Протокол вскрытия при крупозной пневмонии
Крупозная пневмония – острое инфекционное заболевание, при котором поражается одна или несколько долей лёгкого, в альвеолах появляется фибринозный выпот, а на плевре – фибринозные наложения. Крупозным воспалением лёгких болеют преимущественно взрослые люди. Заболевание характеризуется выраженной клинической картиной и симптомами интоксикации. Пациентов с крупозной пневмонией госпитализируют в клинику терапии.
Для обследования пациентов в Юсуповской больнице врачи применяют современную аппаратуру ведущих европейских, американских и японских фирм. Пульмонологи используют европейские протоколы лечения, индивидуально подходят к выбору метода терапии каждого пациента. Лекарственные препараты вводят через пищеварительный тракт, внутримышечно, внутривенно и ингаляционным путём. Благодаря комплексному лечению сокращаются сроки пребывания пациентов в стационаре.
Причины и стадии крупозной пневмонии
Возбудителем крупозного воспаления лёгких являются пневмококки I-IV типов. Иногда крупозная пневмония вызывается диплобациллой Фридлендера. В большинстве острое воспаление лёгких начинается среди полного здоровья и при отсутствии контактов с больными пневмонией. Это позволяет считать, что развитие крупозной пневмонии происходит под воздействием микроорганизмов, находящихся в верхних дыхательных путях. Важным фактором, провоцирующим развитие пневмонии, является снижение иммунитета.
Различают 4 стадии развития крупозной пневмонии. Стадия прилива характеризуется выраженной гиперемией легочной ткани, застойными явлениями в капиллярах. Её продолжительность от 12 часов до 3 суток. В стадии красного опеченения форменные элементы крови выходят через стенки капилляров и мелких вен в связи с нарушением их тонуса и проницаемости, в альвеолах появляется выпот. Экссудат богат фибрином, который сворачивается и препятствует поступлению воздуха в альвеолы. Лёгкие становятся плотными, похожими на печень. Продолжительность второй стадии от 1 до 3 суток.
В стадии серого опеченения выход эритроцитов через сосудистую стенку прекращается. В выпоте, помимо фибрина, содержится альвеолярный эпителий и лейкоциты. Из-за обильного содержания лейкоцитов поражённое лёгкое имеет характерный серо-зеленоватый оттенок. Продолжительность данной стадии варьируется от 2 до 6 суток. В стадии разрешения происходит растворение и разжижение фибрина под воздействием протеолитических ферментов. Эта стадия наиболее длительная.
Если лечение назначено своевременно и оно эффективно, патологический процесс может терять свою характерную цикличность и обрываться на ранних этапах развития. При нарушении рассасывания экссудата развиваются осложнения крупозной пневмонии. Может произойти разрастание соединительной ткани в очаге поражения – карнификация и цирроз лёгкого. Иногда происходит гнойное расплавление, и пневмония осложняется абсцессом или гангреной легкого.
При крупозной пневмонии имеются явления сухого плеврита с фибринозными наслоениями и развитием спаек. В случае лимфогенной генерализации микроорганизмами возникают гнойные медиастинит и перикардит. При гематогенном пути распространения бактерий появляются метастатические гнойники в головном мозге, развивается гнойный менингит, перитонит, острый язвенный или полипозно-язвенный эндокардит, гнойный артрит.
Симптомы крупозного воспаления лёгких
Крупозная пневмония имеет острое начало. У пациентов среди полного здоровья повышается температура тела до 39оС, появляется озноб, боль в грудной клетке. В начальной стадии заболевания кашель сухой, затем он становится продуктивным, с выделением «ржавой» мокроты. Отмечается выраженная одышка, грудная клетка на стороне поражения отстаёт при дыхании.
В начальной фазе воспаления при перкуссии определяется притупленно-тимпанический звук над очагом поражения. Во время аускультации выслушивается жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, необильная крепитация, на ограниченном участке – влажные и сухие хрипы. В фазе уплотнения при крупозном воспалении лёгких появляются следующие симптомы:
- резкое усиление голосового дрожания, бронхофония во время пальпации грудной клетки;
- при перкуссии – тупой звук;
- везикулярное дыхание не прослушивается, крепитация исчезает, нередко слышен шум трения плевры.
