать, это сайт прокуратуры: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] ). Комиссия при департаменте тоже.
А родители просто пытаются заглушить свое чудовищное чувство вины, это не первый и не последний такой случай, когда дети давятся орехами (сел Рекунов), мрут от перитонита (кажется, врач еще не села, но в процессе – здесь на форуме про нее спрашивали), или с ними что-то происходит – ожоги, удушение, падают с высоты, напиваются едкой щелочи… Тем не менее, помощь этим детям должна быть оказана, и надзорный орган имеет право поинтересоваться, какая.
Заметьте, что в данной ситуации никто на форуме ни на чью сторону не встает. Важно то, что при любом исходе – все пройдет, кроме того, что родители всегда будут помнить, как это случилось, и чьи действия были причиной. Это на всю жизнь будет с ними.
| Starydoctor | 12.07.2011 13:48 |
Уважаемый Валерий Валерьевич . Мой ник действительно Старый Доктор . Именно неопределенность правовых вопросов , позволяющий родственникам погибшего пациента выступать в СМИ и называть лечащего врача убийцей и т. д. , заставило меня выступить здесь . То есть родственники могут без решения суда , называть врача преступником , подрывать его его деловую репутацию , престиж . Почему такое возможно ? Почему этому уже все привыкли ? Врач в очередной раз утрется и пойдет к новому пациенту , который чувствуя безнаказанность ранее, готовит новые оскорбления врачу ? Как с правовой точи зрения можно оценивать поведение родственников ?
Безусловно , у родителей большое горе . Им трудно быть объективными , но почему мы должны терпеть новое правовое преступление , совершаемое родителями и приносящее вред всему медицинскому сообществу вообще ?
________
С уважением Старый Доктор
Модератор сайта Город героев .
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 – 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.
Источник
Лето – опасная пора для детей: именно в период летних каникул дети часто получают серьезные травмы, в том числе ожоговые. Вопреки распространенному мнению, ожог может быть достаточно тяжелой травмой, которую не стоит лечить в домашних условиях, об этом рассказывает доктор медицинских наук, профессор, врач-детский хирург, заведующая ожоговым отделением №2 и Ожоговым центром ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского Людмила Иасоновна Будкевич.
Какие бывают ожоги?
По данным ВОЗ, среди всех видов травм ожоги занимают третье место, причем на долю детей приходится три четверти всех случаев ожоговой травмы. 85% детей, получающих ожоги, младше 5 лет. По статистике, в Москве каждый третий из больных, получающих ожоги – это ребенок. В основном дети получают термические ожоги, чаще всего – горячей жидкостью (необязательно, чтобы на кожу ребенка попал кипяток: ожог происходит и при более низких температурах). Что касается химических ожогов (кислотами или щелочами), то они происходят несколько реже и чаще всего связаны с неосторожным обращением с бытовой химией (средства от накипи, для чистки кафеля и т.п.). примерно 4% ожогов, которые получают дети – электротравмы. Удар током дети получают дома, или заходя в открытые трансформационные будки, или бегают по крышам вагонов электричек (так называемые зацеперы).
Почему любой ожог лучше лечить под присмотром врача?
Ожог – весьма специфическая травма, которая не сводится к нарушению кожного покрова. При неумелом лечении она может иметь серьезные последствия.
Контрактуры и рубцы. Даже если ожоги лечат специалисты, на месте глубоких поражений кожи могут оставаться деформации, контрактуры (ограничения подвижности конечностей, суставов), формируются рубцы, которые нарушают контуры тела. При неумелом лечении ожогов эти последствия будут более обширны и в дальнейшем будут снижать качество жизни ребенка.
В детском ожоговом центре при ДГКБ №9 используются современные технологии, профилактирующие образование грубых рубцов на месте ожога.
Риск инфекции. Ожоговая рана является благоприятной средой для развития различных инфекций; при этом каждая инфекция усложняет и продлевает срок заживления, а в некоторых случаях создает угрозу для жизни.
Глубокие последствия ожогов. Наша кожа выполняет массу функций, в первую очередь – защитную. Она предохраняет организм ребенка от воздействия внешней среды, от инфекций, поддерживает температурный режим тела, водный баланс, влияет на обменные процессы в организме. При ожоговой травме неизбежно повреждение кожи, из-за чего нарушается работа многих органов и систем организма. Только квалифицированный врач может просчитать все возможные последствия ожоговой травмы.
