Размеры воспалительных фокусов при стафилококковой пневмонии
Пневмония является воспалительным заболеванием легких. Пневмония встречается достаточно часто и может приводить к серьезным последствиям. Неправильная или несвоевременная терапия провоцирует тяжелые осложнения, и даже гибель больного. В большей части случаев возбудителями пневмонии являются бактерии, среди которых стафилококк фиксируется в 10-15% случаев. Стафилококковая пневмония характеризуется тяжелым течением, поэтому требует срочного лечения. В Юсуповской больнице пациентам с пневмонией оказывают необходимую помощь качественно и эффективно. Опытные терапевты и пульмонологи имеют большой опыт успешной терапии стафилококковой пневмонии.
Стафилококковая пневмония: особенности заболевания
Стафилококковая пневмония имеет тяжелые клинические проявления и склонна вызывать серьезные осложнения. Возбудителем стафилококковой пневмонии преимущественно является золотистый стафилококк (St. aureus). Данная бактерия обнаруживается в 10-15% случаев госпитальных пневмоний и в 1% внегоспитальных пневмоний. Стафилококковая пневмония может рецидивировать после выздоровления и имеет высокий процент летальности (40-70% случаев).
Выделяют следующие группы людей, которые в большей степени подвержены риску развития пневмонии:
- дети (особенно новорожденные);
- пожилые люди;
- люди, недавно перенесшие операцию;
- люди, страдающие истощающими заболеваниями;
- люди с ослабленным иммунитетом вследствие наличия хронических заболеваний или иммунодефицитных состояний;
- инъекционные наркоманы;
- алкоголики.
Заражение золотистым стафилококком может произойти воздушно-капельным, контактным или бытовым путем. После того, как в организм проникает стафилококк, пневмония развивается спустя некоторое время. Воспаление легких может развиваться в первую очередь как самостоятельное заболевание, или стать следствием септического процесса в других органах.
Провоцирующими факторами развития стафилококковой пневмонии являются:
- длительная госпитализация;
- нерациональная антибиотикотерапия;
- несоблюдение правил личной гигиены, особенно, в период неблагоприятной эпидемиологической обстановки;
- проведение интубации трахеи;
- искусственная вентиляция легких.
Вследствие выделения стафилококком значительных объемов токсинов и ферментов возникают деструктивные процессы в легких с некрозом участков паренхимы. При прогрессировании воспалительного процесса возникают абсцессы, внелегочной выпот, пиопневмоторакс, бронхоплевральные свищи, венозные септические тромбы.
Стафилококковая пневмония: симптомы
Заболевание начинается остро и быстро прогрессирует. Характерным признаком стафилококковой пневмонии является повышение температуры тела до критических цифр (40ºС и выше). Температура держится долго, плохо снижается жаропонижающими средствами, повторяется через короткий промежуток времени.
В начале заболевания человек ощущает озноб, головокружение, слабость. В дальнейшем появляются кашель с гнойным отделяемым, одышка. Происходит посинение носогубного треугольника (чаще наблюдается у детей). Возникают признаки интоксикации: рвота, обильное срыгивание, потеря аппетита.
При появлении первых признаков заболевания необходимо как можно быстрее показаться врачу. В Юсуповскую больницу пациенты могут обратиться в любой день недели и им окажут квалифицированную помощь. Лечение стафилококковой пневмонии нельзя откладывать, так как инфекционный процесс развивается очень быстро.
Стафилококковая пневмония: диагностика
Развитие стафилококковой пневмонии можно заподозрить при наличии нагноения открытой раны (пуповинная рана у новорожденных, послеоперационные раны и т.д.), поскольку это может быть первопричиной воспалительного процесса. Подтверждение диагноза происходит после рентгенологического и бактериологического исследования.
На рентгенологическом снимке будут видны единичные и множественные очаги разных размеров. Воспалительный процесс может поражать несколько сегментов легкого. При отсутствии должного лечения инфекция распространяется на второе легкое.
В анализе крови будет обнаружен лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Эти показатели говорят о наличии воспаления в организме.
