Пролежни у тяжелобольных пациентов при положении на спине

Пролежни – это участки омертвения тканей, появляющиеся в тех местах, которыми человек постоянно опирается на кровать. Их появление у лежачего больного означает конец относительно спокойной жизни у его родственников: теперь придется чаще измерять температуру, постоянно осматривать рану, покупать и менять антисептики. Мало того – необходимо будет обращать пристальное внимание на поведение больного родственника, и если он начнет заговариваться или путать даты, даже временно, не списывать на «не выспался», а вызывать врача.

Всего этого можно избежать, если правильно проводить профилактику пролежней у лежачих больных. О ней мы и поговорим.

Причины пролежней

Процесс образования пролежней

Пролежни возникают, когда мягкие ткани, то есть кожа, подкожная клетчатка и мышцы с оборачивающими их фасциями, сдавливаются между костью с одной стороны и твердой поверхностью – с другой. В качестве твердой поверхности у лежачих больных выступает кровать, поверхность гипсовой повязки, другая конечность (когда ногу кладут на ногу), попавшие на кровать твердые предметы.

Развиваются пролежни следующим образом: между двумя твердыми поверхностями сдавливаются сосуды, по которым к коже «подводится» кислород и питательные вещества и убираются «отработанные» ею продукты и углекислый газ. Если это давление оказывается длительно, то есть положение части тела со временем не меняется, сосуды полностью перестают функционировать, в результате участок кожи, получавший из них питание, отмирает. Позже, если положение конечности так и не изменилось или имеют место отягчающие факторы (о них – в следующем разделе), нарушается кровообращение уже более глубоких тканей: клетчатки и мышц.

Пролежни образуются гораздо быстрее, когда:

кожа смещена относительно нижележащих тканей. Это может быть обусловлено трением о постель или одежду, особенно когда имеются на нательном или постельном белье имеются складки, швы, или там находятся твердые частички (грязь, крошки). Смещение покрова может происходить, когда человек скользит по той поверхности, на которой он находится (например, когда он полулежит на клеенке);
сама кожа грязная, что снижает ее защитные свойства;
кожа мокрая – вследствие обильного потоотделения, при попадании на нее мочи, кала, или когда ее не вытерли после осуществления гигиенических мероприятий;
имеются заболевания сосудов, из-за чего покровы недостаточно питаются (при васкулитах, сахарном диабете, эндартериите, атеросклерозе, курении);
нарушилась регуляция тонуса сосудов: при заболеваниях спинного и головного мозга;
недостаточная влажность кожи, что имеет наследственные особенности или обусловлено недостаточным употреблением жидкости;
снижены регенераторные способности покровов;
имеются кожные заболевания, например, развилась крапивница в ответ на лекарственные препараты, диету, средства по уходу за кожей.

Категории людей, особо нуждающихся в правильном уходе

Пожилые лежачие больные наиболее подвержены возникновению пролежней

Профилактика пролежней особенно нужна, если лежачий больной:

пожилого возраста;
полностью обездвижен, например, при поражении головного и спинного мозга;
лихорадит;
страдает ожирением или, напротив, слишком мало весит;
плохо питается вследствие различных причин, в особенности, если он получает с пищей мало белков;
мало пьет;
болен сахарным диабетом;
страдает анемией;
отмечает повышенное потоотделение;
не может удержать мочу или кал;
обладает сухой тонкой кожей;
страдает заболеваниями почек, из-за которых ткани отекают;
болен облитерирующим эндартериитом, атеросклерозом, сосудистым тромбозом;
страдает заболеваниями нервной системы, которые отнимают у него чувствительность конечностей или туловища и конечностей;
дезориентирован в месте, собственной личности, при этом человек не лежит спокойно, сминает под собой постельное белье (см. симптомы деменции).

В последних двух случаях такой человек не сможет пожаловаться, что у него что-то давит или болит, нужно будет, набравшись терпения, проверять все «обычные» для пролежней места постоянно.

