Развитие деструкции легочной ткани характерно для пневмонии вызванной

наверх

1. тупой
2. коробочный
3. тимпанический
4. металлический

1. нормализация температуры через 48-72 часа
2. полное рассасывание инфильтрата в легочной ткани
3. нормализация всех лабораторных показателей
4. нормализация температуры в утренние и дневные часы

1. аминопенициллины
2. оксазолидиноны
3. тетрациклины
4. сульфаниламиды

1. CRB-65
2. HAS-BLED
3. SOFA
4. MRC

1. 48-72
2. 12-24
3. 72-96
4. 96-120

1. 14-21 день
2. 21-30 дней
3. 7-14 дней
4. 30-35 дней

1. пневмококк
2. хламидия
3. стафилококк
4. микоплазма

1. микоплазма
2. кишечная палочка
3. пневмококк
4. протей

1. через 48 часов после госпитализации
2. в период эпидемии гриппа
3. при наличии вторичного иммунодефицита
4. в результате аспирационного поражения

1. ЧСС ≥120 в минуту
2. ЧСС ≤ 22 в минуту
3. диастолическое АД >100 мм рт.ст.
4. систолическое АД

1. гемофильная палочка
2. микоплазма
3. золотистый стафилококк
4. пневмококк

1. стафилококком
2. пневмококком
3. хламидией
4. энтерококком

1. срок через 3-4 дня после нормализации температуры
2. срок через 8-10 дней после нормализации температуры
3. рассасывание пневмонической инфильтрации
4. нормализация показателей периферической крови

1. амоксициллин
2. ципрофлоксацин
3. тетрациклин
4. левомицетин

1. линкомицин
2. цефалексин
3. эритромицин
4. доксициклин

1. стойкая нормализация температуры
2. рассасывание пневмонической инфильтрации
3. нормализация показателей периферической крови
4. прекращение кашля

1. бронхогенный
2. гематогенный
3. лимфогенный
4. травматический

1. в стадиях прилива и разрешения
2. в стадии красного опеченения
3. в стадии серого опеченения
4. во всех стадиях

1. пневмококк (Streptococcus pneumoniae)
2. стафилококк (S. aureus)
3. гемофильная палочка (Haemophilus influenzae)
4. синегнойная палочка (Pseudomonas aeroginosa)

1. гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту
2. картину ателектаза
3. тяжистый легочный рисунок
4. очаговые тени

1. 2-3 дня
2. 12 часов
3. 1 сутки
4. 5 дней

1. фторхинолоны
2. макролиды
3. аминопенициллины
4. цефалоспорины

1. амоксициллина (или защищенного аминопенициллина) или макролидов
2. тетрациклинов
3. цефалоспоринов
4. гентамицина

1. пневмококк
2. клебсиелла
3. стафилококк
4. гемофильная палочка

1. четырех недель
2. двух недель
3. двух месяцев
4. шести месяцев

1. левофлоксацина
2. пенициллина
3. ровамицина
4. цефтриаксона

1. стрептокококк
2. микоплазма
3. гемофильная палочка
4. клебсиелла пневмонии

1. азитромицин
2. цефтриаксон
3. гентамицин
4. амоксициллин

1. амоксициллин
2. цефтриаксон
3. гентамицин
4. ампициллин

1. интенсивная гомогенная долевая инфильтрация
2. инфильтрация в форме треугольника с верхушкой, направленной к корню
3. инфильтрация с ранним формированием полостей распада
4. прикорневая инфильтрация с полициклическим контуром

1. рентгенологически подтвержденного легочного инфильтрата
2. температуры тела пациента выше 38 ºС
3. гнойной мокроты
4. лейкоцитоза

1. макролиды
2. тетрациклины
3. цефалоспорины III поколения
4. респираторные фторхинолоны

1. 2–3
2. 4–5
3. 6–7
4. 8–10

1. исчезновение легочного инфильтрата
2. нормализация или выраженное снижение температуры тела
3. уменьшение степени гнойности мокроты
4. нормализация лейкоцитарной формулы

1. 3–5
2. 1–2
3. 6–7
4. 8–10

1. пневмококк
2. клебсиелла
3. кишечная палочка
4. легионелла

1. макролиды
2. карбапенемы
3. защищенные пенициллины
4. аминогликозиды

1. через 48 и более часов после госпитализации
2. в момент поступления в госпиталь
3. в первые 12 часов пребывания в госпитале
4. в первые 24 часа пребывания в госпитале

1. пневмонию, вызванную легионеллами, хламидиями или микоплазмами
2. пневмококковую пневмонию верхнедолевой локализации
3. вирусную бронхопневмонию
4. эозинофильный инфильтрат

1. позднее 48 часов после госпитализации человека
2. у ранее не леченного человека
3. у больного, лечившегося в домашних условиях от другого заболевания
4. у беременной женщины после 20 недель беременности

1. амоксициллин, кларитромицин
2. ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин
3. эритромицин, азитромицин
4. стрептомицин и гентамицин

1. макролиды
2. цефалоспорины
3. аминогликозиды
4. защищенные аминопенициллины

1. кандидомикоз глотки
2. лакунарная ангина
3. дифтерия глотки
4. паратонзиллярный абсцесс

1. ко-тримаксозол
2. метронидазол
3. эртапенем
4. цефтриаксон

1. после стойкой нормализации температуры тела в течение 72 часов и длительности терапии не
менее 7 дней
2. через одну неделю после начала лечения
3. после исчезновения хрипов в легких
4. после устранения рентгенологических признаков заболевания

1. амоксициллин+клавулановая кислота
2. ципрофлоксацин
3. гентамицин
4. тетрациклин

1. продлить больничный лист с 26.03 до выздоровления с отметкой о нарушении режима
2. продлить больничный лист с 26.03 до выздоровления
3. продлить больничный лист с 23.03 до выздоровления с отметкой о нарушении режима
4. оформить новый больничный лист

1. пневмококк
2. клебсиелла
3. стафилококк
4. легионелла

1. микоплазма
2. риновирусы
3. аденовирусы
4. коронавирусы

1. стафилококком
2. пневмококком
3. палочкой Фридлендера
4. микоплазмой

1. общетерапевтическом стационаре
2. отделении общей реанимации
3. отделении кардиологии
4. амбулаторных условиях

1. амоксициллин
2. цефазолин
3. тетрациклин
4. эритромицин

1. парацетамол
2. аспирин
3. нимесулид
4. преднизолон

1. амоксиклав
2. бисептол
3. моксифлоксацин
4. тетрациклин

1. срок в 3 дня после нормализации температуры с назначением антибиотика в течение 7 дней
2. срок в 7-8 дней после нормализации температуры
3. рассасывание пневмонической инфильтрации
4. исчезновение влажных хрипов

1. левофлоксацин
2. амоксициллин
3. цефтриаксон
4. ципрофлоксацин

1. кларитромицин
2. амоксициллин
3. цефазолин
4. гентамицин

1. левофлоксацин
2. цефтриаксон
3. ципрофлоксацин
4. гентамицин

1. 48-72
2. 24-48
3. 72-96
4. 96-120

1. рентгенографическое исследование органов грудной клетки
2. спирометрию
3. бронхоскопию
4. бронхографию

1. макролиды нового поколения
2. оральные цефалоспорины II поколения
3. фторхинолоны
4. аминогликозиды

1. дыхательные
2. корригирующие
3. рефлекторные
4. симметричные

1. массивное затемнение легочной ткани, состоящее из очагов, фокусов, сливающихся между
собой, неоднородная структура тени за счет участков распада
2. доля легкого уменьшена в объеме, гомогенно затемнена, выраженная реакция плевры, в
окружающей легочной ткани – единичные очаги
3. тень с размытыми контурами, малой интенсивности, однородной структуры, окружающая
легочная ткань не изменена
4. тень высокой интенсивности в пределах одного-двух сегментов с участками просветления и
расширенная тень средостения

1. спутанность сознания
2. выраженную тахикардию
3. незначительную желтуху
4. миалгии и оссалгии

