Пути оздоровления детей с острой пневмонией

Мукоактивные препараты

Необходимость назначения противокашлевых средств возникает при раздражении плевры. Муколитики показаны при густой трудноотделяемой мокроте.

Предпочтение следует отдавать препаратам, улучшающим мукоцилиарный клиренс. Оптимальны амброксол и карбоцистеин.

Примером препарата амброксола является Анавикс, который выпускается в виде сиропа для детей до 12 лет (120 мл с содержанием амброксола гидрохлорида 15 мг/5мл) и сиропа для детей с 12 лет и взрослых (120 мл с содержанием амброксола гидрохлорида 30 мг/5 мл).

Детям до 2 лет жизни –– по 2,5 мл сиропа соответствующей концентрации 2 раза в сутки, с 3 до 5 лет –– по 2,5 мл сиропа 3 раза в сутки, от 6 до 12 лет –– по 5 мл сиропа 2–3 раза в сутки. Детям старше 12 лет и взрослым –– 5–10 мл сиропа соответствующей концентрации 2 раза в сутки.

Могут также использоваться препараты растительного происхождения. Примером является Бронхипрет, который оказывает комплексное действие: секретолитическое и отхаркивающее, бронхоспазмолитическое, противовоспалительное, легкое антибактериальное, легкое противовирусное. В зависимости от лекарственной формы Бронхипрета и возраста ребенка препарат дозируют следующим образом: 1.

Сироп Бронхипрет назначают четыре раза в день. Детям грудного возраста дают 10 – 16 капель, детям от года до двух лет – 17 капель. Детям старше двух лет 17 капель + 3 капли на каждый дополнительный год жизни. 2. Капли Бронхипрет назначают 4 раза в сутки. Детям школьного возраста (6 – 11 лет) –– по 25 капель, с 12 – 18 лет – по 28 капель, старше 12 лет – по 40 капель. 3. Драже Бронхипрет разрешено детям старше 12 лет. Он принимается по 1 драже 3 раза в день.

Жаропонижающие средства

Рекомендуется применять жаропонижающие средства в следующих случаях:

Детям первых 3 месяцев жизни – при температуре выше 38ºС.
Ранее здоровым детям в возрасте старше 3 месяцев: при температуре выше 39,0ºС и/или при мышечной ломоте, и/или при головных болях.
Пациентам с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 38-38,5ºС.
Детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких – при температуре выше 38,5ºС.

Следует избегать курсового назначения жаропонижающих препаратов, так как это маскирует симптомы заболевания, не позволяет оценить эффект антибактериальной терапии и может привести к поздней смене антибиотика при его неэффективности.

Оптимальным жаропонижающим препаратом у детей является парацетамол и ибупрофен. Следует избегать приема ацетилсалициловой кислоты ввиду угрозы развития синдрома Рея. Ее применение в качестве жаропонижающего запрещено у детей до 12 лет жизни.

Бронхолитические средства

Бронхолитическая терапия показана при синдроме бронхиальной обструкции.

Предпочтение следует отдавать селективным бета-2-агонистам. Оптимален сальбутамол в виде дозированного аэрозоля или раствора для небулайзерной терапии. Дозированный аэрозоль сальбутамола (1 доза = 100 мкг) ингалируется по 1-2 дозы с равными промежутками времени 4 раза в сутки.

Детям раннего возраста для эффективной аэрозольтерапии необходим спейсер.

Можно применять пролонгированный бета-2-агонист кленбутерол. Препарат назначается внутрь 2 раза в сутки.

При выраженной гиперсекреции бронхов эффективен М-холинолитик атровент в виде дозированного аэрозоля или раствора для небулайзерной терапии.

Иммунотерапия

При тяжелых пневмониях оправдана иммунотерапия направленного действия: гипериммунная плазма, гипериммунные иммуноглобулины (антистафилококковый, антисинегнойный, антипротейный и др.).

Нативная плазма, сухая плазма, иммуноглобулин, гемотрасфузии не оказывают заметного влияния на течение пневмонического процесса, в связи с чем их применение при пневмонии нецелесообразно.

В тяжелых случаях возможна иммуномодулирующая терапия препаратами иммуноглобулина для внутривенного введения, препаратами цитокинов.

Витаминотерапия

В остром периоде не показана. Не оправдано внутримышечное и подкожное введение витаминных препаратов.

В период реконвалесценции и реабилитации рекомендуются мультивитамины, а также их прием вместе с минеральными добавками, особенно в зимнее и весеннее время года.

Дезинтоксикация и регидратация

Считают, что оральной гидратацией можно ограничиться у всех больных с неосложненной и у 80-90% больных осложненной пневмонией.

Важно обеспечить не менее 50% суточной потребности в жидкости, из которых при необходимости в вену вводится не более 1/3 объема. При оральной регидратации 1/3-1/2 объема восполняют солевыми растворами, остальную часть – водой, чаем, соками, морсами и т. д.

Показания для инфузионной терапии: эксикоз, коллапс, нарушение микроциркуляции, угроза развития ДВС.

При токсикозах и сердечной недостаточности соотношение коллоидов и кристаллоидов должно быть 1:1. Общий объем жидкости, вводимой в вену, не должен превышать 30 мл/кг/сут и равномерно распределятся в течение суток.

При нарушениях микроциркуляции вводят коллоидные растворы в дозе до 10 мл/кг/сут.

Коррекцию ацидоза рекомендуется проводить при ВЕ -10 и ниже.

Особенности лечения детей с осложненными пневмониями

Синпневмонический плеврит. Основное место в лечении синпневмонических плевритов занимает адекватная антибиотикотерапия. Дренирование плевральной полости производится при симптомах сдавления легкого и быстром накоплении экссудата. При небольшом количестве гноя достаточно 1-2 плевральных пункций. Внутриплевральное введение антибиотика не имеет преимуществ.

Метапневмонический плеврит. Наряду с антибиотиками показаны нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин и др.). Дренирование не проводится. Пункции оправданы при симптомах сдавления легкого. В период обратного развития процесса велика роль ЛФК.

Легочная деструкция. При угрозе деструкции легких в первые три дня болезни эффективны антипротеазы (Контрикал, Гордокс, Трасилол, Овамин). Внутрилегочные полости и абсцессы после опорожнения через бронх обычно хорошо поддаются консервативному лечению. Напряженные полости требуют, как правило, хирургической помощи. При развитии пневмоторакса, пиопневмоторакса необходимы повторные пункции или дренирование плевральной полости в зависимости от объема внутриплеврального воздуха и гноя. При клапанном механизме пневмоторакса показана только хирургическая коррекция.

Лечение внелегочных осложнений (ДВС, инфекционно-токсического шока, сердечно-сосудистой недостаточности) проводится по общим принципам интенсивной терапии.

Физические методы лечения, массаж, ЛФК

При нарушении бронхиальной проходимости для улучшения дренажной функции показана ингаляционная терапия изотоническим расвором хлорида натрия или мукорегулирующими препаратами (амброксол 1-2 мл на ингаляцию).

В лечении метапневмонических плевритов эффективен электрофорез лидазы.

Массаж грудной клетки обязателен в комплексной терапии детей с пневмонией. Назначается после нормализации температуры. Особенно эффективен вибрационный массаж.

ЛФК назначается рано, после нормализации температуры тела пациента.

Диспансерное наблюдение

Дети, перенесшие острую пневмонию, должны наблюдаться в поликлинике в течение 6-12 месяцев.

Дети, заболевшие пневмонией в возрасте до 3 месяцев, в течение года наблюдаются участковым педиатром: первые 6 месяцев 2 раза в месяц, затем до года – 1 раз в месяц. Дети, заболевшие пневмонией в возрасте от 3 месяцев до 1 года наблюдаются 1 раз в месяц. Дети, заболевшие пневмонией в возрасте от 1 года до 3 лет, осматриваются участковым педиатром 1 раз в 1, 5 месяца

Дети, перенесшие пневмонию с затяжным течением, должны находится на диспансерном учете в течение 2 –х лет. Частота осмотров на 1 месяце – 1 раз в 2 недели, в течение первого квартала – ежемесячно, затем ежеквартально. По истечению диспансеризация оформляется эпикриз на снятие с учета.

При необходимости перед снятием с диспансерного учета больной ребенок консультируется пульмонологом, аллергологом.

Реабилитация (медицинский, физический, психологический аспекты)

Поликлинический этап

Основу реабилитации детей, перенесших острую пневмонию, составляет физическая реабилитация.

Главный ее компонент – лечебная физкультура с постепенным увеличением физических нагрузок, общеукрепляющие упражнения, специальный комплекс дыхательных упражнений. Занятия в общей группе, а также большой спорт могут быть разрешены через 6 недель после неосложненной и через 12 недель после осложненной пневмонии.

В комплекс реабилитационных мероприятий обязательно должны быть включены закаливающие процедуры.

У астенизированных детей при нерациональном питании следует предусмотреть назначение мультивитаминов, в том числе и с минеральными добавками, особенно зимой и весной.

Комплекс лечебно–реабилитационных услуг и процедурпри затяжной пневмонии (Мн., 2003):

Дозированная климатотерапия: гелиотерапия –15, аэротерапия – 15, – талассотерапия – 15.

Спелеотерапия, галлотерапия – 10.

Лечебная физическая культура: лечебная гимнастика, терренкур.

Лечебный массаж: ручной массаж – 10, гидромассаж – 10–12, вибромассаж – 10, вакуумный массаж – 3–8.

Бальнео–грязелечение: ванны кислородные, жемчужные, пресные, лекарственные, ароматические – 10, ванны газовые (азотные, углекислые) – 10, ванны суховоздушные (углекислые, радоновые) – 10–15, ванны радоновые – 10.

Парафиновые и озокеритные аппликации – 10.

Питеьевое лечение минеральной водой – 20–40.

Фитотерапия: питьевое лечение – 20–40, аромотерапия – 8–10.

Ингаляции: ингаляции различные – 15, кислородотерапия – 7–10, гипокситерапия – 10.

Сауна – 4–6.

Электросветолечение: синусоидальные модулированные токи – 10, гальванизация – 10, интерференционные токи –10, ультразвуковая терапия – 10–12, электрофорез лекарственных веществ –10, магниторетапия – 10–15, лазеротерапия – 10–15, индуктотермия – 6–8, УВЧ–терапия – 8, микроволновая терапия – 8–10, ультратонотерапия – 10.

Рефлексотерпия – 8–12.

Психотерапия – 5–10.

Клинические реабилитационные группы:

КРГ–1.1 –– дети, перенесшие острую пневмонию;

КРГ–1.2 –– дети, перенесшие пневмонию с затяжным течением;

КРГ–2 –– дети, перенесшие пневмонию с осложнениями.

Критерии ограничения жизнедеятельности

	КРГ 1.1	КРГ-1.2	КРГ-2
Самообслуживание	ФК 0	ФК-0	ФК-0
Мобильность	ФК-0	ФК-0	ФК-1
Общение	ФК-0	ФК-0	ФК-1
Обучение	ФК-0	ФК-1	ФК-2
Ориентация	ФК-0	ФК-0	ФК-0
Контроль поведения	ФК-0	ФК-0	ФК-0
Игра	ФК-0	ФК-1	ФК-1

КРГ-1.1

1. Режим щадяще–тренирующий.

2.Рациональное питание соответственно возрасту соотношение основных пищевых ингредиентов. Продукты, богатые содержанием витаминов, микроэлементов.

3. Витаминотерапия.

4. Достаточное пребывание на свежем воздухе.

5.Утренняя и лечебная гимнастика.

6. Закаливающие процедуры.

7. Массаж грудной клетки №10.

8. Фитотерапия № 10-15.

9. Ингаляционная терапия по показаниям.

10. Спелеотерапия №8-10.

11. Теплолечение (парафиновые или озекеритовые аппликации № 8). 12. Физиотерапевтическое лечение при необходимости.

Для метаболической коррекции назначаются следующие препараты: панангин, аспаркам, липоевая кислота, пантотенат кальция, витамин U, вобензим. Антиоксидантное воздействие оказывают аевит, токоферол, аскорутин, галаскорбин.

КРГ-1.2

К реабилитационным мероприятиям, которые применяются при КРГ 1.1 следует добавить курсы иммуномодулирующей терапии, лечение очагов инфекций.

КРГ-2

Дополнительно к вышеуказанным мероприятиям назначаются: адаптогены, антиоксиданты, терапия для коррекции метаболических процессов.

Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острая пневмония у детей – острое воспалительное заболевание легких с реакцией сосудистой системы в интерстициальной ткани и нарушениями в микроциркуляторном русле, с локальными физикальными симптомами, с очаговыми или инфильтративными изменениями на рентгенограмме, имеющее бактериальную этиологию, характеризующееся инфильтрацией и заполнением альвеол экссудатом, содержащим преимущественно полинуклеарные нейтрофилы, и проявляющийся общей реакцией на инфекцию.

Заболеваемость пневмониями составляет около 15-20 на 1000 детей первого года жизни и около 5-6 – на 1000 детей старше 3 лет в год.

Пневмония может возникать как первичное заболевание или вторично, осложняя другие болезни.

Согласно принятой классификации (1995), по морфологическим формам различают очаговую, сегментарную, очагово-сливную, крупозную и интерстициальную пневмонии. Интерстициальная пневмония является редкой формой при пневмоцистозе, сепсисе и некоторых других болезнях. Выделение морфологических форм имеет определенное прогностическое значение и может влиять на выбор стартовой терапии.

Характер возбудителя и его лекарственная чувствительность во многом зависят от условий, в которых произошло инфицирование. Это делает целесообразным выделение следующих основных групп пневмоний. В каждой группе указаны наиболее вероятные возбудители:

внебольничная пневмония: пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, стрептококк, микоплазма, хламидии, легионелла, вирусы;
внитрибольничная пневмония: стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла, протей, псевдомонады, вирусы;
при перинатальном инфицировании: хламидии, уреаплазма, цитомегаловирус, вирусы;
у больных с иммунодефицитом: различные бактерии, пневмоцисты, грибы, цитомегаловирус, микобактерии, вирусы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами

J10-J18 Грипп и пневмония

Причины острой пневмонии у детей

Типичными бактериальными возбудителями внебольничных пневмоний у детей являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, реже – Staphylococcus aureus; определенное значение имеют так называемые атипичные патогены – Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. У детей первых месяцев жизни пневмонию вызывают чаще Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus и реже Streptococcus pneumoniae. Вирусные пневмонии встречаются значительно реже, из вирусов в этиологии могут играть роль вирусы респираторно-синцитиальцые, гриппа и аденовирусы. Вирус респираторный вызывает разрушение ресничек и мерцательного эпителия, нарушение мукоцилиарного клиренса, отек интерстиция и межальвеолярных перегородок, дёсквамацию альвеол, расстройства гемодинамики и лимфоциркуляции, нарушение сосудистой проницаемости, то есть оказывает «протравливающее» воздействие на слизистые нижних дыхательных путей. Известно также иммунодепрессивное действие вирусов.

[11], [12], [13], [14]

Факторы риска пневмонии

Внутриутробные инфекции и ЗВУР, перинатальная патология, врожденные пороки легких и сердца, недоношенность, иммунодефициты, рахит и дистрофия, полигиповитаминозы, наличие хронических очагов инфекции, аллергический и лимфатико-гипопластический диатез, неблагоприятные социально-бытовые условия, контакты при посещении детских дошкольных учреждений, особенно у детей до 3-летнего возраста.

Причины острой пневмонии у летей

Симптомы острой пневмонии у детей

Основным путем проникновения инфекции в легкие является бронхогенный с распространением инфекта по ходу дыхательных путей в респираторный отдел. Гематогенный путь возможен при септических (метастатических) и внутриутробных пневмониях. Лимфогенный путь – редкость, однако по лимфатическим путям процесс переходит из легочного очага в плевру.

ОРВИ играют важную роль в патогенезе бактериальных пневмоний. Вирусная инфекция увеличивает продукцию слизи в верхних дыхательных путях и снижает ее бактерицидность; нарушает работу мукоцилиарного аппарата, разрушает эпителиальные клетки, снижает местную иммунологическую защиту, чем облегчает проникновение бактериальной флоры в нижние дыхательные пути и способствует развитию воспалительных изменений в легких.

Симптомы пневмонии зависят от возраста, морфологической формы, возбудителя и преморбидного фона ребенка.

У детей раннего возраста чаще встречается очаговая внебольничная пневмония, возбудителем которой являются Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae. Пневмония у детей раннего возраста чаще развивается в период ОРВИ и в большинстве случаев в течение первой недели вирусного заболевания.

Для симптомов пневмонии характерно появление и нарастание явлений интоксикации: вялость, адинамия, тахикардия, не соответствующая лихорадке, бледность кожи, беспокойный сон, нарушение аппетита, может быть рвота. Появляется фебрильная температура более 3-4 дней (после 1-2 дней снижения на фоне ОРВИ), цианоз в области носогубного треугольника (ранний симптом), кашель становится глубоким и влажным. Важным диагностическим Признаком пневмонии у детей раннего возраста является изменение отношения частоты дыхания к пульсу (от 1:2,5 до 1:1,5 при норме 1:3), при этом в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура – раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков яремной ямки при отсутствии бронхообструктивного синдрома. При тяжелом состоянии дыхание становится стонущим, охающим.

Симптомы острой пневмонии

Какие анализы необходимы?

Лечение острой пневмонии у ребенка

Основные принципы антибактериальной терапии следующие:

этиотропную терапию при установленном диагнозе или при тяжелом состоянии больного начинают незамедлительно, при сомнении в диагнозе у нетяжелого больного решение принимают после рентгенографии;
показаниями к переходу на альтернативные препараты является отсутствие клинического эффекта от препарата первого выбора в течение 36-48 ч при нетяжелой и 72 ч при тяжелой пневмонии; развитие нежелательных побочных эффектов от препарата первого выбора;
пневмококки устойчивы к гентамицину и другим аминогликозидам, поэтому терапия внебольничных пневмоний антибиотиками данной группы недопустима;
при неосложненных нетяжелых пневмониях следует отдавать предпочтение назначению препаратов per os, заменяя их на парентеральное введение при неэффективности; если терапия была начата парентерально, после снижения температуры следует перейти на прием антибиотика per os;
после курса антибактериальной терапии целесообразно назначить биопрепараты.

Другие виды лечения пневмонии

Постельный режим показан на весь лихорадочный период. Питание должно соответствовать возрасту и обязательно быть полноценным.

Объем жидкости в сутки для детей до года с учетом грудного молока или молочных смесей составляет 140-150 мл/кг массы. Целесообразно 1/3 суточного объема жидкости давать в виде глюкозо-солевых растворов (регидрон, оралит), что у 80-90% больных позволяет отказаться от инфузионной терапии.
При необходимости (эксикоз, коллапс, нарушение микроциркуляции, угроза синдрома ДВС) в вену вводится 1/3 суточного объема. При избыточной инфузии кристаллоидов возможно развитие отека легких.
В помещении, где находится ребенок, должен быть прохладный (18-19 °С), увлажненный воздух, способствующий урежению и углублению дыхания, а также снижающий потери воды.
Жаропонижающие средства не назначают, так как это может затруднить оценку эффективости антибактериальной терапии. Исключение составляют дети, имеющие преморбидные показания для снижения температуры тела.
Показано назначение СВЧ в остром периоде (10-12 сеансов), индуктотермии; электрофорез с 3% раствором калия иодида.
Массаж и ЛФК необходимы сразу же после нормализации температуры.
В стационаре детей помещают в отдельный бокс. Ребенок может быть выписан из стационара сразу же по достижении клинического эффекта для того, чтобы избежать перекрестной инфекции. Сохранение увеличенной СОЭ, хрипов в легких или остаточных рентгенологических изменений не является противопоказанием к выписке.

Лечение острой пневмонии

Пневмония – Лечебный режим и питание
Антибактериальные препараты для лечения пневмонии
Патогенетическое лечение пневмонии
Симптоматическое лечение пневмонии
Борьба с осложнениями острой пневмонии
Физиотерапия, ЛФК, дыхательная гимнастика при пневмонии
Санаторно-курортное лечение и реабилитация при пневмонии

Лечение осложнений пневмонии у ребенка

При дыхательной недостаточности проводят кислородотерапию через носовые канюли. Оптимальным методом оксигенотерапии является спонтанная вентиляция обогащенной кислородом газовой смесью с положительным давлением в конце выдоха. Обязательным условием успешной оксигенотерапии является очищение дыхательных путей после применения муколитических средств, стимуляция откашливания и/или удалением мокроты при помощи отсоса.

Отек легких обычно развивается при избыточной инфузии кристаллоидов, поэтому прекращение инфузии – предпосылка его лечения. При тяжелом состоянии проводится ИВЛ в режиме положительного давления на выдохе.

Внутрилегочные полости и абсцессы после самоопроизвольного опорожнения или хирургического вмешательства обычно хорошо поддаются консервативному лечению. Напряженные полости дренируют либо проводят бронхоскопическую окклюзию приводящего бронха.

Сердечная недостаточность. Из сердечных средств в экстренных случаях вводят внутривенно строфантин (0,1 мл 0,05% раствора на год жизни) или коргликон (по 0,1-0,15 мл 0,06% раствора на год жизни). При энергетически-динамической недостаточности сердца показаны включение в терапию панангина, кортикостероиды используют как средство борьбы с шоком, отеком мозга, кардиопатией, отеком легкого и нарушением микроциркуляции. Иммунотерапия направленного действия проводится при тяжелых пневмониях определенной этиологии (например, стафилококковой).

ДВС-синдром является показанием для назначения свежезамороженной плазмы, гепарина (по 100-250 ЕД/кг/сут. в зависимости от стадии).

Препараты железа при снижении гемоглобина в остром периоде не назначают, поскольку инфекционная анемия имеет приспособительный характер и обычно разрешается спонтанно на 3-4-й неделе болезни.

Гемотрансфузии проводят только по жизненным показаниям при гнойном деструктивном процессе у детей с гемоглобином ниже 65 г/л, а также у септических больных.

Реабилитацию детей, перенесших пневмонию, лучше проводить в санатории. Показано постепенное увеличение физических нагрузок, ЛФК в сочетании с дыхательной гимнастикой.

Профилактика заключается в:

комплексе социально-гигиенических мероприятий;
рациональном питании, закаливании, улучшении экологии жилища;
предупреждении ОРВИ, вакцинопрофилактике пневмоний (конъюгированная вакцина против Н. influenzae, пневмококка, вакцинопрофилактика гриппа);
профилактике внутрибольничных пневмоний (госпитализация в боксы).