«Излюбленные» места пролежней

Пролежни возникают там, где к постели прилежит сустав или близко лежащая кость. Первыми страдают те области, куда приходится наибольший вес, а также те, где минимальна прослойка жира.

Места, опасные в плане образования пролежней, изменяются в зависимости от положения тела:

Если лежать на спине	Если лежать на боку	Если сидеть
локти; пятки; крестец; лопатки; затылок.	верхняя часть уха; нижележащий плечевой сустав; локоть; лодыжка; нижняя часть колена; бедро.	лопаточные области; седалищные бугры; крестец; пятки; плюсневые кости.

Как не допустить развития пролежней

Профилактика пролежней у лежачих больных должна начинаться с того самого момента, как человек потерял способность самостоятельно передвигаться. Она не заключается в выполнении большого количества каких-то особых действий, скорее – в соблюдении некоторых правил. Это впоследствии способно сэкономить ухаживающим много сил и денег, а самому больному – не лишаться хотя бы имеющегося качества жизни.

Где лежать больному

Кровать

Медицинская многофункциональная кровать

Если болезнь человека настолько тяжела, что вставать ему придется нескоро, имеет смысл приобрести функциональную кровать – такую, в которой имеется несколько секций, управление которыми позволит больному принять полусидячее положение (двухсекционная кровать) или даже согнуть ноги в коленях (трехсекционная кровать).

Матрас

Противопролежневый матрас

Оптимально, если лежачий человек будет лежать на специальном противопролежневом матрасе, высота которого должна быть около 15 см. Они бывают нескольких видов; их выбор должен основываться на весе больного (то есть с какой силой будет основная масса тела давить на кости, опирающиеся о горизонтальную поверхность) и его проблемах с кожей. Так, если лежачий больной имеет вес более 150 кг, лучше выбрать жесткий матрас, если 120-150 кг, то – средней жесткости. Если человек весит менее 100 кг, можно покупать мягкий матрас. Не стоит выбирать большую жесткость, если больному не противопоказано лежать на боку: тогда бедра и плечи смогут погрузиться внутрь, поясница же будет лежать сверху.

Если заболевание вынуждает человека находиться в лежачем положении длительное время (больше 1-2 месяцев), оптимально приобрести баллонный матрас. Это изделие состоит из множества секций, которые попеременно наполняются воздухом и сдуваются. Есть такие матрасы, которые параллельно могут обдувать тело.

Если матрас купить невозможно, можно приобрести специальные противопролежневые валики или надувные круги. В крайнем случае можно применять самодельные подушки, наполненные песком, мелкой крупой или лузгой, но их, во избежание накопления микробов, нужно периодически менять. Такие противопролежневые подкладывают под ту часть тела, которая опирается на кровать. Если человек поворачивается на бок, ему нужно согнуть ноги в коленях и проложить между ногами или небольшой надувной матрас, или подушку.

Постельное белье

Постельное белье не должно образовывать складок. После каждого поворота больного простынь под ним нужно расправлять, а если она мокрая (от пота или мочи) – обязательно менять. Оптимально использовать простыни на резинках.

Как лежать больному

Положение больного нужно обязательно менять каждые 1,5-2 часа. Если он сам может поворачиваться, необходимо напоминать ему делать это, а после того, как он повернется, расправлять под ним простынь.

Рекомендуется такая последовательность смены положений тела:

полусидячее положение, когда подголовник поднят на 45-60° (положение Фаулера);
поворот на левый бок, за спиной подушка, между ногами – подушка так, что голени не трутся друг об друга;
поворот на правый бок, одна подушка лежит за спиной, чтобы на нее можно было опереться, вторая – между ногами, чтобы они не соприкасались;
положение Фаулера;
выкладывание пациента таким образом, чтоб его тело занимало среднее положение между положением на животе и положением на боку. Голова, повернутая в сторону, лежит на подушке. Рука с этой стороны, куда повернута голова, лежит на другой подушке. Нога с этой же стороны согнута в тазобедренном и коленном суставе, уложена на третью подушку, нога с противоположной стороны немного согнута в тазобедренном суставе и прямая в колене, лежит на кровати. Это называется положением Симса (см. рисунок).

