Протокол лечения пневмонии в рб

8SKP!”: Ji5鑏WlV~ &#[%zN#DJVJa-֭
l6OA
!#PB1n|X5a’ä̰a. JA+
J(cb
# E”4DFB”V”^#)&Ϣ*#Dmfyl)7 ppqe™]
{,a KÂ!^`6HSAAxam aL DxpDx0#>M4@+|4NyvO28{ ;C yd@mInzWߦյW^+;GZOzu?ǿq8RqZ?~[U_Q~8ﺮ_u#u_Kx+F|t%e?K%ʱDy+jAzW_~}uo]]^!’~NB{ֽܑ[/iz޻iniU}VJ z^-jBb
(&*iӮSbbBAV 4!04 @T h DDDDAг9a””””?75D0489s@aJpaOP9G 0k#@.tD˜##Ó) G ˆm(dŻ
X0׻{L$OdS[eV8h h”,)p5#FL A$[i[Nm P
AmpiޒM~i%Miw_nvҷounkۥi]m_յW[}w}߿[_UzׯnVҭ{׾_8{iWkv*A’mRRBiqoq^1_[lu{~1[>
`ں#
7A]kJ2?O7oW-Gt4o/3u}uFvs{Itz7モo7Zӥo_MU]$uvKWҾm&_V-o”5_}&7a+KJᤪQl4duI{nL&$( T؈a001L4h0Aaa
?M!j0
WzAH0aSCI80R4Z*
Ar@` :z}=?}DG)ێ[#b! !9c3/9
C9!!B9ylC[fLqw!!As3Іrdd/M0Ӹpa5M

08C0N$L”sw’d| GiM2>>kD4;dAAxGX0J adQaa450ONPoJZ$ô-URN>%dIۦkkw}&’KwA?zT׮տz}IZ__/}kIKs{}KQ_nj>^Z]K_ۯ]kG/;m.ka޺}/AƺI
~A3qQ+^ABoÑ}yCԌ#wl&+I>Hw
$rQy+o{W_q^R]}noO_?޾9KnW}#]’_yյedn#UuWZڷߪ_޴䏮AK_[ՊxV_߫mubN)
M>Gp(1
M
b8I-vkka+b&nh&a