Бактериологический анализ выявит обильный рост золотистого стафилококка. Для исследования используют мокроту, мазки из носоглотки и раны (при ее наличии).
Стафилококковая пневмония: лечение
Основой лечения стафилококковой пневмонии является антибиотикотерапия. Поскольку результаты бактериологического исследования готовятся несколько дней, а лечение заболевания необходимо начинать немедленно, используют антибиотики широкого спектра действия. Опытный врач может заподозрить именно стафилококковую пневмонию, сопоставляя данные клинической картины, результаты рентгенографии и анализа крови. При назначении препаратов врач учитывает состояние больного, его возраст и другие индивидуальные особенности. В Юсуповской больнице применяют наиболее эффективные препараты, которые позволяют получать положительные сдвиги спустя несколько суток.
Для увеличения концентрации действующего вещества в крови и повышения терапевтического эффекта антибактериальные средства вводят внутривенно или внутримышечно. В дальнейшем, при наблюдении стойкой положительной динамики, переходят на пероральную форму препаратов.
Проводят инфузионную терапию: вводят глюкозо-солевые растворы, антистафилококковую плазму. Для устранения дыхательной недостаточности используют кортикостероиды, диуретики, бронхолитики, оксигенотерапию. Хорошим терапевтическим эффектом обладают методы физиотерапии: вибрационный массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.
В связи с наличием высокого риска осложнений лечение стафилококковой пневмонии должно выполняться в условиях стационара. В Юсуповской больнице пациенты проходят лечение под постоянным контролем опытного медицинского персонала. При изменении в состоянии пациенту оказывают своевременную помощь. Динамика выздоровления отслеживается лечащим врачом, при необходимости выполняется корректировка терапии. Пациентам Юсуповской больницы предоставляются комфортные условия пребывания, уход совершается квалифицированным вежливым персоналом.
Терапевты и пульмонологи Юсуповской больницы используют в своей работе методы доказательной медицины, благодаря чему получают максимальный результат даже в самых сложных случаях. Применение эффективных методов лечения и высокоточной специализированной аппаратуры обеспечивает проведение терапии на высоком уровне.
Записаться на прием к терапевту или пульмонологу, получить консультацию других специалистов можно по телефону.
Источник
Симптомы стафилококковой пневмонии
В основном клиническая симптоматика стафилококковой пневмонии аналогична пневмококковой, однако имеются и существенные различия:
- для стафилококковой пневмонии характерны рецидивирующие ознобы, в то время как при пневмококковой пневмонии обычно наблюдается однократный озноб в начале заболевания;
- стафилококковая пневмония часто является проявлением сепсиса;
- течение пневмонии, как правило, тяжелое, с высокой температурой тела, выраженной интоксикацией и одышкой;
- часто наблюдаются деструктивные изменения в легких.
Выделяют следующие клинические формы стафилококковой пневмонии:
Стафилококковая деструкция легких (буллезная форма)
Это наиболее частая форма. Она характеризуется тем, что уже в течение первых дней заболевания на фоне негомогенной инфильтрации легкого формируются полости деструкции с тонкими стенками – «стафилококковые буллы». Эти полости не являются абсцессом, в них нет жидкого содержимого, они быстро возникают и исчезают в течение 6-12 недель на фоне лечения. Предполагается роль клапанного механизма в возникновении булл.
В отличие от абсцесса легкого над зоной деструкции не выслушивается амфорическое дыхание, нет характерного для абсцесса симптомокомплекса «прорыва в бронх». Прогноз этой формы считается сравнительно благоприятным – наступает выздоровление, на месте полостей деструкции может сохраниться воздушная (остаточная) киста.
Стафилококковый инфильтрат
При этом варианте стафилококковой пневмонии состояние больных тяжелое, интоксикация выраженная, клиническое состояние напоминает септическое. Физикальное исследование легких выявляет значительное притупление перкуторного звука в пораженном участке легкого, при аускультации резкое ослабление везикулярного дыхания, крепитация (в начале формирования инфильтрата и при его разрешении), возможно прослушивание бронхиального дыхания.
