Пролежни приказ 123 шкала ватерлоо
17.04.2002 Министерство Здравоохранения РФ издало приказ №123 Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». Данный приказ Минздрава №123 содержит основную информацию о пролежнях и необходимых профилактических мероприятиях.
Отраслевой стандарт по пролежням
Область применения приказа Минздрава №123
Положения данного медицинского протокола Минздрава №123 применимы для оказания медпомощи больным, имеющим риск возникновения пролежней, которые проходят терапевтическое лечение в больницах.
Цель разработки и внедрения приказа Минздрава №123
Протокол Минздрава №123 преследует цель продвигать новейшие технологии профилактических мероприятий и терапии некрозов у людей с разнообразными заболеваниями, приводящими к вынужденному долгому пребыванию в неподвижной позе.
Задачи разработки и внедрения протокола №123
Основные задачи приказа Минздрава №123:
- Введение новаторских технологий оценивания уровня риска образования пролежней, создание профилактического плана, уменьшение количества случаев с образовавшимися пролежнями и профилактика инфекционных воспалений пролежней.
- Заблаговременная терапия некрозов, исходя из этапа их возникновения.
- Улучшение качества и уменьшение цены терапии больных, благодаря введению технологий, сберегающих ресурсы.
- Улучшение качества жизни больных, которые имеют риск образования некрозов.
Как основную задачу протокол рассматривает непосредственно профилактику возникновения пролежней.
Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость
В приказе Минздрава №123 упоминается также статистика развития пролежней у больных. Статистические данные о частоте возникновения этого заболевания у пациентов, проходящих лечение в стационарах Российской Федерации, мало встречаются.
Важно! Однако за 4 года в Ставропольском стационаре было зарегистрировано 153 случая возникновения пролежней на 800 больных. При этом каждый из них был осложнён инфекцией.
В Англии по подсчётам социальных работников, пролежни развиваются примерно у 1/5 пациентов. В Америке такое же количество больных либо находятся в группе риска по возникновению некроза, либо уже имеют пролежни. Приказ №123 пролежни рассматривает как экономическую проблему. Затраты на лечение возникших пролежней оцениваются неутешительными цифрами. Ежегодно стоимость ухода за такими больными растёт на десяток процентов.
Приказ Минздрава также подчёркивает тот факт, что кроме материальных трат на терапию возникающих некрозов у больных, стоит учитывать тяжкие моральные и физические страдания пациентов.
Неправильное проведение лечения и профилактики пролежней провоцирует рост необходимых затрат в медицине на устранение некрозов и возникших осложнений. Помимо того, пациент вынужден дольше пребывать в больничном учреждении. Возрастают траты на специальные противопролежневые медикаменты, инструментарий, аппаратуру. Иногда также возникает необходимость прибегать к хирургическому вмешательству при последних стадиях развития некроза. Появляется необходимость тратить большие средства на остальные способы лечения.
Согласно протоколу Минздрава №123, при правильно выполненных профилактических мероприятиях удаётся избежать возникновение некроза у большей части больных.
Важно! Правильные профилактические действия позволяют помимо снижения трат на лечение пациента повысить его качество жизни.
Общие вопросы приказа Минздрава №123
Патогенез
Приказ №123 пролежни рассматривает как некротические изменения тканей.
Пролежни возникают при продолжительном давлении или трении кожных покровов о твёрдую поверхность. При этом стенозируются сосуды и сдавливаются нервы в сдавливаемой области, из-за чего нарушается питание тканей.
Помимо того, некротические изменения могут развиться ввиду сдвига, когда кожа неподвижна, а мягкие ткани под ней подвергаются перемещению. В этой ситуации происходит сбой в кровоснабжении этого участка, кожа повреждается.
Факторы риска
Приказ №123 пролежни выдвигает как некрозы, формирующиеся в результате обратимых и необратимых причин.
Обратимые факторы риска | Необратимые факторы риска |
|
|
Для того чтобы определить, насколько вероятно у пациента образование некроза, согласно Приказу Минздрава №123 «Пролежни», нужно воспользоваться шкалой риска Ватерлоу. С её помощью подсчитывают баллы, исходя из многих факторов, в их числе телосложение больного, его пол и возраст, тип кожных покровов и другие.
Протокол предписывает ежедневно подсчитывать степень угрозы образования пролежней у тех больных, которые вынуждены находиться длительное время в фиксированном положении.
Полученную после подсчётов цифру нужно вносить в протокол ведения этого заболевания и немедля приступать к профилактическим мероприятиям.