Реабилитация. После ожога ребенку необходимо вернуться к нормальной жизни: вновь начать активно двигаться, общаться, если были обожжены руки – снова начать ими пользоваться, если пострадало лицо – преодолеть психологический барьер, чтобы изменения на коже его меньше стесняли.
Где в Москве лечат детей с ожогами?
Единственный в Москве детский ожоговый центр действует на базе детской городской клинической больнице №9 им. Сперанского. Он имеет длинную историю: больница специализируется на лечении ожогов с 1968 года. В 1990 году на базе больницы был открыт Всесоюзный детский Ожоговый центр. Это уникальное место, где применяются новейшие технологии заживления тканей, проводятся сложные хирургические операции по восстановлению кожного покрова, а также пластические операции, позволяющие уменьшить рубцы и контрактуры.
Ожоговый центр работает круглосуточно: вы можете приехать туда самостоятельно или вызвать скорую помощь. Врач в приемном покое оценит состояние пациента, определит глубину ожога и примет решение о том, показано ли ребенку лечь в стационар для лечения, или ему можно лечиться на дому.
Адрес Центра: Москва, Шмитовский проезд, д.29
В каких ситуациях нужно срочно везти ребенка в больницу?
· Ожог локализован в шокогенных зонах (лицо, шея, пах, промежность, кисти, стопы);
· Ребенок получил электротравму (удар током в бытовых условиях).
· Площадь повреждения тканей составляет более 10% поверхности тела. Вспомним «правило ладони»: площадь ладони человека составляет 1% поверхности его тела. Если ожог по площади сопоставим с площадью десяти ладоней ребенка (то есть, составляет 10% поверхности), необходимо срочно обратиться к врачу. Если речь идет о детях до 1 года, то опасным считается ожог с площадью повреждения 3% и более.
· Ожог не очень велик по площади, но выглядит достаточно глубоким. Лечить глубокие ожоги в домашних условиях опасно еще и потому, что неумелое обращение с раной может привести к неправильному заживлению; на месте ожога могут появиться рубцы, которые будут причинять больному дискомфорт.
· Ребенку менее 1 года (у таких малышей выше риск болевого шока, поэтому нужно показаться специалисту, даже если ожог кажется неопасным).
· У ребенка есть признаки термоингаляционного поражения, то есть он обжег внутренние слизистые во время дыхания. Косвенные признаки такого поражения – ожог на лице, вокруг губ, следы воспламенения бровей, ресниц, обожженная слизистая носа. С такими повреждениями нужно в срочном порядке обратиться к врачу, даже если ребенок прекрасно себя чувствует: через сутки после получения ожога слизистой есть риск развития отека и, как следствие, асфиксии.
Почему лучше всего вызвать скорую помощь?
1. Только квалифицированный врач может оценить глубину ожоговой раны. Те признаки, которые обывателю покажутся несерьезными, для врача будут сигналом для решительных действий.
2. Грамотное обезболивание. Для ребенка с ожогом главная опасность – болевой шок. Независимо от того, как и чем он обжегся – открытым пламенем, горячей жидкостью, кислотой или щелочью – ребенок испытывает сильную боль. Необходимо как можно скорее провести обезболивание, причем средства из дежурной аптечки могут оказаться малоэффективны и даже опасны. Современные нормы позволяют применять как наркотические, так и ненаркотические обезболивающие препараты при лечении детей с ожогами.
3. Эвакуация. Пациента нужно как можно быстрее привезти в больницу, при этом организовать перевозку так, чтобы максимально обезопасить рану от инфекции (ведь при ожоге ребенок теряет кожу, свою естественную защиту) и не причинить ребенку лишнюю боль. С этим тоже лучше всего справятся специалисты.
Как лечить последствия ожога?
Восстановление кожного покрова – основная задача при лечении ожогов, однако уже на самом первом этапе возможно проводить мероприятия, профилактирующие образование грубых рубцов и контрактур. Когда жизни и здоровью ребенка уже ничего не угрожает, приходит пора задуматься о ликвидации последствий ожога – в том числе хирургическом лечении возникших рубцов.
Если пациент лечился вне ожогового центра и ему также требуется помощь врачей-хирургов, реабилитологов, ему стоит обратиться за консультацией в детский ожоговый центр — https://navigator.mosgorzdrav.ru/columns/terapiya/ozhogi_u_detey_pravila_povedeniya_dlya_otvetstvennykh_roditeley.
Источник