Пролежни третьей и четвертой степени
Пролежни представляют дистрофические и язвенно-некротические изменения кожи и подлежащих слоев. Они часто диагностируются у лежачих больных в тех зонах, которые подвержены длительному сдавливанию. К нейротрофическим явлениям приводит некорректное кровообращение на некоторых участках кожи и их нарушенная нервная иннервация. В ряде случаев даже регулярный уход не способен предотвратить развитие больших и глубоких пролежней, а также их осложнений.
Пролежни большие являются достаточно серьезной проблемой, которая требует обязательного вмешательства врача и грамотного, интенсивного лечения. Одна из главных их опасностей в том, что при минимальных внешних признаках могут наблюдаться глубокие поражения подлежащих тканей – вплоть до связок и суставов. Известны случаи, когда это заболевание становилось причиной ампутации конечности, поэтому доверять лечение глубоких пролежней нужно исключительно специалистам.
Уход за пациентами
Правила качественного ухода за пациентами со склонностью к образованию больших пролежней достаточно просты. Вылечить человека непросто, и одними лекарственными средствами не обойтись – важен правильный, ежедневный уход за кожей. Алгоритмы правильных действий таковы.
- Ежедневные воздушные ванны и гигиеническая обработка. Кожа не должна быть влажной или слишком сухой, а для обмываний нужно использовать нейтральные моющие средства. Кожу нежелательно сильно тереть, а подсушивать требуется промакивающими движениями и мягким полотенцем.
- При чрезмерной сухости обязательно использование гипоаллергенных увлажняющих средств.
- Слишком влажная кожа обрабатывается присыпками или подсушивающими мазями.
- Вновь появившуюся зону гиперемии нельзя тереть и массировать, но показан легкий массаж прилегающих участков кожи.
Внимание! Частое использование антибактериальных средств для обработки недопустимо. Наряду с патогенной, они убивают и полезную для кожи микрофлору, что провоцирует осложнения. Они показаны лишь для обработки при сильном загрязнении.
Медикаментозное лечение
Лечить глубокие пролежни крестца и других областей нужно достаточно интенсивно – это предотвратит опасные осложнения. Выполняя мероприятия в домашних условиях нужно в точности выполнять назначения врача, не изменяя периодичность обработки или дозировку лекарственных средств. Тяжелые пролежни характеризуются интенсивными, глубокими поражениями, и к ним принято причислять процесс на 3 и 4 стадии.
Терапия на 3-й стадии
Лечение глубоких пролежней на крестце и в иных зонах направлено на постоянное избавление раны от омертвевших образований и гнойного отделяемого, подсушивающих мероприятий и предохранение от чрезмерного иссушивания раневой поверхности. Обрабатывать глубокие пролежни нужно аккуратно и часто, помня о том, что некроз быстро перекинется на здоровые ткани, особенно если в них наблюдается изначально плохое кровоснабжение.
Лечить глубокие пролежни часто приходится, начиная с некрэктомии. Она проводится до момента появления кровотечения из капилляров здоровой ткани, с обязательным дренированием полостей с экссудатом. После этого проводится обработка с применением антисептиков и местных антибиотиков. Лечение в домашних условиях глубоких пролежней осуществляется с обязательным применением нескольких групп медикаментов.
Некролитические |
|
Улучшение регенеративных процессов |
|
Средства, нормализующие местное кровообращение | |
Противовоспалительные средства |
|
Мероприятия на 4-й стадии
Эта стадия характеризуется появлением глубокого некротического процесса, частым присоединением осложнений. Практически обязательно затрагиваются окружающие мышцы, суставные капсулы и крупные трубчатые кости. Лечение глубоких пролежней с некрозом и гноем заключается в иссечении зоны некроза, постоянном удалении имеющегося отделяемого и активном увлажнении раны, которая начинает заживать.
Хирургически лечить глубокие пролежни в домашних условиях невозможно, поэтому люди госпитализируются в стационар. Хирург проведет иссечение омертвевших участков с максимальным «обереганием» тканей, сохранивших жизнеспособность. Лекарственная терапия аналогична той, что проводится при третьей степени заболевания.
После того, как доктор обработал глубокие пролежни на ягодицах или других областях, назначается дополнительное физиотерапевтическое лечение. Оно позволяет качественно стимулировать репарацию тканей, предотвратить появление осложнений. Нужно выделить три основных эффекта такого подхода.