Положение Симса

В течение суток эту последовательность из 5 поворотов нужно повторить дважды, чтобы суммарно получилось 10 поворотов.

Если нет противопоказаний, человека нужно 3-4 раза в день высаживать, чтобы он сидел, свешивая ноги с кровати. В это время оптимально растереть ему спину и руки камфорным маслом, которое стимулирует кровообращение в коже.

Одежда больного

Одежда должна быть только из натуральных тканей, без пуговиц, молний или липучек на спине. Она не должна обтягивать, в идеале нужно купить бесшовное белье. После поворотов тела одежду надо расправлять.

Диета

Правильное питание крайне важно для профилактики возникновения пролежней

Рацион для вынужденно обездвиженных людей должен составляться так, чтобы он отвечал следующим принципам:

был не высококалорийным, а в пределах 2000 ккал/сутки, так как человек мало двигается, соответственно, поступающая пища не должна превышать показатели основного обмена;
был богат белками: вареным мясом, рыбой, молочными продуктами, яйцами. За счет белков осуществляется регенерация тканей;
не содержал продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Это капуста, простые углеводы, черный хлеб, бобовые;
не содержал продуктов, вызывающих аллергию;
не включал копченых, жареных, острых блюд.

Обязательно пить 1,5 л жидкости (включая жидкость из супа, чая, компота). Оптимально – выпивать не менее 30 мл/кг веса в сутки, но это если нет противопоказаний со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.

Гигиенические процедуры

Помещение, где находится лежачий больной, должно хорошо проветриваться и кварцеваться. Летом можно включать кондиционер, чтобы он обеспечивал в комнате нормальную температуру, но при этом больного не должно обдувать холодным воздухом. Зимой, если в комнате холодно, нужно включать дополнительные обогреватели и укрывать больного.

Запомните! Для человека, вынужденного лежать, опасно как переохлаждаться, так и перегреваться. Он не должен лежать ни весь покрытый потом, ни холодный. Чем хуже будут происходить микроциркуляционные процессы в коже, тем скорее там образуются пролежни.

Крем Seni

Родственника, который не может вставать, обязательно каждый день мыть в кровати. Перед тем, как приступать к мытью, под омываемую часть подстилают или клеенку, или влаговпитывающую салфетку. На стул или тумбочку возле кровати ставят таз с теплой водой, берут мягкую губку и моют попеременно, меняя воду, гениталии, нижние конечности, тело, руки. Для мытья лучше всего использовать жидкое мыло или особые пенки (например, TENA Wash Mousse). Сильно тереть кожу нельзя.

После того, как мыло смыто, нужно промакивающими движениями высушить кожу и нанести на нее увлажняющие или защитные крема. Так, можно применять Menalind крем с цинком, Seni Care – крем с аргинином или с цинком.

Физиологические отправления

Подгузники

Если у человека отмечается недержание мочи или кала, он находится в подгузнике, подобранном по его весу. Подгузник расправляется, чтобы под ним не образовывалось складок; его нужно вовремя менять, чтобы кожа пациента не раздражалась уриной или каловыми массами. Раз в 3-4 часа подгузник снимают, под таз подстилают влаговпитывающую салфетку. Это нужно, чтобы устранять тот парниковый эффект, который образовывается в «памперсе».

Если человек чувствует позывы к физиологическим отправлениям, ему помогают сесть на судно или, если это мужчина, ему дают утку. Последнюю, если она оборудована специальным крючком, можно прикреплять к перилам кровати.

