Ранняя некрэктомия при ожогах кисти допустима при
содержание ..
10
11
12 ..
Квалификационные тесты по хирургии с ответами
(2019 год) – часть 11
11. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ)
Ответы – Тема: 11) Термические повреждения (ожоги, отморожения)
| 001-Д | 002-Д | 003-Д | 004-Д | 005-В | 006-В | 007-А |
| 008-Д | 009-Д | 010-Д | 011-В | 012-В | 013-В | 014-Г |
| 015-В | 016-Д | 017-Д | 018-В | 019-Б | 020-Д | 021-Б |
| 022-Б | 023-В | 024-Г | 025-А | 026-В | 027-В | 028-Б |
| 029-В | 030-Д | 031-В | 032-Г | 033-Б | 034-А | 035-В |
| 036-Д | 037-Д | 038-Б | 039-Б | 040-Д | 041-Г | 042-Б |
| 043-А | 044-Д | 045-Б | 046-Б |
001. К клиническим симптомам, наиболее часто указывающим на нарушение функции желудочно-кишечного тракта при тяжелом ожоговом шоке, относятся
а) многократная рвота
б) боли в животе
в) парез кишечника
г) отрыжка
д) правильно а) и в)
002. К мероприятиям, предусматривающим профилактику расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта при тяжелом ожоговом шоке, относятся
а) адекватное обезболивание
б) адекватная инфузионно-трансфузионная терапия
в) применение антацидных и анацидных препаратов
г) введение зонда в желудок для декомпрессии
д) все вышеперечисленное
003. О нарушении функции печени при ожоговом шоке свидетельствуют
а) повышение уровня билирубина в сыворотке крови
б) гипергликемия
в) протромбинемия
г) повышение активности трансаминаз
д) правильно а) и б)
004. При ожогах стоп наиболее часто поражаются
а) сухожилия разгибателей пальцев стопы
б) сухожилия сгибателей пальцев стопы
в) пяточная кость
г) ахиллово сухожилие
д) правильно а) и г)
005. Классификация глубины поражения, принятая для химических ожогов, выделяет
а) две степени
б) три степени
в) четыре степени
г) аналогична классификации при термических ожогах
006. Антибиотикотерапия у обожженных применяется
а) при поверхностных ожогах
б) при ограниченных глубоких ожогах с профилактической целью
в) при развитии осложнений
г) для лечения обожженных в условиях поликлиники
007. Абсолютным показанием для выполнения ампутации обожженной конечности или крупных ее сегментов является
а) полная гибель конечности (ее сегментов) в результате травмы
б) сдавление конечности циркулярным струпом
в) острый гнойный артрит
г) ампутация с целью уменьшения общей площади термических поражений и снижения интоксикации
д) правильно б) и г)
008. Отличительными признаками, характеризующими ожоги лица, являются частое сочетание их
а) с поражением глаз
б) с ожогом дыхательных путей
в) частое развитие острых психозов
г) с ожогами шеи
д) все вышеперечисленное
009. Клиническая картина при термическом глубоком поражении крупных суставов в первые дни после травмы характеризуется следующими признаками
а) ожоговый струп включает в себя капсулу сустава
б) пострадавшие испытывают боли в суставах
в) пострадавшие испытывают ограничение движения в суставах
г) отмечается повышение температуры
д) правильно а) и в)
010. При термических ожогах IIIА степени в обязательном порядке повреждается
а) весь сетчатый слой кожи
б) частично органеллы кожи эпителиального характера
в) сосочковый слой
г) частично подкожно-жировая клетчатка
д) правильно б) и в)
011. Оказание первой помощи пострадавшему от ожогов сводится
а) к закрытию раны спиртовой повязкой
б) к наложению на обожженную конечность повязки с мазью А. В. Вишневского
в) к охлаждению ожоговых ран водой или помещению пострадавшего под душ для охлаждения, а затем наложение асептической повязки
г) возможно все перечисленное
д) ничего из перечисленного
012. Площадь ожоговых ран у детей следует определять с помощью -(1) правила девяток -(2) скицц Г. Д. Вилявина -(3) коэффициентов Н. Н. Блохина -(4) скицц Лунда и Броудера
а) верно 1, 2
б) верно 2, 3
в) верно 3, 4
г) верно 1, 3
д) верно 1, 4
013. Инфузионную терапию при свежей термической травме у пострадавшего средней возрастной группы необходимо проводить при минимальном индексе Франка
а) 10
б) 10-15
в) 20-25
г) 30-40
д) более 40
014. При ожоговом шоке дроперидол вводится на 1 кг массы тела
а) 0. 01
б) 0. 05
в) 0. 2
г) 0. 5
015. Если при исследовании кислотно-щелочного состояния у обожженного в периоде ожогового шока ВЕ – 15 мэкв/л, а рН – 7. 29, пострадавшему показано ввести