- Снижение количества микробов в месте поражения. Для этого применяется ультразвук, фонофорез или электрофорез с антибактериальными/антисептическими препаратами, УВЧ.
- Увеличение регенеративных способностей тканей – дарсонваль на здоровые ткани, окружающие глубокий пролежень, грязевые апликации, низкоинтенсивное лазерное облучение, электроаккупунктура.
- Стимуляция кровообращения и микроциркуляции – массаж здоровых областей.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство проводится исключительно по медицинским показаниям. Это связано с тем, что, если оно нецелесообразно в данный момент, или выполняется неправильно, риск увеличения зоны воспаления и развития осложнений резко возрастает. Вмешательство проводится только в условиях стационара.
Для этого применяют аутодермопластику, пластику местными тканями, может проводиться иссечение глубокого пролежня с последующим сопоставлением краев. Пораженная ткань недостаточно хорошо приживается на тех участках, где сильно нарушено кровообращение. Поэтому вмешательство хирурга не всегда гарантирует хороший результат.
Нужно отметить, что недостаточный послеоперационный уход чреват развитием осложнений. Среди ранних осложнений нужно отметить накопление воспалительного экссудата под лоскутом кожи, расхождение швов, некроз по краям кожного лоскута, кровотечение различной интенсивности. К поздним осложнениям относится свищ, который превращается в значительную полость, нередко с гнойным наполнением. Часто наблюдаются рецидивы.
После операции требуются постоянные перевязки и тщательная обработка ран. Для облегчения ухода и предотвращения осложнений, можно использовать аптечные средства.
Препарат | Применение |
Протеокс-ТМ с трипсином и мексидолом | Показан на поздних стадиях, особенно при присоединившейся вторичной инфекции. Ускоряет избавление раны от гноя и некротических образований, стимулирует регенерацию тканей, устраняет воспалительный процесс |
Мультиферм – ферменты и хитозан | Применяется в качестве вспомогательного средства для терапии обширных пролежней с невыраженным мокнутием |
Биатен АГ (Дания) | Назначается для терапии больших пролежней с признаками вторичного инфицирования и обширным мокнутием |
Комфил плюс (Дания) | Помощь людям с большими неинфицированными участками и малым количеством отделяемого |
Лечение при помощи растительных средств
Народные рецепты способствуют дополнительному очищению раневой поверхности, предотвращению осложнений, и мягко стимулируют образование новой ткани. Выбирая конкретное народное средство надо знать, что оно может вызывать аллергию.
Для исключения негативных последствий, нужно попробовать новое средство на небольшом участке здоровой кожи, и только после этого проводить обработку раневых поверхностей. Не помешает и предварительная консультация лечащего врача.
Важно! Все народные средства могут применяться только в качестве дополнительного лечения. Они не могут исключить необходимость постоянного применения лекарственных средств, назначаемых доктором!
Чтобы вылечить глубокий пролежень на копчике, ягодицах и других областях, и предотвратить осложнения, недопустимо применять средства с выраженными дубильными свойствами.
Среди безопасных средств, показанных для обработки больших и глубоких пролежней нужно перечислить:
- сок их свежих листьев медуницы, которым нужно обрабатывать участки воспаления ежедневно;
- пополам разделенные листья коланхое прикладываются срезом к пролежню, мягко фиксируются повязкой и оставляются на всю ночь;
- листья бузины, предварительно обработанные кипящим молоком;
- перемешать вазелин с истолченными цветками календулы, наносить полученный состав на раневую поверхность тонким слоем дважды в сутки;
- лечение сложных пролежней можно дополнить примочками из свеженатертого картофеля с добавлением меда – это же средство помогает не допустить возникновение такой проблемы;
- помогает и обработка глубоких пролежней маслом чайного дерева (можно применять и облепиховое);
- компресс из рыбьего жира (предварительно прокипяченного и охлажденного);
- смесь сока чистотела и алоэ с медом – пропорции2:2:1.
Если площадь пролежня значительна, и отмечается сильное мокнутие поверхности, можно попробовать присыпку из крахмала. Во время лечения растительными средствами нужно постоянно наблюдать за реакцией человека, и в случае появления местных негативных эффектов на средство, его использование немедленно прекращается.
Основные осложнения пролежней
Осложнения пролежней, особенно глубоких и обширных, достаточно многочисленны и опасны. Среди наиболее частых из них нужно перечислить:
- артрит (нередко гнойный);
- флегмона;
- раневой миаз;
- обильное кровотечение.
Нужно знать, что любой запущенный пролежень многократно увеличивает риск активного формирования злокачественных новообразований кожи. Самым же грозным осложнением глубоких пролежней является сепсис. Это критическое состояние, при котором инфекция быстро разносится по всему организму. Часто при этом наблюдается полиорганная недостаточность, возможна смерть.
Профилактические мероприятия
Для профилактики пролежней, а также их осложнений, требуется соблюдать тщательную гигиену кожных покровов. Она начинается с 1-го дня заболевания, и продолжается все время, пока пациент остается прикованным к постели. Уже образовавшийся пролежень ни при каких обстоятельствах не пройдет самостоятельно – требуется вмешательство врача. Среди основных профилактических мер нужно определить следующие:
- постоянная смена белья;
- качественная очистка кожи;
- воздушные ванны;
- смена положения пациента каждые 2-3 часа;
- правильное питание;
- массаж, специальное электрическое белье, имитирующее работу мышц.
В идеале купить специальный противопролежневый матрас. Он гарантированно не допустит развития такой проблемы в том случае, если его использование началось с первого дня заболевания.
Видео
080
Источник
Пролежни образуются при длительном давлении твердых поверхностей с одной стороны, а костей скелета с другой стороны на мягкие ткани (кожу, мышцы) у тяжелобольных людей со сниженной активностью. Патологическое состояние мягких тканей может развиться у инвалидов, передвигающихся с помощью коляски, людей после тяжелой травмы, находящихся в коме, пожилых людей с тяжелыми заболеваниями, больных, длительно находящихся на постельном режиме. В стационаре Юсуповской больницы такой категории пациентов уделяется повышенное внимание.
Для предотвращения развития глубоких пролежней у лежачих больных выполняются определенные правила ухода:
- регулярная смена постельного белья, замена белья больного;
- содержание кожи больного в чистоте, отсутствие повышенной влажности;
- изменение позы больного каждые два часа для предотвращения нарушения кровообращения;
- полноценное питание, содержащее полный комплекс витаминов и минералов;
- лечение пролежней на начальной стадии развития.
Пролежни у больных имеют несколько стадий развития:
- появление покраснения кожи, небольшая отечность – первая степень развития пролежня, легко поддается лечению;
- появление нарушения кожного покрова, отечность, покраснение – вторая степень развития пролежня, требует наблюдения и лечения;
- нарушение кожного покрова, распространение процесса в глубину мягких тканей, выделения из раны, отечность, покраснения вокруг раны – третья степень развития пролежня, может присоединиться гнойная инфекция;
- поражение мышц, вовлечение в процесс костей, гнойные выделения из раны, изменение цвета мягких тканей, некроз тканей – четвертая степень развития пролежня. Может привести к различным осложнениям, сепсису.
Нередко 4 стадия пролежня развивается у пожилых людей во время тяжелой болезни, после перелома костей. Течение заболевания осложняется «букетом» болезней, которые нередко встречаются в пожилом возрасте.
Черные пролежни
Черные пролежни – это ткани, пораженные некрозом, требующие удаления. Глубокие пролежни очень трудно поддаются лечению, требуют выполнения комплекса мероприятий для улучшения состояния больного.
Пролежни 4 стадии: лечение
Пролежни 4 степени лечат хирургическим методом, удаляют омертвевшие ткани, очищают рану. Хирург удаляет мертвые ткани, которые уже не кровоточат, проводит обработку раны специальными средствами, предотвращающими развитие воспалительного процесса, использует препараты, создающие покрытие раневой поверхности с дренирующим слоем для облегчения выхода гнойно-некротических масс. Такие ферментативные препараты применяются как первичная обработка раны при глубоком пролежне, для быстрого лечения пролежня, сопровождающегося гнойным процессом. С помощью специальных покрытий создается защитная пленка, предохраняющая рану от инфицирования. Для лечения глубоких пролежней применяются специальные круглые прокладки, заполняющие глубокую рану пролежня с сухим некрозом.
В зависимости от состояния глубокого пролежня (сухой некроз, чистая рана, пролежень с развитием гнойного процесса), используются различные средства лечения. При сухой глубокой ране применяют гель, который заполняет пролежень и помогает быстрому заживлению. Пролежни 4 степени требуют внимания врачей и специального ухода. Развитие глубокого пролежня ухудшает состояние больного, осложняет течение основного заболевания. Факторами риска, которые способствуют развитию глубокого пролежня, являются следующие состояния:
- сахарный диабет;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- пожилой возраст;
- излишний вес;
- истощение;
- нарушение белкового обмена;
- состояние, при котором больной не может контролировать мочеиспускание, дефекацию.