0$aC Sh0a
paA!
H`BB”””””HD Јa03(㘄 ADDDDDDDDDDDD,UXA6e5y’v0apj6Dq3d)ѱpVE?ք.PA=>d80D8K;DȰ;M0iOդcҘwHGK aVOֿhV
oVj ,_WJZ]Ӱ”q6Ȣ5_’-6y_}R/O}]/]z__ah_]&At[ݪ}{m#AAبL0鵄””””{H96R/%,rl.!$1&A`HsB4&2!u&#HH|AFѡuA’)uKT@6*vtZA1A C
6SrZWE=0פ3h26IER6XMo^?IHi*UAZKJ#B 4^1U(A’f@;$jҭXNGkW”_ZKmi қ%H[]kJ(aJ^ TN;ԏ(/KJ.ޓyNZZU_
CKKc$U”2R%tizKz%tV%J݊:3QCoauB$p)ű3Jcv{lUd2o ‘4N
afC?6hX*ˋdUl+$
ci!
a9QdA !lPA,AB`K:.3㣈ft]aM52maȗdV
pi/6:#qDDDDDDGQ~-[Q,$մz /v=2#w
ar͑r#g6}g> OjˎM4
P_(ok_,}z[~a߷^>?_Ӥ{+TM6OV+m6Xm /wMvX&M;jێ””””1W 0J>it
IYGNoaviy$8d̍#yޗ8g!@3@.!q.!qf3œf3Bxi4MAnm;M4i=0wAlmh̻m4″P$klփ a4 4l&ouZOzO[i7ZMoHw?jM__o_X_ƾZ[*B8q~ ????E^?a&]u_c
iaK_h,6+]_޿LB^+Z_u]պo/}/ijԺ_.avM[v5l!׿^mm(a&I;#TDWz׶ؠ1Iኑ]
Bh:M!BM0aI0ڄi]0iaN”””””””””#,”SMGAÈpafdH#1mوb/*’.-/9ȎDr’xBxe~.xH4AL Ɏ&;aa,pAA_RzzvmNz޿[һ]W~8[_#=XY/$/z]h/⾟A}=’Kد]_봾k_~?/մV ]׆4tlPB0
4IW(iMPaA “””ha4SV h0q “””#w_2CvAAw @$U>#’mLPAiA¢T TI:^IM|0/~)jr)L
`Sx7f6)]hj
pDBлP8=L4
4M&M&^_t48haika^~&|k__/Z^ZzUֿ_}|k0uчoKrcN+c?~_i+]m/Ki5i7մV^ 6-+IaSIBilIT0A*PMWh4h4alBS! `gr 5NʀUrqq8䠾P `ma +^toۮ#C$3C.gh#B?^tWahH$g
4?H”rq s24gz43o6;uPhxD{mL M4-.!qp`DQFpSǰ:Am˻/( YwAaSM”l$[
*,vM4t{iiX”y1Y GBCdV*)zzzmn
J
M#[.aa5M! @ t”q@2lEȜC#[[u}mtMS״im⋇h6wl a4ӭ”9ȞA6’Zqq]Uo!W[tO5v^4rEN/.i톃 4a47ߥ/ֺ~oֿ_iUt%Kھ&v
Z 馚Di>~֓g&J!:,~?TT^M1?}?_I]Cџ._QCmتm˰p%ߴ|z0տTB^y?Ḯ+LwɎgu_Tn_޺.O]}”Cǣok}*uy:޼x’_˷`w{N?a-.0]JvׯdOZ/
BIn_+b_K뮻}Ou&
ZiZzIom^kk_#;7
a1LPAT
[M6MV[
t/K|0
҆A a4h0@؅A6!aita+^X_KWoU” M֝iA6(xAiPi5 5″i-MG+””””””L&phh0-4 j)Цa(MQ{i000h h H1LRwȣai@&La a4B2ø0xa^qׄӎW/#g`A(%z
1ReH+aEv_6.в0^^cuxA8x/{OZO’g#x(ˈB2!3″Ko#;Em;M4xA6C`9f3g2聴_mMRH>&M`-kH`Azpa04а BCd0f3fьȻ]~/Z>AݤlMKrq+ i߭*0B!
gsC1#sMv/sNakgča0
D”nMރӰMD ς
x.!qf3ֱ^?6O;%s>z]t:t]k.o l2c]vai6a8iAP(&^׷UZ_۪뵺nV?m&zzzN5l2c9nN2AL&HxBl^Qӿ_^;i7Mhlx~=ׯ?7_z]o
&߿z,gí۴_~i%tiZ_XDiG?dz߈_XqWݽw~u’/+[^/izC>uuUmd(T
LzHu~#uw0«z^^׷o(_Uu’8kKч=}}ץۯ+Y:]+{8_B0%ѿ޽(knk]%{?].:nvW’K?I
bKڂ)0K뿴l߬7jMM{_J;I+X%i^=/ M:UL AB
P[Q]-^bK}놗[k_ׯAD7&
ESA/@RIBMqkixCخ}K[Kׯ&”)a0,0)c0AAB0a0l4kl${ڗ[lTD>”82%d5_½4MVm a4′
BX_UZ[Iָ”””””!&L*p&ݨi6
LBID@vpm-eD]8B§h0ҰkM4iA*JkDDDJHDDDDG**arL(-ha$+DDDDDqPzt5A DG9ؘgf2vfZ2s3(vOM@k˼tiD
O/*$.(PaU0Knu6lޭ^ƝtM탃h/t#
K:j “^’.!q
qc42:#~~.Ej&  Ei+3Ǻ_W%KI5l(aEAHtwڕ!L8(pF]-ޢz~u4}6O
d’__AtM: 0DK45A”x;_ު]GXkt
aMEDWyxOKKK8DqxSBɸQ~ZzzIV^j~rNM0>2qU?kRon_VvL&Hzo^^aZ0.M_Z;Ku/i]p_m%~?z]ho{]{Iuz_߄MI_I]n+KK쎷ۿr$a~%6⾾uO{/A~˷+xccIoǯ^jZ_uknN ou-Akk]Ye0L0U}Z_z_z[עo _LhTRѷզK?+W6vvj>uǫij]Oȃ5ulPfP aAv*
aL I6; 4m-^J- ^tv돈aRU:viWQ[A
bjMZ6dW]DhDDDDDMN8@aKp0H448a$V0?Uta]␈A@0RIMS?vSW?_@R
a o^~JW]-!DDMr>iNm MBK8a8k
A????8ІA]i( ;)$*”h%QPLΦɺgm2l&+RlW))]!z#>D2Ni&r #zx@B#ЈaH$R͉Qpa(ivaAAAqp3(qhDB1J’fLh8aAL$4w4Ax#.!B@m::7th)a4p.xL&1A0va=0AKE8!qc7Ѿ?k~uT7k
b/L&EE%DݴMišeDH”r4),M]tߤMinm:.i[vDaa0Aq @493‘::Ǫݮ֯oiAzi97ińA67PM.!x__[WMt^dbEdppۄDi?.B~(?N0_/~/}/.&o
Ӥh&wvD|”O~KXOч֋?F=$ޚMj87zM]Mo]tF,:M/Oi7~7OA@@N$ᅗFQuHGoq(Q]LZw~0]HWa~KKTܡqq[ޗڄIzA{(OSF={8׮5’⼝ l”ouȇbH^ծ
*iV[`߯+Az$uA;#UU{ikLUlid_-uuZ]UiWO:ׯɻv
9t*⚶)_׊]un¤A0 a
lBM2 !i]pүto/m+KX0
J
000A4h0Ch 0 M&&{MoivXRzz_F8b””!”?T>MM66b&oQ)[1/
%MDDC(4H mAa i
iDi6{N””””!==04M6 RmGҶXab&iL&&EtAA Хa}D80@ P aPa;NAH بָ0B.DDa