а) плазму
б) лактосол
в) 5% раствор бикарбоната натрия
г) маннитол
016. Для ожогового шока характерны
а) нормальная температура тела
б) гипертермия
в) гиповолемия
г) анемия
д) правильно а) и в)
017. Из перечисленных показателей наиболее информативными при ожоговом шоке являются
а) артериальное давление
б) центральное венозное давление
в) объем циркулирующей крови
г) лейкоцитоз
д) правильно б) и в)
018. Контроль гематокрита и гемоглобина больным при тяжелом ожоговом шоке необходим
а) каждые 4 часа
б) каждые 6 часов
в) каждые 8 часов
г) 2 раза в сутки
д) 1 раз в сутки
019. Для острой ожоговой токсемии характерны -(1) гемоконцентрация -(2) анемия -(3) выраженная интоксикация -(4) гипо- и диспротеинемия
а) верно все, кроме 4
б) верно все, кроме 1
в) верно все, кроме 3
г) верно все, кроме 2
д) все ответы правильны
020. Для коррекции ацидоза больному в ожоговом шоке следует ввести
а) лактасол
б) трис-буфер
в) полиглюкин
г) 5% раствор соды
д) правильно б) и г)
021. Основными симптомами ожога от вольтовой дуги являются -(1) наличие меток тока -(2) характерная локализация повреждения -(3) металлизация кожи -(4) поражение органа зрения
а) верно все, кроме 4
б) верно все, кроме 1
в) верно все, кроме 2
г) верно все, кроме 3
д) все ответы правильны
022. Мазями на водорастворимой основе являются все перечисленные ниже, кроме
а) левосиновая
б) пропоцеум
в) мафенидовая
г) диоксидиновая мазь
023. При обнаружении в ранах грамотрицательной инфекции следует применить -(1) борную мазь -(2) фурацилиновую мазь -(3) мафенид -(4) йодопироновую мазь
а) верно все, кроме 4
б) верно все, кроме 3
в) верно все, кроме 2
г) верно все, кроме 1
д) все ответы правильны
024. Для высушивания ожогового струпа следует применять -(1) повязку с растворами -(2) повязку с мазью на жировой основе -(3) повязку с мазью на водорастворимой основе -(4) биологические покрытия
а) если верно 1, 2
б) если верно 2, 3
в) если верно 3, 4
г) если верно 1, 3
д) если верно 1, 4
025. После отторжения некрозов на ожоговую рану следует накладывать -(1) биологическое покрытие -(2) мазь на жировой основе -(3) мазь на водорастворимой основе -(4) повязку с раствором
а) верно 1, 2
б) верно 2, 3
в) верно 3, 4
г) верно 1, 3
д) верно 1, 4
026. Ожоговый шок (у лиц средней возрастной группы) развивается при глубоких ожогах площадью
а) 5% поверхности тела
б) 10% поверхности тела
в) 15% поверхности тела
г) более 20% поверхности тела
д) более 30% поверхности тела
027. Причинами нарушения функции печени при ожоговом шоке является все перечисленное, за исключением
а) циркуляторной и тканевой гипоксии
б) нарушения кровообращения
в) интоксикации
г) гемолиза
028. О наличии у обожженного ожога дыхательных путей могут свидетельствовать все перечисленные, кроме
а) локализации ожогов
б) обширности повреждения
в) обстоятельств травмы
г) осиплости голоса
029. Первым клиническим признаком острой ожоговой токсемии является
а) анемия
б) нормализация диуреза
в) повышение температуры тела
г) диспротеинемия
030. Причинами пневмонии у обожженных являются
а) аутоинфекция
б) нарушение дренажной функции бронхов
в) нарушение легочной вентиляции
г) нарушение гемодинамики малого круга кровообращения
д) все перечисленное
031. Для проведения операции аутодермопластики пневмония является
а) абсолютным противопоказанием
б) относительным противопоказанием
в) не является противопоказанием
032. Для эффективной химической некрэктомии 40% мазью салициловой кислоты необходимо нанесение ее на сухой ожоговый струп слоем
а) в 1-2 мм
б) в 3-4 мм
в) в 5-6 мм
г) значения не имеет
033. Ранняя хирургическая некрэктомия при ожогах кисти показана
а) при ограниченных глубоких ожогах ладони
б) при распространенных глубоких ожогах тыла кисти, если поражение не проникает глубже собственной фасции
в) при ограниченных глубоких ожогах тыла кисти
г) при распространенных ожогах тыла кисти IV степени
034. При глубоких ожогах стоп наиболее часто поражаются
а) сухожилия разгибателей пальцев и ахиллово сухожилие
б) пяточная кость
в) сухожилия сгибателей пальцев
г) все перечисленное
035. Наложение 40% мази салициловой кислоты для некрэктомии одномоментно допустимо на сухой струп площадью
