Протокол ведения больных с пролежнями
Приложение N 1
к приказу
Минздрава России
от 17.04.2002 N 123
1.
Область применения
Требования отраслевого
стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем
пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно
факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных
условиях.
2.
Цель разработки и внедрения
Внедрение современной
методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с
различными видами патологии, связанных с длительной
неподвижностью.
3.
Задачи разработки и внедрения
1. Введение современных
систем оценки степени риска развития пролежней, составление
программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и
предупреждение инфекции пролежней.
2. Своевременное лечение
пролежней в зависимости от стадии их развития,
3. Повышение качества и
снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением
ресурсосберегающих технологий.
4. Повышение качества
жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.
4.
Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость
Данные статистики о
частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях
Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно
исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице,
рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за
1994-1998 годы зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23%). Все
они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных
инфекций составило 7,5%.
По данным английских
авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни
образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования,
проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов
находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют
их.
Оценочная стоимость по
лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000
долларов США. По данным Д.Ватерлоу, в Великобритании стоимость
ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200
млн.фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате
затрат на лечение и увеличения продолжительности
госпитализации.
Помимо экономических
(прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением
пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые
физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.
Неадекватные
противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию
прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением
образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается
продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в
адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и
лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства,
улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В
ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV
стадий.
Возрастают и все
остальные затраты, связанные с лечением пролежней.
Адекватная профилактика
пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы
риска более чем в 80% случаев.
Таким образом, адекватная
профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые
расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни
пациента.
5.
Общие вопросы
Давление в области
костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к
пролежням. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к
обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над
костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика,
развивается гипоксия с последующим развитием пролежней
Повреждение мягких тканей
от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы
тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме
как кожи, так и более глубоких мягких тканей.
Повреждение от сдвига
возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а
происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к
нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на
фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см.
приложения).
Факторы риска развития
пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание,
гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и
внешними.
Обратимые | Необратимые |
– истощение | – старческий возраст |
– ограниченная | |
– анемия | |
– недостаточное употребление | |
– обезвоживание | |
– гипотензия | |
– недержание мочи и/или | |
– неврологические расстройства | |
Обратимые | Необратимые |
– нарушение периферического | |
– истонченная кожа | |
– беспокойство | |
– спутанное сознание | |
– кома |
Обратимые | Необратимые |
– плохой гигиенический | – обширное хирургическое |
– складки на постельном и/или | продолжительностью более 2 |
– поручни кровати | |
– средства фиксации | |
– травмы позвоночника, кocтeй | |
– повреждения спинного | |
– применение цитостатических | |
– неправильная техника |
Телосложение: | балл | Тип кожи | балл | Пол | балл | Особые факторы | балл |
Среднее | Здоровая | Мужской | 1 | Нарушение питания кожи, | 8 | ||
Выше среднего | 1 | Папиросная | 1 | Женский | 2 | ||
Ожирение | 2 | бумага | 14-49 | 1 | |||
Ниже среднего | 3 | Сухая | 1 | 50-64 | 2 | ||
Отечная | 1 | 65-74 | 3 | ||||
Липкая (повышенная | 1 | 75-81 | 4 | Сердечная недостаточность | 5 | ||
Болезни периферических | 5 | ||||||
Изменение цвета | 2 | Анемия | 2 | ||||
Трещины, пятна | 3 | Курение | 1 | ||||
Недержание | балл | Подвижность | балл | Аппетит | балл | Неврологические | балл |
Полный контроль/через | Полная | Средний | например, диабет, | 4 | |||
Беспокойный, суетливый | 1 | Плохой | 1 | множественный склероз, | – | ||
Питательный зонд/только | 2 | моторные/сенсорные, | 6 | ||||
Периодическое | 1 | Апатичный | 2 | Не через рот /анорексия | 3 | ||
Через катетер/ недержание | 2 | Ограниченная подвижность | 3 | ||||
Кала и мочи | 3 | Инертный | 4 | ||||
Прикованный к креслу | 5 | ||||||
Обширное оперативное | Балл | ||||||
Ортопедическое – ниже пояса, | 5 | ||||||
Более 2 ч на столе | 5 | ||||||
Лекарственная терапия | балл | ||||||
Цитостатические препараты | 4 | ||||||
Источник
Об
утверждении отраслевого стандарта “Протокол ведения больных.