Методы лечения пролежней до костей
Вовлечение в процесс костной ткани приводит к развитию контактного остеомиелита, гнойного артрита – это сильно осложняет лечение пролежня. Лечение таких пролежней зависит от причины, вызвавшей их появление. Пролежни бывают эндогенными и экзогенными. Эндогенный пролежень развивается под влиянием нарушений нервной системы, обменных процессов в организме больного, экзогенный пролежень развивается под влиянием внешних факторов. Решение о методах лечения принимает врач после полного обследования больного.
Комплекс мер: использование специальной кровати, постельного белья из натурального хлопка, специальных подушек и матрасов, повышение активности больного, полноценное питание, правильный уход за больным, своевременная обработка пораженных поверхностей кожного покрова, лечение сопутствующих заболеваний, выполнение рекомендаций врача поможет эффективно бороться с заболеванием.
В Юсуповской больнице проводится профилактика, лечение и реабилитация лежачих больных с пролежнями. Больница предоставляет услуги сиделки, которая ухаживает за лежачим больным, своевременно заменяет белье, регулярно изменяет позу больного, кормит пациента, медицинским персоналом ежедневно проводится обработка раны. В стационаре клиники пациент находится в комфортабельных палатах, под присмотром внимательного персонала больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.
Источник
Что такое пролежень?
Пролежень — это повреждение кожи или ткани, которое возникает из-за снижения кровообращения, вызванного давлением в определенной области. Чаще всего пролежни формируются на местах костных выступов, которые оказывают давление на мягкие ткани и, тем самым, вызывают их повреждение. Самые частые места локализации: область локтей и пяток, затылочная область, крестец, ягодицы, лопатки.
По классификации существуют четыре стадии развития пролежней. Наиболее сложные для лечения являются пролежни третьей и четвертой стадии и их терапии необходимо уделить максимальное количество внимания. Нужно сказать, что в большинстве, пролежни поддаются консервативной терапии и могут быть излечены с применением соответствующих повязок. При третьей стадии развития пролежня происходит некроз не только кожных покровов, но и более глубоких слоев. Происходит повреждение мышц, в результате чего из раны может быть обильное выделение жидкости. На четвертой стадии пролежня наблюдается некроз всех мягких тканей на всю глубину, а также повреждение сухожилий и костных образований.
Лечение пролежней 3 и 4 степеней
Для начала, следует напомнить, что лечение пролежней 3 и 4 стадии, как правило, проводится в условиях стационара под контролем лечащего врача. Прежде всего, чтобы начать терапию пролежня, необходимо определить, какой процесс на данный момент происходит в ране. Для определения тактики лечения рассматривается состояние раневого ложа, включая стадию, размер, место расположения, наличие инфекции и состояние кожи вокруг раны.
Очищение
Для успешного начала терапии, необходимо определить, есть ли в ране фибриновые отложения (белые плотные плёнки) или трудноотделяемый струп на дне раны (обычно он темно-коричневого либо черного цвета), если данные образования присутствуют, их необходимо удалить. Для этого отлично подойдут аутолитические гели, например, Intrasite Gel либо Fibrogel Ag который содержит ионы серебра. Гели наносятся на всю поверхность раны слоем не менее 5 мм, после чего закрывается дышащей пленочной повязкой на 1-2 дня. В роли дышащей пленочной повязки отлично подойдет Opsite Flexigrid.
Избыток выделяемой жидкости
Как правило очищенная рана, особенно находящаяся на третьей стадии склонна к экссудации – выделению избыточной жидкости, которая, в свою очередь негативно сказывается на заживлении. Повязка, применяемая на данной стадии должна удалять избыточную влагу, поддерживать умеренно влажную среду в ране, а также предотвращать давление, обладать амортизирующим эффектом. В данном случае отлично подойдут губчатые повязки Allevyn, в частности Allevyn Sacrum, которая имеет специальную форму для применения в области крестца. Модель Allevyn Heel специально разработана для применения на локтях и пятках, т.к. имеет форму чашки. Также, существует линейка губчатых повязок Fibrosorb Ag. Данные повязки содержат в своем составе ионы серебра, которые предотвращают развитие инфекционного процесса в ране. В линейке также присутствует модель Sacrum, для применения на крестце. Губчатые повязки способны впитывать большое количество жидкости, а также благодаря способности испарять избыток влаги, в результате чего их можно оставлять на ране до 3-х дней, в зависимости от их наполняемости.
Вакуумная терапия
После очищения пролежня от трудноотделяемых (мертвевших) тканей и установлением контроля над экссудацией, необходимо уделить внимание заживлению раны, для этого необходимо ускорить рост грануляционных тканей. Одним из наиболее эффективных способов лечения хронических ран, а особенно на стадии грануляции, это применение NPWT-терпии (лечение ран с помощью отрицательного давления). Наиболее оптимальным для применения в амбулаторных (домашних) условиях является индивидуальный аппарат Pico 7, который представляет из себя миниатюрную помпу, которая не занимает много места, практически бесшумная и максимально эффективная для лечения острых и хронических ран. В комплекте с помпой идет две повязки, которые необходимо менять один раз в 3-4 дня. Если глубина пролежня 2 см и менее, то Pico 7 применяется без каких-либо наполнителей для раны. Если глубина пролежня от 2 до 5 см, то необходимо применить специальный губчатый наполнитель, которым заполняется полость раны перед применением аппарата. Обращаем Ваше внимание на то, что применение данного аппарата должно производится медицинским специалистом, также, как и последующая смена повязок.
Заживление
Если подходить к выбору повязок в стадии грануляции, то наиболее эффективны для применения гидроколлоидные повязки, к ним относятся Elect Syncera Border, либо Fibrocold Ag. В результате их применения, в ране поддерживается оптимальный баланс влажности, происходит защита от механического воздействия и проникновения микроорганизмов. Благодаря содержанию ионов серебра в повязке Fibrocold Ag, снижается риск возникновения инфекционного процесса в ране. Финальная стадия заживления любой раны – это эпителизация. На данном этапе необходимо поддерживать оптимальный баланс влажности в ране, а также предотвращать повреждение вновь сформировавшихся тканей. На этой стадии рекомендовано применение тонких гидроколлоидных повязок, таких как Elect Syncera Thin. Также, для предотвращения повторного повреждения тканей и формирования пролежня, можно применять губчатые повязки (Allevyn, Fibrosorb Ag). Благодаря своей структуре они выполняют роль амортизатора, предотвращая сдавливание мягких тканей.
Необходимо помнить, что при лечении любого пролежня требуется снизить, либо, если есть возможность, даже исключить давление на поврежденную область. Необходимо помнить, что существуют начальные стадии формирования пролежней, как предотвратить их развитие, описано ниже.
Профилактика и лечение на ранних стадиях
Наиболее благополучная в плане лечения первая стадия, которая характеризуется устойчивым покраснением кожи, которое не проходит после прекращения давления. По сути, данное состояние является индикатором того, что начинает формироваться пролежень. На данной стадии терапия включает в себя действия, предотвращающие дальнейшее развитие пролежня. Этого можно добиться следующими способами:
- Изменение положения тела пациента, в результате чего прекращается давление на повреждающуюся область, в результате чего восстанавливается нормальное кровообращение и предотвращается развитие пролежня.
- Применение специальных губчатых повязок, которые оказывают профилактическое действие и уменьшают давление на мягкие ткани. К таким повязкам относятся Allevyn, а также повязка Fibrosorb. Данные повязки существуют различных видов и размеров, под разные цели. Повязки категории Sacrum, предназначены для использования в области крестца. Для применения на локтях и пятках очень хорошо себя зарекомендовали повязки Allevyn Heel, которые имеют форму чашки. Для применения на больших поверхностях тела существуют повязки Allevyn Non Adhesive больших размеров.
- Также, для профилактики развития пролежней и повреждения кожи можно использовать специальный спрей Opsite Spray. После его использования, на поверхности кожи образуется дышащая пленка, которая предотвращает повреждение кожи при трении, а также снижает вероятность мацерации. Вторая стадия характеризуется стойкой гиперемией кожи, происходит отслойка эпидермиса в результате нарушения питания кожи в месте давления, возможен некроз с распространением на подкожную клетчатку. Как говорилось выше, для профилактики дальнейшего развития пролежней и инфекционных осложнений, хорошо подойдут губчатые повязки (Allevyn, Fibrosorb Ag). Если повреждена подкожно жировая клетчатка, то оправдано применение гидроколлоидных повязок.
Источник