Рентгенологическое исследование выявляет инфильтративное затемнение на ограниченном участке различной величины. Стафилококковый инфильтрат рассасывается медленно, в течение 4-6 и более недель, в последующем возможно формирование очагового пневмосклероза.
Стафилококковая абсцедирующая форма
В течении заболевания различают 2 периода: до и после прорыва абсцесса в дренирующий бронх.
Первый период (до прорыва в бронх) характеризуется очень тяжелым течением, лихорадкой с ознобами, выраженной интоксикацией, болями в грудной клетке в проекции абсцесса, одышкой. При рентгенологическом исследовании выявляется очаг инфильтрации легочной ткани. После прорыва в бронх больной откашливает большое количество гнойной мокроты, иногда с наличием крови, после чего снижается температура тела, уменьшается интоксикация. При аускультации легких в проекции абсцесса выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, иногда амфорическое дыхание. Рентгенологическое исследование выявляет на фоне очага инфильтрации полость с горизонтальным уровнем, иногда формируется несколько абсцессов и тогда определяются множественные полости.
Метастатическая стафилококковая деструкция легких
Эта форма стафилококковой пневмонии развивается вследствие гематогенного заноса инфекции в легкие из гнойного очага и протекает очень тяжело. Как правило, поражение двустороннее, развивается септическое состояние. Рентгенологическое исследование легких выявляет множественные очаги абсцедирования (полости с горизонтальными уровнями жидкости в участках инфильтрации), сочетающиеся с буллами.
Легочно-плевральная форма
Эта форма стафилококковой пневмонии характеризуется развитием инфильтративных или абсцедирующих очагов в пораженном легком, сочетающихся с вовлечением в патологический процесс плевры и появлением пиопневмоторакса, эмпиемы плевры. Клиническая симптоматика этих осложнений описана в соответствующих главах.
Данные лабораторных исследований при стафилококковой пневмонии аналогичны таковым при пневмококковой пневмонии, но в ряде случаев очень ярко выражена токсическая зернистость лейкоцитов, имеется значительное увеличение количества юных и палочкоядерных лейкоцитов.
Источник
Стафилококковая пневмония представляет собой патологию легких, которая отличается тяжелым течением и высоким процентом смертности. Именно это обстоятельство вынуждает серьезно подходить не только к процессу лечения, но и к профилактике болезни.
Причины пневмонии стафилококковой этиологии
Основным возбудителем стафилококковой пневмонии считается представитель гноеродной микрофлоры Staphylococcus, преимущественно золотистый стафилококк. Заражение человека происходит тремя путями:
- гематогенным;
- ингаляционным;
- аспирационным.
В большинстве случаев пневмония прогрессирует по причине осложнения инфекционных процессов, реже формируется вне больничного учреждения, при контакте с носителем. Наличие бактерий в носоглотке или ослабление иммунной системы приводит к активному проявлению и развитию пневмонии стафилококкового генеза.
Данный процесс наблюдается у лиц, пребывавших длительное время в стационаре либо ведущих неправильный образ жизни, включающий пагубные привычки.
Формы и возбудители пневмонии
В основе рассматриваемого заболевания лежит гнойно-некротическая деструкция легочной ткани под воздействием плазмокоагулазы, некротоксина и гиалуронидазы, которые вырабатывает стафилококк. Для патологии типично вовлечение в патологический процесс серозной оболочки легких (плевры), раннее образование абсцесса, возникновение пневмоторакса. Воспалительно-разрушительные изменения в легочной ткани различны.
Пневмония стафилококкового происхождения протекает в следующих клинических формах: буллезной деструкции органов дыхания, стафилококкового инфильтрата, абсцедирующего воспаления легочной ткани, метастатического разрушения легкого, легочно-плевральной форме.
Буллезная
Данный вариант течения стафилококковой пневмонии является наиболее частым. Характеризуется формированием в легких тонкостенных полостей деструкции – стафилококковых булл. Формы и размеры таких образований изменчивы. Не содержат никакой жидкости.
Обычно буллезная форма не несет угрозы жизни и имеет благоприятный прогноз, при условии своевременной диагностики и правильно подобранной тактики лечения. Если терапия адекватна, сформированные стафилококковые полости исчезают спустя 6–12 недель. Характерен короткий период лихорадки и отсутствие дыхательных расстройств. Существует риск сохранения воздушных (остаточных) кист в легких на поврежденных местах.
Инфильтрат
Стафилококковый инфильтрат отличается ярко выраженной интоксикацией, тяжелым течением. Клиническое состояние напоминает септическое. В пораженной области легкого выявляют укорочение перкуторного звука, хрипы влажного типа, шум трения плевры.
После проведенной рентгенографии на снимке отображается затемнение, занимающее значительный участок легкого. Данное темное пятно и является стафилококковым инфильтратом. Уплотнение рассасывается довольно медленно, на протяжении 4–6 и более недель.
Осложнением данной формы стафилококковой пневмонии легких выступает очаговый пневмосклероз.
Абсцедирующая
Абсцедирующую пневмонию пульмонологи подразделяют на 2 периода: до вскрытия абсцесса в легком и после прорыва полости с гноем. Для периода наличия у пациента абсцесса в легочной ткани типичны:
- лихорадка;
- проявления интоксикации организма;
- болевой синдром в области груди;
- дыхательная недостаточность.
Состояние больного оценивается как тяжелое. Рентгеновский снимок позволяет увидеть очаг инфильтрации легочной ткани.
Прорыву абсцесса сопутствует кашель с выделением обильной мокроты гнойного типа, иногда с примесью крови. Отмечается снижение температурных показателей, ослабление симптомов интоксикации организма. Состояние пациента стабилизируется.
Метастатическая деструкция легких
Данная форма пневмонии отличается крайне тяжелым течением, поскольку ее развитие обусловлено проникновением инфекции из гнойного очага в кровяное русло. Метастатической деструкции легких свойственно двустороннее поражение. Течение заболевания носит септический характер.
Рентгенография показывает множественные очаги поражения, сочетающиеся с буллами. Клиническая картина стафилококковой пневмонии на фоне эндокардита инфекционной природы скрывается за симптомами воспаления внутренней оболочки сердца.
Легочно-плевральная
Данная форма стафилококковой пневмонии сопровождается формированием абсцедирующих или инфильтративных очагов в пораженном легком, в воспалительный процесс также вовлекается плевра. Вследствие чего наблюдается появление эмпиемы плевры или пиопневмоторакс.
Виды возбудителей
Стафилококки являются условно-патогенными микроорганизмами шаровидной формы, которые населяют кожный покров и слизистую человека. Выделяют 3 разновидности стафилококковой инфекции, способной нанести большой ущерб человеческому организму. Классификация выглядит следующим образом:
Стафилококки
- золотистый стафилококк, который является наиболее распространенным и опасным для человека видом, поражает любые органы и ткани;
- эпидермальный стафилококк, присутствующий на любых участках кожи и слизистой оболочке;
- сапрофитный стафилококк, обитающий в слизистой мочеиспускательного канала и кожных покровах половых органов.
Анализируемое бактериальное воспаление легких вызывает именно золотистый стафилококк. Когда он попадает в организм, то начинает выделять ферменты и токсины, способствующие развитию данного возбудителя в тканях и приводящие к нарушению нормальной деятельности органов на межклеточном уровне.
Бактерии весьма устойчивы к окружающей среде. Паразиты продолжительное время способны оставаться на одежде, бытовых предметах, продуктах питания. Быстро приобретают невосприимчивость к противомикробным средствам.
Активация стафилококков зависит от состояния иммунной системы пациента. Вероятность инфицирования возрастает при ухудшении микрофлоры человека. После проникновения в организм, бактерии начинают активно размножаться, вызывая развитие воспаления.
Клинические симптомы
Стафилококковая пневмония может протекать как самостоятельное заболевание или выступать осложнением перенесенных патологий. Вне зависимости от возраста и общего состояния пациента, болезнь проявляется примерно схожей симптоматикой. Развивается довольно стремительно, для нее типичны следующие признаки:
- повышенная температура;
- неоднократно повторяющийся озноб;
- мышечная слабость;
- боль в области грудной клетки;
- постоянный кашель с отхождением мокроты, иногда с кровяными примесями;
- возникновение одышки;
- посинение губ и кожи;
- хорошо слышимые хрипы;
- интоксикация;
- формирование кистоподобных образований в легких;
- метеоризм и рвота, не приносящая облегчения;
- накопление гноя в плевральной области.
При бактериальной пневмонии симптоматика носит ярко выраженный характер, поэтому больные не затягивают с визитом к врачу. Все особенности заболевания учитываются пульмонологом при проведении диагностики, от которой будет зависеть тактика лечения.
Диагностические мероприятия
При постановке диагноза стафилококковой пневмонии рассматриваются данные клинической картины, рентгеновского обследования и КТ легких, результаты анализов крови на предмет воспалительных процессов в организме и анемии, тестов, определяющих степень чувствительности к антибактериальным средствам. Проводится глубокое исследование мокроты, что позволяет вычислить тип возбудителя пневмонии.
Начальная стадия стафилококковой пневмонии характеризуется притуплением перкуторного звука в пораженной области. При образовании абсцесса прослушивается мелкопузырчатые хрипы и амфорическое дыхание. Стафилококковому инфильтрату типично везикулярное дыхание.
Отмечается превышение концентрации лейкоцитов в крови, рост СОЭ. Исследование выделяемой мокроты позволяет определить возбудителя в очагах поражения и крови, степень патогенности бактерий и чувствительность к антибиотикам.
При подозрении на пневмонию стафилококковой этиологии осуществляются повторные рентгеновские исследования легких через небольшие интервалы. На начальной стадии выявляют проявления неспецифической бронхопневмонии. На рентгеновском снимке наблюдается инфильтративное затемнение.
После образования абсцесса в зоне очага инфильтрации наблюдаются полости с горизонтальным уровнем жидкости. Уплотнения с жидким содержимым сочетаются с буллами в случае метастатической деструкции легочной ткани.
Тактика лечения пневмонии стафилококковой природы
После определения диагноза, больному назначается терапия, подразумевающая прием антибактериальных средств. На начальном этапе лечения для локализации инфекционного очага внутривенно вводятся большие дозы антибиотиков посредством капельниц и инъекций. Затем переходят на внутримышечную инфузию препаратов. Значительно позже применяется таблетированная форма. Курс лечения противомикробными средствами достигает 3–4 недель.
Довольно часто стафилококки вырабатывают устойчивость к антибиотикам пенициллинового ряда. В подобной ситуации пациенту предписывается прием таких видов, как эритромицин, спирамицин. Нередко специалисты рекомендуют госпитализацию, от которой не следует отказываться, поскольку осложнения, вследствие неадекватной терапии, возникают в большинстве случаев.
Прием антибактериальных препаратов во время лечения стафилококковой пневмонии вызывает расстройство кишечника, поэтому для восстановления нормальной микрофлоры необходимо использовать пробиотики.
Чтобы предупредить обезвоживание организма принимают антистафилококковую плазму и глюкозно-солевые растворы. Облегчить состояние позволяют жаропонижающие лекарства, нестероидные противовоспалительные препараты.
Необходим прием иммуномодуляторов, витаминных комплексов, нацеленных на усиление защитных функций организма. Для разжижения мокроты, а также снятия спазмов предписываются бронхолитики и муколитики.
Меры профилактики
Стафилококковая пневмония относится к серьезным заболеваниям, способным привести к тяжелым последствиям и смертельному исходу. Соблюдение профилактических мер позволяет избежать данной проблемы.
Профилактика патологии, в первую очередь, предусматривает выполнение правил личной гигиены, чтобы не допустить внедрение золотистого стафилококка в организм. Для этих целей достаточно часто мыть руки или проводить дезинфекцию антисептиком.
Следует чаще проводить влажные уборки в жилом помещении, проветривать комнаты.
Сбалансированное питание, включающее большое количество витаминных продуктов, а также отказ от пагубных привычек позволяет организму легче справляться с возбудителями пневмонии.
Видео по теме: Что делать, чтобы легким легко дышалось
Источник