Области развития пролежней
Зоны риска возникновения некроза могут быть различны и имеют зависимость от позы, в которой долгое время пребывает больной.
Протокол Минздрава №123 выделяет две группы зон риска:
- Наиболее часто некротические изменения возникают около ушей, в грудном отделе позвоночного столба, крестцовом отделе, на проксимальном участке бедра, в области малой берцовой кости, на ягодицах, в локтевом суставе, возле пяточных бугров.
- Значительно реже некроз может поражать затылочную и лопаточную области, фаланги пальцев ноги.
Клиническая картина и особенности диагностики
Протокол Минздрава №123 разделяет развитие пролежней на несколько стадий. Симптоматика имеет свои особенности на каждой стадии образования некроза:
- Обильное кровенаполнение кожных покровов, однако их целостность не нарушается.
- Отшелушивание верхнего слоя кожи, начало некротического процесса дермы и подкожной клетчатки.
- Гнойные выделения из язвы, некротические изменения охватывают мышечную ткань.
- Некроз затрагивает все ткани, образуется язва, где проглядываются участки кости.
Диагноз «пролежень» ставится по итогам осмотра доктором. Также учитываются лабораторные заключения о составе выделений из язвы и болевые ощущения человека.
Протокол рекомендует подтверждать диагноз бактериологическим методом в том случае, если у пациента наблюдается патологическое снижение количества лейкоцитов за счёт их гранулярных форм.
Протокол №123 предлагает рассматривать инфекционные заболевания, являющиеся последствиями развития некроза, как ВБИ.
Приказ Минздрава №123 предписывает фиксировать все полученные данные в сестринской карте наблюдения и ухода за пациентом.
Общие подходы к профилактике пролежней по стандарту №123
Приказ Минздрава №123 подразумевает, что профилактические действия выполняются медсёстрами после проведённого обучения.
Цели профилактики, согласно протоколу Минздрава №123:
- Снижение сдавливания костных выступов;
- Не допустить трения и движения тканей в момент перемещения больного либо при неверно подобранной для него позе;
- Регулярный осмотр кожи больного в зоне повышенного риска;
- Соблюдение гигиены пациента;
- Правильно подобранная диета;
- Обучение больного методам помощи самому себе при передвижении;
- Обучение родственников.
Модель пациента
Согласно протоколу Приказа по пролежням 123, профилактические мероприятия необходимы для тяжелобольных лежачих людей, набравших свыше десяти баллов по шкале рисков Ватерлоу, пребывающих в больничных условиях.
Протокол пролежни рассматривает именно у тех больных, которые проходят терапию в онкологических, травматологических, неврологических, нейрохирургических и реанимационных отделениях.
Требования приказа распространяются на заболевания, результатом которых является неподвижность пациента.
Особенности ухода за пациентом в протоколе №123
Приказ Минздрава №123 пролежни рекомендует предотвращать следующими профилактическими процедурами:
- Пациенту полагается специальная кровать, в которой должны присутствовать поручни с двух сторон и механизм для поднятия верхней части койки. Её высота должна примерно соответствовать уровню середины бедра медсестры.
- Данная койка должна обладать свойством менять высоту, чтобы больной мог самостоятельно покинуть её.
- Необходимо правильно подобрать матрац против пролежней. Под стопы класть специальные поролоновые валики.
- Постельное бельё обязательно должно быть хлопковое.
- Нужно изменять позу больному каждые два часа, в том числе ночью. После смены позы производить осмотр кожи.
- Перемещать пациента следует аккуратно, поднимая его над койкой.
- Массаж стоит делать лишь после нанесения специального увлажняющего крема.
- Мыть пациента с использованием жидкого мыла, сушить кожу промокающими движениями.
- Применять влагонепроницаемые подгузники и простыни.
- Поощрять самостоятельное движение больного, научить этому.
- Произвести обучение близких людей.
- Избегать пересушивания или переувлажнения кожных покровов.
- Следить за койкой больного, убирать крошки, складки.
- Научить больного производить респираторную гимнастику, поддерживать в этом.
Диета по стандарту приказа
Пролежни протокол рекомендует предупреждать также с помощью правильного питания. Исходя из данных приказа Минздрава №123, меню для пациента должно включать как минимум 120 грамм белка и около одного грамма витамина “C” в день. Блюда должны содержать достаточное количество калорий.
Форма информированного добровольного согласия протокола
Стандарт пролежни требует лечить только по воле человека. Прежде чем производить медицинское вмешательство, нужно взять у больного добровольное согласие, соответственно статье 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан».
Если самочувствие пациента препятствует ему выразить своё мнение на этот счёт, а врачебное вмешательство экстренно, то проблему должен разрешить консилиум либо лечащий доктор. После этого он обязательно должен известить о своих действиях персонал больницы.
Приказ Минздрава №123 предписывает характер и последовательность выполнения профилактических противопролежневых действий согласовывать с больным на бумаге, при невозможности – с его родственниками. Стандарт «Пролежни» обязывает также предоставить больному полную информацию о целях их профилактики и всех возможных осложнениях и рисках.
Видео
036
Источник
ГОСТ Р 56819-2015
Группа Р24
НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НАДЛЕЖАЩАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА
ИНФОЛОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ
ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
Proper medical practice. Infological model. Pressure ulcers
Дата введения 2017-11-01
1 РАЗРАБОТАН Межрегиональной общественной организацией “Общество фармакоэкономических исследований”
2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 466 “Медицинские технологии”
Правила применения настоящего стандарта установлены в ГОСТ Р 1.0-2012 (раздел 8). Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодном (по состоянию на 1 января текущего года) информационном указателе “Национальные стандарты”, а официальный текст изменений и поправок – в ежемесячном информационном указателе “Национальные стандарты”. В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ближайшем выпуске ежемесячного информационного указателя “Национальные стандарты”. Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования – на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет (www.gost.ru)
Введение
Пролежни – это язвенно-некротическое повреждение кожных покровов, развивающееся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией, на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению, срезывающей силе и трению.
Данных статистики о частоте развития пролежней в медицинских организациях Российской Федерации мало. Согласно исследованию, в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23%). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5% [1]. В 2015 г. было закончено эпидемиологическое исследование длительно (более месяца) обездвиженных пожилых больных с недержанием кала и мочи, в котором приняло участие 85 больных из трех различных клиник и дома престарелых двух российских регионов (Л.С.Краснова, А.П.Воробьев, В.В.Баев). По результатам исследования больные были отнесены к следующим группам:
– группа 1 – больные, не имеющие контактного дерматита или пролежней, 25 человек (29,8%): мужчин 7, женщин 18;
– группа 2 – больные, имеющие пролежни – 50 человек (58,8%): мужчин 26, женщин 24;
– подгруппа 2.А – больные с пролежнями I-II стадии 45 человек (52,9%);
– подгруппа 2.Б – больные с пролежнями III-IV стадии 5 человек (5,9%);
– группа 3 – больные, имеющие контактный дерматит – 35 человек (41,1%): мужчин 19, женщин 16.
У 19 больных (22,4%) отмечено наличие и пролежней, и контактного дерматита в разных исследуемых критических зонах тела.
По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15%-20% больных. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных больных находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.
Затраты на лечение пролежней в госпитальном секторе в США составляют 11 млрд.долл. США в год [2].
Затраты Государственной службы здравоохранения Великобритании (NHS) на лечение пролежней исчисляются в 1,4-2,1 млрд фунтов стерлингов ежегодно (4% от всех расходов NHS) [3].
Средние затраты на лечение одного больного с пролежнями III-IV стадии или с повреждением глубоких тканей оцениваются в 43180 долл. США [4, 5].
Средние затраты, связанные с лечением пролежней, в больницах США составляют 14260 долл. США на человека в месяц, а аналогичные затраты в Корее оцениваются в 3000-7000 долл. США [6].
В Канаде затраты на лечение пролежней вне стационара составили 9000 долл. США на 1 больного в месяц [7].
По данным Л.С.Красновой, А.П.Воробьева, В.В.Баева (2015) наиболее затратным является ведение больных с более поздними стадиями пролежней и больных с контактным дерматитом, ассоциированным с недержанием мочи и/или кала. Затраты на ведение одного обездвиженного пожилого больного с недержанием мочи и кала в течение 7 дней в группе без поражений кожных покровов составили 4776 руб., из них 4060 руб. – затраты на услуги, 325 руб. затраты на лекарства и 391 руб. затраты на средства по уходу; затраты в группе с начальными (I-II) стадиями пролежней составили 5206 руб., из них 4170 руб. – затраты на услуги, 267 руб. – затраты на лекарства и 769 руб. затраты на средства по уходу; затраты в группе с поздними (III-IV) стадиями пролежней составили 11441 руб., из них 6924 руб. – затраты на услуги, 161 руб. затраты на лекарства и 4356 руб. затраты на средства по уходу; затраты в группе больных с контактным дерматитом, ассоциированным с недержанием составили 6339 руб., из них 4844 руб. – затраты на услуги, 146 руб. затраты на лекарства и 1349 руб. затраты на средства по уходу.
Помимо экономических (прямых и косвенных медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые больным и его родственниками.
Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых и косвенных медицинских и немедицинских затрат, связанных с последующим лечением больного из-за образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации больного, появляется потребность в современных средствах и методах ухода, дополнительных технических средствах реабилитации [8, 9, 10], в адекватных перевязочных (атравматичные, моделируемые, интерактивные повязки, например, гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, дезинфицирующие, улучшающие регенерацию и др.) средствах, инструментарии, оборудовании, увеличивается и усложняется реабилитационный период. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий.
Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у больных группы риска более, чем в 80% случаев. В работе П.А.Воробьева и Л.С.Красновой с соавт. [11, 12] показано, что применение широкого ассортимента современных изделий различной абсорбционной способности и различных размеров у обездвиженных больных с недержанием мочи и/или кала в комбинации со средствами по уходу за кожей и специально обученным персоналом приводит к снижению частоты возникновения дерматита и пролежней в 10 раз. Общие затраты при этом, исчисленные с использованием модели Маркова на профилактику и лечение контактного дерматита, ассоциированного с недержанием и пролежней I-IV стадии у одного неподвижного больного с недержанием мочи в течение 20 недель с применением абсорбентов и средств по уходу в розничных ценах составили 213915 руб., без их применения – 289168 руб. [11, 12].
Адекватная профилактика пролежней позволяет не только снизить финансовое бремя на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни больного и качество медицинской помощи.
1 Область применения
Настоящий стандарт устанавливает комплексную медицинскую технологию “Инфологическая модель. Профилактика пролежней” (далее – модель) при риске развития пролежней.
Настоящий стандарт предназначен для применения медицинскими организациями и учреждениями федеральных, региональных и муниципальных органов управления здравоохранением, другими медицинскими организациями различных организационно-правовых форм, врачами и медицинскими сестрами, социальными работниками, ухаживающими за больными родственниками.
2 Нормативные ссылки
В настоящем стандарте использованы ссылки на следующие стандарты:
ГОСТ Р 56034-2014 Клинические рекомендации (протокол лечения). Общие положения
ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода
ГОСТ Р 55370-2012 Подгузники бумажные для взрослых. Метод определения абсорбционной способности до момента протекания (ABL) с применением манекена
Примечание – При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования – на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодно издаваемому информационному указателю “Национальные стандарты”, который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по выпускам ежемесячно издаваемого информационного указателя “Национальные стандарты” за текущий год. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана недатированная ссылка, то рекомендуется использовать действующую версию этого стандарта с учетом всех внесенных в данную версию изменений. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, то рекомендуется использовать версию этого стандарта с указанным выше годом утверждения (принятия). Если после утверждения настоящего стандарта в ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, внесено изменение, затрагивающее положение, на которое дана ссылка, то это положение рекомендуется применять без учета данного изменения. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, рекомендуется применять в части, не затрагивающей эту ссылку.
3 Общие положения
Модель разработана для решений следующих задач:
– определения алгоритмов профилактики пролежней;
– внедрение современной методологии оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней у больных с различными видами патологии, приводящей к ограничению подвижности или полной неподвижности;
– повышение качества жизни больных, имеющих риск развития пролежней;
– унификации расчетов затрат на медицинскую помощь больным с риском развития пролежней;
– осуществления контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой больному в медицинской организации, в том числе в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.
В настоящем стандарте используется унифицированная шкала оценки убедительности доказательств применения медицинских технологий в соответствии с ГОСТ Р 56034-2014 (приложение А).
3.1 Общие вопросы
Давление, особенно в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила, нарушение микроциркуляции и атрофические изменения кожи со снижением регенеративного ее потенциала, приводят к изменениям в мягких тканях и в слоях кожи и, в результате, к развитию пролежней. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях, подвергающихся давлению, сдвигу и трению, особенно в уязвимых местах над костными выступами, нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием некроза и изъязвлением (пролежней).
Повреждение мягких тканей от трения возникает при неправильной технике перемещения больного, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью (складки, швы на одежде и постельном белье, крошки и др.), при неправильном расположении больного в постели, при неправильном подборе средств ухода и др. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.
Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Такое возможно при неправильном положении больного в постели, кресле-каталке и др. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи и подлежащих лежащих тканей, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (рис.1).
3.1.1 Факторы риска развития пролежней
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними. Задача устранить те из них, на которые мы можем повлиять, обеспечив необходимый уход больному (таблица 1).
Таблица 1 – Факторы риска развития пролежней
Обратимые факторы риска | Необратимые факторы риска |
Внутренние факторы риска | |
– Истощение/ожирение; – нарушения подвижности (ограниченная подвижность, обездвиженность); – нарушения психомоторной активности (апатия, возбуждение, беспокойство); – анемия; – сердечная недостаточность; – обезвоживание; – гипотензия; – недержание мочи и/или кала; – нарушение периферического кровообращения (артериального или венозного) и микроциркуляции; – изменение в психологическом состоянии; – бессонница; – боль; – курение | – Старческий возраст; – терминальное состояние; – дистрофические изменения кожи (истонченная, сухая, поврежденная); – неврологические расстройства (сенсорные, двигательные); – изменение сознания (спутанное сознание, кома) |
Внешние факторы риска | |
– Плохой гигиенический уход; – неправильно подобранные методы и средства по уходу; – неправильная техника массажа и подбор средств для массажа; – складки на постельном или нательном белье; – недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты (плохой аппетит, отказ от еды, неправильный режим питания, диета); – применение цитостатических лекарственных средств, гормонов, НПВС; – отсутствие поручней у кровати; – неправильная техника перемещения больного в кровати; – нарушение техники расположения больного в кровати или на кресле; – нарушение технологии применения противопролежневых систем (матрацы, подушки и др.); – изменения микроклимата кожи (перегрев, переохлаждение, избыточное увлажнение, сухость) | – Предшествующее обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч; – травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости; – повреждения головного и спинного мозга |
Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. Оценка риска развития пролежней проводится с помощью специальных шкал. Имеется много шкал для оценки прогнозирования развития пролежней у разных категорий больных (приложение Б):
– шкала Нортон (Norton, 1962);
– шкала Ватерлоу (Waterlow, 1985);
– шкала Брейден (Braden, 1987);
– шкала Меддлей (Meddley, 1991) и другие.
Каждая шкала имеет свое построение для удобства применения в тех или иных условиях.
Шкала Брейдена и Нортона для оценки опасности образования пролежней, шкала факторов риска образования пролежней Меддлей показывают высокий риск образования пролежней у данного больного. Однако эти же шкалы указывают пути предотвращения пролежней: прежде всего, следует обеспечить коматозному больному “пассивную подвижность” (повороты больного, кинетикотерапия), правильный уход за кожей, сбалансированное питание, поддержание гомеостаза (в том числе лечение сопутствующих заболеваний) – многоуровневое протезирование систем организма под мониторингом основных жизненных функций.
Шкала Брейдена обоснована для прогнозирования возникновения пролежней у больных, находящихся в неврологических отделениях интенсивной и менее интенсивной терапии. Определение индекса массы тела позволяет получить важную дополнительную информацию. Применения шкалы Брейдена при прогнозировании возникновения пролежней подтверждена в разных клинических условиях.
Для более точного прогнозирования вероятности возникновения пролежней, утрату подвижности можно перевести в численные значения. Все перечисленные выше факторы можно оценивать, используя шкалу Нортон (Norton, McLaren, Exton-Smith, 1975) или шкалу Брейдена (Braden, Bergstrom, 1987; Bergstrom и др., 1987).
Шкалу Брейдена можно использовать в отделениях хирургии, палатах интенсивной терапии и учреждениях сестринского ухода. Шкала Нортон широко применяется в гериатрических отделениях больниц общего профиля.
Шкала Нортон, благодаря простоте и быстроте оценки степени риска стала наиболее популярной среди медсестринского персонала. По этой шкале больных подразделяют с учетом пяти показателей, включая физическое состояние, сознание и активность, подвижность и наличие недержания.
Шкала Ватерлоу применима ко всем категориям больных. Работать с этой шкалой достаточно просто: оценив больного по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы.
Шкала Меддлей наибольшее распространение получила в отделениях неврологии в силу своей универсальности и простоты.
3.2 Места появления пролежней
В зависимости от положения больного (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного представлены на рисунках (рис.2). Наиболее критическими по развитию пролежней точками в положении на спине являются затылок, лопатки, крестец, пятки, в положении больного на боку – боковая поверхность бедер в проекции тазобедренных суставов.
Источник