В фазе разрешения голосовое дрожание постепенно нормализуется, бронхофония исчезает, появляется обильная, звучная, на большом протяжении крепитация. Выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание постепенно сменяется жёстким, а затем везикулярным.
При исследовании сердечно-сосудистой системы определяется частый пульс. В случае тяжёлого течения крупозной пневмонии он слабого наполнения, аритмичен, артериальное давление снижено, тоны сердца глухие.
Диагностика крупозной пневмонии
Пульмонологи Юсуповской больницы составляют индивидуальный план обследования пациента с крупозной пневмонией, который включает:
- забор анализа крови, мочи, мокроты;
- биохимическое исследование крови (общий белок, электрофорез белков сыворотки крови, билирубин, фибриноген);
- бактериологический посев мокроты на чувствительность флоры к антибиотикам;
- Электрокардиографию.
Ведущим методом диагностики крупозной пневмонии является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Рентгенографию лёгких выполняют в двух проекциях. Стадия прилива характеризуется усилением и обогащением легочного рисунка вследствие гиперемии. Прозрачность обычная или слегка понижена. Корень лёгкого на стороне поражения несколько расширен, его тень однородная. При локализации процесса в нижней доле фиксируется снижение экскурсий соответствующего купола диафрагмы.
В стадии опеченения рентгенологи определяют интенсивное снижение прозрачности легочной ткани, соответствующее пораженному участку. Размеры поражённого участка лёгких обычные или несколько увеличены. Отмечается некоторое повышение интенсивности тени к периферии. В медиальных отделах затемнения видны «полоски просветления». Корень лёгкого на стороне поражения расширен, его тень однородная. Прилежащая плевра уплотнена.
Для стадии разрешения характерно уменьшение интенсивности тени пораженного участка. Тень фрагментирована, она уменьшается в размерах, корень лёгкого расширен.
Пациентам с крупозным воспалением лёгких проводят исследование функции внешнего дыхания, по показаниям делают плевральную пункцию. Мультиспиральную компьютерную томографию выполняют в следующих ситуациях:
- при наличии очевидных клинических признаков пневмонии и отсутствии изменений на рентгенограмме;
- если при обследовании пациента с предполагаемым крупозным воспалением лёгких выявлены нетипичные изменения (обтурационный ателектаз, абсцесс или инфаркт лёгкого);
- рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в одной и той же доле (сегменте);
- затяжное воспаление лёгких пневмония, при котором инфильтративных изменения в легочной ткани не разрешаются в течение 4 недель.
Врачи Юсуповской больницы при отсутствии продуктивного кашля выполняют фиброоптическую бронхоскопию, транстрахеальную аспирацию, трансторакальную биопсию. Если у пациента имеет место плевральный выпот и есть условия для безопасного проведения плевральной пункции, проводят исследование плевральной жидкости.
Лечение крупозной пневмонии
Пациентов с крупозным воспалением лёгких госпитализируют в клинику терапии. В палатах имеется центральная система вентиляции. Каждая палата оснащена кондиционером, позволяющим обеспечить комфортный температурный режим. При тяжёлом течении пневмонии пациенты проходят лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, которое оснащено современными кардиомониторами, позволяющими непрерывно следить за работой органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы, определять содержание кислорода в крови. При необходимости пациентам проводят искусственную вентиляцию лёгких при помощи стационарных и переносных аппаратов ИВЛ.
При крупозной пневмонии одновременно назначают 2 антибиотика (бензилпенициллин, ампициллин, амоксициллин клавуланат, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон). Один антибиотик вводят внутривенно, второй – внутримышечно. Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение крупозных пневмоний, включающее:
- иммунозаместительную терапию (внутривенное введение свежезамороженной или нативной плазмы, иммуноглобулина).