а) не более 3% поверхности тела
б) не более 5% поверхности тела
в) 10-15% поверхности тела
г) более 20% поверхности тела
036. Для ампутации конечности или крупных сегментов ее абсолютными показаниями являются
а) полная гибель конечности в результате травмы
б) сдавление циркулярным струпом
в) острый гнойный артрит крупных суставов
г) гангрена конечности
д) правильно б) и г)
037. Свободная аутодермопластика при ожогах мягких тканей свода черепа показана
а) при ограниченных по площади глубоких поражениях
б) при глубоких ожогах свыше одной трети площади свода черепа
в) при поверхностных ожогах
г) при распространенных глубоких ожогах
д) правильно а) и г)
038. При глубоких ожогах кистей в сочетании с циркулярным поражением нижней трети предплечья и лучезапястного сустава целесообразно
а) первичное иссечение омертвевших тканей и восстановление кожного покрова в первые сутки после травмы
б) некротомия, устраняющая сдавливающее действие струпа в первые 48 часов, с последующей некрэктомией и кожной пластикой
в) некротомия в первые 48 часов, пластика гранулирующих ран после самопроизвольного отторжения некротических тканей
г) некрэктомия при ожогах в области тыла кисти противопоказана
039. Для открытого лечения ожогов II степени лица и кистей предпочтение следует отдать
а) мази на основе ПЭГ (полиэтиленгликоля)
б) аэрозолям
в) биологическим покрытиям
г) раствору фурацилина
040. Для лечения ожоговых ран, инфицированных синегнойной палочкой, следует применять
а) раствор фурацилина
б) раствор диоксидина
в) левомеколь
г) пропоцеум
д) правильно б) и в)
041. Критической (в смысле угрозы генерализации инфекции) является бактериальная обсемененность ран, составляющая на 1 г биоптата из ожоговой раны
а) 1000 микробных тел
б) 10 000 микробных тел
в) 100 000 микробных тел
г) 1 000 000 микробных тел
042. Аутодермопластика на лице при глубоких ожогах производится
а) перфорированными трансплантатами аутокожи
б) сплошными трансплантатами аутокожи без насечек и перфораций
в) полнослойными кожными трансплантатами
г) кожно-фасциальными аутотрансплантатами
043. К мазям на полиэтиленгликоле относятся все перечисленные, кроме
а) пропоцеум
б) мафенида
в) дермазина
г) левосина
044. Наиболее выраженным бактерицидным действием обладают
а) дебризан
б) дермазин
в) левосин
г) диоксиколь
д) правильно б) и г)
045. Наиболее выраженным бактерицидным действием среди применяемых растворов обладают
а) раствор фурацилина
б) 1% раствор йодовидона
в) раствор перекиси водорода
046. Лечение мазями при глубоких ожогах лучше начинать
а) до отторжения некротических тканей
б) после отторжения некротических тканей
в) применение мазей при глубоких ожогах противопоказано
содержание ..
10
11
12 ..
Источник
Некрэктомия – это хирургическая операция, которая выполняется на мягких тканях человеческого организма. В процессе операции делается удаление тканей, поврежденных некрозом или ставших нежизнеспособными в результате гангрены, методом их иссечения. Некрэктомия успешно применяется при хирургическом лечении глубоких ожогов.
Показания к ранней некрэктомии при ожогах
Ранняя некрэктомия при ожогах проводится только при наличии показаний к операции. Не все ожоги можно лечить таким хирургическим методом.
Операция некрэктомия при ожогах делается в случаях:
- Получения ожогов пожилыми людьми, когда стоит вопрос о спасении их жизни.
- Наличия у больного глубоких ожогов, занимающих площадь не более двадцати процентов поверхности тела, чтобы оставалось достаточно здоровых участков кожи для проведения одновременной аутопластики.
- Ожогов конечностей, чтобы уменьшить вероятность образования грубых послеожоговых рубцов.
Для достижения максимального эффекта после некрэктомии желательно, чтобы давность получения ожоговой травмы была не более пяти дней!
Показаниями к ранней некрэктомии
Показаниями к ранней некрэктомии являются ожоги второй, третьей и четвертой степени тяжести.
При ожогах первой степени некрэктомию выполняют редко.
Операцию делают тогда, когда сформирована плотная циркулярная область ожогового некроза, нарушающая нормальную работу кровеносной системы организма и органов дыхания.
Ранняя некрэктомия имеет ряд противопоказаний.
Прежде всего – это состояние ожогового шока.
Если пациент находится в шоковом состоянии, операция не проводится. Больного нужно вначале вывести из шока, затем делать некрэктомию.
Также серьезными противопоказаниями для проведения ранней некрэктомии являются:
- Глубоко пожилой возраст больного.
- Сильное инфицирование ожоговых ран.
- Массивные ожоги шеи и лица пациента, осложненные поражением дыхательных органов.
- Сопутствующие ожоговой травме тяжелые поражения печени, почек, сердца, центральной нервной системы.
- Сахарный диабет в декомпенсированной форме.
- Наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
- Состояние интоксикационного психоза у пациента.
- Стойкое нарушение нормальной гемодинамики.
- Нарушение свертываемости крови.
С осторожностью подходят к оперированию обожженных при наличии у них в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда, гипертонии, аритмии, алкоголизма, наркомании. Данные состояния требуют коррекции перед проведением оперативного вмешательства.
Читайте также: Правила оказания первой помощи при ожогах: термических, химических, электрических
Преимущества метода ранней некрэктомии при ожогах – профилактика осложнений и ожоговой болезни
Чтобы достичь в результате некрэктомии максимального эффекта выздоровления, пациентам с ожогами 2, 3 и 4-ой степени нужно делать операцию, как можно раньше.
Именно ранняя некрэктомия, проведенная в течение первых двух, максимум — трёх суток после возникновения ожоговой травмы, способна предотвратить гнойно-септические послеожоговые осложнения, а также летальный исход.
Немаловажен тот факт, что, чем раньше сделана операция, тем меньше времени потребуется обожженному пациенту для стационарного лечения.
В качестве преимуществ метода ранней некрэктомии можно назвать:
- Удаление некротической ткани, которая является источником патогенной микрофлоры.
- Снижение общей интоксикации больного.
- Уменьшение времени течения ожоговой болезни.
- Отсутствие необходимости делать пациенту крайне болезненные перевязки.
- Возможность существенно снизить кровопотерю и плазмопотерю у больного.
- Предупреждение формирования грубых послеожоговых шрамов.
- Больной быстрее идет на поправку, улучшается его общее состояние.
Техника ранней некрэктомии
Операция некрэктомия при ожоговой травме проводится под общей анестезией.
В зависимости от площади пораженных ожогом тканей и от глубины некротических изменений используются разные виды раннего хирургического вмешательства:
- Тангенциальный, или послойный способ.
- Более глубокое послойное очищение – до здоровых тканей.
- Иссечение некроза до уровня фасций – фасциальная некрэктомия.
- Комбинированный способ проведения операции. В этом случае используются сочетанно все техники некрэктомии.
При ожогах II и III степени применяется послойное иссечение некроза путем поверхностного рассечения тканей. Появление капиллярного кровотечения говорит о достаточной глубине рассечения до здоровых кожных слоёв. Затем некротические слои тканей удаляются. При этом возможна одномоментная аутодемропластика.
В случае ожоговой травмы второй степени поверхность раны после удаления некротических слоев закрывают ксенотрансплантантами. Это защищает рану от инфицирования, стимулирует быструю эпителизацию, останавливает развитие ожоговой болезни.
Некроз ожогов третьей степени иссекают слоем от 0,3 до 0,5 миллиметров толщиной, двигаясь в направлении здоровых слоев кожи. Глубина удаления некроза – до уровня подкожной жировой клетчатки. Постепенное, послойное удаление некротических слоев позволяет максимально сохранить здоровые ткани.
При очищении, доходящем до границы между поврежденными и здоровыми тканями, может произойти спонтанная эпителизация. Одновременная пересадка кожи при этом невозможна.
Аутодермопластика делается в отсроченном порядке способом трансплантации на гранулированную рану подготовленного материала. Пересадка производится либо на мышечные слои, либо на подкожно-жировую клетчатку.
Для хирургического лечения ожогов IV степени тяжести используется фасциальный метод некрэктомии. Иссечение некротических тканей делается до глубины фасций. При наличии глубоких ожоговых поражений ткани удаляются едиными блоками. Раневая поверхность закрывается с помощью аутодермотрансплантантов после остановки кровотечения.
Аутодермопластика при фасциальной некрэктомии проводится либо одномоментно, либо через некоторое время, то есть отсрочено. При тяжелых ожоговых поражениях четвертой степени оперативное вмешательство направлено на реваскуляризацию пораженной зоны.
Во время ранней некрэктомии иссечение проводится следующими хирургическими инструментами:
- Скальпелем.
- Электродерматомом.
- Ножом Гамби.
Электродерматом имеет несколько насадок различного диаметра. При оперировании детей следует применять насадки маленького размера. Также удобно их использовать для иссечения некроза на кистях рук, на пальцах.
Источник