Реабилитация после ожога 3 степени у ребенка
Термические ожоги кожи сопровождаются разрушением клеточных структур и их гибелью. При этом тяжесть клинической картины зависит от высоты температуры и общей площади поражения кожных покровов. Скорость процессов регенерации после ожогов тоже зависит от степени поражения, но при правильно выбранной врачебной тактике и корректно назначенном лечении есть возможность полностью или частично восстановить функции поражённых частей тела.
Степени ожогов и поражение кожных покровов
Степень термического повреждения принято оценивать таким образом:
- первая степень — её называют эпидермальным ожогом. Проявляется покраснением кожных покровов и отёком окружающих тканей. Такая рана может зажить самопроизвольно, время регенерации составляет от 5 до 12 дней, рубцы не остаются.
- вторая степень — термический ожог захватывает более глубокий слой кожи, дерму. Несмотря на то, что речь идёт о поверхностном повреждении, при отсутствии должного лечения ожог второй степени может перейти в третью – по причине того, что в местах поражения не восстановлена микроциркуляция. Клинически он проявляется в виде пузырей, на месте которых потом появляется струп. Он может быть светло-жёлтым, коричневым или серым, в зависимости от степени некротического поражения и характера повреждения.
- третья степень. Глубокий ожог дермы с отслоением поверхностных слоёв кожи. Пузыри сливаются, на поверхности видны обрывки обожжённой кожи. Дерма обнажена, может быть мраморного, серого или багрового оттенка. В месте ожога нарастает отёк, ткани поражены до поверхностного фасциального слоя.
- четвёртая степень. Речь идёт уже о субфасциальном ожоге, когда поражаются ткани, находящиеся глубже собственных фасций. При этом в тканях быстро развиваются вторичные процессы, причиной которых является субфасциальный отёк. В тяжёлых случаях бывает сосудистый тромбоз, а если человек получил сильный электрический ожог, могут быть повреждены и внутренние органы.
Таким образом, практически любой ожог опасен и нуждается в серьёзном лечении. В зависимости от клинической картины терапию проводят дома либо в условиях стационара, с использованием комплекса эффективных препаратов.
Способы регенерации кожи после ожогов
Ожоги первой степени обычно лечат в домашних условиях. Такие симптомы как покраснение кожи, небольшой отёк и неприятные болевые ощущения можно снять дома, применяя местное лечение в виде спреев.
При ожогах второй степени обязательно использование антисептических средств, так как пузыри, образующиеся при них, склонны к нагноению и присоединению вторичной инфекции. Для того, чтобы избежать появления шрама или рубца, пациентам выписывают антисептические или антибактериальные мази. Кроме того, необходимо регулярно накладывать на место ожога асептическую повязку и ежедневно её менять. Если необходимо, можно пить обезболивающие таблетки.
Ожоги третьей степени несут угрозу не только здоровью, но и жизни человека. На месте ожога образуется чёрный или коричневый струп, а кожа полностью уничтожена. Необходима срочная госпитализация пациента с целью устранения болевого шока и инфекции раны. Госпитализация в стационар нужна и при ожогах четвёртой степени, когда в патологический процесс вовлечены мышечная и костная ткани. Противошоковая терапия в данном случае должна стоять на первом месте.
Что касается лекарственных препаратов, применяемых при лечении ожогов, их выпускают в форме:
- спреев;
- аэрозолей;
- кремов;
- мазей;
- гелей;
- лечебных и антисептических повязок.
Спреи применяют обычно при ожогах первой степени, при сильных болях, вызываемых контактом с раневой поверхностью. Распыление спрея происходит безболезненно и легко. Для лечения ожогов второй степени используют более широкий спектр препаратов.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Первая степень
Главная задача при лечении ожогов первой степени состоит в скорейшем заживлении и регенерации кожных покровов. Чаще всего речь идёт о незначительном поражении кожи, но пациенты испытывают неприятные и тянущие ощущения, иногда боль малой или средней интенсивности. Один из лучших препаратов в данном случае — спрей декспантенол. Оказываясь на поверхности кожи, он становится пантотеновой кислотой. В свою очередь, она представляет собой часть одного из кофакторов, обеспечивающих продуцирование энергии. Такая форма обеспечивает активное участие декспантенола:
- в регенеративных процессах кожи и слизистых оболочек;
- в нормализации клеточного обмена;
- в ускорении клеточного деления;
- в повышении прочности волокон коллагена.
Декспантенол является основой для подавляющего большинства противоожоговых спреев, каждый из которых имеет свою специфику.