- коррекцию микроциркуляторных нарушений (гепарин, реополиглюкин);
- коррекцию диспротеинемии (альбумин, ретаболил);
- дезинтоксикационную терапию (солевые растворы, 5% раствор глюкозы);
- кислородотерапию (кислород подают через маску или катетеры);
- кортикостероидную терапию (преднизолон другие глюкокортикоиды).
При выраженной интоксикации пациентам с крупозной пневмонией врачи Юсуповской больницы проводят плазмаферез. Антиоксидантная терапия заключается в приёме внутрь аскорбиновой кислоты и рутина. Бронхолитическим эффектом обладает эуфиллин, атровент, беродуал. Улучшают дренажную функцию бронхов отхаркивающие препараты (лазолван, ацетилцистеин). Отхаркивающие и бронхолитики при интенсивной терапии вводятся через небулайзер.
Физиотерапевтические методы лечения крупозной пневмонии
Для лечения пациентов с крупозным воспалением лёгких пульмонологи Юсуповской больницы широко используют физиотерапевтические процедуры. Ультразвуковая аэрозольная ингаляция применяется для введения в дыхательные пути антибиотиков муколитиков, гепарина. Дециметровое волновое лечение использоваться почти сразу же после того, как прошла лихорадка.
Импульсивная УВЧ-терапия проводится пациентам со сниженным иммунитетом. Антибактериальные препараты вводят в дыхательную систему с помощью магнитофореза. Улучшает дренажную функцию бронхов массаж, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.
При подозрении на крупозную пневмонию звоните по телефону Юсуповской больницы, где пациентов госпитализируют круглосуточно 7 дней в неделю. Врачи, не дожидаясь результатов бактериального исследования мокроты, начинают антибактериальную терапию. Пульмонологи применяют индивидуальные схемы лечения воспаления лёгких эффективными, безопасными лекарственными препаратами.
Источник
. , .
() , . , . , , .
(. – auton- , opsis — ; . – sektire – , ) , .
, , , , , . , – . – , .
, , . . .
– (), . , , .
, , , . – , . , – , . . () , – – .
, , – , .
, – – .
, , , , , . – , , .
– . , 20-30% . , , , .
1. 1
– , – , 31
:
: 10- 2010 . , . (, ). 16- , 17 .
.
I. . 31 , , , 40 ., – , – , , , .
: , .
II. . , .
III. .
1. , , , – , , ; , ; , , .
2. , , , -, .
3. : – , .
4. , , .
5. , – , , , .
6. ( 22 ., 22 .) , , , , , , , .
7. – , , , , , . , – , , .
8. () , , , , , , .
9. : , , – , .
10. () , , , – , , .
11. , , .
1. ( 50 ) . : . , , , , 5- .
2. 20 , , , , , , , .
3. (5.), , , .
4. : , . – , , , . , – , . , , .
5. : , , , .
6. : , , , , , , .
7. , , : , , , , , – .
8. : – , – , , , , , . , , .
9. , 22 . , , , – , , .
10. – , , , , . , , , ; – , , , 1:4; , , , .
11. , – , , . , , , .
12. : .
13. , 1830,5 ., , , , – , , , .
14. : , , , – 10 . , 20153, , , , , .
15. : , . , , – , 953 ., , , , , . – .
16. : ( 200) – , , – ; – .
17. : ; , , – , ; – , . . .
18. : , , , ; – , , , . – – , , , , , .
19. : , -, ; , , – .
20. : , , .
21. : , .
22. : , , .
23. : , – , , .
24. , , – .
1. –
2. –
3. –
4. , , ,
5.
6. ,
7.
8.
9.
– , .
:
:
2.
1
:
: 10- 2010 . , . (, ). 16- , 17 .
.
:
1. –
2. –
3. –
4. , , ,
5.
6. ,
7.
8.
9.
– , .
.
1. . , . 2. (1- – 40-45 ; 2- – 20 ). 3. . 4. , , .. ( 35 ). 5. , .. .
3.
–
: , , , , , , ,
– , – , , 31 , ,
10 2010
17 2010
:
, . (, ). 16- , 17 .
1. –
2. –
3. –
4. , , ,
5.
6. ,
7.
8.
9.
:
– , .
:
17 2010 .
___________________
4
4.1.
, . , , , , , , .
. , , , , () , . () .
4.2.
. . .. (1985.), (1973 ., 1985 .), , , . , .
, .
. : , , . : , , , , . .
: , , . -, , . , , , (.. , 1985 .)
, , , ; , , , , , , , , ; .
, (, ), , , – ().
, .. . , . , , , , , . . , .
, , .
, , , . , . .
, . . , .
, , , . , . , . . , , . , , – , , , . , , . , .
, . , , , .
, , 7-10 .
, – , , , .
5-10 . , , ; 2-3 40-42 /. , . , , . – , -.
, , , , , . , . , . . , . . , , .. .
.
20-30 . , , , .. . , 1 1.5 /. . ; .
, , . .
.
, . . . . ; . , .
: 1) , , ; 2) – ( ) ; 3) () , , , ; 4) , – ; – , 23 , ; 5) ( ).
– , – , – , .
. , . . , .
, , . () (, , ) , .
, , . , .
, , .
, . , , , .
, . – , , , , . . . , .
4.3. .
. , , . , , , – .
( , , , , .), ( , , ). ; .
, .
1. , .. / ..// . 1986. – 2, .23-25.
2. .., .., .. .; . .. . .:, 1987. .126-127.
3. , .., .. / , .., .. // . 1988 – 3 .34-36.
4. , .., , .. / , .., , .. // . – 1997.-2,
. 12-13.
5. .. : , , / ..// .- 1985.- 1, .21-24.
6. . ., . ., .. . – : , 2000. – .273-276.
7. . . . – .: , 2001. – .264-267.
8. . ., . ., . . . – .: , 2003. .252.
Источник
МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница»
Рентгенодиагностический кабинет № 1.
Адрес: Белгородская область, г Бирюч, ул. Тургенева № 1, тел 3-31-89.
Протокол рентгенологического исследования.
.2007. | № | ЭЭД – 0,15 0,52 мЗв. | Время на исследование – мин. Сн- | |||||||||||||||||||||||
Врач-рентгенолог | Лаборант | |||||||||||||||||||||||||
Катенёв Валентин Львович. Сертификат А № 1335890 | Мальцева Юлия Ивановна. Сертификат А № 2715421 | |||||||||||||||||||||||||
Рентгенологическое исследование органов грудной полости проведено по стандартной методике, рентгенограммы произведены в типичных проекциях, удовлетворительного качества. | ||||||||||||||||||||||||||
Величины времени, затраченного на проведение исследования согласно приказа МЗ № 132, приложение 22. Величины ЭЭД (в милизивертах) – согласно МУК 2. 6.1.1797-03.Patient Effective Dose Control in X – Ray Examinations. Приложение 2, утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 16.12.2003. | ||||||||||||||||||||||||||
Общая рентгеноанатомическая ориентировка стандартная.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В процессе проведенного рентгенологического исследования с применением вышеуказанных методов выявленная скиалогическая картина может свидетельствовать в пользу застойной пневмонии. Заведующий рентгенологическим отделением МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница» В.Л. Катенёв | ||||||||||||||||||||||||||
Источник
>>
14.03.02
– – 2010
– .
:
:
– . . .. .
______________2010 ____ 208.89.04 – : 191015, -, . , 41.
(195196, -, , 1/82).
_______________2010 .
..
. , , , . , , ( .., 1997, 2007; File .., 2003). – , , . N.G. Engleberg (2007), 1 . , , 500 . . , R. Fujiki (2007), 69 100 . . , 20.1 100 . ( .. 2006). 2007 , 51 100 . , 10.3 %. ( .. . 2008).
, , . , , , , .
, , , , , , , – 1999 2006 . . .
. – . -. , , , . . :
1. .
2. , .
3. .
4. . .
5. .
. – . , . , .
. – , .
. . – .
. . . 60 % , , . 152 , , .
, :
1. , , .
2. – .. . : , , . .
3. , .
. , 1 . .
. 4 , 1 , .
. . .. .
. 156 , 63 23 . , , , , , , , 79 38 .
. 152 , 1 . 1999 2006 . . , . .. (), 1993 2007 .
,
, , , . . . . , .
. 1999 2006 . 1 5150 . 168 (3,3 % ). 152 , 16, – , – , . , , , 784 – 15,4 %. 39 . , 4 3 .
-117 (77 %). 59 – 108 (71,1 %), 60 44 (28,9 %). , , , ( .. 2005;, .. 2004), .
, , . , (P. Pastor 1998.: R. Dagan 2000). . , – , . , , , . , , . , . . : , .. ( . 1). 113 (74,3 %).
1
| 44 (28,9 %) | |
| 35(23,0 %) | |
| 23 (15,1 %) | |
| ( ) | 18 (11,8 %) |
| 16 (10,5 %) | |
| 16 (10,5 %) | |
| 152 |
. , , (Moore A. A., 1997; O`Brien L, 2000; .., 2001). -. , . Megarbane (1999), 3-10 – .
118 (78 %), , 99 (84 %), – 19 (54 %).
, , . – , – () , ( ), . , , , .
1 , – .
, , , (. 2). (. 1). , , .
2
| 12 | 10 | 18 | 10 | 19 | 12 | 21 | 14 | 12 | 7 | 6 | 11 | |
| 152 | ||||||||||||
. 1 , .
, . 39 (25,7 %), , – 113 (74,3 %). , , , , . , , , ( . 2001;, Moore A. A. 1997).
. , , ( .. 2006.; .. 2004). .. (1999), , – .
, 97 (63,8 %), 95 (62,5 %), 133 – 87,5 %.
55,3 %. 3- 120 79 %, 137 (90,1 %), .
152 118 (77,6 %) , 34 (. 3). 22,4 %. , 12 (35,3 %). 34 24 (70,5 %), , ( , , ).
3
| 118 (77,6 %) |
| 10 (6,6 %) |
| 7 (4,6 %) |
| 7 (4,6 %) |
| 5 (3,3 %) |
| 4 (2,6 %) |
| 1 (0,65 %) |
| 34 (22,4 %) |
| 152 |
, . , .. (1998), 25 %, -, .. (2008) – 23,9 %.
(. 4), 110 (72,4 %). , , , .
4
| 1 | 1 (0,9 %) |
| 2 | 6 (5,5 %) |
| 3 | 17 (15,5 %) |
| 4 | 13 (11,8 %) |
| 5 | 13 (11,8 %) |
| 6 | 7 (4,6 %) |
| 7 | 19 (17,2 %) |
| 8 | 5 (4,5 %) |
| 9 | 5 (4,5 %) |
| 10 | 2 (1,8 %) |
| 11 | 1 (0,9 %) |
| 12 | 3 (2,0 %) |
| 13 | 0 |
| 14 | 11 (10 %) |
| 17 | 2 (1,8 %) |
| 21 | 5 (4,5 %) |
96,3 % , 7,1 0,39 .
. – + 100 % , 131 86,2 %, (. 5).
5
| 152 (100 %) | |
| 21 (13,8 %) | |
| 131 (86,2 %) | |
| , | 97 (74 %)* |
| + | 34 (26 %) |
| : | 16 (12,2 %) |
| 12 (9,2 %) | |
| 6 (4,6 %) |
: * .
129 84,7 % (. 6). 23 ( ).
6
| 23 (15,1 %) | |
| 129 (84,7 %) | |
| S. pneumoniae | 31 (24 %) |
| . | 7 |
| 22 (17,9 %) | |
| 76 (58,9 %) | |
| E. coli | 18 (13,9 %) |
| S. ureus | 18 (13,9 %) |
| E. aglomerans | 10 (7,7 %) |
| Edwardsiella spp | 6 (4,6 %) |
| P. vulgaris | 5 (3,8 %) |
| Citrobacter spp | 5 (3,8 %) |
| Enterobacter spp | 4 (3,1 %) |
| Klebsiella pneumoniae | 4 (3,1 %) |
| 6 (4,6 %) |
. (24 %), . , , , 10-12 %, 60-70 % ( .., 1981:, .. 1999). , (.. , 1981). – (86,2 %), . , . , , , , ( .. 1999).
. 152- 129 (84,9 %). 23 – 15,1 % , , , 2/3. .
, .
(. 7), , ( .. 1999).
7
| 93 (61,2 %) |
| 59 (38,8 %) |
| 72 (47,7 %) |
| 21 (13,8 %) |
23 (. 8), 92 (60,6 %).
8
| 25 (16,4 %) | |
| 2- | 46 (30,3 %) |
| 3- | 46 (30,3 %) |
| 4- | 14 (9,2 %) |
| 21 (13,8 %) |
, , , , . , 42 , (. 9). 670 41,21 . ( > 0,05), , .
9
| 822 52,44 | |
| 1312 81,75 | |
| 2912 97,73 | |
| () | 670 41,21 |
() . (. 10):
1. .
2. , () (). – , (), (), () ().
3. .
.
10
(110 )
| 1 | 2 . | 3. | 45 | 67 | 89 | 1011 | 1214 | 14 | ||
| 1 | 4 | 9 | 12 | 16 | 6 | 2 | 8 | 3 | 61 | |
| 1 | 4 | 11 | 8 | 20 | 8 | 9 | 2 | 63 | ||
| 1 | 5 | 13 | 21 | 22 | 7 | 3 | 10 | 4 | 86 | |
| 1 | 4 | 11 | 18 | 20 | 6 | 3 | 9 | 5 | 77 | |
| 4 | 9 | 18 | 16 | 5 | 2 | 8 | 3 | 65 | ||
| 3 | 12 | 17 | 18 | 4 | 1 | 7 | 3 | 65 | ||
| 4 | 24 | 65 | 94 | 112 | 36 | 11 | 51 | 20 | 417 | |
, , , , : .., . , , . . 110 417 , , 3,8. , , .
, , .
.
, , (. 11). , 32 (21,1%). , . , , , Streptococcus, ( .. 1999), . ( .. 1971), 3 . 1 , .
11
| 29 (19,1 %) | |
| 12 (7,9 %) | |
| 7 | |
| 1 (0,65 %) | |
| , | 47 (30, 9 %) |
| 18 | |
| 32 (21,1 %) | |
| , | 121 (79,6 %) |
(. 12), . 17 – 11,2 %, – 7 (4,6 %).
, , , () , , ( .. 1941., .., 1971).
12
| 17 (11,2 %) |
| 9 |
| 5 |
| 7 (4,6 %) |
| 5 (3,3 %) |
| 29 (19,1 %) |
. . , , .
, , . 70 (46 %), 19 (12,5 %), . 51 (33,5 %), , : 39 (25,6 %), , 12 (7,9 %) – . (Anderson J.R., 1976, 1985.; .. 1999), .
. , , 400 , , 52 (42,8 %), . 32 (21,1 %) 14 32 /.
. , : , . 43 (28,3 %).
. , . -, , . , , , .
. , . .
.
-. 1993 2007 . . .. , 269 – 3,7 – 6 % . – 208 (77,3 %). – 8 (3 %). 227 (84,4 %). 50 % . 23,9 %. 68 (25,3 %). 33,8 %.
, . , – . , , . , -, , , -. , : – 2 , 33,8 %, 24 % . , -, , , , .
:
1. . 3 6 %. (22,4 %) (55,3%), .
2. , 24 %. 100 % , 86,2 %.
3. – 113 (74,3). (78 %), 113 (74,3 %).
4. : , ( ) . – (), (), () (). 3,8. .
5. (121 ), 47 (30,9 %), 32 (21,1 %), 29 (19,1 %). 17 (11,2 %), 7 (4,6 %), – 5 (3,3 %). (33,5 %), (34,2 %).
1. , : , , .
2. : , , .
3. . .
4. , , .
,
- .. 1 . . , / .. , .. // . , 1999. – 4. . 58-60.
- .. . / .. , .. // 2- . . 1999.- .- 270-271.
- .. – () / .. , .. // . 2009.-. 13, 1.- . 20-25.
- .. , , / .. , .. // . , 2009. – 8. . 94-97.
–
>>
Источник