После мочеиспусканий и дефекаций обязательно вытирать гениталии влажными салфетками, смазывать паховые складки «Судокремом», «Деситином» или «Бепантеном».

Массаж

Его обязательно нужно выполнять, чтобы улучшить кровообращение кожи. Перед выполнением массажных приемов на кожу наносят массажное масло или крем. Далее выполняют поглаживание, разминание, растирание рук, ног и тела. В области спины (если нет противопоказаний к высаживанию человека) делают дополнительно вибрационный массаж: на кожу ставят одну руку, и по ее тылу постукивают кулаком другой руки.

Массаж затылочных областей делают легкими движениями, без предварительного нанесения масла или крема.

Чем обрабатывать «излюбленные» места пролежней

В области крестца, пяток, локтей, лопаток требуется дополнительный уход. Этим участкам уделяется особое внимание: нужно следить, чтобы они всегда были сухие и чистые. 3 раза в сутки их нужно обрабатывать:

Утром – камфорным маслом, аккуратно, без лишнего трения.
Днем – кремом с учетом типа кожи. Если кожа сухая, для нее применяются увлажняющие крема, жирную кожу смазывают спиртсодержащими препаратами (например, салициловым спиртом), влажную присыпают тальком, детскими присыпками.
На ночь проводят массаж с камфорным маслом.

Источник

Не смотря на новые методы лечения и профилактики пролежней – такие осложнения остаются проблемой во всех лечебных учреждениях. Уход за лежачим больным – это огромный труд, который требует большой физической и психологической отдачи от окружающих пациента. В некоторых случаях, когда кажется, что делается все возможное для избежания осложнений – они все-равно появляются и сильно усложняют жизнь больного человека.

Почему образуются пролежни на спине

Когда наступает тяжелый период для пациента, который характеризуется тяжелым состоянием и в некоторых случаях угрозой для жизни, врачи не рекомендуют ворочать пациента в кровати, так как это может дестабилизировать неустойчивое гемодинамическое состояние. В случаях угрозы для жизни, когда пациент находится без сознания и полностью зависит от аппаратов и лекарственных средств – изменение положения тела становится противопоказанием. При этом матрас от пролежней для лежачих на спине больных становится единственным средством для профилактики образования пролежней.

После коррекции тяжелого состояния и нормализации гемодинамических показателей мероприятия по уходу за лежачим больным начинают выполняться в полной мере. Понятно, что пролежни при положении на спине, когда тело человека практически не двигается – образуются быстрее. Но если нет другого выхода, приходится жертвовать этим.

Другое дело, когда профилактика и мероприятия по уходу являются основной причиной, по которой образуются пролежни на спине. Это те причины, на которые можно повлиять и улучшить состояние кожных покровов на теле человека:

Изменение положения тела	Они должны выполняться в соответствии с установленными стандартами – каждые два часа необходимо поворачивать человека на другой бок или спину, обязательно чередуя последовательность;
Использование средств ухода за кожей	В настоящее время в магазинах и аптеках продается огромное количество различных средств для ухода за кожей у лежачих больных, склонных к образованию пролежней. Их пользование помогает клеткам, насыщая их полезными веществами и влагой, без которой невозможны обменные процессы;
Применение местнораздражающих средств (массажеры)	С помощью таких средств усиливается приток крови в ткани, принося полезные и жизненно важные для клеток вещества, а также обеспечивая отток лишней межклеточной жидкости и продуктов обмена из клеток;
Пользование противопролежневого матраса	Одно из важнейших противопролежневых мероприятий. Он способствует циркуляции жидкостей в тканях и увеличивает кровоток в мельчайших сосудах и капиллярах;
Соблюдение специальной диеты	Помимо достаточного количества белков, необходимо учитывать норму воды, которую должен выпивать больной ежедневно. Также диета включает в себя большое количество пищи, содержащей витамины и минералы. Несоблюдение диеты ведёт к истощению клеток и их смерти.

