Проведение мероприятий по профилактике пролежней алгоритм действий
Профилактика пролежней, алгоритм выполнения
Манипуляция: профилактика пролежней.
Цель. Предупреждение омертвения мягких тканей в местах их длительного сдавления.
Показания. Постельный режим больного.
Оснащение. Противопролежневый матрас; ватно-марлевые подкладные круги; резиновый круг в наволочке; вазелин; 1 % раствор столового уксуса; портативная кварцевая лампа; чистое мягкое махровое полотенце.
Техника выполнения профилактики пролежней.
1. Моют и сушат руки, надевают перчатки.
2. Пациента поворачивают на бок.
3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса.
4. Обсушивают кожу сухим полотенцем.
5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.
6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.
7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 – 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 – 7 мин.
8. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.
9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи.
10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют.
12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.
13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия.
Уход за кожей и профилактика пролежней.
Примечание. Перчатки обрабатывают, погружая в дезинфицирующий раствор.
Обработка кожи тяжелобольных.
Цель. Соблюдение личной гигиены тяжелобольного; профилактика пролежней.
Показания. Постельный режим пациента. Пациенты, находящиеся на полупостельном режиме, ухаживают за собой сами.
Оснащение. Таз с маркировкой «Для умывания»; кувшин или чайник с теплой водой (+35…+38 °С) с маркировкой «Для умывания», тазик с горячей водой (+45…+50 °С); салфетка или кусок ваты; полотенце; присыпка, стерильное масло; 10% камфорный спирт или 1 % раствор уксуса.
Техника выполнения обработки кожи тяжелобольным:
1. Ставят таз на табурет у края кровати пациента.
2. Если пациент сам может повернуться на бок, то просят его сделать это и помогают больному вымыть руки над тазом, почистить зубы, умыться. Медицинская сестра держит кувшин, подает зубную пасту, стакан с водой, полотенце.
3. Если пациент не может сам повернуться на бок. то выполняют следующие манипуляции: Моют одну руку больного в тазу водой с мылом. Переносят таз на другую сторону кровати и моют другую руку. Ногти на руках стригут овально.
Выполняют туалет лица: обтирают его влажной салфеткой, затем сухим полотенцем. Убирают подушки, снимают с пациента рубашку. Смачивают салфетку в тазике с горячей водой и отжимают ее. Обтирают переднюю поверхность туловища пациента, обращая внимание на естественные складки кожи на шее, под молочными железами, в подмышечных впадинах, в паховых складках. Тщательно вытирают кожу полотенцем. Складки кожи обрабатывают присыпкой или смазывают стерильным маслом для профилактики опрелостей.
Применение присыпки.
Пациента поворачивают на бок. При необходимости санитар помогает и поддерживает больного. Влажной горячей салфеткой обтирают кожу спины, обращая особое внимание на места образования пролежней (затылок, лопатки, крестец, ягодицы). Кожу тщательно высушивают полотенцем и растирают, если отсутствуют нарушения ее целостности, болезненность. Тепло салфетки и растирание вызовут прилив крови к коже и подлежащим тканям.
Если пациента нельзя поворачивать на бок, то его укладывают на секционный матрас. Уход за кожей осуществляют, убирая одну секцию за другой.
Примечания. Кожу пациентов нужно обмывать ежедневно. Также ежедневно на ночь следует мыть пациенту ноги, поставив таз с водой на сетку кровати. Предварительно матрас заворачивают валиком к ногам и прикрывают его клеенкой. Ногти на ногах стригут по прямой.
При длительной неподвижности пациента необходимо проводить профилактические мероприятия для предотвращения образования пролежней.
Подмывание пациентов.
Цель. Соблюдение гигиены; профилактика пролежней, опрелостей.
