Прослушиваются ли хрипы при пневмонии
Хрипы как дополнительный шум, возникающий при дыхании, у больного являются важным диагностическим симптомом. Особенно пристальное внимание обращают на хрипы при пневмонии. По их характеру можно на ранней стадии распознать болезнь и ее локализацию в легких.
Разновидности хрипов при пневмонии
Хрип – это дополнительный, не физиологический шум слышимый при дыхании и свидетельствующий о наличии патологического процесса в органах дыхания. По его характеру определяется возможный диагноз, назначается предварительное лечение или режим, назначаются уточняющие анализы или аппаратная диагностика.
Выслушивание хрипов можно проводить как непосредственно, прикладывая ухо к груди больного, так и посредством стетоскопа или фонендоскопа, если таковые имеются под рукой.
Вот некоторые виды шумов, на которые следует обратить внимание.
Крепитация
Это звук, возникающий в альвеолах легких. В своем здоровом состоянии альвеолы расширяются при наполнении воздухом и сужаются на выдохе, не издавая какого-либо специфичного звука. При развитии болезни и попадании в альвеолы посторонней жидкости (мокроты, секрета, экссудата) их стенки начинают слипаться между собой. При вдохе они разлипаются, издавая небольшой щелчок. Такие звуки напоминают слабое потрескивание или тихое бульканье мелких пузырьков.
Лучше всего крепитация выслушивается на самом пике вдоха. Не перестает быть слышной после откашливания. Свидетельствует этот звук о наличии жидкости в альвеолах. Чаще всего сопровождает такую болезнь как крупозная пневмония.
Влажные хрипы
Близкими по звучанию крепитации являются влажные хрипы. Важным отличием здесь является то, что жидкость располагается не в легочной альвеоле, а в бронхе. Слышать такой звук врач будет и на вдохе, и на выдохе. Характер его будет изменяться с кашлем, так как жидкость в бронхах более мобильна.
Характерны влажные хрипы для бронхитов и бронхопневмоний.
Сухие хрипы
Сухие хрипы характерны для бронхитов с образованием очень густой и вязкой мокроты, либо при отеках слизистой. В зависимости от размера бронха, в котором они возникают, могут слышаться как свистящие (в мелких бронхах), так и как жужжащие (в средних и крупных бронхах).
Здесь очень важным показателем является звучность хрипов. Она зависит от плотности окружающей ткани легкого. При воспалениях плотность тканей увеличивается и звуки становятся громче и отчетливее. Незвучные хрипы более свойственны бронхитам.
Звук трения плевры
Как дополнительный шум при аускультации (выслушивании) легких, может быть слышен и звук трения плевры. Возможными причинами могут быть:
- Плевриты.
- Туберкулез.
- Онкологические заболевания.
Дело в том, что при всех этих заболеваниях плевральные листики становятся неровными, на них появляются различные бугорки и высыпания, благодаря чему звук их трения становится слышен.
Звук этот напоминает тихий хруст с призвуками поскрипывания, чаще всего его сравнивают с хрустом снега под ногами. Во время диагностирования звук усилится, если увеличится давление на грудную клетку. Его качество не изменяется после кашля. Часто подобные воспаления сопровождаются болью в грудной клетке.
Проведение бронхофонии
Бронхофонией в медицине называется явление усиления голоса при выслушивании легких. Нормальная ткани легкого подавляет звук, и при выслушивании врач не различает слова, которые говорит пациент, в фонендоскопе они звучат глухо и не разборчиво. При воспалениях же, ткань легкого уплотняется и звуки речи проводятся через нее и слышны в фонендоскопе более четко.
Бронхофония является одним из самых ранних физических признаков воспаления. При диагностировании используют произношение слов с дрожащим согласным «Р», например, «красивая кружка». Если он слышен, то ткань явно уплотнена. При тяжелых воспалениях отчетливо слышны даже шипящие согласные (ч, ш, щ), например, в словосочетании «чашка чая».Явление бронхофонии наблюдается также при образовании полости в легком, либо полости заполненной жидкостью. Тогда звуки становятся резонирующими или с металлическими призвуками.