Существует множество различных особенностей, в зависимости от основного заболевания, из-за которых нарушаются обменные процессы в клетках, баланс жидкостей и веществ, а также угнетение иммунитета организма. Все это непосредственно влияет на уязвимые места образования пролежней на спине у лежачих больных, в особенности область лопаток, вдоль позвоночника (если у человека имеется выраженный сколиоз) и самая частая область, где формируются пролежни на спине – крестец.

Лечение пролежней на спине в условиях стационара

В зависимости от стадии поражения кожи и глубины самой раны терапия может быть кардинально разной. Лечение пролежней на спине всегда подразумевает использование повязок и пластырей, так как слишком высок риск загрязнения раны каловыми массами. В случае только начальных признаков формирования пролежней – применяют цинковую пасту, так как она создаёт защитный слой и подсушивает воспаления. В других случаях, когда поражения тканей более глубокие, всегда используют стерильные повязки с различными лекарственными средствами.

Поражения кожи на 3 и 4 стадии всегда подвергаются хирургическому вмешательству. Вначале иссекаются участки некроза, чтобы очистить рану и дать возможность более глубоким тканям формировать новые клетки. Когда рана будет полностью очищена от гноя и мертвых тканей, а также при незначительном воспалении – проводится пластика, которая позволяет ушить края пролежня и ускорить процесс заживления.

Важно, чтобы человек при этом находился в лечебном учреждении, так как пролежни на спине у лежачих больных могут стать причиной заражения крови микроорганизмами, вызывая сепсис. Это в свою очередь может стать причиной резкого ухудшения состояния человека и привести к смерти.

Лечение в домашних условиях

При наличии 1 и 2 стадии пролежней, а также пролежни после хирургического вмешательства, когда рана начинает успешно гранулироваться эпителиальными клетками – имеется возможность перевести пациента на домашнее лечение. Важный момент, который должны учитывать родственники больного – это продолжение всех манипуляций по профилактике и уходу должны выполняться в том же объеме, что и в лечебном учреждении, чтобы не ухудшить положительный прогресс лечения.

Важно! Если у лежачего больного только начинают формироваться пролежни на спине – вместо обычной воды, которой смачивается чистая ветошь для протирания кожных покровов, можно использовать отвар ромашки или календулы. Это позволит уменьшить воспаление без лекарственных препаратов.

Когда лежачий больной находится дома – смена повязок производится ежедневно, а при большом количестве раневого отделяемого – несколько раз в сутки. О том, как лечить пролежни на спине и все необходимые манипуляции, перед выпиской больного обязательно расскажет врач и даст подробные рекомендации. Помимо этого, будет назначено время плановых осмотров дежурной медсестрой поликлиники, которая должна оценивать, как выглядят пролежни на спине у лежачего больного.

Особенности профилактических мероприятий при пролежнях на спине

При каждом заболевании имеются свои особенности, которые важно учитывать, чтобы не усугубить патологические процессы. Поражения кожи на спине не исключение. Поэтому в обеспечении профилактических мероприятий следует обратить внимание на:

Увеличение частоты поворотов больного;
Массаж;
Подбор подходящих средств для ухода.

Обязательные повороты пациента должны выполняться чаще, но при этом следует избегать положения на спине. Места пролежней на спине – это те части, где кости ближе всего расположены к коже. Соответственно массаж этих мест должен выполняться более тщательно и аккуратно, чтобы не повредить кожу спины.

Гигиена всегда должна стоят на первом месте, так как ее цель очистить кожные покровы и уменьшить риск инфицирования ран. Пот и сальные выделения – естественны, но они являются пищей для всех патогенных микроорганизмов. Поэтому следует очень внимательно относиться к выбору средств для ухода – они должны включать в свой состав бактерицидный компонент, который будет дополнительно очищать кожаные покровы и уменьшать рост патогенной микрофлоры.

Видео

405