Показания. Подготовка пациента к взятию мочи для исследования, катетеризации мочевого пузыря; гинекологические манипуляции. Подмывают всех пациентов, находящихся на постельном режиме, утром, на ночь и после каждого опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Оснащение. Клеенка подкладная; металлическое или пластмассовое судно; кувшин или кружка Эсмарха с маркировкой «Для подмывания»; теплая вода (+35…+38 °С); 5% раствор калия перманганата; корнцанг; вата; почкообразный тазик; резиновые перчатки.
Техника выполнения подмывания пациентов:
1. В кувшин (кружку Эсмарха) наливают воду и добавляют несколько капель 5 % раствора калия перманганата до получения бледно-розового цвета.
2. Надевают перчатки.
3. Просят пациентку лечь на спину, согнуть ноги в коленях и развести их в бедрах.
4. Подстилают клеенку, подставляют судно.
5. Кусок ваты закрепляют в корнцанге так, чтобы его острые края были со всех сторон прикрыты.
6. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и, вылив небольшое количество раствора на бедро пациентки, спрашивают: «Вам Не горячо?». Если температура воды приемлема, продолжают манипуляцию.
7. Орошают половые органы теплым дезинфицирующим раствором. Правой рукой берут корнцанг с ватой и обмывают половые органы по направлению струи к анальному отверстию, чтобы не занести инфекцию. Сначала обмывают малые половые губы, затем большие половые губы, паховые складки, лобок. В последнюю очередь обмывают анальное отверстие движением сверху вниз.
8. Снимают с корнцанга грязный ватный тампон, закрепляют чистый кусок ваты и высушивают половые органы в той же последовательности.
9. Убирают судно, помогают пациентке принять удобное положение в постели.
Мужчин подмывают при тех же показаниях. При подмывании важно правило «от центра к периферии», то есть от головки полового члена к паховой области.
Примечания. Пациентов на полупостельном режиме следует научить пользоваться биде, если оно есть в отделении.
Источник: Аббясов И.Х. Основы сестринского дела, 2007
Возможно заинтересует:
- Постановка местного согревающего компресса, техника
- Постановка горчичников, техника выполнения
- Постановка банок, алгоритм выполнения
- Смена постельного белья тяжелобольному, алгоритм выполнения
- Уход за ушами, глазами, носом, волосами тяжелобольного, алгоритмы
Советуем прочитать:
- Обработка полости рта тяжелобольным, алгоритм выполнения
- Подача судна, мочеприемника тяжелобольному
- Приготовление постели пациента, техника выполнения
Источник
Пролежень – некроз мягких тканей в результате и длительного сдавливания, сдвига относительно друг друга, а также трения.
Пролежни относятся к категории ран, поэтому их лечение не отличается от лечения любых других ран. Кроме того, нельзя прекращать профилактические мероприятия, предупреждающие образование новых пролежней и распространение (углубление) старых.
Из-за тяжести состояния пациента не всегда удается добиться заживления пролежней. Однако улучшить качество жизни пациента, избавив его от боли и неприятного запаха, под силу персоналу, осуществляющему уход.
1. При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении его состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.
2. Не подвергайте уязвимые участки тела трению.
3. Обмывайте их не менее одного раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи.
4. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой.
5. Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.
6. Не делайте массаж в области выступающих костных участков.
7. Изменяйте положение пациента каждые 2 часа (даже ночью): положения Фаулера, Симса, на левом боку, на правом боку, на животе (по разрешению врача). Виды положения зависят от заболевания и состояния конкретного человека.
8. Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.
9. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.).
10. Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.
11. Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов!) для уменьшения давления на кожу.
12. Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями.
13. Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30°). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.
14. Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
15. Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Изменяйте положение через каждый час. Обучите пациента самостоятельно менять положение тела, подтягиваться а также осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут; наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.
16. Научите родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения ткани под действием давления:
– регулярно изменять положение тела;
– использовать приспособления, уменьшающие давление тела;
– соблюдать правила приподнимания и перемещения;
– осматривать кожу не реже 1 раза в день;
– осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости.
17. Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи.
18. Максимально расширяйте активность пациента. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.
19. Используйте непромокающие прокладки, подгузники (для мужчин – наружные мочеприемники) при недержании мочи.
20. Используйте перчатки при выполнении любых процедур.
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПЛАН УХОДА ПРИ РИСКЕ РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
(у лежачего пациента)
МЫТЬЕ НОГ В ПОСТЕЛИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показание: тяжелое состояние пациента.
Приготовьте: клеенку, таз с теплой водой, мыло, губку (мочалку), полотенце, ножницы, перчатки, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Установите доброжелательные, конфиденциальные отношения с пациентом.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Закатайте ножной конец матраца до поясницы пациента валиком.
4. Постелите клеенку на сетку кровати, уложите пациента ягодицами на валик, поставьте таз с теплой водой на нее.
5. Попросите пациента согнуть ноги в коленях.
6. Откиньте одеяло, опустите ноги пациента в таз.
7. Вымойте в тазу ноги пациента с помощью индивидуальной губки и мыла, ополосните их чистой водой.
8. Осушите ноги полотенцем.
9. Подстригите ногти (см. стандарт).
10. Если кожа мацерирована или есть трещины, смажьте пятки любым смягчающим кремом для ног.
11. Поместите ножницы и мочалку в дезинфицирующий раствор.
12. Укройте пациента одеялом.
13. Снимите перчатки, поместите в КБСУ, вымойте и осушите руки.
СТРИЖКА НОГТЕЙ НА РУКАХ
Цель: постричь ногти на руках.
Показание: соблюдение личной гигиены пациента.
Приготовьте: емкость с теплой водой, мыло (жидкое), резиновые перчатки, крем для рук, ножницы, щипчики, пилочку, лоток, полотенце, емкость с дезраствором, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту необходимость и ход предстоящей процедуры.
2. Поставьте перед пациентом емкость с теплой водой, добавив в нее немного жидкого мыла.
3. Опустите кисть руки пациента на 5 минут в емкость с мыльной водой.
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
5. Вымойте руки пациента с мылом.
6. Извлеките из воды V палец, вытрите его и аккуратно обрежьте (постригите) ноготь ровно по внешнему периметру, оставив 1-2 мм (0,5 см) от кожи.
7. Поочередно извлекайте пальцы из воды и вытирая их полотенцем, аккуратно подстригайте ногти, когда в воде останется один палец, поместите в воду вторую кисть руки. Проделайте процедуру со второй кистью руки.
8. Обработайте ногти пилочкой и щипчиками.
9. Нанесите крем на руки пациента.
10. Положите использованные инструменты в емкость с дезраствором, а полотенце в мешок для белья, перчатки в КБСУ.
11. Вымойте и осушите руки полотенцем
СТРИЖКА НОГТЕЙ НА НОГАХ
Цель: подстричь ногти на ногах.
Показание: соблюдение личной гигиены пациента.
Приготовьте: емкость с теплой водой, мыло (жидкое), резиновые перчатки, ножницы, щипчики, пилочку, крем для ног, лоток, полотенце, емкость с дезраствором, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту необходимость и ход предстоящей процедуры.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Посадите пациента или уложите его на кушетку.
4. Поместите стопы ног в тазик с теплой водой на 3-5 минут, добавив в него немного жидкого мыла.
5. Извлекайте стопы пациента из воды поочередно. Вытрите их, установите на полотенце, аккуратно подстригите ногти на ногах специальными щипчиками или ножницами.
6. Обработайте ногти пилочкой и щипчиками.
7. Нанесите крем на стопы пациента.
8. Положите ножницы, щипчики, пилочку в емкость с дезраствором, а полотенце – в мешок для белья, перчатки в КБСУ.
9. Вымойте и осушите руки полотенцем.
БРИТЬЕ ПАЦИЕНТА
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показание: тяжелое состояние пациента.
Противопоказание: травмы лица.
Приготовьте: емкость для воды, салфетку для компресса, полотенце, станок, помазок для бритья, безопасную бритву, крем, емкость с дезраствором, перчатки, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
2. Придайте пациенту положение Фаулера.
3. Намочите большую салфетку горячей водой ( Т°-40°-45°С), отожмите и положите ее на лицо пациента на 1 минуту, затем снимите ее.
4. Нанесите с помощью помазка на кожу лица крем для бритья.
5. Побрейте пациента, оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка.
6. Протрите лицо пациента влажной салфеткой, высушите насухо полотенцем.
7. Поместите бритвенные принадлежности в дезраствор, перчатки, салфетки в КБСУ.
8. Вымойте и осушите руки.
Источник
Сборник
Медицинских услуг и технологий
Раздел: «Сестринская помощь в хирургии»
Специальность: 060501 Сестринское дело
№ 59
Техника наложения повязки на культю.
Показания: ампутация конечности.
Приготовить: мыло, индивидуальное полотенце, стерильный перевязочный материал, стерильные лотки, стерильный пинцеты, бинт шириной 8 – 10 см, ножницы, оснащение для туалета раны; емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.
Подготовка к манипуляции:
- Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
- Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
- Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
- Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).
Выполнение манипуляции:
- Провести обработку раны, наложить стерильную салфетку.
- Несколькими круговыми ходами бинт укрепляют в поперечном направлении выше конца культи.
- Затем бинт перегибают под прямым углом и ведут в продольном направлении по культе, огибают конец культи, проводят по задней поверхности, где снова перегибают.
- Закрепляют перегиб круговыми ходами бинта, предварительно перегнув бинт на 90º.
- Повторяют действия, указанные в п. 2 –3, 3 – 4 раза, прикрывая конец культи до тех пор, пока вся культя не будет закрыта.
- Закрепляют повязку двумя закрепляющими турами вокруг конечности. Зафиксировать повязку.
Окончание манипуляции:
- Уточнить у пациента о его самочувствии.
- Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
- Вымыть руки, осушить полотенцем.
№ 60
Осуществление профилактики пролежней.
Цель: предупреждение образования пролежней.
Показания: пассивное положение пациента.
Приготовить: мыло, вода, индивидуальное полотенце, стерильные перчатки, стерильные салфетки, стерильные лотки, стерильный пинцет, противопролежневый матрац, 10% раствор камфорного спирта или 1% раствор салицилового спирта, 1-2% спиртовой раствор танина, емкости с дезинфицирующими растворами, емкости для отработанного материала.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре: | |
| 1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить его согласие | Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре и права на информацию |
| 2. Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение четкости проведения процедуры |
| 3. Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней, менять мокрое белье | Предупреждение возникновения пролежней |
| 4. Устранять складки на постельном и нательном белье; стряхивать крошки с постели после кормления | |
| 5. Вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем | Соблюдение личной гигиены медицинского работника |
| 6. Надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Выполнение процедуры: | |
| 1. Менять положение пациента каждые 2 часа | Снижение продолжительности давления на кожу |
| 2. Обмывать 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой водой | Предупреждение инфицирования кожи |
| 3. Протереть салфеткой, смоченной в одном из растворов: 10% растворе камфорного спирта, 1% растворе салицилового спирта, 1-2% спиртовом растворе танина места возможного появления пролежней утром и вечером, одновременно делать легкий массаж | Улучшение кровообращения и питания кожи Для улучшения циркуляции крови |
| 4. Поместить салфетку в емкость для отработанного материала | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 5. Использовать противопролежневый матрац | Для уменьшения давления на кожу |
| Завершение процедуры: | |
| 1. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем | Соблюдение личной гигиены медицинского работника |
| 3. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее | Документирование выполненной манипуляции |
№ 61
Источник