Может ли пневмония протекать без хрипов
Да, к сожалению, так называемая бессимптомная пневмония является довольно распространенным заболеванием. При такой скрытой форме протекания болезни могут отсутствовать жар, кашель, хрипы, что значительно затрудняет своевременную диагностику болезни, особенно у детей. Здесь нужно быть очень внимательным и обращать внимание на другие возможные симптомы.
Почему же у некоторых людей пневмония протекает в скрытой форме? Причин может быть несколько:
- Ослабленный иммунитет. Он может стать результатом аутоимунного заболевания, или следствием ранее перенесенного заболевания, операции. Организм в таком ослабленном состоянии часто не может дать адекватный отпор инфекции, и температура тела не повышается, или повышается незначительно.
- Прием противокашлевых препаратов без рецепта врача может привести к нарушению кашлевого рефлекса. Или организм может быть ослаблен и не готов к выведению мокроты самостоятельно. Отсутствие кашля, или слабый кашель не говорит об отсутствии заболевания.
- При некоторых формах пневмонии могут и не прослушиваться хрипы. Например, когда не поражены бронхи, или участок воспаления находится в нижних долях легких.
Во всех этих случаях надо ориентироваться на дополнительные симптомы, аппаратные методы обследования, анализ мокроты. Вот некоторые симптомы, которые говорят о возможной скрытой пневмонии:
- Общая слабость и повышенная утомляемость. Возможны головокружения, тяжелое дыхание (отдышка).
- Боль в груди, усиливающаяся с глубиной вдоха.
- Изменение цвета кожных покровов. Необоснованный румянец или синюшность носогубного треугольника.
Что делать, если хрипы остались после пневмонии
Пневмония – тяжелое заболевание. Его лечение и восстановление после него занимает длительное время. После подтвержденного излечения пневмонии, нормальным считается сохранение кашля или хрипа до двух недель. С помощью такого продуктивного кашля организм избавляется от остаточных явлений болезни. Остатки мокроты или иной жидкости также являются причиной продолжающихся хрипов.
В период реабилитации после болезни важно особенно пристально следить за своим здоровьем. Если вас беспокоят хрипы и кашель, обратитесь к врачу, возможно имеет смысл прием препаратов для разжижения мокроты, чтобы улучшить ее отхождение. Хорошо помогает восстановить функции и здоровье органов дыхания специальная дыхательная гимнастика. Ее можно сделать увлекательной даже для детей. Например, прекрасным упражнением является обычное надувание воздушных шаров. Взрослым же можно заниматься любыми легкими физическими нагрузками, которые обеспечат более интенсивную работу органов дыхания.
В любом случае не оставляйте свой организм без внимания после получения известия о выздоровлении. После перенесения таких тяжелых болезней возможно, как повторное перезаражение, так и развитие любых осложнений. Берегите себя, будьте внимательны к своему здоровью и при любых подозрениях обращайтесь за консультацией к квалифицированному врачу.
Загрузка…
Источник
1228 просмотров
18 января 2021
Заболела 6.01 температура 36,9- 37,6, кашель сухой, редкий. 14.01 КТ: двусторон.полисегмент.вирус. пневмония, КТ 1 (до 15 %). Анализы от 16.01 в норме (СРБ, ОАК, прокальцитонин и д-диммер, повышено только СОЭ до 22). 18.01 врач слышит хрипы в лёгких, а 14.01 после КТ слушала другая врач, тщательно и хрипов не слышала. Я очень расстроена и переживаю. Может ли это говорить о прогрессе пневмонии? Раз 14.01 доктор не слышал хрипы, а 18.01 другой доктор слышит. Нужно сделать повторное КТ и анализы? Почему в норме анализы или они могли измениться за два дня?
Терапевт
Здравствуйте!