A8S!1MOHi9ԍrD’0Ad6
S+ah?`%BN~0&ױT׆t z_wgiKuys:W//^_zZE’P)MLB]i_ c’T{Q”$jkh6&i .!q.C2#GF.aIۦaݪDl A@@S2>)Lf#h+ ]a ja:AAšg
qN37`u$=:A^8..eFL$[&i-0L& B8fs#>s77,z}~^^IIM=”v Qv4apwš-.!qч}a_]v`WMO7NI6nk.이]i.a0v& h4=0]bF.0b_L%_FݺoMOH&ٯNPa”Jaw~]~_M N^Ay_֗q_VѝSK?^Ueo?޶*޺د_Uk-z|%_Kk]Rtr̜kc,1l-_.ƯUzWֽ[.~BD_~?LR VZ^=YN’_ݠN????%_Iݯ_kɏSSIZIQ~צm+Ki>_ה%⿊廿a6Aд
Ma-4!(J)mvخa~mtkv=+*p{4 h!oa&m&دK]zm-“”SaSMA1QM4m- |S׾__}DDD8`AOa4iAm a4IlU޽uWDDA&aMM$l9 a hSJvZj_Պm8″”!i݅TiPMi
ZiIikqfi.խvi
M>(,DDDDDDDFNQMa&R@”””0;|Ea[2$”3_9×8:iF8
3J6NahA&dTtڦK
V;7+
>23031It whCBJAO`Bga.&lۤa2
v #Ay3!DJD0)_ƞ__IH7O^lHL&.a B&8m.H
q
`f][OM{e@lamAA`#^_noiVvvN5V0 0]ȸ3y’_UtIn}U ψp>’d0iO(L????
`_W_Ukj]vۅ@l&fi?T!|}࿭Xq~ I74/.mA_࿣=Xx_]W__Km&7ۓwNUZׯzw_T~v_o’ˮ=okt/|W/_`.HAmw/Ok{4o0Y_o_]O>~Kqu8[mvpo־O^=xDdsaVW
+_]—_UvK_}T
i!l0Jkk}]//}z_[$AM], m*k%KzQ]5u~{DDJ1`6OA!h($iw_
[Kۧ1DCuIlE4mwm’m’????kFv.”””N,t[iiaL0J@,%0@W5.+m*a0Bh1X@AITWGv߯o8&s +EnbMᄡ{/wpiV 7H0EAA6ӈL!a5PWa>”#/kX,kvvgp@
`SЍ0!f”

}  |e!>h3#8T] $6iM; AIq{Hnh’põ”ߧ’e^֟kMZhqںm’_ZƟ~ 8q/1
D|/*P”q_’_A~i__Z޿?-wm/_K`w^ګU4
Wm/մԺT!
lPM:^iFBᦚk4A8Pa
6D&RDD1`C -݅l*MwDDDDC0C #|DF’٠shy03’Yp΁&@ XaK&1MHh6W
0j$O|Жh̓h &zc~_;tK[OZUO^Iޠ㶿Z]Ɍ&
K]@O’_{m[skޯڿI^auCA!$!A4l0t^.PH00TDDDDDD0幟

jYC.{׵.C2’29
`B莈 ?BfN!vp0i’oO5ml2W{QƩzoQ׬c_T0ץ|kN]7|:ݯU{C]~%%Uߪp)ᤆK5aEL 0q)n
D
DDG#NQXe-
27
“I3e)Mt m/V٠j-O 0Lg8!psŸ3O#E
*mMPO!B9ŤfgCm/v^7h3Za5&x.!q!M+z,u?^vzPJvae,yU}
MM_5p
a&52h![Ew_M:.ދ
a8!q.)b63pҷk_k__M7%l!aa4UizO0g>fj5m-zz&鴝>wv4Daah I4D #dqޟگi5ɻ4&__0FKmo_.Nz[ziD_X_”Q*֯U}uU%/.Q|/ߵiZ]v[dNu_Ri]RI,_nOpc__]Y?^Oo_чۊ}6W/:Ar}aҪ XoK)ҴK^./zŴH:c
JGjM_W|`@(+xgam !m!
5Ti5WT}]/x”!. pڶJiA!E4IKK!DȈaQuM0M4(&Ҷ]zf^^D8& IݦMbVbD‘~Z^DDDDDAtXa’za2&aBVG &aiAvD4
z”2!iӴJ&iA
G#qM&vqa DCvAF4aNޖ!DDAk~v6{QAdxOj@B΂Ubs`4h!9x[ |07Jk+#N@0
H+l`3ˈB0)”ꓤv˶p$[OAx!q c(#B4[޽&MA6͊A&a0 M6Dr,C!G”A)WKz#J鿤I7AOE
a G”9h$ jջoko0zHm4L A&00M ΢BxCUtmoﯤ}’ﴍ7hapiBNoHah0nF0Ұi~[_]}Roilmm4 0KقȁN},g0~&pg 8 σ$wWK_~׭}v?׺_/
aMh }/_ߣ/Uygċ/.j]nN!vOdu8Ǩǯ}(]?ׯ⿲u>E__K_޿=vp[k]_|W]__~D˯:-~}_~k~_/./8}b~]X]чOZ_[K}_b+q0ۄ?~vKBܡEwW_HzHM0CL& pI޶մ vZoַ}괿|DC$9C{h4Ra0A( 6J”=b*v.bk]wz˷9DD0_.bh4h9zn_UMZzN1p”””””f0MM&A0ȃ6NKV{}WתDH&B}A’iqIka&ҭRҿ”DDD0M[
4h0AM#$`_7/aWK; wjE1X aI
b X>8NJp&AZi’m[WI[Ij]ÈN 9MG
O a;Ul&[JH:0B”)UmXi%mRA ҅Mr)  0YOE㧏M׫vOe#”‘p8pCS37FO “*tor/%%KwA]ذ0 A0S C܋A٩?Kݑuߦx66*`J4e3uMAяI/B4!.!49Z_8KkNwUOvзD6h4´Z”9ȎB9Xd)uI{-ҶaIݪj]6aaB$(#0EDr- Лr–Jzo&O_ӤU]04v@аpH#✊KKCuUk֯7’5 $ôL =({/Fǿn7{76Qx}a4i

ADw﴿OM6EWOk-z?~_v~ &D]?=xHA]G~>IuK=$uu_M~’맪ҭ7P[^LwXAr}_Fzu?_Ht^{}}f_S~?:i>ӯ%_d-}6&IZ^-_m_{GqhZh0
!iдM^޿’G.TbM6!)5m(iVR޶ZֻkK׺`y?hTJF”g 4 00}uEt᥿[i}lDH*i-E0’Q}uOm{_
[Uo”8ɝh4T &4v[Zս
a+ muR””2b 4
6)4POm/mWס_O`E8M4I
nN+AV[m^DDD0B{46L06i i;a”#,8a#
&bkzq ppV?V””# L’C?:‚|0Bڇa9″{DL&(AMdxP#lQ״-hZl `3#@B4Sܡ6 BvvqILB!ћZo^غm
FfpiUAG”qBNkե=i;6myL
“No@M 0 r# s’->W_{k

͉EF&a3C.&?^7K_^֗OT6OU. EiCL&wH~ݥ~}nmm4ib#*=!_z^MiY83ˈ`S#m/B^{5?׮HBfUD,g(,0E?G~?}bޓl֚
0 H4XA4@.fAwD?+Q8kǯ7WւmEa’AB^pPZ|ii~kjOZMmEBklHa
4ӂ_
Ƌí =-M͔]i$kNL~PdQr}Flzׯ~O^]ץivd
_}uys_/ik
(i/k֖WU߶g/߿_XaAb]~K’o_>>)}LE4VaH֗)^kZQ_z_/x{uS#tTh!l0k[^0[k?D.#-„a0MAdWAimRoz_L0]~}%y?]Է(z={“”’0]TZtdW-ڬV[_㠾],1ADDDDD0mB &8i;_O~K~qQ
A-i6Іia$֚XIakK}._’_ɏ04b
VoKukDDb30`ۭ% h&4Yh C4B{t‘St0Z^LM|DDDX’KiaAKqQJ}ipADdȉ[1Al=a^S.DDA’a>MaB7AI8ҏN””!AaTaNM/qDE! S#,B/DwGZ;k,Y$#XiJӈBfbgH2C&FID
I8.!渁iL&”ɸa0iaf0!q
c1FM֐z6Za4Ma-3h^FիZ’imL aa”m&|ef31^#턾}}%ڤNSaan=bX”TDs#$`&K`bIzIlmD0
kPl˃|gMb/^+z
TA
vK`O[AR|_oqE݅r#
0C7″@š
`=
=_꯯s7 XAAS85k
c 7_0_~>ז#0_K]ᦂiNȎDE^c_OI/ZWޛAla”01iL’9G”9j_]K_ч?[]ů__2W}’_Ai7%X0 }o_~&qW.O]}m’zm0 K7]?b_u}}}[_J_[N)[=ޫǯj5?S~}?.N>!uߺ][ph5#_5v}.LwuKw㗁kzM8a$”LG/
-۪k_midQ@ti}_^_W}OW”‘vA&4I-4н}nһkm/m/]NܟK0Mj҆ia4ANi.W_k_߼RQɢfSMb4M]8a$
G4[“F1(0턃i64″il0|0}>+””” hvh6i[5jzJo1kvdpv6EtpN_*8
i>I%_a/.””””4E1A
MIa{{V+o8I’ lRiiwzmah&DDE#h2,t[AADDq*
‘}_ aiBW>ᐇ!N[6L%ch
AC8 TvdEHnA]_lii0{tmOv]]3
#xCCAPnӂp8!@c’0L’8Dain;/EۚDᠿMOO[+ު]|k___ﯵhcҺF_,G^_7su^Az~K%m&ծKu&?-._^A6~Ҿ*}U&iwU m^{03A
AacK-2(R A&qWDDD[=5l$ @T””!aIDDDGjCoKozP ҎRn)(p=?0TM>7kk4pB.C6%עᆚM_`B3″A Wmvٱ aiRa’`EҒZ~w]pMx!C 29*_elHl0 M5L hۧY’CA4A`B) -Q _֗Z.0a”݆L&A”‘!gS^ !m.}OM4h4h0 q”TPWCQsuum͉EdnuAPaVg0!q|9%7RN1MPq]_7A]$-va&U:8!@”/An?KXiCuh4OMz`R#lt-zZ\h/oB-/}?{cIID[v’gai^}mW_>n_^iS:Mi2 {/cKܿ˷?F]oد’ުoMɻX^?oҿJ.Sz{knO^Do8-;b>_~_d wrB r 8
MVl
I_Z’o?c_j!)a4dp[
VUwu^’#NmDDDD0L!a’A Ӿ҆?C⾮nRo1︈M4&BZ}/+z_ӈ#ph&ji/}#i+zWkuz|#’ “h0A ؠ DTSiZX@+0ABdp b۪[iZF*m/IRgpM0A´:0IimQ8f>””!`&&
buUUnЈ4p*i6F鄁BOx0Aa@Ai|DakVͲPA|g90M
]ȎDr##
l”pS6M4Ypa!lY(mM4–ދv4a03″AOàga4iMO03ZuI#cza5h4A/Ba_ַҭ’vqEۚ l2n
xA0pS๙돭Ҏ([tOAOvM6jr$0hSч.-vַJzvM͉tklH 0>20!qd|0h}/w㯿KƟoʻZMUeF6&.iSovffEYKQ8aִ1K_zwm TX40r0e>FIw }}wB&gI7SYwAoE mA
lEȠg0)viRntv_^9weZ-m0AA#X#9=_/ǧ-}~!K/[6ZAh 60i{}/]8;2Vznnjva0A_g}w”CcGm_vEѻHou߷kaaXM_M֓jPiv !K7ۥ~d|O嗅 V?paMO^گKTkE}’/o_Kkq_yB}h0A@ڠqZm wk^J?Bw__””4TMZ a4a$ZklUIxkiVzun”””&L ؠAMՆBI`KKOoRp’0N’O
A-;~Lˋm_oOa`AvU|4Kч_}x(u-a[M $_~]$٧VFZ,a”PPM&b
‘jұ5_o]’؈ H0MMiPl&G/J]cdn
(!vGjڶMZcDDD#Z/4֘a4Bp)[FWx0W @M&BAm/QEeeA/kAAb>””2fASjA
B1^F0nss>3ž̉Xa0v3ANƤG_iHEaІ0P A䏷_]*7’laTL `_’չFp-a*m>)B:#ƇKҫ]&#m4nla6IXA.!qDx _w]+ߤ&&i
jB |.C^M)_~”b&aT0[_K}J’F]lAa&2J!3B{KuVJJ믦ߧimϏr(]_t&I]0XNgq#ž2➉ϱ|?7;o]M⋇,rO0M5&gPf{YMkKtаA? s0B_-z}~’
l3XAIe߯-Kܡm_Z0X”׿]Giz,}sWä5t]a ivޟK_1ŮQJo;O_V_K+kF/uֿvӻM7l%]7KnU}rcrbwqG~Ӡ@am’
[tۺZ_{FB#)|/~IlRIzUV{i/^?””aPa ؅,5m[K?m#}]?3
X4h lB6)>n0ۭ’Z]oRчq3 [A0i4_k}v@””OAb ]n߯=߮+u8ӆZh0ja
0$o^J’_pjIؤحKPE}g4VA
MjG[m+iW_k}|DDDGva@ {_~}lt*[LDAa=$l6!5TڥKt” n!h5MA
5O%H7?:h^ҧYO:M4R, D Ahէ+C:_„ 8j`aFӠ.!q
O _aDAti3a
q
SՒOl0]
“݆$g0iK}-N; ‚p8!B3:moכ_0$] i3Bj׺i$aKv&ia~kVpSmih᠑ȾBJ4o/Ob7֯]Ih*h80N!/c_QV֐1&;?
`{JzA^0.?_.$/|B%ImmE0AA
(G~ӳO޿nnX–mC#=:MӢQ
Z”999 ^”9ȖTuK'[t+{SP6A $xDG!8dKi6u^чTMZkiah0KџuAr_tApN}PaEtn^oh/X}BXa->{o_uV8,k! m$[?b./Ko]cчwu[A4aa6[t_ oDG $MA.k_߽>?Q&pՊRg{B^=’P㽯B””””!QA”iY^~R$?K`aҪi!H-4][TkE’n
a4 05 פݯ4rUAcLaI+ҰX-sﻧZÈ
鑺BbLE}_h?m/Yde &0M8th6IW/oO0M&CH04A}X_O””!^+bwDDDA
L4
jpa’ n2Èa=]N#N”””xzU O1]0X:k8aYB]/M?3`F]
00I068}i3A8haPqx9ԎzAqeݦ
` lg0!_UI^ߠbEhkL’pC_)_U믦սȯcBp$ςkC>׺m&նҴkEa /F.?48}/ӫMdӾ”Pq3]WiuJW_[KPA/VUc>M׊k޿+ۨnbo}/AN0˨zZK}_O.3vO/_ArXcKa’ۧ^zuZP aa0M6*3o[꿵!4-?ݦ@ڊiS JV6>DDDg,04TJ
$ }if|DDe&A+I&Et1Kvb?c”83̜ܱU AHAGF” X_L*N4M%ˀAB04)qp.߉N:^4 GaXHA,TlG)nlߨ}KF*TludJx4LMT.B7Nֺ Fd$[
5Kh G!3uQZ|:Mtڦ
[`oAD,L9%
կ_׿v]0%”ᰟ4″ˈGC5_Wo}餛f$LvaA0|fflS?z]}&AvpI
=0`SeEg䋷6b3″NW_76Jwa4A
n !.)LgWK[]/__&g

0pp1ᅴ8.g`om&2
Naa& 4Y1GGm.EHT[}-?u6zkF

_ᅥGt:.0k}_X?]|UGO&z~އ}P҆z*O~>0ﮗKҺcb~/4’_叿 z^__kئ+O^]/^a}Ҋih4&4M~I_Ko’_cPM aEC z_U٧3DDAh BiRzn%wiI!BM4M
զއ_lKnoq@m}am&0mJ}Ww%k_h*
DD@A
&bAAI_ҨM8aVI iz0_DDDYCPa0″I-}꽽W4Aa
hFm}i8!Z
biK!iDI2&
ӊ08r c8R-iԎwDDE ‘k%M $P>a4ӢpxA oMGקע`4ȫVP`>8.Cv_Th{.}ZH7’m00M4D6YnF,RY[Iޚh”TaSE’ SAV]~NcB
_3fPooz
4?
]ȐE6A$rYa”p0q
5Bh4>_sbh0
hNF=*_.읔8AAЉG”A=%|?ֺt
j]pi!E6fu38NI’Ku_kZWn]] A. вc3I)K
_.ܞ’꿥M}TA D2L1’u׿}G!{TR֚’AvL vqҿu’n>xKFW3Kzn_h’&t5CO^uw]KM)~;{uMA٭”I>&VV/0BkOu^k}%tV-Jo}5AC+֗m݆#A0j]}jk
]Mcu#-ABvL &VKuwvDE0A_UR?{*!D!ゖP0 !IFDU}ߔ&F”C#PZh$M]tn߮^^ڎ’@_:#c4bZOmPR0h
N+$Vҵl&G|DDDDXa4a
b*”}X`~DD0j0 &Ea5I=LWuׇ””!Vh5L lSI
+m’Ub””””.M
&6a&R?0AaSU؏”” 4B:al&”#?#MA
48A:&;a ¦Dr#qG!kՠlH.[
F65ol6tM2pL
7Ggdo=tӤA7t_L p9rrrw!-vh:ow_/BA
N!3(/J8[NIm4mN2ABdW}W’
h’HoMa0ApZч_]}ӿart׈Q_;FMA/{Nd”c gA.f1r/q]kW%ih’,.3#@׷o]}*8O6˵.a”na0BPIЩ NkWw.Fܿ-4-6 A%V;߮K_sߤ]6& hZm/JWXyuwoo&vMC TچA___֓ i4_koZq_կ1^wAp&J
0B
0’m’_^QcNa=4{JKz}G m.BPivi/u?׈ L!AMkKK^_d NȮh0A
Z_u”””,О]*Mam/or”””+ڊՆkpA”P ؤ|4n/`BؤJbKQD$L&iknWd5A0A
C]Z@”aq({]A
MS NUwz”+ZX@]dثBȣxNW4Fn:>aB u3pE
xT 6 Fng SE÷Dr&EAXdoIiIAL&*h8apC3/pCHZ.dnL&%31:uoM
L&Hm* ȰD*ʨ_JY,$Vv^q”d5?u-}$i6AH4″ ψCu~K^l^d{/kjީi?N;hmd 0″̏)~ mפpZ’t?9
.gW/Fk]wNi7Va”M0A’1__D.U_IiIȸFE%Y_88+]~EMK/eE
4Ӧ(AG l}_n/RUֿMIi5
q& , /_׊ATuI+m,”E
oB8J+w׵
p MB&0V&յKKl?чX%l28vH0S%iuZ_/렿KI}!HzmoTQ–8MwLBb0N4+ XJ ~~9?Ҏ”#-,pAӊbJ{imLWZ?wCч˚].ۯ,T*~XAa4mm{Evi_.o”o}/M8A/c”#M}m튭}-IuoA
bV,5K+/Z0LA6)vAU^zpi |^?n/UDZ.doim[H0=rnDda0AimzPKKR밻O[ތ?A”.Aت )m$ՈJ]I*vWLSHOI]kqX &L ON[i5ij%|DDDDAHB4i*k{ a
[ a ӄ”8&8+~””1> iܛgRt~A›^TY`C3yNm0kG”A9e%5R
>M0Rᆚi!3
@gJ6 aIl !!|Sd6Ν^}͊-L&
fa#>3__֭EwNƍHZaAs_IWa?~mբEa4ASF]zuJt#N4$/}A]Em]v҄MH’~M/KKMD_Ik}ڿ`I׊_o~V]a pDnjz0~^^;ku^’,=.ԏg_:C
F‘~/_MB 7IMS׭?Mn4IbC4aiDkt_a4h0b¶i$ݥkU֖”F0 i]!1LRݤUCpA&IAit”””
S
6A&O^2j4i5GG5JM(
#T&0AisgNzMxItUJ”Ͱ@3#3
M3(#A٩h&˴
&ڄ(LS)}zExHs вg8u&O5z!a¹#_=ZAxK+u/մ m}2L’JM[aKAMM.!L
mRyb;,qIHZ.m0kD”as%3u_]h0iL
Dr$[Y+i^_4 SL σ
n#
kӯ-ao}5G”Qɮd:YBm/{jh’t]ٰ 00NPA8f!mW_Z{oTM5*iz”9J.
fc’O_kZX]HaAХ6i_K֫_@h/27i~}M⋀R[V^/_I%_/iBMON: yӰ4*U+k|h.O^aSiת׫}ŦA4Ph!kuI]6KI~D;#'”/R Aؤᄚ_z_W,zHr8VX#& J{__+’˩߯:. 40֖_.ܿɻzB?iӥb5պ_I
z׿De]&i 6V{z}ޗE?AqLRNnԺ&O~””””””K& M5^#_^Խ_7Nu8OݦV_iz߿a~””&m&L&”Q]ŠA””,&wh:T;[k}m~?0M AuB30
bjzMb”””y8iӄFhi)]8>v**rg0!qLE6CcF7OpC̏EI_Qv0Aa6M#PUl2V~lAA
B@B4̏moi,HZl4B2P3̏kO[˶Fp~qhH”М
/S%tzBv0nM5qIr>|_RuރAi0@`R|fum

Читайте также:  Распад пневмония и как ее лечить

Источник

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Категории МКБ:
Бронхопневмония неуточненная (J18.0)

Общая информация

Краткое описание

Внебольничная пневмония – острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Код протокола: 04-040б “Пневмония”

Профиль: терапевтический

Цель этапа: регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации

Период протекания

Описание:

Длительность лечения: 7-14 дней

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический статус больного.
Различают:
1. Внебольничная пневмония – приобретенная вне лечебного учреждения (синонимы: домашняя, амбулаторная).
2. Нозокомиальная пневмония – приобретенная в лечебном учреждении (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).
3. Аспирационная пневмония.
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений.
 

Критерии тяжести течения пневмонии:

1. Легкое течение – невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0х109/л, нет сопутствующих заболеваний.

2. Средняя степень тяжести течения: умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов,

ЧДД

 – до 22/мин.,

ЧСС

 – до 100 уд/мин., осложнения отсутствуют.