Пролежни”
_______________________________________________________________________________
Документ не нуждается в госрегистрации Министерством юстиции
Российской Федерации
Письмо Минюста Российской Федерации от 03.06.2002 N 07/5195-ЮД.
______________________________________________________________________________
С
целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском
развития пролежней
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Отраслевой стандарт
“Протокол ведения больных. Пролежни” (ОСТ 91500.11.0001-2002)
(приложение
N 1* к настоящему приказу).
__________________
* Приложение N 1
см. по ссылке. – Примечание изготовителя базы данных.
1.2. Учетную форму N
003-2/у “Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями”
(приложение N 2 к настоящем приказу).
2. Контроль за
выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя
Министра А.И.Вялкова.
Министр
Ю.Л.Шевченко
Приложение N 2. Учетная форма N 003-2/у “Карта сестринского
наблюдения за больными с пролежнями”
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 17 апреля 2002 года N 123
Медицинская документация
Вкладыш к медицинской
карте стационарного больного
N 003/у
Учетная форма N 003-2/у
1. Ф.И.О. пациента
2. Отделение
3. Палата
4. Клинический
диагноз
5. Начало реализации
плана ухода: дата ____ час. _____ мин.
6. Окончание реализация
плана ухода: дата ____ час ._____ мин.
I.
Согласие пациента на предложенный план ухода
получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике
пролежней;
получил информацию:
о
факторах риска развития пролежней,
целях профилактических
мероприятий,
последствиях несоблюдения
всей программы профилактики.
Пациенту предложен план
ухода в соответствии с отраслевым стандартом “Протокол ведения
больных. Пролежни”, утвержденным приказом Минздрава России от
17.04.2002 N 123, даны полные разъяснения об особенностях
диеты.
Пациент извещен о
необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно
изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.
Пациент извещен, что
несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться
развитием пролежней.
Пациент извещен об исходе
при отказе от выполнения плана ухода.
Пациент имел возможность
задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и
получил на них ответы.
Беседу провела мсдсестра
_____________ (подпись медсестры)
”
__ ” ______________ 20 __ г.
Пациент согласился с
предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно
__________________ (подпись пациента) или за него расписался
(согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта “Протокол ведения
больных. Пролежни”, утвержденного приказом Минздрава России от
17.04.2002 N 123)
___________________
(подпись, Ф.И.О.),
что удостоверяют
присутствовавшие при беседе
_____________ (подпись
медсестры)
_____________ (подпись
свидетеля)
Пациент не согласился
(отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался
собственноручно __________________ (подпись пациента) или за него
расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта “Протокол
ведения больных. Пролежни”, утвержденного приказом Минздрава России
от 17.04.2002 N 123)
____________________(
подпись, Ф.И.О).
II.
Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
Наименование | N | 1 | 2 | 3j | 4 | 5 | 6 | 7 |
Масса тела | 1 | 1 | 2 | 3 | ||||
Тип кожи | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 3 | |
Пол | 3 | 1 | 2 | |||||
Возраст | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
Особые факторы риска | 5 | 8 | 5 | 5 | 2 | 1 | ||
Недержание | 6 | 1 | 2 | 3 | ||||
Подвижность | 7 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
Аппетит | 8 | 1 | 2 | 3 | ||||
Неврологические | 9 | 4 | 5 | 6 | ||||
Обширное оперативное | 10 | 5 | Более 2 ч | |||||
Лекарственная терапия | ||||||||
Источник
ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ, ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ
Профилактика пролежней, принципы ухода за тяжелобольными пациентами. Протокол 123, приказ ГОСТ 56819
Пролежни – состояние, характеризующееся нарушением кровообращения мягких тканей, спровоцированное преимущественно малой подвижностью или неподвижностью больного, влекущее в дальнейшем к омертвению, иногда сепсису мягких тканей.
Причины развития пролежней
- длительное нахождение больного в неподвижном состоянии
- наложение плотных повязок, гипса
- травмирование лежачих больных при перемещении, смене белья и т.д.
- нарушение обмена веществ, гиповитаминоз, неправильное питание
- избыточная или чрезмерно низкая масса тела
- повышенная потливость
- чрезмерно сухая, неувлажненная кожа
- заболевания, влекущие за собой дисфункциональные расстройства систем и органов: сосудистые заболевания, инфекционные заболевания, злокачественные новообразования, сахарный диабет
Симптомы образования пролежней:
- Первая стадия. Появление покраснений и болезненных ощущений (покалываний) в местах соприкосновения тела с поверхностью спального места: затылок, лопатки, пятки, область крестца, бедра и седалищной кости. Болезненные ощущения постепенно усиливаются и/или сменяются потерей чувствительности.
- Вторая стадия. Воспалительный процесс более выраженный, определяется местное повышение температуры отечных участков. Образование пузырей с выделением прозрачного секрета.
- Третья стадия. Образование поверхностной язвы на коже.
- Четвертая стадия. Обширные язвы с большой площадью и/или глубиной поражения мышечных тканей. Характеризуется тяжелыми септическими осложнениями.
Последствия и осложнения пролежней:
- Сепсис. Инфекционное заражение всего организма.
- Флегмона. Глубокий нагноительный процесс пораженного участка.
- Капиллярное кровотечение
- Бактериальный артрит. Инфекционное поражение суставов
- Злокачественная эпителиома кожи.
- Миаз кожи и мягких тканей. Поражение тканей паразитами и их личинками.
Профилактика пролежней. Уход за тяжелобольными пациентами, основные принципы:
- Регулярная смена положения тела лежачего больного. Интервал – 30-60 минут.
- Использование особенного ячеистого (балонного) матраса с компрессором, а также противопролежневых подушек, изготовленных по специальной технологии, позволяющей минимизировать риск развития пролежней.
- Рациональная гигиена: регулярная замена подгузников, пеленок, почеприемников. Ежедневная смена белья. Белье должно быть гладким, чистым, не рельефным, плотно натянутым — без образования складок и загибов. На поверхности не должно быть мелких посторонних предметов, остатков пищи, крошек, и т.д.
- Следует выполнять легкий профилактический массаж бедер, лопаток, пяток и т.д., соблюдая осторожность, чтобы не травмировать уже пораженные области. Не следует растирать гиперемированные участки.
- Регулярно утром и вечером с помощью салфеток омывать проблемные места теплой водой с мылом. За тем обработать 10% ратвором камфорного спирта.
- По возможности производить имитацию двигательной активности.
- Наружные средства для профилактики развития пролежней и их осложнений:
| Наружные средства для профилактики пролежней | ||
| Средство | Состав | Действие |
| Бепантен | Декспантенол | Репаративное |
| Судокрем | Цинка оксид | Антисептическое |
| Драполен | Бензалкония хлорид, Цетримид | Антисептическое |
| Облепиховое масло + масло шиповника | Антисептическое, улучшает местное кровообращение | |
| Солкосерил, Актовегин | Гемодериват | Местно стимулирует метаболические процессы |
Скачать литературу по теме:
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:
РЕФЕРАТ: ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
ПАМЯТКА (БРОШЮРА): ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
ПРЕЗЕНТАЦИЯ: ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
СТАНДАРТ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ ГОСТ р 56819 2015
СМОТРИТЕ ВИДЕО: Профилактика пролежней у лежачего больного
Навигация по записям
Источник
Протокол о ведении больных с пролежнями 123 был утвержден еще в 2002 году. Такие протоколы разрабатываются министерством здравоохранения для эффективного лечения практически всех заболеваний. Они очень важны – они помогают грамотно организовывать лечебный процесс, координируют действия медицинского персонала.
Подобный приказ Минздрава упрощает и работу врача при составлении терапевтического плана. Нет необходимости каждый раз составлять алгоритм лечения, используя проверенные методики. Протокол ведения пролежней, приказ (№123) который разработан в Минздраве, помогает правильно организовывать и работу по профилактике – это важное направление в работе любого современного ЛПУ.
Что такое пролежни и насколько они опасны
Пролежнем называется повреждение кожи и подкожно-жировой клетчатки, которое возникает в результате длительного сдавления. Заболевание часто диагностируется у лежачих больных, и в запущенных случаях может приводить к таким осложнениям как сепсис, необходимости ампутации конечности, смерти. Лечение этого, на первый взгляд простого заболевания, не отличается простотой, а в ряде случаев затягивается на много месяцев. Новый протокол Минздрава помогает проводить более адекватное лечение.
Профилактика пролежней приказ 123 сложна, и требует от медицинских работников много времени и специальных знаний. Важно правильно организовать уход за лежачим больным (в соответствии с приказом Минздрава), подобрать правильные средства ухода, продумать его рацион – все эти моменты четко прописаны в приказе 123.
Протокол ведения пролежней 123 – основные положения
Новый протокол ведения пролежней (123) обязателен к исполнению в отношении той категории людей, которые неизбежно попадают в группу риска по этому заболеванию, и находятся на излечении в ЛПУ.
Для чего создавался 123 протокол Минздрава
Протокол лечения пролежней был разработан с несколькими важными целями.
- Использование прогрессивной методики оценки имеющихся вариантов образования пролежней.
- Составление действенного алгоритма эффективной профилактики.
- Приказ 123 Минздрава регламентирует нормативы терапии пролежней в зависимости от стадии процесса.
- Стабилизация качества жизни пациентов.
- Информирование родственников об алгоритме ухода за человеком с уже диагностированным пролежнем.
По итогам, приказ 123 Минздрава должен способствовать снижения частоты возникновения или рецидивов воспалительного процесса.
Медико-социальное значение приказа 123
Применяя новый протокол при пролежнях, врачам удалось добиться значительного снижения частоты появления этого заболевания. Данные относительные, поскольку статистический учет в Минздраве до настоящего приказа практически не велся. Приказ важен и для снижения стоимости терапии.
Для справки. Средняя стоимость лечения этого заболевания может доходить до 40 000 долларов США, и продолжает увеличиваться ежегодно.
Обязательно нужно учитывать и тяжелые эмоциональные страдания, которые обязательно испытывает пациент. Несмотря на то, что статистика по этой патологии в Минздраве ведется сравнительно мало времени, можно с уверенностью сказать, что приказ 123 позволил в разы улучшить профилактические мероприятия. Теперь более чем у 80% пациентов удается не допустить развитие заболевания и, соответственно, его тяжелых осложнений.
Факторы риска развития патологии
Приказ 123 (протокол ведения больных пролежни), принятый в Минздраве, позволяет наиболее полно учитывать все предпосылки для развития этого заболевания.
Обратимые факторы, на которые может воздействовать медперсонал | Необратимые факторы риска |
|
|
Протокол профилактики пролежней содержит и специальную шкалу Ватерлоу. Она позволяет оценить все имеющиеся предпосылки для образования патологии в баллах. Это очень хорошо покажет, насколько интенсивно должны быть организованы профилактические мероприятия. Итоговые значения в шкале (в баллах) интерпретируются следующим образом:
- до 9 б. – риск появления заболевания отсутствует;
- 10 б. – умеренный риск;
- 15 б. – высокий риск появления воспалений;
- 20 б. – очень большой риск развития патологии, пациенту требуется максимальное внимание и активная профилактика.
Стандарт 123 протокола ведения больных с пролежнями, разработанный Минздравом, предусматривает ежедневные осмотры лежачих больных в стационаре. Это необходимо делать даже в том случае, если степень риска минимальная или отсутствует полностью. Все данные осмотров фиксируются в истории болезни пациента – она также заполняется в соответствии с 123 приказом Минздрава.
Клиническая картина заболевания
Приказ 123 Минздрава содержит данные о всех клинических проявлениях данной патологии. Принято выделять четыре стадии течения этой патологии.
- Покраснение кожи. Оно может быть различной интенсивности. Отличительной особенностью такой гиперемии становится тот факт, что она не проходит после прекращения действия раздражающего фактора (к примеру, давления). При этом целостность кожных покровов не нарушена.
- Интенсивная гиперемия в области поражения. Наблюдается отслойка эпидермиса, пузырьки или язвочки в месте поражения. Пациент может жаловаться на болезненность в области возникновения пролежня.
- Наблюдается интенсивный некроз. Он затрагивает не только кожные покровы – практически всегда он проникает в мышечную ткань. Часто наблюдаются выделения из раны различного характера.
- На этой стадии некроз активно переходит на всю кожу и мышечный слой, обнажаются сухожилия и кости. Выделения из раны гнойного характера, с резким неприятным запахом.
Стандарт протокола ведения больных с пролежнями Минздрава (123) четко определяет и основные диагностические моменты. Наряду с обязательным присутствием боли и отечности в месте поражения, а также гнойного отделяемого, требуется проведение лабораторного исследование. После мазка или пункции раны, материал отправляется для бактериологического исследования. Это поможет впоследствии назначить эффективный антибактериальный препарат. В Минздраве уделяется большое внимание диагностике, которая определяет правильное назначение лечения.
Стандарт профилактики Минздрава
В Минздраве прекрасно понимают, насколько нужна именно профилактика, и в приказе 123 этому уделено огромное внимание. Отраслевой стандарт протокол ведения больных с пролежнями четко определяет адекватные профилактические меры, которые нужно обязательно применять в стационарах. К ним относятся:
- уменьшение напряжения кожи в месте расположения физиологических костных выступов;
- предупреждение трения кожи человека во время его перемещения (или непроизвольного сползания);
- постоянное наблюдение и оценка состояния кожных покровов;
- организация постоянных и качественных гигиенических процедур;
- обеспечение человека правильным питанием с достаточным содержанием белка и клетчатки.
Ведение пролежней по стандарту 123 предусматривает и обязанность медработников обучить близких пациента основам правильного ухода. После выписки человека из стационара этот момент становится основным в деле профилактики пролежней. Новый приказ протокола ведения больных с пролежнями содержит все основные требования к способам корректного ухода.
Алгоритм грамотного ухода за человеком с пролежнями
ОСТ 123 (пролежни) Минздрава содержит все основные положения, дающие родственникам пациента понятия о правильном уходе. Среди основных моментов нужно отметить несколько.
- Необходимость размещения пациента на специальной функциональной кровати. Это возможно в условиях любой больницы. Крайне не рекомендуется оставлять человека на кроватях с устаревшими панцирными сетками.
- Отраслевой стандарт 123 по профилактике пролежней рекомендует использовать кровати с изменяющейся высотой для тех людей, которые могут перемещаться на коляске.
- Стандарт 123 протокола ведения больных с пролежнями предусматривает использование противопролежневого матраса. Они выпускаются разной толщины, и медицинский работник поможет выбрать оптимальный.
- Использовать только хлопчатобумажное белье. Укрывать пациента нужно только легким одеялом.
- Под самые уязвимые места пациента требуется периодически подкладывать специальные подушечки из поролона.
- Обязательно менять положение тела лежачего больного. Протокол ведения больных с пролежнями 2017 (123) требует делать это каждые два часа. При этом в Минздраве рекомендуют делать это даже в ночное время. Конкретные варианты положения тела отдельно обговариваются с лечащим врачом.
- Поддерживать нормальную влажность кожи.
- Регулярно проверять постель пациента – на ней не должно быть посторонних предметов, складок на простыни.
- Использование различных техник дыхательной гимнастики – она помогает поддерживать нормальное кровообращение.
- Отраслевой стандарт протокол ведения больных с пролежнями 2017 не рекомендует частое использование антибактериального мыла для ухода за кожными покровами.
Приказ МЗ 123 протокола ведения больных с пролежнями уделяет немало внимания диете пациента. Она должна быть умеренной калорийности, поскольку лежачему больному нежелательно набирать лишний вес. Приказ МЗ РФ 123 по профилактике пролежней говорит о том, что пациент обязательно должен получать рекомендованные дозы аскорбиновой кислоты. Доза составляет до 1000 мг/сут. Согласно проводившимся исследованиям, прием витамина С существенно снижает риск развития этого заболевания и снижает частоту появления осложнений.
Видео
036
Источник