Из них особенно популярным является немецкий препарат «Пантенол спрей». Кроме основного действующего компонента декспантенола, в его составе есть жидкий воск, минеральное масло и несколько пропеллентов в виде бутана, изобутана и пропана. Состав оптимально сбалансирован, благодаря чему каждый компонент несёт свою полезную лечебную функцию, устраняя все негативные симптомы и жалобы, предъявляемый пациентами с ожогами первой степени.
В целом, «Пантенол спрей» и другие лекарственные формы на основе декспантенола обладают следующими действиями:
- защищают клеточные мембраны от разрушения;
- снимают боли и воспаление;
- обладают антиоксидантным эффектом.
Что касается болевого синдрома, его устраняют пропелленты, охлаждая и успокаивая воспалённую и отёчную кожу.
Жидкий воск, входящий в состав «Пантенола спрей» и других подобных препаратов, способствует сохранению влаги в повреждённых участках кожи, а минеральное масло, сохраняя её эластичность, ускоряет процессы заживления. Кожа становится гладкой, а неприятное ощущение стянутости проходит. При регулярном применении спрея после заживления на месте ожога не остаётся шрамов и следов.
Перед распылением спрея нужно держать ёмкость в вертикальном положении – так, чтобы клапан был расположен кверху. Для получения пышной пены ёмкость надо энергично встряхнуть перед применением, после чего равномерно распылить лекарство по всем поражённым кожным участкам. Частота нанесения — от одного до нескольких раз ежесуточно.
Вторая степень
При лечении ожогов второй степени важна правильная и своевременная обработка волдырей, чтобы под ними как можно скорее начала образовываться новая кожа. Если лечение верное, регенеративные процессы длятся не больше одной или двух недель, после чего на месте пузыря появляется бледно-розовая, новая кожа.
При неблагоприятных обстоятельствах может присоединиться вторичная инфекция: пузыри нагнаиваются и воспаляются. Безусловно, восстановление в таких случаях проходит тяжело, мучительно и медленно, а рубцы и шрамы, к сожалению, остаются почти всегда. Для того, чтобы избежать инфицирования, рубцовых контрактур, кожной деформации и других серьёзных осложнений, важно вовремя проводить местное консервативное лечение. Именно по этой причине терапия должна носить, прежде всего, антисептический характер: подавлять развитие патогенных микробов и предотвращать появление рубцовых образований.
В первые несколько суток после ожога следует использовать антимикробные мази. Оптимальный вариант, если в их состав будет входить серебро — например, крем «Агросульфан». Его активным компонентом является сульфатиазол серебра, обладающий эффективным и широким антимикробным действием. Безусловно, при ожогах второй степени болевые ощущения, испытываемые пациентами, бывают гораздо сильнее. Одно из ценных свойств ионов серебра заключается в обезболивании: обычно боль уходит почти сразу после нанесения средства или спустя полчаса. Также сульфатизол способствует улучшению кровообращения, регенеративным процессам и предотвращает пересыхание кожи. При регулярном применении «Агросульфана» можно избежать появления рубцов и справиться с неприятными симптомами в максимально короткие сроки. К тому же, крем допускается использовать не только взрослым, но и детям начиная с трёх месяцев.
Третья степень
При ожогах третьей степени лечение проводят только в условиях стационара. К сожалению, без хирургического вмешательства не обойтись:
- проведение декомпрессионных операций или некротомии с иссечением некротизированных тканей. Показания: глубокий ожоги конечностей, тела;
- проведение некрэктомии или иссечения струпа. Сюда же включают полную или частичную ампутацию конечностей;
- проведение дерматопластики с целью компенсировать косметический дефект.
Декомпрессионные хирургические вмешательства обычно находятся на первом месте. Их проводят в экстренном порядке, ещё на стадиях ожогового шока, чтобы уменьшить тяжесть его проявления и предотвратить субфасциальные отёки, приводящие к нарушению кровотока в нервных стволах и мышцах. Некрэктомию проводят после того, как состояние пациента удаётся стабилизировать. Отмершие ткани опасны тем, что могут стать источником генерализованного сепсиса, так как в них содержится большое количество токсинов. Только после некрэктомии и её благополучного исхода врачи приступают к кожной пластике, чтобы минимализировать или устранить возникший косметический дефект.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Комментарии к статье
Источник
Ожоги 3-й степени характеризуются сильной степенью повреждения, образованием волдырей и некрозом тканей. Поэтому в случае такого повреждения нужно незамедлительно обратиться к врачу и грамотно оказать доврачебную помощь. Ниже мы приведем описание этого вида повреждений и расскажем, как оказать первую помощь при ожоге 3-й степени, чтобы не усугубить ситуацию.
Особенности ожога 3 степени
Ожоги третьей степени при заживлении рубцуются, но если сохранился хотя бы небольшой участок эпителиальной ткани, то есть шанс полного заживления.
Формы ожога
Ожоги классифицируют по нескольким параметрам:
- глубине повреждения — поверхностные и глубокие;
- поражающему фактору — химические, термические, электрические, лучевые.
Симптомы
Признаком ожога 3-й степени является омертвение кожи в зоне поражения — некроз, который бывает сухим или влажным. Первый возникает при взаимодействии с раскаленными твердыми предметами. Кожа в месте повреждения приобретает бурый или черный цвет. Влажный некроз образуется при воздействии горячих жидкостей или пара. В месте травмы кожа приобретает отечный вид желтоватого оттенка, может покрыться волдырями.
Важно различать, какая степень тяжести у ожога 3-й степени. Он классифицируется на формы IIIа и IIIб, которые отличаются следующими характеристиками:
- при форме IIIа повреждены все слои кожи, образуются крупные волдыри, рана покрывается струпом;
- форма IIIб более тяжелая, поражена не только кожа, но и подкожно-жировая клетчатка. Волдыри заполнены кровянистым содержимым, корка имеет вид сморщенного струпа.
Причины
В зависимости от причин, приведших к повреждению тканей, ожоги бывают:
- термические — пламенем, горячими жидкостями, паром, раскаленными предметами;
- химические — щелочью, кислотами, солями тяжелых металлов и т. д;
- электрические — бытовыми электроприборами, разрядом молнии;
- лучевые — ионизирующим излучением, лазером, солнечной радиацией;
- комбинированные.
Первая помощь
В процессе оказания первой медицинской помощи при ожоге 3-й степени важно как можно быстрее прервать контакт с источником поражения и вызвать медиков. Ожидая приезда неотложной помощи, можно охладить зону поражения, дать больному воды, безрецептурное обезболивающее, чтобы унять боль.
Методы лечения
К лечению ожогов 3 степени применяют два подхода — консервативный, или закрытый, и хирургический.
Как лечить ожог 3 степени, определяет врач. Выбор методики зависит от масштаба поражения. Ожоги степени IIIA требуют продолжительной консервативной терапии в сочетании с оперативным лечением. Глубокие ожоги лечат только хирургическими методами в стационаре.
Консервативное лечение
В первую очередь врач оценит тяжесть вреда и выполнит мероприятия по предотвращению инфицирования раны. Для этого применяют повязки с антисептическими и йодсодержащими препаратами. Ежедневные перевязки с препаратами, способствующими осушению гнойного отделяемого и отторжению струпов, препятствуют интоксикации организма.
На этапе регенерации применяются бальзамические повязки, стимулирующие рост грануляционной ткани. В послеоперационный период используют губчатые повязки с препаратами противовоспалительного действия.
Хирургическое лечение
Существует несколько методик, каждая из которых требует выполнения определенной последовательности действий:
- хирургическое удаление из раны некротизированной ткани;
- некротомия — рассечение струпа до жизнеспособных тканей для улучшения кровоснабжения;
- некрэктомия — иссечение некротизированных тканей с целью создания условий для эпителизация или при подготовке к пересадке кожи;
- ампутация конечности или ее части на руке или ноге;
- иссечение грануляций;
- пластика кожи в местах повышенной функциональности и эстетически важных зонах.
Физиотерапия
На начальном этапе лечения физиотерапия применяется для обезболивания и предотвращения инфицирования. На стадии грануляции — для ускорения отторжения некротизированных тканей и стимуляции эпителизации. В послеоперационный период — с целью ускорения приживаемости имплантатов и предотвращения образования рубцов и контрактур.
По мере того как заживает место ожога, используют следующие методы: УФО, ультразвук, лазерное облучение, фототерапия, криотерапия, озонотерапия, магнитотерапия в соответствии с алгоритмом, предписанным врачом.
Что нельзя делать
Запрещается смазывать место ожога маслом или мазью. Нельзя отрывать от раневого ложа прилипшие части одежды. Недопустимо прокалывать образовавшиеся волдыри, что характерно для ожогов 3 степени.
Период реабилитации
Реабилитационные мероприятия после тяжелых ожогов включают в себя:
- коррекцию психофизиологических нарушений;
- восстановление функционирования внутренних органов, особенно почек и печени (консервативное и бальнеологическое лечение);
- у перенесших ампутацию — протезирование и обучение пользования протезом;
- профилактика и лечение рубцовых образований — лечебная физкультура, массаж, физиотерапия.
Профилактика ожогов
Особую опасность ожог 3-й степени представляет для детей и пожилых людей, поэтому важно позаботиться о мерах профилактики. Что это значит:
- всегда проверять температуру воды перед купанием ребенка;
- пользоваться только исправными электроприборами;
- не ставить на край стола кастрюли и чайники с кипятком;
- не держать на видном месте спички и зажигалки и другие потенциально опасные предметы.
Осложнения и последствия
У пострадавшего нередко наблюдаются нервно-психические расстройства, нарушения в работе почек и печени, образование рубцов и контрактур, потеря конечностей или их частей.
Прогноз того, сколько заживает место ожога, зависит от площади и глубины поражения, а также возраста больного. Высокий уровень смертности наблюдается среди пожилых людей старше 60 лет и детей.
Опасность для жизни представляют ожоги 10% поверхности лица или промежности и 15% поверхности прочих частей тела.
Источник
Интенсивность, с которой происходит восстановление после ожогов, и его результаты обусловлены многими факторами, в первую очередь – степенью повреждения кожи, особенно при глубоких ожоговых травмах, когда затрагивается слой ростковых клеток эпидермиса.
Чтобы в реконвалесцентный период восстановление кожи после ожога шло нормально, применяются определенные препараты, физиотерапевтические процедуры и хирургические методы.
Восстановление после ожога 1 степени
Как правило, восстановление после ожога 1 степени – с эритемой кожи, не выходящей за пределы ее рогового слоя – происходит в течение трех-четырех дней за счет постоянного физиологического обновления клеток этого слоя.
Однако при большой обожженной поверхности общее состояние человека значительно ухудшается из-за нарушений терморегуляции и дегидратации, что требует неотложного лечения и более длительного восстановления. Рекомендуется прием витаминов А, С, В1, В6, В9, В12, Р.
Восстановление после солнечного ожога, который в большинстве случаев ограничивается 1 степенью, можно облегчить с помощью наружных средств, содержащих провитамин В5 – декспантенол (Пантенол, Д-пантенол); линимента алоэ и гелей с его экстрактом; сока каланхоэ; мази с окопником, аллантоином и витамином Е. Читайте также – Кремы от ожогов. Помогают облепиховое масло и масло шиповника, прополис и мумие (в виде водных растворов), которые следует использовать, когда наступает этап десквамации (шелушения) эпителия.
Но легкость солнечных ожогов обманчива. Можно быстро восстановить нормальное состояние кожи, но ее повреждение не проходит бесследно: избыточное ультрафиолетовое облучение вызывает повреждение ДНК клеток дермы, ускоряет атрофические процессы в коже и увеличивает риск злокачественного перерождения ее клеток. Эксперты US Skin Cancer Foundation предупреждают, что более пяти солнечных ожогов в молодости повышает вероятность развития меланомы на 80%.
Восстановление после ожога 2 степени
Намного дольше длится восстановление кожи после ожога 2 степени, когда, кроме гиперемии и отечности кожи, ее верхний слой отслаивается с образованием заполненных серозным экссудатом везикул (пузырей).
При везикулах, оставшихся не вскрытыми, на репарацию клеток кожи уходит три-четыре недели, а при лопнувшем пузыре и присоединении инфекции – вдвое больше времени. Столько же может длиться и восстановление кожи после ожога кипятком, который чаще всего бывает 2 степени. Может потребоваться восстановление кожи лица после ожога, полученного, к примеру, при воздействии пара, в результате проведения химического пилинга или лазерной шлифовки, которые нередко вызывают образование пузырей и отслоение эпидермиса.
Для активизации процесса регенерации клеток и улучшения трофики поврежденных тканей используются мази и кремы для восстановления кожи после ожогов:
- 10% мазь Метилурацил (Метацил);
- мазь Репарэф (с противомикробным хиноксалином и комплексом эссенциальных жирных кислот);
- 5% мазь Актовегин;
- мазь и гель Солкосерил;
- мазь Вундехил (с прополисом и экстрактами лекарственных растений);
- крем Тимоген (с глутамином и триптофаном).
- многокомпонентную гомеопатическую мазь Траумель С.
Для стимулирования восстановительных процессов в дерме наружно применяют раствор натрия дезоксирибонуклеата (Деринат). Для приема внутрь может быть назначен препарат группы регенерантов Ксимедон (таблетки по 0, 25 г) – трижды в день по две таблетки. А лекарственное средство Продигиозан (синтезированное из пигмента клеточных оболочек Chromobacterium prodigiosus), которое имеет форму раствора и предназначено для внутримышечных инъекций.
Больше полезной информации в статье – Лечение ожогов
Восстановление после ожога 3 степени
Сложнее всего идет восстановление после ожога 3 степени, так как поражение тканей кожи ведет к их некрозу (из-за коагуляции белков), и сначала отмершие ткани отторгаются. Вследствие этого процесс грануляции и эпителизации ожоговой раны может начаться спустя месяц после получения ожога и продолжаться в течение трех и более месяцев.
Восстановление кожи после ожога 3 степени проводится теми же наружными средствами, что были перечислены выше. Также стимулируют восстановление после тяжелых ожогов наложением на ожоговую поверхность салфеток с препаратом Хонсурид (хондроитин+гиалуронат) – один раз в течение двух-трех суток.
Однако во многих случаях большой размер ожоговых ран приводит к необходимости восполнять недостающую кожную ткань при помощи хирургии – различных методов кожной пластики: лоскутом собственной кожи пациента (аутотрансплантатом), алло или ксенотрансплантатами, пересадкой на ожоговую поверхность кератиноцитов или фибробластов (культивированных на коллагеновой основе).
Кроме того, нужно бороться с рубцами – плотными образованиями замещающей клетки эпидермиса волокнистой фиброзной ткани. Для этого используются такие средства наружного применения, как мази с кортикостероидами (Гидрокортизоновая и др.), Гепариновая мазь, гели Контрактубекс и Зерадерм ультра. Все детали их применения в материале – Мази для рассасывания рубцов.
Кроме мазей, используется размягчающая фиброзную ткань рубцов Лидаза (в форме лиофилизата) – путем введения в зону рубцовой ткани по 1 мл приготовленного раствора (каждый день или раз в два дня).
Читайте также – Лечение келоидных рубцов
Рубцы после ожогов, особенно широкие, будут намного более плоскими при использовании специального компрессионного трикотажа или наложения эластичных повязок. Этот метод называется компрессионной терапией, и его принцип действия основан на более упорядоченном отложении коллагена при перпендикулярно направленном давлении на его растущие волокна.
Значительный репаративный эффект для восстановления кожи после ожогов 2 и 3 степени отмечается при выполнении физиотерапевтических процедур:
- электрофореза с кортикостероидами (Гидрокортизоном), экстрактом алоэ, Актовегином;
- ультрафонофореза с ферментами-протеолитиками (Химотрипсином, Лидазой, Коллагеназой, Террилитином);
- лекарственного инфракрасного фотофореза;
- УВЧ и КВЧ-терапии.
При ожогах конечностей часто страдают суставы – из-за рубцов, уменьшающих их функциональную подвижность. С контрактурой помогают справляться не только сеансы леченого массажа и лечебная физкультура, но и некоторые фармакологические препараты. В их числе специалисты называют Хондроитина сульфат (Структум), который выпускается в форме капсул и принимается внутрь – одна капсула (0,25 г) в день. А также представляющий собой конъюгат гиалуронидазы препарат Лонгидаза – в виде порошка для приготовления инъекционного раствора (внутримышечный укол делается один раз в три-пять дней).
Восстановление чувствительности языка после ожога
Ожоги языка, особенно термические и химические, случаются в быту довольно часто. Если язык покраснел и опух, то это 1 степень ожога, при которой повреждается слизистая оболочка – верхние слои ее многослойного плоского эпителия. Когда боль очень сильная и на красной и опухшей поверхности языка образуется пузырь – это ожог 2 степени с повреждением более глубоких слоев слизистой. А ожог 3 степени поражает не только пластинку слизистой, но может дойти и до язычной фасции.
Восстановление чувствительности языка после ожога 1-2 степени (регенерация нитевидных и конических сосочков) происходит само собой. Таким же образом происходит и восстановление вкуса после ожога языка: поврежденных вкусовых луковиц (рецепторов) грибовидных, желобоватых и листовидных сосочков, которые обеспечивают ощущение вкуса и постоянно обновляются.
Помочь их восстановлению и заживлению ожога может полоскание рта отваром цветков календулы, листьев подорожника или спорыша, а также сок алоэ и золотого уса. А врачи советуют использовать спрей Пропомизоль с прополисом и маслами – эвкалиптовым и гвоздичным.
Источник