1. пневмококк
2. микоплазма
3. хламидия
4. легионелла

1. постельный режим
2. физическое переутомление
3. перегревание
4. психоэмоциональный стресс

1. общее улучшение самочувствия
2. литическое снижение температуры
3. исчезновение кашля и мокроты
4. нормализация ночного сна

1. пенициллины
2. стрептомицин
3. эритромицин
4. левомицетин

1. макролидов нового поколения
2. оральных цефалоспоринов II поколения
3. гентамицина
4. фторхинолонов

1. 2-3 дня
2. 12 часов
3. 1 сутки
4. 5 дней

1. клебсиеллой
2. пневмококком
3. стафилококком
4. стрептококком

1. микоплазмой
2. кишечной палочкой
3. пневмоцистой
4. клебсиеллой

1. стафилококк
2. гемофильная палочка
3. синегнойная палочка
4. пневмококк

1. макролиды
2. пенициллины
3. цефалоспорины
4. тетрациклины

1. нестабильная гемодинамика
2. выявленный лейкоцитоз более 10*109
/л
3. верхнедолевая локализация поражения
4. фебрильная лихорадка в течение 3 дней

1. возраст старше 65 лет
2. бронхиальное дыхание
3. кашель с гнойной мокротой
4. субфебрильная лихорадка

1. выраженный казеозно-некротический компонент воспаления
2. преобладание параспецифических тканевых реакций
3. преобладание продуктивного компонента воспаления
4. раннее формирование фиброзных изменений в легких

1. обильным выделением микобактерий туберкулеза
2. скудным выделением микобактерий туберкулеза
3. редким выделением микобактерий туберкулеза
4. однократным выделением микобактерий туберкулеза

1. проявлением вторичного иммунодефицита
2. признаком хорошей переносимости препаратов
3. хорошим прогностическим признаком
4. плохим прогностическим признаком

1. пневмоцистная
2. пневмококковая
3. стафилококковая
4. вирусная

1. пневмоцистами
2. стафилококками
3. пневмококками
4. вирусами

1. влажных звучных мелкопузырчатых хрипов
2. притупления перкуторного звука
3. бронхиального дыхания в месте притупления
4. ослабления дыхания

1. увеличивает выживаемость и снижает летальность
2. уменьшает частоту госпитализаций
3. сокращает длительность стационарного лечения
4. сокращает расходы на лечение

1. пероральный
2. внутримышечный
3. внутривенный
4. сочетание внутримышечного и перорального

1. внутривенный
2. внутримышечный
3. пероральный
4. сочетанный (внутримышечный и пероральный)

1. тяжелого течения пневмонии
2. невозможности обеспечить достаточную кратность введения одного из препаратов
3. затяжного течения пневмонии
4. сочетания бактериальной и вирусной инфекции

1. азитромицином
2. пенициллином
3. цефазолином
4. тетрациклином

1. через 2-3 дня и более после госпитализации
2. при поступлении в стационар
3. спустя несколько часов после поступления в стационар
4. после выписки из стационара

1. клебсиелла
2. хламидия
3. микоплазма
4. пневмококк

1. легочный инфильтрат
2. ателектаз
3. повышенная воздушность легких
4. ячеистость легочного рисунка

1. у молодых больных при легком или среднетяжелом течении заболевания
2. по просьбе пациента
3. у пожилых пациентов
4. у лиц с сахарным диабетом

1. отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии, одышка свыше 30 в минуту,
возраст старше 70 лет
2. отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии
3. одышка свыше 30 в минуту
4. возраст старше 70 лет

1. антибиотики, отхаркивающие
2. антибиотики, диуретики
3. бронхолитики, глюкокортикостероиды
4. бронхолитики, диуретики

1. с макролидов нового поколения
2. с фторхинолонов
3. с гентамицина
4. с полусинтетических пенициллинов

1. 48 ч
2. 24 ч
3. 1 ч
4. 6-8 ч

1. преобладанием некротических изменений в легких над воспалительными
2. одномоментным отхождением большого количества гнойной мокроты, чаще с неприятным
запахом
3. выделением гнойной мокроты полным ртом и неприятным запахом
4. более тяжелым клиническим течением

1. кортикостероиды противопоказаны в связи с опасностью дальнейшей генерализации
инфекции
2. допамин для повышения сосудистого тонуса имеет преимущества перед норадреналином
3. маннитол и фуросемид могут использоваться для профилактики повреждений почечных
канальцев
4. требуется введение больших количеств жидкости под контролем центрального венозного
давления

1. индекс массы тела
2. частота сердечных сокращений
3. возраст
4. нарушение сознания

1. отделение реанимации и интенсивной терапии
2. терапевтическое отделение
3. в амбулаторных условиях
4. в отделении торакальной хирургии

1. очагово-инфильтративные изменения по результатам рентгенологического исследования
2. фебрильная температура тела
3. аускультативное определения влажных мелкопузырчатых хрипов или крепитации
4. лейкоцитоз или лейкопения в общем клиническом анализе крови

1. рентгенография органов грудной клетки
2. фибробронхоскопия
3. компьютерная томография
4. исследование функции внешнего дыхания

1. дистресс-синдром
2. инфекционно-токсический шок
3. инфекционно-аллергический миокардит
4. менингит, менингоэнцефалит

1. азитромицин
2. гентамицин
3. цефотаксим
4. ванкомицин

1. оселтамивира
2. фенспирида гидрохлорида
3. ацикловира
4. ремантадина

Источник

Бактериальная деструкция легких – это осложнения бактериальной пневмонии, протекающие с развитием гнойно-воспалительных процессов в легком и плевре. Общими проявлениями различных форм бактериальной деструкции легких служат симптомы гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности. Диагностика и дифференциальная диагностика основывается на данных рентгенографии легких, УЗИ плевральной полости, торакоцентеза, лабораторного исследования мокроты, экссудата, периферической крови. Основные принципы лечения бактериальной деструкции легких включают антибиотикотерапию, инфузионную детоксикацию, санацию бронхов, по показаниям – пункцию и дренирование плевральной полости, хирургическое лечение.

Общие сведения

Бактериальная деструкция легких (син. гнойно-деструктивная пневмония) – это воспаление легочной ткани, приобретающее гнойно-некротический характер и приводящее к грубым морфологическим изменениям паренхимы легких. Бактериальной деструкцией легких осложняются около 10% пневмоний у детей, летальность при этом составляет 2–4 %. Среди взрослых гнойно-деструктивная пневмония чаще всего регистрируется у мужчин в возрасте 20-40 лет. Примерно в 2/3 случаев поражается правое легкое, в 1/3 – левое легкое, очень редко (у 1-5% больных) развивается двусторонняя бактериальная деструкция легких. Поскольку данное состояние всегда вторично и развивается на фоне бактериальной пневмонии, важнейшей задачей пульмонологии является поиск путей предупреждения, ранней диагностики и оптимального лечения деструктивных процессов в легких.

Бактериальная деструкция легких

Причины

Наиболее частыми инициаторами деструктивных пневмоний выступают стафилококки, зеленящие стрептококки, протей, синегнойная и кишечная палочки. Среди возбудителей отмечается абсолютное преобладание стафилококка, что заставило выделить в особую этиологическую подгруппу стафилококковую деструкцию легких. Реже бактериальную деструкцию легких вызывают палочки Пфейффера и Фридлендера, пневмококки. В большинстве случаев начало гнойно-некротическим процессам дают микробные ассоциации, одновременно представленные 2–3 и более видами бактерий.

В основе развития первичной бактериальной деструкции легких лежит аэрогенный или аспирационный механизм проникновения возбудителей в легкие с развитием бактериальной пневмонии. Факторами риска в этом случае выступают предшествующие воспалению легких ОРВИ, аспирация содержимого носо- и ротоглотки, желудка; ГЭРБ, фиксация инородных тел в бронхах и др. При вторично-метастатической деструкции главенствующее значение принадлежит гематогенному распространению инфекции из локальных гнойных очагов (при остром остеомиелите, фурункулезе, пупочном сепсисе и пр.).

Развитию бактериальной деструкции легких способствуют состояния, сопровождающиеся снижением кашлевого рефлекса, уровня сознания и резистентности организма: никотиновая зависимость, злоупотребление алкоголем, наркомания, профессиональные вредности, ЧМТ, переохлаждение, эпилептические приступы, инсульт, кома, перенесенные инфекции и др. Нередко деструктивные процессы в легочной ткани развиваются вследствие функционирующих пищеводно-бронхиальных свищей, ранения легкого.

Патогенез

В своем развитии бактериальная деструкция легких проходит три стадии: преддеструкции (от 1-2 до 7-14 суток), собственно деструктивных изменений и исхода. Стадия преддеструкции протекает по типу очагово-сливной пневмонии или гнойного лобита. Вторая стадия характеризуется некрозом и распадом легочной паренхимы с последующим отторжением некротических масс и формированием осумкованной гнойной полости. Благоприятным исходом бактериальной деструкции легких является выздоровление с формированием пневмофиброза или кисты легкого, к числу неблагоприятных относятся осложнения и смерть.

Классификация

Бактериальные деструкции легких классифицируются по этиологии, механизму инфицирования, формам поражения, течению. В зависимости от типа возбудителя различают процессы, вызванные аэробной, анаэробной, аэробно-анаэробной флорой. Некоторые авторы на основании этого же принципа различают стафилококковые, стрептококковые, протейные, синегнойные, смешанные деструкции. По механизму поражения патологические процессы делятся на первичные (аэрогенные – 80%) и вторичные (гематогенные – 20%). Среди клинико-рентгенологических форм бактериальной деструкции легких выделяют:

преддеструкцию (острые массивные пневмонии и лобиты)
легочные формы (буллы и абсцессы легких)
легочно-плевральные формы (пиоторакс, пневмоторакс, пиопневмоторакс)
хронические формы (кисты легких, бронхоэктазы, пневмофиброз, хронический абсцесс легкого, эмпиема плевры) являются исходами острой деструкции.

В клинической практике преобладают легочно-плевральные формы деструкции, на долю легочных приходится всего 15-18%. По динамике течения процесс может быть стабильным, прогрессирующим, регрессирующим; неосложненным и осложненным. Течение бактериальной деструкции легких может быть острым, затяжным и септическим.

Симптомы

Клиническая симптоматика деструктивной пневмонии разворачивается тогда, когда острые проявления воспаления легких уже стихают. Таким образом, на фоне удовлетворительного самочувствия вновь возникает гипертермия до 38-39о С, озноб, слабость, потливость, сухой кашель, болезненность в грудной клетке. Стремительно нарастает одышка и цианоз; состояние пациента быстро ухудшается. Обычно в стадии преддеструкции специфические рентгенологические данные отсутствуют, поэтому больному выставляется диагноз пневмонии.

Вместе с тем, заподозрить начавшуюся бактериальную деструкцию легких позволяет ряд клинических признаков: гнилостный запах изо рта, тяжелейшая интоксикация, характерная для гнойных процессов (адинамия, тахикардия, температурные пики до 39-40оС, анорексия и др.). После прорыва абсцесса в бронхи начинается обильное откашливание гнойной зловонной мокроты. На этом фоне отмечается улучшение самочувствия, снижение температуры, повышение активности, появление аппетита и т. д. Если дренирования абсцесса не происходит, гнойно-септический синдром сохраняется и прогрессирует.

При пиотораксе состояние больного ухудшается постепенно. Возникают выраженные боли в груди при дыхании, прогрессирует одышка, температура тела повышается, главным образом, по вечерам. У детей может развиться абдоминальный синдром, симулирующий острый живот, и нейротоксикоз. Бурное клиническое течение может принимать пиопневмоторакс, являющийся следствием разрыва легочной ткани и прорыва гнойного очага в плевральную полость. В этом случае резко возникает приступообразный кашель, одышка, нарастающий цианоз, тахикардия. Вследствие внезапно развившегося коллапса легкого и плевропульмонального шока возможно кратковременное апноэ. При ограниченном пиопневмотораксе вся симптоматика выражена умеренно.

Течению хронических форм бактериальной деструкции легких свойственны признаки гнойной интоксикации (бледный, землисто-серый цвет кожи, недомогание, плохой аппетит, похудание). Беспокоит кашель с умеренным количеством гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, небольшая одышка. Типичен легкий цианоз, утолщение дистальных фаланг пальцев.

Осложнения

Различные формы бактериальной деструкции легких могут осложняться легочным кровотечением, внутриплевральным кровотечением (гемотораксом), перикардитом. При массивной инфекции и сниженной иммунной реактивности развивается молниеносный сепсис, при хроническом течении – амилоидоз внутренних органов. Летальные исходы в большинстве своем обусловлены острой почечной недостаточностью, полиорганной недостаточностью.

Диагностика

В анализах крови – признаки активного воспаления: лейкоцитоз со сдвигом влево, значительное повышение СОЭ; увеличение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, серомукоидов, фибрина. Микроскопическое исследование мокроты определяет ее гнойный характер, большое количество лейкоцитов, наличие эластических волокон, холестерина, жирных кислот. Идентификация возбудителя производится при бактериологическом посеве мокроты. Бронхиальный секрет может быть получен как при откашливании, так и во время проведения диагностической бронхоскопии.

Картина, выявляемая по данным рентгенографии легких, различается в зависимости от формы бактериальной деструкции легких. В типичных случаях легочные деструкции определяются в виде полостей с горизонтальным уровнем жидкости, вокруг которых распространяется воспалительная инфильтрация легочной ткани. При плевральных осложнениях выявляется смещение тени средостения в здоровую сторону, уровень жидкости в плевральной полости, частичный или полный коллапс легкого. В этом случае целесообразно дополнение рентгенологической картины данными УЗИ плевральной полости, плевральной пункции и исследования экссудата. Бактериальную деструкцию легких требуется дифференцировать от полостной формы рака легкого, бронхогенных и эхинококковых кист, кавернозного туберкулеза. В проведении дифдиагностики, должны участвовать пульмонологи, торакальные хирурги, фтизиатры.

Лечение бактериальной деструкции легких

В зависимости от формы и течения бактериальной деструкции легких ее лечение может быть консервативным или хирургическим с обязательной госпитализацией в пульмонологический стационар или отделение торакальной хирургии. Консервативный подход возможен при хорошо дренирующихся неосложненных абсцессах легкого, острой эмпиеме плевры.

Независимо от тактики ведения патологии проводится массивная антибактериальная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия. Антибиотики (карбапенемы, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды) вводятся внутривенно, а также эндобронхиально (во время проведения санационных бронхоскопий) и внутриплеврально (в процессе лечебных пункций или проточно-промывного дренирования плевральной полости). Кроме инфузионной детоксикации, в лечении бактериальных деструкций легких находят широкое применение экстракорпоральные методы (ВЛОК, УФОК, плазмаферез, гемосорбция). Иммунокорригирующая терапия предполагает введение гамма-глобулинов, гипериммунной плазмы, иммуномодуляторов и др. В фазе стихания воспаления медикаментозная терапия дополняется методами функциональной реабилитации (физиопроцедурами, ЛФК).

Из оперативных методов лечения при неадекватном опорожнение гнойника в легком используется пневмотомия (открытое дренирование), иногда – резекционные вмешательства (лобэктомия, билобэктомия) или пневмонэктомия. При хронической эмпиеме плевры может потребоваться проведение торакопластики или плеврэктомии с декортикацией легкого.

Прогноз и профилактика

Полным выздоровлением заканчивается примерно четверть случаев бронхиальной деструкции легких; у половины больных достигается клиническое выздоровление с сохранением остаточных рентгенологических изменений. Хронизация заболевания происходит в 15-20% наблюдений. Летальным исходом заканчивается 5-10% случаев. Основу профилактики развития бактериальной деструкции легких составляет своевременная антибиотикотерапия бактериальных пневмоний и гнойных внелегочных процессов, клинико-рентгенологических контроль излеченности, повышенное внимание к больным группы риска по развитию деструктивных процессов в легких. На этапе первичной профилактики важна пропаганда здорового образа жизни, борьба с алкоголизмом и наркоманией.