В ситуации, когда имеется РКТ лёгких необходисо опираться на его результат, а не на аускультацию разными врачами. В повторном РКТ, как и в анализах на данный момент нет необходимости
Нина, 18 января
Клиент
Анна, большое спасибо за ответ! Я переживаю, тк читала, что прогрессирование ковидной пневмонии может быть стремительным. И что при малом поражении вирусная пневмония не выслушивается, а при большом – да. Первая доктор была удивлена картине кт (думала, что пневмонии нет) так что слушала очень тщательно, странно, если она ошиблась в том, что ничего не слышит. Анализы хорошие, но анализы ведь от субботы, 16.01, вдруг что-то изменилось за эти два дня.
Терапевт
Аускультация в нынешних условиях пандемии стала слабо достоверным методом. Даже большие очаги можно не всегда выслушать ухом. Не переживайте, если в анализах что то изменилось бы, то изменилось бы и ваше самочувствие стремительно
Нина, 18 января
Клиент
Анна, вот это меня и смущает, что если даже большие не всегда слышно, то получается у меня там как, раз доктор слышит?( Ведь поражение по КТ небольшое? А доктор слышит. Разве может он слышать маленькое изменение? Или оно увеличилось? Вот из-за этого и переживаю (
Терапевт
Вы себе дестабилизируете нервную систему, на которую сейчас и без вас действует вирус.
Хрипы один врач услышит, а другой нет. Сейчас это стало не информативным методом диагностики, надо опираться на ваше РКТ и анализы – по ним все штатно
Нина, 18 января
Клиент
Анна, спасибо большое! Я действительно сильно нервничаю. Спасибо, что можно проконсультироваться у специалистов ????
Терапевт
Нервничать не из за чего! Все стабильно, анализы сдали, ркт сделали, у докторов проконсультировались)
Нина, 18 января
Клиент
Анна, добавила результаты анализов и КТ
Терапевт
Посмотрела, все спокойно, критичниных изменений нет. Процент поражения небольшой
Нина, 18 января
Клиент
Анна, вот ещё хотела спросить, действительно могут ли быть почти нормальные анализы при пневмонии или это и означает, что она разрешается? Или надо смотреть в динамике? Ведь с начала заболевания до КТ прошла всего неделя, разве может это все так быстро быть?
Терапевт
Вирусная пневмония разрешается очень долго и по анализам мы все таки отслеживаем ухудшение процесса. РКТ а динамике не раньше, чем через 3-4 недели можно посмотреть
Нина, 18 января
Клиент
Анна, то есть нельзя сказать что пневмония уже начала разрешаться? Не имею ввиду полностью, а именно начало.
Терапевт
С учётом хороших анализов это можно только предположить, но самое достоверное – ркт в динамике
Нина, 18 января
Клиент
Анна, хорошо, спасибо! За чем следует следить, чтобы не было ухудшения? Анализы, КТ, температура?
Терапевт
В первую очередь за клиникой-повышение температуры выше 38,5 появление или усиление одышки, падение сатурации менее 93 %
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, хрипы это субъективно, кто-то их слышит, кто-то нет, пневмония на КТ вирусная и процент поражения мал. Клинически по анализам всё нормально, если жалобы нет, то вам пер ео давать ее о чем
Нина, 18 января
Клиент
Екатерина, спасибо за ответ. Анализы от 16.01, а хрипы услышали сегодня, 18.01, переживаю, вдруг за эти дни что-то изменилось. Сам доктор считает, что это остаточные явления. А разве за 4 дня от КТ могут быть уже остаточные явления?
Невролог, Терапевт
Она скорее всего развилась раньше, а на момент проведения КТ была на стадии разрешения
Нина, 18 января
Клиент
Екатерина, поняла. А реально вообще услышать вирусную пневмонию 15 процентов? Меня удивило, что 14 не услышали, а сегодня да, вот поэтому и переживаю, не выросла ли
Нина, 18 января
Клиент
Екатерина, но в заключении к слову не сказано о стадии разрешения. Могу прикрепить
Нина, 18 января
Клиент
Екатерина, причем доктор слышит хрипы в конкретном месте, слева снизу
Нина, 18 января
Клиент
Екатерина, в целом как быстро может развиться вирусная пневмония? Если я заболела 6-7 января (возможно раньше, но симптомы не проявлялись), то действительно за неделю к 14.01 может быть уже стадия разрешения?
Нина, 18 января
Клиент
Екатерина, добавила результаты анализов и КТ
Невролог, Терапевт
ухом можно слышать пневмонию, но это не показатель тяжести.
Нина, 18 января
Клиент
Екатерина, спасибо. А в целом действительно ли с начала января (или даже с 7-8) пневмония уже могла так быстро перейти в стадию разрешения? Это к вопросу о том, что доктор считает, что слышит остаточные явления.
Невролог, Терапевт
она могла развиться раньше
Нина, 18 января
Клиент
Екатерина, даже до проявлений болезни?
Невролог, Терапевт
Могла. Главное, что динамика у вас положительная, а разбираться по датам когда и что было и кто что услышал сейчас не нужно.
Терапевт
Здравствуйте, по анализа. Всё нормально, по клинике тоже, на КТ был мал привет, ухудшения нет. А аускультация это субъективно довольно и наличие хрипов не говорит об ухудшении
Нина, 18 января
Клиент
Алина, спасибо большое! Переживаю, что анализы от 16.01, а хрипы услышали сегодня 18.01
Нина, 18 января
Клиент
Алина, добавила результаты анализов и КТ
Терапевт
Там всё нормально, вам не о чем переживать
Фтизиатр
Здравствуйте, Нина. При сухом редком кашле хрипы сомнительны. Повторное КТ делать сейчас не надо. Судя по анализам, у Вас лёгкое течение пневмонии. Обильное теплое питье. Витаминотерапия, особенно А Е В Д С цинк магний селен, можно в витаминных комплексах. Повторите анализы дней через 7-10. Следите за дыханием, сатурацией, температурой. При ухудшении общего состояния вызывайте врача или скорую, может понадобиться коррекция лечения, назначение дополнительных препаратов.
Нина, 18 января
Клиент
Елена, спасибо Вам! Сильно переживаю так как меня напугали, что вирусная пневмония может прогрессировать очень быстро. Так что я очень испугалась этих хрипов, хотя анализы хорошие. Но они от 16.01, а хрипы услышали сегодня, 18.01. Не могут ли хорошие анализы при пневмонии означать, что нет имунного ответа?
Фтизиатр
Нина, не исключено, что Вы в стадии разрешения пневмонии. Отсюда и редкий остаточный кашель, и хорошие показатели анализов. А СОЭ снижаться будет ещё не менее недели – двух. Этот показатель быстро реагирует на воспаление и медленно приходит в норму.
Нина, 18 января
Клиент
Елена, спасибо, поняла. А если я заболела примерно 6-7 января, действительно может быть буквально через неделю-полторы уже стадия разрешения? На КТ не было написано что в стадии разрешения, просто двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония. Если нужно, могу прикрепить заключение.
Фтизиатр
Да, Нина, прикрепите пожалуйста заключение КТ и результаты анализов, если есть возможность.
Фтизиатр
Нина, анализы хорошие. Что касается хрипов, их можно объяснить. Очаги пневмонии расположены субплеврально, они начинают рассасываться. А воспаление – перенасыщение клеток воспалённой жидкостью. Начинается стадия разрешения ( рассасывания) пневмонии. Одни участки рассасываются быстрее, другие – медленнее. То есть процесс рассасывания неравномерный, тем более часть очагов расположены субплеврально (под плеврой), близко к грудной клетке, поэтому их легче выслушать. Это не говорит об обострении. Не волнуйтесь.
Нина, 18 января
Клиент
Елена, благодарю! Меня смутило только то, что 14 их не услышали. А сегодня да. А может этот процесс происходить так быстро? С начала заболевания до КТ прошла всего неделя, может чуть больше. Действительно может часть очагов уже рассасываться?
Нина, 18 января
Клиент
Елена, просто в заключении КТ не сказано что в стадии разрешения
Фтизиатр
Да, вирусная пневмония (ковидная) рассасывается неравномерно, т.е. даже большие площади могут рассасываться достаточно быстро, другие, даже небольшие, медленнее. Нередко вирусная пневмония рассасывается даже очень быстро – за две-три недели. Но иногда процесс рассасывания затягивается на 2-3, иногда до 5-6 месяцев. Заранее предугадать ничего нельзя.
Нина, 18 января
Клиент
Елена, теперь понятно, спасибо! То есть в принципе нормальные анализы могут свидетельствовать о снижении воспаления? Надеюсь, это так. Буду конечно следить за своим состоянием. Спасибо Вам!
Фтизиатр
В заключении не сказано, что в стадии разрешения, т.к. во-первых, это первый снимок (не с чем сравнивать), во-вторых, процесс разрешения только начинался и ещё не определялся на КТ. Он может быть быстрым, практически незаметным, но может затормозится и рассасывание пойдёт уже более медленно.
Нина, 18 января
Клиент
Елена, спасибо. Я думала, что когда на КТ людям пишут что в стадии разрешения, то это потому, что это сразу видно на КТ, а не потому что сравнивали.
Фтизиатр
Нина, основные показатели : конечно общее состояние, а также температура, сильный, приступообразный кашель, одышка, затрудненное дыхание.
Нина, 18 января
Клиент
Елена, не может быть так, что судя по анализам я только в начале заболевания? Но навряд ли, раз первые проявления появились в начале января?
Фтизиатр
Да, если рассасывание уже идёт “полным ходом”, то оно конечно хорошо видно. Но если только начинается, то определить стадию разрешения довольно сложно.
Фтизиатр
Нина, это вряд-ли. И по клинике, и по остальным показателям это уже не начало заболевания.
Нина, 18 января
Клиент
Елена, спасибо! А в целом по вашему опыту действительно за 7-10 дней от начала заболевания воспалительный процесс уже может начать уменьшаться? Я считаю приблизительно, тк первые признаки появились в первые дни января, сильная головная боль. А вот более ярко: кашель, температура уже примерно 6 января.
Фтизиатр
Да, Нина, на 7-10 день болезни может начаться процесс рассасывания, особенно при небольшой (до 30-35%) площади поражения.
Фтизиатр
Выздоравливайте, Нина. И не волнуйтесь. У Вас хорошая положительная динамика.
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Если температура в норме у вас, нет одышки, то прогрессирования пневмонии исключено. Аускультативно при выслушивании лёгких даже в течение дня может меняться картина (покашляли мокрота отошла и хрипы пропали).
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Во Всемирный день борьбы с пневмонией терапевт, кардиолог и диетолог Филипп Кузьменко рассказал «Правмиру», почему мы болеем пневмонией, как ее узнать и что делать, чтобы защитить себя и своих близких от этого заболевания.
Что такое пневмония?
Пневмония — это острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей, которое характеризуется инфильтрацией легких (точнее — нижних дыхательных путей) воспалительной жидкостью и признаками воспаления.
В случае с пневмонией воспаляется именно легочная ткань. Воспаление локализуется в определенных сегментах легких, там формируется воспалительный процесс. И этот участок выключается из газообмена. В кровь поступает меньше кислорода. И человек начинает испытывать симптомы, возникающие при нехватке кислорода — одышка, нехватка воздуха.
Какие возбудители вызывают пневмонию?
Обычно возбудителем болезни являются бактерии (часто пневмококк), но могут быть и вирусы, а в редких случаях — грибок.
По каким симптомам можно узнать болезнь?
Пневмония характеризуется сильнейшей интоксикацией: человеку буквально сложно вставать с кровати, нет сил что-либо делать; температура тела поднимается до 38-39 и выше, возникает ощущение нехватки воздуха, одышка, кашель (но он появляется не сразу, а через несколько дней).
Итак, симптомы пневмонии:
- лихорадка, озноб, повышение температуры тела до 39 градусов,
- чувство нехватки воздуха, одышка,
- болезненность в груди при глубоком дыхании,
- высокий пульс,
- кашель, с отхождением мокроты зеленого цвета.
Важно помнить, что симптомы могут варьироваться.
Кто находится в группе риска?
Пневмония — это заболевание тяжелое, и здоровый организм она поражает редко.
Чтобы ей заболеть, нужны какие-то провоцирующие факторы либо изначально ослабленный организм. Чем именно ослаблен, не важно: это может быть сильный стресс (например, сильное переохлаждение) или другое заболевание.
Факторы риска: младший и пожилой возраст, курение и алкоголизм, обездвиживание и прикованность к постели, нарушение иммунитета, нарушение глотательного или кашлевого рефлексов, наличие хронических заболеваний внутренних органов, в том числе легких, плохие социальные условия жизни, голодание, гиповитаминоз, депрессия.
Что такое больничная пневмония?
Госпитальная пневмония иногда развивается после 48 часов нахождения в стационаре. Она характеризуется наличием так называемой внутрибольничной микрофлоры, которая отличается наличием резистентности к некоторым, а иногда и ко всем антибиотикам. Если сказать проще, такая пневмония будет протекать тяжелее, поскольку антибиотик будет сложнее подобрать.
Как диагностировать пневмонию?
Заподозрить пневмонию может врач. При помощи стетоскопа в легких можно «выслушать» хрипы. Но они не выслушиваются на ранних этапах болезни.
Часто слышу от пациентов такие истории: приходил врач, слушал, сказал, что все нормально, хрипов нет, а потом у меня обнаружили пневмонию. Но на самом деле врач не виноват, потому что «выслушать» пневмонию стетоскопом или проперкутировать ее пальцами рук на ранних стадиях невозможно. Это локальное воспаление, поэтому в определенном сегменте на ранних стадиях может наблюдаться более жесткое дыхание, звук во время перкуссии будет притуплен.
Спустя три-четыре дня болезни проявятся так называемые мелкопузырчатые хрипы, которые напоминают лопающиеся пузырьки. Но в первый день этого не будет.
Для постановки диагноза необходимо сделать рентгенограмму легких, а также сдать анализы крови и (при необходимости) мокроты. Кашель на ранних стадиях проявляется не у всех.
Как лечить пневмонию?
Обычно пневмонию лечат антибиотиками. Их назначает врач. Обычно выбирают из пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов. Большинство людей могут принимать их дома, но в тяжелых случаях требуется госпитализация.
Если в течение 24–48 часов у пациента не снижается температура, антибиотик нужно менять. Нельзя применять один и тот же больше 48 часов, если человеку не становится лучше.
Что еще делать пациенту, если он лечится дома? Отдыхать, соблюдать постельный режим, пить как можно больше жидкости. Следить за своим состоянием. Если становится хуже — немедленно вызывать скорую и ехать в стационар.
Кроме того, у пациента дома должна быть своя кровать и посуда. В его комнате нужно ежедневно проводить влажную уборку и проветривать ее не менее одного часа в сутки.
Можно ли перенести эту болезнь «на ногах» и к чему это приведет?
Это небезопасно. Пневмонию нужно лечить антибиотиками. Иначе риск осложнений и даже летального исхода увеличивается. Конечно, возможно скрытое течение заболевания, но в большинстве случаев есть какие-то симптомы, которые должны заставить больного обратиться к врачу за помощью.
Как защититься от пневмонии?
Против пневмококка — одного из самых частых возбудителей пневмонии — есть вакцина. Можно сделать прививку. Как правило, ее рекомендуют людям из группы риска — это люди с ослабленным иммунитетом, маленькие дети, пациенты с хроническими заболеваниями легких.
Также профилактика пневмонии — отказ от курения, физическая активность, полноценный сон, снижение стресса, разнообразное питание.
Пневмония очень опасна. Если ее не лечить, на поздних стадиях даже антибиотики не всегда могут с ней справиться. Если есть подозрения — сделайте рентген.
Фото: rawpixel.com
Источник