3. Тяжелое течение пневмонии: тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела > 38,0°С, дыхательная недостаточность II- III ст., нарушения гемодинамики (АД – <90/60 мм рт. ст., ЧCС – более 100 уд./мин., септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 109/л или лейкоцитоз 20,0х109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%; многодолевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины >10,7ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний.

Факторы и группы риска

– курение;
– нарушения иммунитета (например, терапия

ГКС

);
– наличие пневмонии в анамнезе и некоторых профессиональных факторов;
– наркомания;
– алкоголизм;
– возраст >65 лет;
– сопутствующие заболевания (

ХОБЛ

, сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность);
– бедность.

Диагностика

Критерии диагностики: острое начало болезни, повышение температуры тела, кашель со слизисто-гнойной мокротой, физикальные признаки (укорочение перкуторного звука, ослабленное, жесткое/бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы), лейкоцитоз и/или палочкоядерный сдвиг, наличие легочной инфильтрации (рентгенологически).
 

Читайте также:  Как умирает человек от долевой пневмонии

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.

2. Общий анализ крови.

3. Общий анализ мокроты.

4. Бактериоскопия мазка мокроты с окраской по Граму.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Мочевина, креатинин крови.

2. Электролиты крови.

3. Посев мокроты.

4. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ).

5. Антибиотикограмма.

6. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции.

7. Газы крови.

8. Спирометрия.

9. Консультация фтизиатра.

10. Консультация онколога.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Эмпирическая антибактериальная терапия независимо от тяжести течения пневмонии.

        Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в амбулаторных условиях
         

        Клиническая ситуация Препараты выбора

        Нетяжелая пневмония у молодых без сопутствующей

        патологии.
         

        Амоксициллин 1000 мг 4 раза в день, макролиды

        (спирамицин 3 млн 2 раза в день, азитромицин 500 мг 1 раз в день, кларитромицин 250 мг 2 раза в день).

        Средний и пожилой возраст с

        факторами риска (курение,

        нарушение иммунитета и т.д.);

        при наличии сопутствующих

        заболеваний, неблагоприятных

        социальных факторов (бедность, алкоголизм и др.).

        Цефалоспорины II-III поколения (цефалексин по 1 г 3

        раза в сутки), макролиды ципрофлоксацин по 500 мг 1

        раза в день, доксициклин или монотерапия

        респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по

        500 мг 1 раз в день.

        Амоксициллин/клавулановая кислота по 375 мг 3 раза в

        день.

        Парацетамол сироп, суспензия, суппозитории.

        Продолжительность терапии составляет 7-10 дней. При наличии эпидемиологических или клинических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции длительность лечения составляет 14 дней.
        Предпочтителен пероральный путь введения антибактериальных препаратов. Для улучшения дренажной функции применяют карбоцистеин, амброксол по 1 таб. 3 раза в день. Больным рекомендуется обильное потребление жидкости, дыхательная гимнастика, фитотерапия.

        Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.сут., в течение 14 дней.

        Перечень основных медикаментов:

        1. **Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл

        2. *Спирамицин 3 млн фл.

        3. **Ципрофлоксацин, таблетка 250 мг; 500 мг; раствор для инфузий фо флаконе 200 мг/100 мл

        4. *Кларитромицин 250 мг табл.

        5. *Цефалексин таблетка, капсула по 250 мг, 500 мг; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл

        6. **Парацетамол, сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг

        7. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл

        8. *Доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг

        9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл

        Читайте также:  Как лечили пневмонию дома ребенку

        Перечень дополнительных медикаментов:

        1. **Амоксициллин/клавулановая кислота, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 625 мг, табл.

        Критерии перевода на следующий этап: тяжелое общее состояние и течение пневмонии, выраженная дыхательная недостаточность, нарушения гемодинамики, осложнения пневмонии (плеврит, абсцедирование), трудности в проведении дифференциальной диагностики, тяжелое сопутствующее заболевание, иммуносупрессия, неудовлетворительные домашние условия.
         

        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

        ** – входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006

          1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Изд-во “ГЕОТАР-МЕД”, 2004.
          2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Вып. 3. Медиа Сфера. 2004.
          3. Eur Respir J 1998; 11: 986–991. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections.
          4. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults Thorax 2001;56;1-64 https://thorax.bmjjournals.com/cgi/content/full/56/suppl_4/iv1
          5. Community Management Of Lower Respiratory Tract Infection in Adults. A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guideline Network. 2002.
          6. Update of Practice Guidelines for Management of Community-Acquired Pneumonia in Immunocompetent Adults. CID 2003.
          7. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2 изд. ГЕОТАР, 2002.
          8. BRITISH NATIONAL FORMULARY, September 1997, number 34. British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain.
          9. https:///media/consilium/index.shtml /media/consilium/02_12/620_1.shtml :: Thursday, 27-Feb-2003 22:26:24 MSK

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник