Радиационные лучевые ожоги 3 степени
*Лучевые
ожоги первой степени (легкие)
возникают при дозе облучения 800-1200 рад.
Ранняя реакция обычно отсутствует,
скрытый период более 2 недель. В третьем
периоде возникает небольшой отек,
эритема, жжение и зуд на пораженном
участке. Спустя 2 недели указанные
явления стихают. На месте поражения
отмечается выпадение волос, шелушение
и пигментация бурого цвета.
*Лучевые
ожоги второй степени (средней
тяжести) возникают при дозе облучения
1200-2000 рад. Ранняя реакция проявляется
в виде легкой скоропроходящей эритемы.
Иногда развивается слабость, головная
боль, тошнота. Скрытый период длится
около 2 недель. В период острого воспаления
появляется выраженная эритема и отек,
захватывающий не только кожу, но и
глубжележащие ткани. На месте бывшей
эритемы появляются мелкие, наполненные
прозрачной жидкостью пузыри, которые
постепенно сливаются в крупные. В этот
период может повышаться температура,
усиливаются боли в области поражения.
Период восстановления длится 4-6 недель
и более.
*Лучевые
ожоги третьей степени (тяжелые)
возникают при облучении в дозе более
2000 рад. Быстро развивается ранняя реакция
в виде отека и болезненной эритемы,
которая держится до 2 суток. Скрытый
период до 3-6 дней. В третьем периоде
развивается отек, понижается
чувствительность. Появляются точечные
кровоизлияния и очаги омертвления кожи
багрово-коричневого или черного цвета.
При больших дозах облучения погибает
не только кожа, но и подкожная клетчатка,
мышцы и даже кости, имеет место тромбоз
вен. Отторжение омертвевших тканей идет
очень медленно. У больных наблюдается
лихорадка, высокий лейкоцитоз. Период
восстановления длительный — многие
месяцы. На местах заживших рубцов
формируются нестойкие грубые рубцы, на
них часто образуются язвы, склонные к
перерождению в раковые.
При
поверхностных лучевых ожогах, не
сопровождающихся общей реакцией
организма, показано только местное
лечение. Большие пузыри вскрывают. На
пораженную поверхность накладывают
повязки с антисептиками, антибиотиками
и влажно-высыхающие повязки. Под повязками
мелкие пузыри подсыхают, на их месте
образуется струп.
БИЛЕТ
1
Кровотечение
– истечение крови из просвета кровеносного
сосуда вследствие его повреждения или
нарушения проницаемости его стенки.
Для наружного кровотечения характерно
наличие раны. По внешнему виду можно
определить характер кровотечения:
Артериальное
кровотечение – кровь истекает быстро,
под давлением, часто пульсирующей
струей, ярко-алого цвета
Венозное –
постоянное истечение крови вишневого
цвета. Скорость кровопотери ниже, чем
при артериальном кровотечении.
Смешанное
– артерио-венозное кровотечение,
возникающее при одновременном повреждении
артерии и вены.
Капиллярное –кровь
темно-красная, течет со всей поверхности
раны, отдельных кровоточащих сосудов
не видно. Такое кровотечение наблюдается
при неглубоких порезах кожи, ссадинах
По
количеству вытекшей крови можно
определить объем кровопотери.
общими
симптомами яв-ся Слабость,
Головокружение,Чувство нехватки воздуха,
тошнота, Бледность, Одышка,Тахикардия,Снижение
АД , Снижение диуреза.
Одной
из важнейших компенсаторно-приспособительных
реакций организма является способность
к самостоятельной остановке кровотечения
путем активизации свертывающей системы
крови. Но это возможно не всегда, так
как кровотечение из крупных сосудов
остановиться самостоятельно может
достаточно редко. Продолжающееся
наружное кровотечение является показанием
для применения временной остановки
кровотечения:
*ПАЛЬЦЕВОЕ
ПРИЖАТИЕ СОСУДА-Метод
применяется для временной
остановки артериального кровотечения
на конечностях, шее, голове. Прижатие
производится выше кровоточащего
места,тамгде артерия лежит не очень
глубоко и может быть придавлена к кости.
Артерию сдавливают пальцем, ладонью,
кулаком в определенных точках.
*ВРЕМЕННАЯ
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ МАКСИМАЛЬНЫМ
СГИБАНИЕМ КОНЕЧНОСТИ В СУСТАВЕ-Остановка
кровотечения при повреждениях подключичной
и подмышечной артерий путем максимального
заведения руки назад и прижатием ее к
спине.; при ранении артерий верхней
трети бедра и паховой области – сгибанием
в тазобедренном суставе , при повреждении
подколенной артерии – сгибанием коленного
сустава.
*ДАВЯЩАЯ
ПОВЯЗКА-сначала
следует проверить, не содержит ли рана
чужеродных предметов,освободить место
ранения от одежды и приподнять поврежденную
конечность. После этого на рану кладут
несколько слоев стерильной марлии
плотно прижимают края раны. Поверх марли
обязательно кладут подушечку из плотного
комка ваты и туго бинтуют.
*Наложение
жгута показано
лишь при сильном артериальном кровотечении
из артерии конечности.Наибольшее
распространение получил эластический
жгут Эсмарха.При отсутствии стандартного
жгута возможно использование различных
подручных устройств (резиновый бинт,
ремень, платок.) кровотечение немедленно
прекращается, конечность бледнеет,
пульсация сосудов ниже наложенного
жгута прекращается. Чрезмерное затягивание
жгута причиной развития параличей
конечностей. Слабо затянутый жгут
создает венозный застой и усиливает
венозное кровотечение.жгут не должен
сдавливать конечность более
2 ч.
на кусочке, прикрепленном к жгуту
необходимо указать точное время наложения
жгута.
*Наложение
кровоостанавливающего зажима
*Зонд
Блекмора при пищеводных кровотечениях
*Временное
шунтирование
сосудов
_____________________________________________________________________________________________________________
Существует
правило-всеичто соприкасается с
раной,должно быть стерильно.
*обработка
рук хирургаМытье
рук с мылом или с помощью жидких моющих
средств; Воздействие антисептическими
средствами: n 2,4% р-р первомура, моют руки
в тазах с раствором 1 мин, высушивают
стерильной салфеткой),0,5% спиртовый р-р
хлоргексидинаДегмин (руки моют в тазах
с антисептиком в течение 5-7 мин, высушивают
стерильной салфеткой),евросепт (хирург
втирает в кожу рук раствор в течение
2-3 мин. Процедура повторяется
дважды).
*обработка
операционного поля-Накануне
– гигиеническая ванна, смена постельного
и нательного белья; В
день операции
– сбривают волосной покров в области
операционного поля.
На операционном столе
– обработка операционного поля
химическими антисептиками (5% спиртовый
раствор йода).Используют стерильное
белье.Соблюдают следующие правила:
Последовательность «от центра к
периферии».Загрязненные участки
обрабатывают в последнюю
очередь;
___________________________________________________________________________
Теория
раздражения Р.Вирхова – злокачественные
опухоли чаще возникают в тех органах,
где ткани чаще подвергаются
травматизации
Теория Д.Конгейма –
под влиянием определенных факторов
зачатки,начинают расти, приобретая
опухолевые свойства
теория Фишер-
Вазельса
Вирусная теория Л.А.Зильбера
– вирус, внедряясь в клетку, нарушает
процессы регуляции деления
Иммунологическая
теория – нарушение и уничтожения клеток
иммунной системойСовременная
теория происхождения, повторная
травматизация тканей: местное и общее
воздействие химических веществ,УФО,
ионизирующее облучение Онкогенные
вирусы: Для возникновения опухоли
необходимо наличие генетической
предрасположенности и определенного
состояния иммунной и нейрогуморальной
систем
____________________________________________________________________________________________________________________
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Лучевые (радиационные) ожоги появляются при контакте кожи и видимых слизистых оболочек преимущественно с бета-частицами, которые не способны проникать в ткани на большую глубину. По данным В. А. Полякова, ожоги могут возникнуть и при внешнем гамма-нейтронном, альфа- и бета-облучении, но в таких дозах, которые обычно приводят к гибели пострадавших. При гамма-нейтронном облучении и в случае попадания на кожу или слизистые оболочки радиоактивных веществ лучевые ожоги протекают на фоне лучевой болезни.
В течении лучевых поражений кожи и видимых слизистых оболочек различают четыре периода.
Первый период характеризуется появлением ранней реакции, которая может возникнуть через несколько часов или суток после облучения, что зависит от его дозы. При этом на месте облучения образуется первичная эритема различной интенсивности. Эритема может сопровождаться петехиальными высыпаниями и сохраняться от нескольких часов (при ожогах I—II степени) до 2 суток (при ожогах III степени). Кроме того, при ожогах III степени, а иногда и II у пострадавших появляются слабость, головная боль, тошнота, рвота, учащается пульс, снижается артериальное давление. При ожогах III степени у места первичной эритемы развиваются отек, боли. Эти симптомы держатся 3—4 ч, а при ожогах III степени — до 2 суток. Затем они либо исчезают, либо становятся не резко выраженными.
Второй — скрытый — период длится от нескольких часов, дней (при тяжелых ожогах) до 3 недель (при ожогах I степени).
В третьем периоде — острого воспаления — на пораженном участке вначале возникает уплотнение кожи, она приобретает мраморную окраску с видимой венозной сетью, затем краснеет, т. е. появляется вторичная эритема. На пораженной поверхности усиливаются отек, боль. При тяжелых поражениях через 1—3 дня на фоне вторичной эритемы образуются пузыри, которые позднее вскрываются и под ними обнажаются кровоточащие, болезненные эрозии и язвы. При глубоких поражениях возникают язвы с повреждением кожи, глубжележащих тканей и органов. Язвы имеют неправильную форму, с подрытыми краями, сальным грязно-серым дном. Этот период длится от 1—2 и более недель и до нескольких месяцев.
Четвертый период — восстановление — характеризуется постепенным исчезновением вторичной эритемы, рассасыванием отека, уменьшением, а затем исчезновением болей и заживлением эрозий и язв. Язвы заживают очень медленно. Иногда их заживление длится годами. У места заживления кожа пигментируется и в ней отмечается ряд трофических изменений — атрофия, гиперкератоз с шелушением, выпадение волос, ломкость ногтей. Этот период затягивается от нескольких месяцев до нескольких лет.
Если при термических ожогах наблюдается коагуляция белков, то при лучевых ожогах наступает ионизация тканей со вторичной дегенерацией (клеточного и тканевого перерождения) белков. Это, по данным В. А. Полякова и других авторов, принципиально отличает лучевые ожоги от термических.
Согласно клинико-анатомической классификации, различают три степени лучевых ожогов.
Ожог I степени — легкое поражение — возникает при воздействии бета-излучения в дозе 800—1200 рад (1 рад равен 10-2 Гр). После поражения на 2-е сутки появляется слабо выраженная первичная эритема, иногда она отсутствует. Через несколько часов первичная эритема исчезает и наступает скрытый период, длящийся до 3 недель. Затем наступает период острого воспаления, в котором возникают незначительно выраженная вторичная эритема, отек, умеренные боли, зуд. С 10-го по 20-й день у пораженных выпадают волосы. Этот период продолжается 1—2 недели, после чего наступает период восстановления. Он длится несколько месяцев. В этом периоде к концу 3-го месяца восстанавливаются волосы, в некоторых случаях меняется их цвет. На пораженной коже отмечаются пигментация, шелушение.
Ожог II степени — поражение средней тяжести. Возникает при воздействии бета-излучения в дозе 1200— 2000 рад. После поражения через несколько часов появляется отчетливо выраженная первичная эритема. У пострадавших могут развиться слабость, головная боль, тошнота. Еще через несколько часов эти симптомы исчезают и наступает скрытый период, продолжающийся до 2 недель. Затем наступает период острого воспаления, в котором появляются выраженная вторичная эритема с синюшным оттенком, отек, который распространяется на всю кожу, подкожную клетчатку и, по данным В. А. Полякова, может охватывать межфасциальные пространства. Облученные ткани становятся плотными. На пораженной коже образуются пузыри, наполненные прозрачной янтарной жидкостью. Пострадавшие жалуются на стойкую мучительную боль, онемение в области пораженного участка. Между пораженными и здоровыми тканями нет четкой границы. У пострадавших повышается температура, появляется озноб, развивается лейкоцитоз в крови. Спустя неделю выпадают волосы, отходят ногтевые пластинки. После вскрытия пузырей на коже обнажаются ярко-красные эрозивно-язвенные поверхности. При этой степени ожога поражается ростковый слой кожи, а при термических ожогах II степени разрушаются только шиловидные клетки кожи. Поэтому лучевые ожоги II степени заживают с образованием грубого неэластичного рубца, а термические ожоги этой степени без него. Рубцовые ткани часто изъязвляются и иногда перерождаются в рак. Период острого воспаления длится 4—6 недель и более. Период восстановления затягивается от 4—5 недель до нескольких месяцев. На пораженном участке длительное время наблюдаются шелушение, атрофия и пигментация кожи, долго не восстанавливаются волосы. У места поражения отмечаются гиперстезия, повышенная потливость, сосудистые расстройства и другие вегетативные нарушения. Рубцовые ткани часто изъязвляются.
Ожоги III степени — тяжелые и крайне тяжелые поражения. Возникают при воздействии бета-излучения в дозе более 2000 рад. В ближайшие часы после поражения появляется ранняя (ответная) реакция на облучение, которая может длиться до 2 дней. У пораженного развиваются первичная эритема, отек, боль в области ожога, общая слабость, головная боль, тошнота, иногда рвота, учащается пульс, незначительно снижается артериальное давление. Через 2 суток эти симптомы становятся не резко выраженными, а некоторые из них исчезают и наступает скрытый период. Он продолжается менее недели, а при больших дозах облучения может отсутствовать, переходя в стадию острого воспаления. Появляется вторичная эритема багрово-синего цвета, с точечными кровоизлияниями и отеком тканей. На пораженной части нередко образуются пузыри. При больших дозах облучения развиваются очаги некроза багрово-коричневого или черного цвета. При этой степени ожога поражается не только кожа, но и (при больших дозах облучения) глубжележащие ткани — фасции, мышцы, кости, внутренние органы. У места поражения отмечается пониженная чувствительность, ткани становятся твердыми. Пораженные испытывают мучительные боли. После вскрытия пузырей под ними обнажаются эрозии, глубокие язвы. Лучевые эрозии и язвы возникают и после распада тканей очагов некроза, вызванных действием больших доз облучения.
По данным В. А. Полякова, некроз при лучевых ожогах, как правило, бывает сухим. У пострадавших повышается температура, появляются лейкоцитоз, флебиты, тромбозы вен. Больные раздражительны, страдают бессонницей из-за болей. В области эрозий и язв воспалительный процесс развивается крайне вяло или вовсе отсутствует, поэтому грануляционный вал выражен очень слабо. Отторжение омертвевших тканей резко замедлено. Эрозии и язвы заживают месяцами и годами, а иногда и совсем не заживают. Заболевание продолжается до 6 месяцев и более. Период восстановления затягивается на многие месяцы и годы. На месте заживших язв формируются нестойкие атрофические (истонченные) или гипертрофические рубцы, на которых часто вновь появляются язвы. Как отмечает Поляков, даже через несколько лет наблюдаются рецидивы лучевых поражений. Нередко язвы полностью не заживают, становясь трофическими. По данным Хельфа, 30 % лучевых язв склонны к малигнизации. По сведениям В. С. Дмитриева и В. А. Полякова, приблизительно 60—80 % длительно не заживающих язв подвергаются злокачественному перерождению. Возникший рак лечению не поддается.
Профилактика лучевых ожогов проводится как в очаге поражения, так и на этапах медицинской эвакуации. Радиоактивные вещества, попавшие на открытые части тела, в очаге поражения удаляются полотенцем, салфеткой, щеткой. Если радиоактивные вещества попали на слизистые глаз или в ротовую полость, то глаза и рот обильно промывают и полощут водой, после чего надевают противогаз или ватно-марлевую повязку. В ОПМ пораженным проводят частичную санитарную обработку и дезактивацию одежды и обуви с последующим дозиметрическим контролем. Санитарная обработка, по данным Г. Т. Черненко, эффективна тогда, когда она проведена не позже 6—10 ч после попадания радиоактивных веществ на кожу, видимые слизистые оболочки.
Лечение лучевых ожогов в основном проводят подобно лечению термических ожогов. Так, при лучевых ожогах I степени применяется только местное лечение закрытым способом — используются повязки, пропитанные рыбьим жиром или облепиховым маслом. При лучевых ожогах II и III степени наряду с этим проводят и общее лечение, направленное на борьбу с интоксикацией, профилактику инфицирования ожоговой раны и т. д. При язвенно-некротических лучевых ожогах, осложнении ожогов гангреной показан хирургический метод лечения — иссечение пораженных тканей с пластическим закрытием образовавшегося дефекта или ампутация конечностей. В случае лучевой болезни хирургические вмешательства проводят в период ее разрешения, или при появлении ранней реакции на облучение, или в начале скрытого периода.
Источник
Лучевые
ожогивстречаются
при авариях ядерных установок, лучевой
терапии, рентгене диагностических
исследованиях, применении радиоактивных
изотопов. Радиационные (лучевые)
ожоги возникают в результате облучения
кожи и слизистых оболочек бета-частицами,
которые не проникают в ткани на
значительную глубину. Такого рода
поражения являются результатом прямого
контакта радиоактивных веществ с
кожей.
В течении лучевых
ожогов различают четыре периода.
Первый
период – ранняя реакция
на облучение – начинается через
несколько часов или суток после поражения
и выражается в появлении первичной
эритемы различной интенсивности,
сопровождаемой петехиальными высыпаниями
и развитием отека. Эритема держится от
нескольких часов до 2 суток.
Второй
период – скрытый, во
время которого внешние проявления
поражения не наблюдаются. Лишь у некоторых
больных могут возникнуть в пораженной
области быстро исчезающие участки
покраснения кожи. Скрытый период в
зависимости от тяжести поражения длится
от нескольких часов до 3 недель.
Третий
период – острое
воспаление. На пораженном участке
образуется вторичная эритема. При более
тяжелых поражениях через 1-3 дня на фоне
эритемы появляются пузыри, постепенно
увеличивающиеся в размерах и сливающиеся
между собой. Затем на месте вскрывшихся
пузырей образуются болезненные
кровоточащие эрозии, переходящие в язвы
неправильной формы с подрытыми краями
и сальным дном грязно-серого цвета.
Третий период продолжается от 2-3 недель
до нескольких месяцев.
Четвертый
период – восстановление
– характеризуется постепенным исчезновением
эритемы, рассасыванием отека,
заживлением эрозий и язв. Язвы обладают
торпидным течением, и их заживление
происходит медленно, иногда длится
годами. Они нередко рецидивируют.
Кожа пораженного участка пигментируется,
и в ней отмечаются трофические изменения:
атрофия кожи, гиперкератоз с шелушением,
выпадением волос, деформация и ломкость
ногтей.
При тяжелых
поражениях трофические расстройства
наблюдаются и в глубжележащих тканях:
атрофия мышц, контрактуры и анкилозы
суставов.
По
тяжести течения различают четыре степени
радиационного ожога кожи.
Ожоги
I
степени, легкие, –
возникают при воздействии незначительных
доз бета-излучения. Они характеризуются
незначительной вторичной эритемой и
временной эпиляцией волос при слабо
выраженной ранней реакции или даже ее
отсутствии и скрытом периоде, длящемся
более 2 недель. Период восстановления
продолжается несколько месяцев и
проявляется шелушением и пигментацией
кожи.
ОжогиII
степени, средней
тяжести, – возникают при воздействии
средних доз облучения. При этих поражениях
ранняя реакция на облучение выражена
отчетливо, а скрытый период длится менее
2 недель. В этот период наблюдается
выраженная вторичная эритема, иногда
сопровождающаяся образованием небольших
пузырей и болевым синдромом. Период
восстановления затягивается на несколько
месяцев. В течение длительного времени
на коже пораженного участка сохраняются
трофические расстройства.
Ожоги
III
степени, тяжелые, –
ранняя реакция на облучение проявляется
в ближайшие часы после поражения и
длится более 2 суток. После короткого
скрытого периода (3-6 суток) появляются
выраженные вторичные эритема, отек
кожи и пузыри с последующим возникновением
некроза кожи и длительно не заживающих
и рецидивирующих эрозий и язв.
Ожоги
IV
степени, крайне
тяжелые, – характеризуются быстро
возникающей выраженной ранней реакцией,
коротким скрытым периодом и быстрым
развитием третьего периода.
Некротические процессы получают
значительное развитие и отличаются
особо длительным течением. При омертвении
тканей и образовании язв в месте ожога
воспалительный процесс развивается
вяло или совсем отсутствует. Отторжение
некротизированных тканей замедлено.
Лучевые
ожоги II-IV
степени могут сопровождаться лихорадкой,
регионарным лимфаденитом, лейкоцитозом.
Пораженные участки кожи в период острого
воспаления резко болезненные.
Профилактика
развития лучевых ожогов сводится к
возможно более ранней санитарной
обработке лиц, подвергшихся воздействию
радиоактивных веществ. При ограниченных
локальных поражениях рекомендуются
короткие новокаиновые блокады. Местно
применяются мазевые повязки. Пузыри
пунктируются, содержимое отсасывается
при строгом соблюдении асептики.
При
глубоких ожогах по окончании периода
острого воспаления рекомендуется
раннее иссечение язв и замещение
образовавшихся дефектов свободными
кожными аутотрансплантатами или кожными
лоскутами на ножке.
При
сочетании лучевых ожогов с общим
радиационным поражением необходимо
проводить одновременно лечение лучевой
болезни.
Комбинированные
радиационные поражения возникают
при одновременном или последовательном
воздействии ионизирующего излучения
и других поражающих факторов (механических,
химических, термических).
Возможность
появления различных комбинированных
повреждений в мирное время невелика.
Комбинированные
радиационные повреждения подразделяются
на две разновидности:
1)
комбинированные радиационные
повреждения, при которых механическая
или термическая травма сочетается
с лучевой болезнью, но без загрязнения
раневой или ожоговой поверхности РВ;
2) раны
или ожоги, загрязненные РВ.
Выделение
этих двух разновидностей имеет
практическое значение. Комбинация
механической или термической травмы
с лучевой болезнью оказывает
существенное влияние на течение и исход
той или другой травмы. При загрязнении
раны или ожоговой поверхности РВ общих
явлений, зависящих от этого загрязнения,
как правило, не наблюдается. Имеет место
лишь локальное лучевое поражение тканей,
требующее местных лечебных мероприятий.
В
первом варианте комбинация лучевой
болезни с другими видами повреждений
создает особую ситуацию, при которой
возникает синдром взаимного отягощения,
где радиационные поражения (лучевая
болезнь) ухудшают течение и исходы
механических и термических повреждений,
а наличие последних в свою очередь
ухудшает течение и исходы лучевой
болезни.
Взаимное
отрицательное влияние механических и
термических повреждений на радиационное
поражение проявляется сокращением
жизни и увеличением летальности. Синдром
взаимного отягощения может быть выражен
слабо или даже отсутствовать в начальные
периоды лучевой болезни.
При
комбинированных радиационных повреждениях
начальный и скрытый периоды лучевой
болезни сокращаются. Это обстоятельство
очень важно для хирургов, так как при
этом уменьшается время, наиболее
благоприятное для различных оперативных
вмешательств.
Одним
из проявлений синдрома взаимного
отягощения является учащение и утяжеление
у больных шоковых состояний. Кровопотеря
и гипотония, возникающие вслед за
облучением, способствуют более быстрому
появлению и более тяжелому течению
шока.
Клиническая
картина шока при лучевой болезни
отличается увеличением эректильной
и укорочением торпидной фазы. При шоке,
сопровождающемся обильной кровопотерей,
эректильная фаза отсутствует или бывает
весьма кратковременной.
Кровоточивость
– характерная и чрезвычайно опасная
особенность лучевой болезни, которая
проявляется возникновением частых
кровоизлияний и кровотечений.
Особенностями
течения комбинированных радиационных
повреждений являются также частое
развитие раневых инфекционных осложнений
и замедление заживления ран и ожогов.
При комбинированных поражениях
усложняются оказание первой медицинской
помощи и лечение.
Медицинская
сортировка при приеме пораженных из
очага массовых санитарных потерь
сводится к выявлению нуждающихся в
неотложных мероприятиях первой врачебной
помощи и пораженных, которые могут быть
эвакуированы на последующий этап
без оказания им врачебной помощи.
Неотложную
врачебную помощь пораженным РВ свыше
допустимых доз, являющихся опасными
для окружающих, оказывают следующим
образом. Пораженных
выявляют методом дозиметрического
контроля, затем
направляют на санитарную обработку,
где снимают одежду, открытые части
тела обмывают водой, полость рта и
носоглотки прополаскивают, глаза
промывают. Медицинский персонал работает,
используя средства защиты. После
проведения санитарной обработки
пострадавших направляют по показаниям
в перевязочную или эвакуационное
отделение.
В
перевязочной для обработки комбинированных
поражений по возможности выделяется
отдельный перевязочный стол.
При
попадании РВ в желудок пострадавшим
дают сорбенты, обильное питье с
последующим вызыванием рвоты, промывают
желудок, назначают солевые слабительные.
При
оказании первой врачебной помощи
пострадавшему вводят в зависимости от
обширности раны и степени ее загрязнения
массивные дозы антибиотиков (1,5 г
олететрина в сутки). Антибиотики
рекомендуется вводить и при закрытых
повреждениях, сочетающихся с лучевой
болезнью. При лучевых поражениях нельзя
назначать сульфаниламиды, препараты
нитрофуранового ряда, левомицетин,
поскольку эти лекарственные средства
отрицательно влияют на кроветворение.
Первая помощь в очаге, зараженном РВ,
ограничивается при показаниях наложением
жгута и быстрейшим выносом в незараженную
зону, где и оказывается необходимая
помощь: наложение повязок, иммобилизация.
Загрязненные
РВ нуждаются в санитарной обработке,
которая может быть полной или частичной.
При частичной санитарной обработке РВ
удаляют с открытых участков тела и
видимых слизистых оболочек (обмывание
водой открытых участков тела или
простирание их влажной тканью, промывание
глаз, полоскание рта незараженной
водой). При полной санитарной обработке
РВ удаляют со всей поверхности тела
путем мытья теплой водой с мылом под
душем.
В процессе санитарной
обработки раны не обнажают, а ограничивают
снятием верхних слоев повязки.
Операции
у этих раненых производятся в общей
операционной при обычном режиме,
обязательно в перчатках. Показания к
операции и техника первичной хирургической
обработки ран, зараженных РВ, такие же,
как и при незараженных ранах. Однако
особенно важно провести более полное
иссечение некротизированных тканей с
удалением из раны инородных тел;
применение антибиотиков обязательно.
При
комбинированных радиационных термических
поражениях первая медицинская помощь
и первая врачебная помощь оказываются
так же, как при обычных термических
травмах. При тошноте и рвоте применяют
противорвотные средства, проводят
полную или частичную санитарную
обработку.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник